síndrome del seno carotídeo
Introducción
Introducción al síndrome del seno carotídeo El síndrome del seno carotídeo (CSS) es un grupo de síndromes clínicos de mareos repentinos espontáneos, fatiga, tinnitus e incluso síncope. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% -0.007% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope
Patógeno
Causas del síndrome del seno carotídeo
(1) Causas de la enfermedad
El seno carotídeo se encuentra en la bifurcación de la arteria carótida interna. Esta parte se llama seno carotídeo. Tiene barorreceptores. Está conectado al núcleo del núcleo del nervio vago a través del núcleo lingual del núcleo lingual y del núcleo del nervio vago. La presión arterial, la frecuencia cardíaca, el trabajo miocárdico, el gasto cardíaco, la resistencia arterial y el volumen venoso, la vía refleja es a través del nervio sinusal (rama ramificada) al núcleo solitario, luego al núcleo dorsal del nervio vago, la fibra se transmite a través del nervio vago y se genera la frecuencia cardíaca. La lentitud y la caída de la presión arterial, pero en circunstancias normales, la ralentización de la frecuencia cardíaca es generalmente inferior a 5 veces / min, la presión arterial sistólica y la caída de la presión arterial diastólica están dentro de 1,33 kPa (10 mmHg), pacientes con síndrome del seno carotídeo, estimulación del seno carotídeo hacia el exterior La sensibilidad aumenta anormalmente. Cuando se siente el estímulo externo, el tono parasimpático aumenta significativamente, por un lado, la frecuencia cardíaca sinusal se reduce significativamente, el intervalo PR se prolonga, la altura del bloqueo auriculoventricular es alta o los tres se combinan. El gasto cardíaco aumenta. Reduce significativamente la isquemia cerebral, puede causar síncope; por otro lado, secundario a la disminución de la actividad simpática, puede causar relajación arterial sistémica, la presión arterial se reduce significativamente y causa sangre cerebral La presión de perfusión disminuyó repentinamente y puede producirse un síncope. En algunos pacientes, aunque no hay cambios obvios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, cuando se estimula el seno carotídeo, los vasos sanguíneos cerebrales se contraen, causando isquemia cerebral, y también puede ocurrir síncope.
(dos) patogénesis
La patogénesis del síndrome del seno carotídeo aún no está muy clara.Actualmente, existen dos teorías principales: una es la teoría de la lesión periférica, que cree que la lesión que causa el reflejo anormal del seno carotídeo está alrededor del receptor del seno carotídeo debido a la aterosclerosis carotídea. La embolia, el tumor del cuerpo carotídeo, la inflamación cerca del cuerpo carotídeo, los ganglios linfáticos inflamados, la compresión de tumores y cicatrices, etc., hacen que los receptores del seno carotídeo se sientan anormales, muchos estudios clínicos han encontrado que muchos pacientes con síndrome del seno carotídeo tienen Los tumores de cuello tratados o no tratados, en los últimos años, Tea et al encontraron que los pacientes con síndrome del seno carotídeo con EMG esternocleidomastoideo anormal, también apoyan la teoría de la lesión periférica, la otra es la teoría de la lesión central, que Las lesiones que causan el síndrome del seno carotídeo están en el nivel del núcleo autónomo, pero el mecanismo exacto aún no se ha dilucidado.
Prevención
Prevención del síndrome del seno carotídeo
1. En pacientes con síndrome del seno carotídeo, debido a la sensibilidad anormal del seno carotídeo a los estímulos externos, es necesario prestar atención al cambio repentino de la posición del cuerpo y reducir la estimulación local del seno carotídeo (como el giro repentino y otras acciones) para evitar caídas.
2. Implante un marcapasos cardíaco artificial permanente para pacientes con síndrome recurrente del seno carotídeo.
Complicación
Complicaciones del síndrome del seno carotídeo Complicaciones
Más mareos, síncope y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas del síndrome del seno carotídeo síntomas comunes convulsión paro cardíaco isquemia cerebral síncope inestabilidad del cuello síncope del seno carotídeo
El síndrome del seno carotídeo tiene muchas manifestaciones y se puede dividir en los siguientes tipos clínicos.
Supresión cardíaca
Estimulación del paro ventricular del seno carotídeo 3s, el paro ventricular a menudo es causado por el paro cardíaco completo, pero ocasionalmente también puede bloquear la onda P, este tipo representa aproximadamente del 60% al 80% de los pacientes con síndrome del seno carotídeo El síncope de este tipo de pacientes es causado por isquemia cerebral debido a disfunción sistólica refleja.
2. Tipo de reducción de la presión arterial simple
Cuando se estimula el seno carotídeo, la presión arterial sistólica se reduce en 6,7 kPa (50 mmHg). Este tipo representa alrededor del 5% al 11% de los pacientes con síndrome del seno carotídeo. Este tipo de síncope se compone principalmente de individuos alargados, y el síncope se debe a la presión arterial. Baja causa isquemia cerebral.
3. Tipo mixto
Cuando se estimula el seno carotídeo, se producen inhibición cardíaca y disminución de la presión arterial. Generalmente, la frecuencia cardíaca se ralentiza en más del 50% cuando se masajea el seno carotídeo, y la presión arterial sistólica disminuye en 5,3 kPa (40 mmHg) o más. Este tipo es el estándar de diagnóstico de este tipo. Alrededor del 30% del síndrome sinusal.
4. Tipo de cerebro primario
Al estimular el seno carotídeo, aunque no hay cambios obvios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, el paciente presenta síntomas de síncope o síncope, a menudo muy transitorios, frecuentes en pacientes con enfermedad obstructiva de la arteria carótida anterior y la arteria vertebral-basal, a menudo acompañados Los síntomas de disfunción autonómica, generalmente causados por la rotación repentina de la cabeza o el cuello apretado, se desconoce el mecanismo de este tipo de síncope, puede ser un tipo de síncope causado por vasoconstricción cerebral, este tipo de ataque, cerebro El electrograma mostró una onda de alta amplitud de baja frecuencia en el lado de la compresión del seno carotídeo, y un signo neurológico constrictivo de convulsión o espasmo en el lado contralateral.
Examinar
Síndrome del seno carotídeo
Prueba de estimulación del seno carotídeo
También conocido como la prueba de Czermak-Hering, el método consiste en realizar un masaje continuo en las arterias carótidas izquierda y derecha con una presión media en la cabecera del paciente. El punto de masaje generalmente se selecciona en la bifurcación de la arteria carótida común (equivalente a la esternocleidosis). En la protuberancia 1/3), debe tenerse en cuenta que el seno carotídeo izquierdo está más bajo que el lado derecho, y el punto horizontal sobre el nódulo laríngeo plano es el primer punto de Hering en la intersección del borde interno del músculo esternocleidomastoideo. Disminuya y disminuya la velocidad del pulso. Tome un punto en la arteria carótida común para el segundo punto de Hering (equivalente a la parte inferior del seno carotídeo). Si se presiona este punto, la presión del seno carotídeo disminuirá, y lo contrario hará que la presión arterial aumente y el pulso se acelere. Por lo tanto, el primer punto de Hering debe seleccionarse para el diagnóstico del síndrome del seno carotídeo.
En general, la frecuencia cardíaca disminuye la presión arterial después de 2 a 4 s de masaje, y alcanza el valor más bajo de 5 a 50 s. Cuando la persona normal masajea el seno carotídeo, la frecuencia cardíaca disminuye de 6 a 10 veces. Si se reduce 10 veces / min o más, puede considerarse La prueba de estimulación de la arteria carótida es positiva. En este momento, se deben observar de cerca los cambios en el ECG y la frecuencia cardíaca. Al mismo tiempo, se debe controlar la presión arterial sistólica del paciente mediante un método de brazalete para observar si hay bradicardia y reducción de la presión arterial sistólica. El intervalo de tiempo debe ser mayor de 15 segundos y evitar el masaje de doble cara al mismo tiempo. Para evitar una presión excesiva, el examinador debe tocar simultáneamente la fuerza de la arteria carótida ipsilateral. Debe tenerse en cuenta que se debe tener en cuenta la aterosclerosis carotídea, la arteritis carótida y alrededor de la arteria carótida. Los pacientes de edad avanzada con ganglios linfáticos agrandados deben usarse con precaución para prevenir accidentes cerebrovasculares.
2. Prueba de inclinación vertical
Alrededor del 50% de los pacientes con síndrome del seno carotídeo son positivos en esta prueba, por lo que el valor de la prueba de inclinación vertical no es significativo en la identificación del síncope vasopresivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome del seno carotídeo
Recientemente se ha descubierto que las mujeres jóvenes con síntomas autónomos son propensas a esta enfermedad cuando de repente vuelven la cabeza o sus cuellos están demasiado apretados.
Los pacientes de mediana edad y ancianos a menudo tienen síncope, especialmente cuando el síncope se gira repentinamente, la cabeza se gira o el cuello apretado está relacionado con la causa de la enfermedad, y la prueba de estimulación del seno carotídeo es factible.
Se distingue del síncope reflejo en el síncope vasopresivo, el síncope de tos, el síncope de deglución y el síncope urinario.
