lesión vascular del cuello
Introducción
Introducción a la lesión vascular cervical. Las heridas de bala, las puñaladas, los cortes, las explosiones y los accidentes automovilísticos pueden causar daños en la vena carotídea o cervical. Los tipos comunes de lesiones son las lesiones de las paredes laterales, laceraciones o fracturas, y también pueden ocurrir fístulas arteriovenosas. Los síntomas incluyen hemorragia de la herida o disfunción del nervio craneal, hemorragia local y hematoma. Lesión transversal de la arteria cervical, acompañada de signos de trastornos neurológicos severos, incluso si la reparación quirúrgica de la ruptura arterial, eventualmente debido al tiempo de isquemia cerebral es demasiado larga y la función nerviosa no se puede restaurar. Por lo tanto, solo los casos de lesión carotídea que no causan disfunción severa del nervio craneal se pueden lograr después de la reparación arterial. Algunos estudiosos han sugerido que la presión de la arteria carótida interna se puede medir después de bloquear el flujo sanguíneo de la arteria carótida común. Si la presión arterial sistólica está por debajo de 6.67 kPa (50 mmHg), indica que el hemisferio cerebral ipsilateral tiene un flujo sanguíneo insuficiente, y la arteria carótida debe usarse dentro o fuera. La reparación arterial se realiza por el método de derivación. La arteria carótida externa, la arteria vertebral o la lesión de la vena yugular interna se pueden tratar con ligadura. Si la arteria carótida interna está contusa, se puede realizar una anastomosis cruzada de la arteria carótida externa y la arteria carótida interna. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de pacientes con trauma es de aproximadamente 0.01% - 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis Aneurismas
Patógeno
Causas de la lesión vascular cervical.
(1) Causas de la enfermedad
La metralla, las heridas de bala, las heridas de cuchillo, las heridas agudas y las contusiones contundentes pueden dañar los vasos sanguíneos en el cuello. Las heridas de cuchillo y de bala son causas comunes de lesiones por penetración en el cuello. La vaina carotídea y otros tejidos pasan a través del triángulo anterior. Por lo tanto, es un área peligrosa, y es fácil causar daño a los vasos sanguíneos en esta parte.
(dos) patogénesis
En comparación con la metralla de alta velocidad, la metralla de baja velocidad tiene un grado relativamente pequeño de daño, mientras que la metralla de alta velocidad es altamente destructiva para el tejido. En segundo lugar, por varias razones, la lesión por desgaste es causada por una lesión en el tejido. La situación también es diferente, ya que la lesión del cuchillo generalmente entra en una línea recta, como la longitud y la forma del cuchillo y la dirección de entrada, la posición del autor y la persona lesionada, la ubicación de la herida, etc. tienen cierto significado, la lesión de la metralla generalmente no es una línea recta El plano a través del cual las balas lentas y la metralla penetran en el tejido puede desviarse por la columna cervical y la mandíbula, y la estructura del vaso sanguíneo, como la vaina carotídea, puede hacer que la bala se pliegue, y el daño a los vasos sanguíneos grandes causado por la metralla no es común a menos que La metralla pasa cerca de los vasos sanguíneos del cuello. Cuando el cuello se desvía o se inclina hacia atrás, los vasos sanguíneos se tensan y las balas pueden golpear directamente los vasos sanguíneos. Los cambios patológicos de la lesión de la arteria cervical están directamente relacionados con la causa, y la mayoría de las líneas arteriales están directamente dañadas. Una laceración, que lleva una herida, pero una contusión contundente también puede causar daño en la pared arterial. Debido a la relación anatómica, las arterias a menudo van acompañadas de venas y nervios, por lo que las lesiones vasculares a menudo van acompañadas de daño nervioso. Mientras tanto, la lesión arterial mucho más grave que el daño venoso.
El daño vascular se puede dividir en tres categorías:
Lesión de la pared vascular.
Cuando el vaso sanguíneo es golpeado por la violencia y la pared no se rompe, parece estar intacta desde la superficie, pero de hecho la íntima o la capa muscular pueden haberse dañado. Aunque este daño no tiene el riesgo de sangrado inmediato, puede causar complicaciones graves, como Trombosis, embolia en la arteria distal después del desprendimiento del trombo, hemorragia secundaria, seudoaneurisma y espasmo arterial.
2. Espasmo arterial nocivo
Después de que las arterias son golpeadas por una fuerza contundente, la metralla roza o permanece en la pared arterial, o la pared arterial es estimulada por la pieza de fractura. Aunque la pared de la arteria no se rompe, puede ser esputo, generalmente limitado a la parte directamente lesionada, y algunas veces puede afectar la arteria. Todos ellos y sus ramas, en casos graves, pueden evitar el flujo sanguíneo, la mayoría de las cucarachas desaparecen en 24 horas, generalmente se pueden aplicar con una compresa húmeda tibia o una compresa húmeda de procaína al 1% ~ 2%, sin tratamiento especial, como persistente Si desaparece, debe levantarse. Considere el uso de dilatación por compresión segmentaria para expandir los vasos ilíacos.
3. Ruptura de los vasos sanguíneos.
Cuando la herida hace que la pared de los vasos sanguíneos se rompa total o parcialmente, de acuerdo con el grado y la naturaleza del daño de los vasos sanguíneos, se puede dividir en tres tipos:
(1) lesión por ruptura tangencial: solo un lado de la pared arterial se rompe, debido a que la grieta de la pared arterial se tira por la contracción de las fibras elásticas circundantes y los músculos lisos, la ruptura no solo no se puede reducir, sino que aumenta, por lo que el sangrado no es fácil de detener por sí solo.
(2) Ruptura perforante: la mayor parte de la metralla pasa a través de la pared arterial, y la entrada y la salida de la pared arterial están desgastadas y heridas. El riesgo de sangrado es el mismo que el de la ruptura tangencial.
(3) Transección completa: cuando la arteria se rompe por completo, el sangrado comienza a ser intenso y la cantidad es grande, sin embargo, debido a la contractura y al vasoespasmo dañino en ambos extremos de la arteria, acompañado de una caída de la presión arterial después de la hemorragia, la trombosis se forma fácilmente y la luz se ocluye. Por lo tanto, una pequeña ruptura arterial no necesariamente causa un sangrado severo hasta la muerte inmediatamente.
Prevención
Prevención de lesiones vasculares cervicales
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la lesión vascular cervical. Complicaciones trombosis aneurismas
La lesión vascular tiene las siguientes complicaciones:
1. El sangrado no es limitado: el sangrado que no se puede detener es la complicación más grave y la causa más común de muerte.
2. Hematoma: el hematoma puede agrandarse gradualmente después de formarse, y la respiración es causada por la compresión del tracto respiratorio.
3. Trombosis: la trombosis a menudo ocurre después del trasplante de reparación vascular y la embolización puede causar trastornos de la circulación sanguínea en el cerebro, causando la muerte o defectos transitorios del sistema nervioso central como afasia, hemiplejia, pérdida de visión o ceguera permanente.
4. Fístula arteriovenosa: causada por una lesión simultánea de las arterias y venas en paralelo, en la que se pueden escuchar murmullos continuos de fase sistólica.
5. Pseudoaneurisma: debido a la laceración parcial de la pared del vaso o al desgarro de la capa íntima, la sangre fluye desde el defecto de la arteria al espacio del tejido circundante para formar un hematoma, y el espacio que contiene sangre puede expandirse y romperse, o el coágulo de sangre se mecaniza. Se convierte en la pared del tejido conectivo y se convierte en una masa con pulsación sistólica (Fig. 4).
6. Después de la lesión vascular del aneurisma verdadero, la pared arterial de la parte débil se expande hacia afuera y también tiene pulsación sistólica, pero la diferencia con el pseudoaneurisma es que la pared de los vasos sanguíneos no se rompe, sino que se expande y expande gradualmente hacia afuera, la angiografía Se puede identificar que después del llenado del pseudoaneurisma, el vaciado se retrasa; mientras que el llenado y vaciado del aneurisma verdadero es más rápido.
Síntoma
Síntomas de lesión vascular en el cuello Síntomas comunes Disnea coma coma varicoso soplos sistólicos Falta de tinnitus y pulso lento palpitaciones congestivas absceso
Debido a que el tipo de lesión y la ubicación de la lesión en el cuello varían, los síntomas no son los mismos, especialmente cuando se combinan con otros órganos, los síntomas son complicados.
1. Sangrado: cuando hay una gran cantidad de sangrado o un gran hematoma que se forma rápidamente en el tejido que rodea el cuello, el shock puede ser causado por la pérdida aguda de sangre, pero a veces una pequeña lesión en el tubo ciego o una lesión penetrante combinada con una gran ruptura o perforación de un vaso sanguíneo solo puede Hay pequeños, incluso ningún signo de hemorragia externa.
2. Síntomas neurológicos: según los 25 años de análisis de Rubio de 72 casos de lesión carotídea aguda, 25 de ellos tienen síntomas neurológicos, que incluyen coma, hemiparesia, afasia, esputo, hemiplejia total, paraplejia, parálisis facial, etc., pero en coma. Es más común ser culpable de esputo, esputo único y hemiparesia más afasia.
3. Combinado con otros daños en los órganos: también es común la lesión vascular combinada con otros daños en los órganos, que incluye tráquea, esófago, corazón, pleura, pulmón, conducto linfático torácico, plexo braquial y lesión laríngea, como la lesión de la arteria subclavia, El hematoma y el daño del plexo braquial se producen en la arteria subclavia y se pierde el pulso periférico.
4. Dificultad para respirar: debido a la expansión de los vasos sanguíneos en el cuello y el agrandamiento del hematoma, la tráquea o la laringe en sí pueden causar dificultad para respirar.
5. Hematoma: lesión de la arteria carótida y la arteria vertebral, acompañada o no de lesión de la vena yugular, los síntomas del hematoma pulsátil aparecen el segundo día después de la lesión, algunos en los primeros 1-5 días después de la lesión o más tarde. Apariencia, el hematoma arteriovenoso generalmente aparece antes que los síntomas del hematoma arterial simple, a veces unas pocas horas después de que la lesión puede escuchar un soplo, y la aparición de pulsaciones ocurre después del tercer al cuarto día.
Cuando el hematoma está conectado a la arteria carótida común o a la arteria carótida interna, se pueden escuchar soplos sistólicos no solo en el hematoma, sino también en los tejidos central y periférico de la arteria carótida común y sus ramas.
El hematoma arterial se caracteriza por una pulsación obvia, con dolor de cabeza lateral y dolor de oído por radiación; el hematoma de la arteria carótida interna tiene edema y congestión del disco óptico lateral, dilatación venosa y pérdida de visión; cuando la lesión de la arteria vertebral no presenta tales síntomas, El hematoma de la arteria carótida interna puede sobresalir hacia la cavidad faríngea. Si se diagnostica erróneamente como un absceso periamigdalino, el paciente puede morir de inmediato. Si el alimento se come inadvertidamente, puede causar mucho sangrado. Si el hematoma no se trata a tiempo, puede causar una infección secundaria. La infección también puede causar sangrado y complicaciones cerebrales.
Un lado de la arteria carótida común y el hematoma de la vena yugular interna, debido a trastornos circulatorios pueden ocurrir hemianopsia o venas varicosas del lado afectado, contracción arterial y pérdida visual, el soplo del hematoma arteriovenoso es más obvio, no solo a lo largo de los vasos sanguíneos, sino también lejos de La parte lesionada oye un ruido doble, y el paciente puede escuchar un murmullo continuo en el cuello, causado por la conducción del cráneo, la clavícula y las costillas. Además, el temblor continuo se puede sentir localmente y, a veces, el pulso se puede debilitar. Y el fenómeno del pulso lento, algunos casos tienen disfunción vestibular y dolor de cabeza severo.
6. Síntomas sistémicos: sangrado severo, palpitaciones, dificultad para respirar, sed, tinnitus, mareos, inquietud, pánico, piel pálida, pulso rápido, presión arterial baja y otros síntomas.
Examinar
Examen de la lesión vascular cervical.
Después del tratamiento de emergencia, después de que el estado general sea estable, se puede realizar un examen de rayos X.
1. Las radiografías laterales positivas para el cuello y el tórax para comprender las fracturas y la metralla, la relación entre la retención de cuerpos extraños y los vasos sanguíneos grandes, el mediastino superior y el ensanchamiento del espacio faríngeo posterior y el desplazamiento traqueal también son útiles para el diagnóstico.
Angiografía
En particular, tiene una importancia diagnóstica importante para la lesión vascular en la base profunda del cráneo y la parte inferior del cuello. Debido a que estos vasos sanguíneos profundos no tendrán hemorragia externa y expansión hacia afuera del hematoma, la angiografía debe ser estable en pacientes, presión arterial normal, no En el caso del sangrado activo, la angiografía también se puede realizar cuando no hay dudas sobre el cuello y existe un alto grado de sospecha. También es un método de diagnóstico confiable para las complicaciones de la lesión vascular (como el seudoaneurisma o la fístula arteriovenosa). Las complicaciones incluyen embolia cerebral, parálisis del nervio craneal y ceguera.
Es muy útil para el diagnóstico de lesión vascular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la lesión vascular cervical.
Historia
Tiene antecedentes de trauma en el cuello.
2. manifestaciones clínicas
(1) El cuello puede penetrar en la herida para encontrar la entrada y la salida. La lesión del tubo ciego solo tiene la entrada, no hay salida, y no hay herida en el cuello cuando el romo está contuso.
(2) Hay síntomas como hemorragia externa y shock.
(3) Si hay un seudoaneurisma, se puede escuchar un soplo de contracción.
3. Examen auxiliar y diagnóstico.
4. Determinar el diagnóstico por exploración.
En los 146 casos de Flint, de las 206 lesiones de vasos grandes, 45 (32%) no tenían signos de diagnóstico, pero debido a que el sitio de penetración estaba cerca de los vasos sanguíneos grandes, se realizó un sondeo y se confirmó el diagnóstico.
