herida abierta en el cuello
Introducción
Introducción a la lesión de cuello abierto. El cuello contiene vértebras cervicales, faringe, laringe, tráquea, esófago e importantes vasos sanguíneos y nervios. Hay mandíbula, esternón, clavícula, hombro y vértebras cervicales para apoyar y proteger, pero su lesión abierta todavía no es infrecuente. La lesión de cuello abierto (lesión de cuello abierto) a menudo puede causar la ruptura parcial o completa del laringotraqueal, el esófago faríngeo, la cresta cervical y causar enfisema cervical, neumotórax, hemotórax e incluso taponamiento pericárdico y shock hemorrágico, etc., la condición es muy peligrosa, muerte La tasa es del 2% al 10%. Por lo tanto, debe llevarse a cabo un tratamiento inmediato de primeros auxilios, y la vértebra cervical debe protegerse durante el transporte para evitar daños mayores. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la incidencia de esta enfermedad en un accidente automovilístico es de aproximadamente 0.03-0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Celulitis Lesión esofágica Absceso Aorta sanguínea Arritmia Neumonía Neumonía por aspiración Aneurisma Tromboflebitis Choque Hinchazón Meningitis Cicatrización esofágica Osteomielitis
Patógeno
Causa de lesión en el cuello abierto
(1) Causas de la enfermedad
Los factores que causan la lesión abierta del cuello son principalmente heridas cortadas y heridas penetrantes. Por lo general, se lesionan con instrumentos afilados (autolesiones y lesiones), y la mayoría de ellos son heridos por armas de fuego (bombas y metralla, etc.).
(dos) patogénesis
La lesión del cuello generalmente se encuentra en el área del anillo, y el cuello es el que más se puede dividir en tres áreas de acuerdo con la anatomía: el área I es la fosa esternal al cartílago del anillo; la segunda área es el cartílago del anillo al ángulo mandibular. Entre; la zona III es el ángulo mandibular a la base del cráneo.
Diferentes lesiones, los cambios patológicos también son diferentes, los cambios patológicos comunes son:
1. Tráquea laríngea, interrupción de la continuidad faríngea esofágica.
La continuidad se destruye, y la fractura del cartílago laríngeo se puede desplazar, y el diámetro de la laringe anterior y posterior se acorta, el cierre glótico es anormal, el tubo laringotraqueal, el edema de tejido blando del esófago faríngeo o el hematoma submucoso escapan de la esofaringe laríngera o faríngea. El aire no se descarga suavemente, o la tos irritante puede provocar que el gas ingrese directamente al espacio del tejido conectivo del cuello y el tejido subcutáneo, el enfisema subcutáneo, el enfisema mediastínico e incluso el taponamiento cardíaco.
2. ruptura pleural
Si el coágulo, el tejido conectivo o el músculo roto no bloquean rápidamente la ruptura, el aire ingresará a la cavidad pleural, afectando el movimiento respiratorio de los pulmones, la falta de gases, la respiración limitada y la dificultad o dificultades leves para respirar. Si la ruptura apical de la pleura no está ocluida, es fácil ingresar a la cavidad pleural durante la inhalación. Cuando el aire no puede escapar durante la exhalación, la presión en la cavidad pleural aumenta gradualmente, formando un neumotórax a tensión, comprimiendo el tejido pulmonar y causando orientación mediastínica. Los cambios laterales saludables, en este momento, el intercambio de gases se ve seriamente impedido, y cuando ocurre una gran cantidad de sangrado, también causa el cofre de sangre.
3. Luxación cervical y lesión del nervio espinal.
Prevención
Prevención de lesiones de cuello abierto
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Lesión abierta en el cuello. Complicaciones Celulitis Lesión esofágica Absceso Arritmia torácica Neumonía Neumonía por aspiración Aneurisma Tromboflebitis Choque Hinchazón Meningitis Cicatrización esofágica Estenosis Osteomielitis
1. Tejidos y órganos profundos del cuello e infecciones sistémicas.
Cuando el esófago faríngeo está dañado, es fácil tener celulitis del cuello, absceso en el espacio parafaríngeo, absceso en el espacio faríngeo posterior, inflamación de la glándula submandibular, inflamación progresiva periesofágica, absceso alrededor del esófago, faringe en el cuello, fístula laringotraqueal y fístula laringotraqueal., etc., las toxinas bacterianas absorbidas en la sangre pueden causar sepsis.
2. Hemotórax y hemorragia pericárdica
Una gran cantidad de sangrado a lo largo del espacio intersticial hacia el tórax y el pericardio, etc., puede provocar el gofrado de los pulmones y el corazón, disnea, arritmia.
3. infección respiratoria
Secreciones orales, los vómitos se inhalan en las vías respiratorias, causando neumonía bronquial y neumonía por aspiración.
4. Aneurisma, seudoaneurisma, fístula arteriovenosa y tromboflebitis venosa cervical.
5. Daño nervioso
La transección del nervio espinal o la médula espinal debido al desplazamiento de las vértebras cervicales o la hinchazón local, o la lesión carotídea y el shock hemorrágico pueden causar daño al nervio espinal y al cerebro, como la disfunción del sistema nervioso isquémico cerebral después del choque, Esputo de la cuerda vocal, VII, IX, XI, XII lesión del nervio craneal, espasmo diafragmático, síndrome de Horner, parálisis del plexo braquial, hemiplejia cerebral isquémica después de una lesión de la arteria carótida, paraplejia alta y meningitis después de una lesión de la médula espinal cervical.
6. Cicatrices glóticas, cicatrices traqueales y esofágicas, etc.
7. Esquelético complicado con osteomielitis cervical y osteomielitis clavicular.
Síntoma
Síntomas de lesión en el cuello abierto síntomas comunes edema fístula esofágica lesión abierta alteración sensorial médula espinal cervical lesión completa esternocleidomastoides hinchazón muscular extremidades para la tos paraplejia alta tensión neumotórax
Lesión traqueal laríngea
Una lesión abierta en la línea media del cuello o cerca de la línea media puede dañar el tubo laringotraqueal.
(1) desgasificación, pérdida de sonido: la herida tiene burbujas en la herida, o hay ronquera o pérdida de sonido. Si la fractura del cartílago laríngeo se desplaza, el contorno normal de la garganta no está claro, y el diámetro anterior y posterior de la laringe se acorta, de modo que la ronquera puede ocurrir inmediatamente. Pérdida de sonido, debido a que las piezas de fractura se superponen, las cuerdas vocales se mueven hacia afuera, la glotis se cierra de manera incompleta o no puede cerrarse por completo, lo que resulta en una gran pérdida de aire, perdiendo suficiente presión de aire debajo de la glotis, en este momento solo voz transpirable.
(2) dificultad para tragar, rotación limitada de la cabeza: dislocación del cartílago sacro y ronquidos o pérdida de sonido en el hematoma glótico o glótico superior e inferior, a veces ronquidos de garganta durante la inhalación, los pacientes a menudo se quejan de dolor al tragar, dificultad para tragar, tos debilidad No se puede girar la cabeza.
(3) Dificultad para respirar: debido a la inhalación de sangre, saliva, vómito y pedazos de tejido roto, o debido a obstrucción de cuerpo extraño, desplazamiento de la fractura del cartílago laríngeo traqueal, edema laríngeo, hematoma submucoso laríngeo, etc., puede tener dificultad para respirar, a veces Progresivo
(4) enfisema subcutáneo y enfisema mediastínico: el cuello está hinchado, se puede lamer con la pronunciación del esputo, los casos graves de enfisema subcutáneo en el cuello se pueden extender hacia arriba y hacia abajo, hasta la línea del cabello, hasta la pared torácica, la pared abdominal o incluso todo El tronco, hasta las extremidades superiores, el gas en el espacio del tejido del cuello se puede extender al mediastino para formar enfisema mediastínico y neumotórax.El enfisema mediastínico severo puede dificultar el reflujo de la sangre de la vena cava, afectar la circulación sanguínea y luego tener dificultad para respirar.
La inocencia del cuello era inocente, y el esternón anterior desapareció en la percusión. La radiografía del esternón lateral mostró aire detrás del esternón.
(5) taponamiento cardíaco: el aire en el mediastino también puede ingresar a la cavidad pericárdica, causando taponamiento cardíaco.En este momento, la presión venosa del paciente aumenta, el corazón suena debilitado, la presión arterial baja, el pulso se ralentiza y el corazón se agranda.
El enfisema mediastínico, el neumotórax o el taponamiento cardíaco pueden causar la muerte rápida de los pacientes, se debe detectar una evacuación o drenaje temprano, oportuno antes del mediastino superior, y una consulta urgente de cirugía torácica, para hacer el tratamiento adecuado para salvar la vida de los pacientes.
(6) Examen físico:
1 En la etapa inicial del desplazamiento de la fractura del cartílago laringotraqueal, el cartílago laríngeo se aplana o colapsa en un lado, y el signo normal de la laringe desaparece; la incisión y la laringe en el cartílago tiroides desaparecen durante la percusión; a veces se puede encontrar el sonido de fricción del cartílago roto, o se puede tocar. Claro desplazamiento de fractura.
2 Cuando el enfisema subcutáneo se hincha en el cuello, se puede pronunciar en el esputo. Cualquier persona con enfisema subcutáneo en el cuello debe estar alerta a la presencia o ausencia de enfisema mediastínico.
3 para determinar la lesión laringotraqueal, como la lesión cortante, debe ser de la herida abierta, para comprender el grado de lesión del cartílago, el grado de ruptura del tubo laringotraqueal y la extracción del muñón traqueal.
La tráquea a veces se puede desprender por completo, retraerse hacia arriba y hacia abajo, y la tráquea se contrae hacia abajo, lo que presenta disnea y cianosis severas. Aquellos con lesión laringotraqueal, tos al tragar, pueden hacer que los alimentos caigan en el tracto respiratorio, o causar una fístula traqueoesofágica. .
2. Lesión del tubo faríngeo
(1) hematemesis, dificultad para tragar: vómitos de sangre, hematemesis, dolor al tragar y dificultad para tragar cuando se rompe el esófago.
(2) Fugas, fugas de aire: la saliva al tragar, la comida o el aire pueden salir de la ruptura esofágica faríngea, y también puede haber enfisema subcutáneo, neumotórax y enfisema mediastínico.
(3) Infección: la lesión faríngea esofágica se complica fácilmente por una infección profunda del cuello o mediastínica.
(4) Examen físico: elimine el estado de la lesión esofágica faríngea. Si no se diagnostica el esófago faríngeo, la solución salina blanda estéril se puede inyectar en la herida del cuello del tejido blando, de modo que el paciente pueda tragar la boca y las burbujas de aire en la herida del cuello escapen. Indica que hay una ruptura del esófago faríngeo y se puede tragar al paciente con una solución púrpura o azul de metileno. Si se descubre que el color del cuello tiene un color de tinte, significa que el esófago faríngeo está roto. La esofagoscopia con fibra puede observar directamente la lesión esofágica faríngea. Situación
En la lesión de corte, es fácil encontrar la boca rota, a veces el esófago está completamente cortado y las vértebras cervicales se pueden ver en la profundidad de la incisión cuando se invierte el retroceso superior e inferior, pero la ruptura del esófago faríngeo causada por la lesión por penetración en el cuello a veces se pasa por alto fácilmente e incluso debe hacerse. El cuello se puede encontrar por exploración.
3. Lesión vascular
Ver lesión vascular quirúrgica general del cuello.
4. Lesión del catéter torácico
El conducto torácico comienza desde el grupo de quilos en frente del segundo cuerpo vertebral lumbar. Está formado por la combinación de los troncos lumbares izquierdo y derecho y los intestinos. Se inserta en la cavidad torácica hacia arriba y avanza a lo largo del frente de la columna vertebral entre la vena azigosa y la aorta torácica. En el cuello izquierdo, el ángulo venoso izquierdo se fusiona (Fig. 3). Por lo tanto, cuando el conducto torácico se rompe por encima de la quinta vértebra torácica, se produce el quilotórax izquierdo, y cuando se rompe la quinta vértebra torácica, aparece el quilotórax derecho.
Cuando se daña el cuello izquierdo, es fácil tener una lesión en el tubo torácico. En este momento, la herida puede tener salida de quilo, o la solución de quilo se puede extraer cuando se diagnostica la punción pleural, o la lesión del catéter torácico cuando se explora la incisión del cuello. La cantidad de clororrea dañada puede alcanzar 1 ~ 3L dentro de las 24 horas, con alto contenido de grasa y proteínas, lo que a menudo causa deshidratación severa y desnutrición en los pacientes. Una gran cantidad de quilo en la cavidad pleural puede causar dificultades respiratorias severas. .
5. Daño a la tiroides
En pacientes con heridas cortadas, es fácil detectar que la glándula se puede cortar o cortar parcialmente; pero la lesión a menudo se encuentra en el cuello cuando se descubre la incisión, la tiroides es rica en vasos sanguíneos y la sangre se pierde después de la lesión. Más y fácil de formar un hematoma, e incluso causar asfixia.
6. Daño en la glándula salival
Puede dañar la glándula submandibular o la glándula parótida, y hay saliva en la herida, pero no espuma.
7. Lesión del ápice pleural
La manifestación principal es que el tracto respiratorio no está obstruido, pero hay dificultad para respirar. Si tiene un neumotórax o neumotórax en la sangre, los pulmones pueden estar restringidos en la respiración. Las dificultades para respirar pueden no ser obvias. Solo necesita observarlas de cerca. No es necesario un tratamiento especial. Por ejemplo, hay mucho aire entrando en la cavidad pleural. La dificultad para respirar es obvia. El aire o la sangre en la cavidad pleural deben extraerse para formar un neumotórax a tensión con desplazamiento mediastínico. La respiración del paciente es extremadamente difícil, el cabello es débil y la condición es muy crítica. La sangre debe extraerse inmediatamente y luego cerrarse. Drenaje torácico para salvar la vida de los pacientes.
8. Lesión de la columna cervical.
La luz puede ser asintomática o quejarse de dolor leve en el cuello, la cabeza y el cuello permanecen en posición fija, el movimiento está impedido, la vértebra cervical puede presentar sensibilidad, calambres o deformidades, la lesión de la columna cervical es grave, paraplejia alta (cuatro extremidades) o debajo de la lesión Hay una alteración sensorial en el área de distribución del nervio espinal.
Para los pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical, tenga cuidado de moverse, la posición de la cabeza debe fijarse durante el transporte, no sobre la cabeza, para no aumentar el daño de la médula espinal, lo que resulta en una paraplejía alta repentina o la muerte.
9. Guilloja o fractura de clavícula
Hay hinchazón local, congestión o deformidad, etc., hay sensibilidad, fricción ósea o superposición de los huesos, dolor intenso al tragar y aumento del dolor cuando se extiende la lengua, que es una característica de la fractura del hueso hioides.
10. Inspección de lesiones combinadas.
Cuando el cuello está abierto, a menudo se combina con otras partes de la lesión compuesta, y debe verificarse junto con los departamentos pertinentes.
Examinar
Examen de lesión de cuello abierto.
Inspección por rayos X
(1) Radiografía de tórax lateral: en el caso de enfisema mediastínico, la radiografía del esternón lateral muestra la presencia de aire detrás del esternón.
(2) película de rayos X cervical: puede ayudar a descartar si hay desplazamiento cervical y fractura.
(3) Película de rayos X de cabeza y cuello: cuando se sospecha una fractura de hueso hioides, la película de rayos X de cabeza y cuello puede ayudar en el diagnóstico.
(4) tomografía computarizada.
(5) Realice una angiografía de cuello si es necesario.
2. Esofagoscopía de fibra óptica.
En el diagnóstico de lesión esofágica faríngea, se puede realizar una esofagoscopia con fibra para observar directamente el daño del esófago faríngeo.
3. Laringoscopia indirecta, laringoscopia de fibra y broncoscopia.
Sospecha de rotura laringotraqueal, fractura de cartílago laríngeo y enfisema subcutáneo, etc., se puede realizar laringoscopia indirecta, laringoscopia de fibra o broncoscopia para ayudar en el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión de cuello abierto.
Historia
Tiene antecedentes de trauma en el cuello.
2. manifestaciones clínicas
Hay una herida abierta en el cuello; la herida está sin aliento; el paciente tiene una voz con dificultad para tragar, dificultad para respirar, etc., movimiento anormal de la cabeza, enfisema subcutáneo, neumotórax, lesión del nervio espinal y otros signos.
3. Examen auxiliar y diagnóstico.
