equinococosis multilocular
Introducción
Introducción a la enfermedad hidatídica multisala La equinococosis multilocular es una enfermedad causada por el cuerpo humano parasitario de las larvas de Echinococcus multilocularis, también conocida como alveolarequinococosis (Ae), bolsa multiauricular En los aspectos de biología, epidemiología, patología y manifestaciones clínicas, tanto la equinococosis vesicular como la quística son significativamente diferentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: hipertensión portal, derrame pleural
Patógeno
Causas de la equinococosis
(1) Causas de la enfermedad
1. Morfología: Aphis gossypii es ligeramente más pequeña que A. granulosus, el adulto mide de 1.3 a 3.0 mm de largo, de 0.28 a 0.51 mm de ancho y tiene cuatro o cinco segmentos, cuatro ventosas en la cabeza y dos en la parte superior. Pequeños ganchos, de 13 a 34 en total, que varían en tamaño, el ovario se divide en 2 hojas, ubicadas en el medio del segmento posterior del segmento, el útero está curvado, el extremo se infla en forma de bolsa o esférico, independientemente de la rama lateral, y la equinococosis Hay de 12 a 15 ramas en el útero. No hay sacos laterales en el útero, y hay 300 óvulos en el útero. El número de testículos en el segmento maduro es de 26 a 36, que es el número de testículos de la equinococosis. ~ 65) Menos, los agujeros genitales están en el borde lateral de la línea del frente, en su mayoría aberturas escalonadas irregulares, y una abertura lateral también es visible.
(1) Esputo de burbuja: es una vesícula esférica, que es una pequeña vesícula que se agrega en diferentes grupos. El tamaño y la forma son diferentes. La pared de la cápsula se divide en la capa interna de la membrana de crecimiento del cabello y la capa externa. La membrana de crecimiento del cabello es rica en células y la proliferación es activa. Produce gérmenes y ganglios originales, no hay células en la capa homogénea, no hay queratina, por lo que a diferencia de la corteza de los gránulos de los gránulos, la cavidad del saco contiene un líquido gelatinoso viscoso, y hay muchos cuernos originales, pero el humano No es adecuado para el huésped, por lo que la cavidad del saco del globo generalmente no contiene la cabeza original.
(2) Huevos: redondos o ligeramente elípticos, de color amarillo, la membrana embrionaria es de rayas radiales, contiene seis ganchos y es difícil de identificar con otros huevos de pulgón.
2. Historia de la vida: en el mundo natural, el zorro, el perro salvaje, el lobo, etc. son los huéspedes finales, y los roedores, como los ratones de campo, que son depredados por ellos, son huéspedes intermedios, y la equinococosis es parásita en el intestino delgado terminal, la gestación y el gusano. Los huevos se excretan en las heces, los roedores se infectan al alimentar a las heces del huésped, los escarabajos terrestres pueden actuar como transportadores de huevos y los roedores también pueden infectarse con los escarabajos depredadores. Las personas comen verduras o agua cruda que contiene huevos. Infectados, los huevos en el intestino delgado eclosionan seis ganchos, este último invadió el hígado a través de la sangre, se convirtió en un esputo bulboso, en el área epidémica de la enfermedad, los roedores infectados son depredados por zorros o perros salvajes, bulbos de burbujas. El protoplasto en la cavidad se convierte en un adulto en el intestino delgado.
(dos) patogénesis
La enfermedad primaria de la enfermedad se encuentra en el hígado y puede diseminarse a los pulmones a través del transporte sanguíneo, etc. El cerebro y otros órganos producen lesiones secundarias o metastásicas. Los cambios patológicos del hígado se pueden dividir en tipo gigante, tipo nodular y tipo mixto. Las principales lesiones gigantes son de color amarillo pálido o blanco grisáceo, la superficie no es plana, muchas vesículas pequeñas densas son visibles, duras y no envueltas, y el límite con el tejido hepático circundante no está claro. La superficie de corte a menudo muestra necrosis central, que es como un gusano. Hay cavidades, calcificaciones en los gusanos, por lo que hay una sensación de arena cuando se corta el cuchillo. Los glóbulos están compuestos de numerosas vesículas pequeñas. Hay muchos espacios de tejido fibroso entre las vesículas, que son como panales. Las cápsulas contienen sustancias gelatinosas pegajosas. El centro del cuerpo del gusano a menudo se debe a necrosis isquémica, desintegración y licuefacción, formando una cavidad, y la pared de la cavidad es desigual. Es como una estalactita o lava. El diámetro de la cavidad es diferente. Es difícil distinguirlo del cáncer de hígado a simple vista.
Bajo el microscopio, se pueden ver numerosas vesículas pequeñas y densas en el tejido esferoidal, y el tamaño y la forma son diferentes. En la muestra patológica humana, las vesículas están compuestas por la membrana de crecimiento del cabello y la capa homogénea, pero el segmento anterior original es raro en la cavidad quística. Reacción de granuloma: hiperplasia de tejido fibroso, infiltración de eosinófilos, linfocitos y células plasmáticas, y a menudo cuerpos extraños, células gigantes, etc., formando nódulos bulbosos.
1. Modo de proliferación: los brotes bulbosos se germinan y propagan principalmente, y la membrana de crecimiento del saco madre sobresale hacia afuera a través de la capa homogénea, y los brotes proliferan, produciendo nuevas vesículas, es decir, las vesículas y las vesículas y otra proliferación sin restricción. Al destruir el parénquima hepático, las vesículas también pueden proliferar en la cavidad quística, sobresaliendo de manera espinosa, extendiéndose a las vesículas contra la pared, formando una hiperplasia del diafragma.
2. Ruta metastásica: un esputo bulboso se asemeja a un tumor maligno y puede transferirse o expandirse desde el hígado a otros órganos:
(1) Dilatación invasiva: el esputo bulboso crece lentamente sin restricciones en el hígado, puede extenderse al hilio hepático, invadir el diafragma, penetrar en el pecho o invadir la vena cava inferior.
(2) Transporte de sangre: después de que los brotes de los bulbos se separan parcialmente, las ramas de la vena porta se extienden en el parénquima hepático para formar múltiples nódulos.Si las ramas de las venas hepáticas invaden, la sangre fluye hacia los órganos distantes con la circulación del cuerpo. Entre ellos, el pulmón y el cerebro son principalmente, la tasa de metástasis pulmonar es de aproximadamente el 20%, que es bilateral, con más metástasis en el pulmón inferior derecho y el cerebro representando el 5%.
(3) Metástasis linfática: a los ganglios linfáticos hiliares y retroperitoneales.
Prevención
Prevención de la hidatidosis en varias habitaciones
(1) Fortalecer la publicidad y la educación sanitaria para que las masas puedan comprender y comprender los peligros y los métodos de prevención de la enfermedad hidatídica en varias habitaciones. El área epidémica debe llevar a cabo una encuesta general de la población y utilizar pruebas inmunológicas y rayos X y ultrasonido B para encontrar pacientes temprano para que puedan curarse a tiempo.
(2) La protección personal para la piel de zorro no es posible para controlar la vida silvestre en la naturaleza.
(3) La eliminación de zorros y la erradicación de topillos son las principales medidas para erradicar la fuente de infección. En la implementación, se debe prestar atención a la quema o el enterramiento de cadáveres de animales. Los perros salvajes también deben ser sacrificados o controlados. Para los perros domésticos, deben ser desparasitados regularmente.
Al igual que la equinococosis quística, principalmente la higiene de los alimentos y el manejo mejorado. Los residentes en áreas de epidemia educativa evitan el contacto cercano con perros y zorros, y la protección personal cuando se les quita la piel al zorro. El control de los animales salvajes en la naturaleza aún no se realiza.
Complicación
Complicaciones de la equinococosis en varias habitaciones Complicaciones , hipertensión portal, derrame pleural
Puede complicarse por la hipertensión portal, un pequeño número de pacientes con una pequeña cantidad de derrame pleural.
Síntoma
Síntomas de equinococosis múltiple síntomas comunes pérdida de masa abdominal, fatiga, dolor abdominal, agrandamiento del hígado, ictericia, hemoptisis
El período de incubación es muy largo. Desde la infección hasta el inicio, generalmente es de 20 años o más. El curso de la enfermedad de la enfermedad hidatídica de varias habitaciones es largo, con características invasivas progresivas. No hay síntomas clínicos en la etapa temprana. Solo se encuentra en el examen de ultrasonido de tipo B hepático.
1. Hidatidosis de múltiples habitaciones del hígado: los principales síntomas de los pacientes en el momento del tratamiento son dolor abdominal superior o (y) masa, que se puede dividir de acuerdo con las manifestaciones clínicas:
(1) Hepatomegalia simple: los síntomas clínicos varían según el tamaño de la lesión y el tamaño de la lesión. La parte superior del lóbulo derecho del hígado es un buen sitio. El lado medial posterior del hígado está hinchado hacia arriba, elevando el diafragma, a veces el hígado no está acanalado, y el dolor abdominal puede irradiarse. En el hombro derecho y la espalda, la lesión se encuentra en el lóbulo izquierdo del hígado. La parte superior de la enfermedad aparece como una masa abdominal superior, que es fácil de encontrar. El estado general del paciente depende de la duración de la enfermedad. La extensión de la lesión intrahepática varía y la luz es generalmente buena. O ambas hojas tienen lesiones extensas, y el paciente tiene síntomas sistémicos como fatiga y pérdida de peso.
(2) tipo de ictericia obstructiva: lesiones de esputo bulbar que involucran el hilio hepático, compresión del conducto biliar común causada por ictericia obstructiva, la ictericia es progresiva, a menudo acompañada de picazón en la piel, pérdida de apetito y otros síntomas gastrointestinales.
(3) Tipo nodular de hígado gigante, o tipo similar al hígado, que se manifiesta principalmente como masa abdominal superior, elevación local, lóbulo extremo izquierdo y derecho del hígado, respectivamente, debajo del margen de asistencia y aproximadamente 10 cm debajo de la superficie xifoides, dura, Se puede usar para tratar múltiples nódulos de diferentes tamaños: la ecografía B del hígado y la tomografía computarizada mostraron que la mayor parte del hígado completo se destruyó, mientras que la otra hoja mostró un aumento compensatorio significativo y la última fue blanda.
2. Hidatidosis pulmonar en varias habitaciones: las lesiones pulmonares pueden ser erosionadas por las lesiones del lóbulo derecho del hígado, o causadas por transferencia de sangre, los síntomas clínicos son principalmente hemoptisis pequeña, el examen de rayos X de tórax muestra el tamaño de ambos pulmones No se limita a lesiones nodulares, tamaño de 0.5 ~ 1.5 cm, más en la parte media e inferior, un pequeño número de pacientes con una pequeña cantidad de derrame pleural.
3. Equinococosis cerebral: los principales síntomas clínicos son epilepsia localizada o hemiplejia, pero dependiendo de la lesión, se puede ver una tomografía computarizada del cerebro en el lóbulo temporal o (y) lesiones occipitales de baja densidad en forma de panal, pacientes de tipo cerebral Acompañado de evidente hidatidosis hepática y pulmonar de múltiples habitaciones.
Examinar
Examen de la enfermedad hidatídica multisala
Los eosinófilos en sangre están ligeramente aumentados, las pruebas de función hepática son en su mayoría normales, solo un pequeño número de pacientes con enfermedad hepática avanzada, aumento de alanina aminotransferasa sérica y fosfatasa alcalina, disminución de albúmina, aumento de globulina, blanco / globulina La relación es 1.
La mayoría de las pruebas cutáneas hidatídicas fueron positivas, y algunas pruebas cutáneas fueron negativas.
1. Examen de ultrasonido B del hígado: Ambos pueden mostrar masa hepática desigual, trastorno de la estructura interna, borde irregular, licuefacción necrótica en el centro oscuro en el centro de la masa y una fuerte calcificación de eco.
2. Tomografía computarizada del hígado: área visible de baja densidad irregular con contornos irregulares, sin límite obvio, cavidad necrótica común y calcificación del plexo en el centro, la gran pared de la cavidad necrótica es desigual, diferente del quiste hidatídico Es una equinococosis pseudoquística.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de equinococosis múltiple
Criterios diagnósticos
1 Historia epidemiológica: el paciente proviene de un área prevalente, o ha vivido en un área epidémica durante mucho tiempo, tiene un contacto cercano con perros, zorros, etc., o un cazador de caza que mata zorros y se desnuda.
2 síntomas clínicos: agrandamiento del hígado y dolor: el abdomen tiene un nódulo de superficie, duro, nódulo B, ultrasonido B o examen de CT del límite de las lesiones sustanciales poco claras, tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.
3 Prueba inmunológica: la mayor parte de la prueba cutánea hidatídica es positiva, y a menudo una reacción positiva fuerte; ocasionalmente prueba cutánea negativa, ELISA en suero y antígeno Em2 y detección de antígeno Eml8 de prueba de anticuerpos en sangre, su especificidad y sensibilidad son más altas Con menos reacción cruzada, se puede usar para identificar la equinococosis vesicular y quística.
Diagnóstico diferencial
La hidatidosis de varias habitaciones debe identificarse con las siguientes condiciones:
1 cáncer primario de hígado: la enfermedad hidatídica hepática de múltiples habitaciones a menudo se diagnostica erróneamente como cáncer de hígado en áreas no endémicas, incluso en el caso de la exploración quirúrgica, es difícil de identificar a simple vista, el cáncer primario de hígado tiene un curso corto, la enfermedad se deteriora rápidamente, el suero La prueba de alfafetoproteína es positiva, el diagnóstico de hidatidosis polihepática hepática es muy importante y la historia epidemiológica es muy importante. La prueba intradérmica del hidatídico es simple y fácil. Combinada con las características de la ecografía B y la tomografía computarizada, se puede identificar.
2 Echinococcus granulosus: en algunas áreas endémicas de China, como la Prefectura Autónoma de Ganzi, Sichuan, existe una mezcla de hidatidosis quística y de múltiples habitaciones, cuyos síntomas son equinococosis indoloras en el abdomen. La mayoría de los pacientes con raquitismo tienen dolor abdominal, el hígado es duro, la superficie es desigual, hay nódulos, las imágenes de ultrasonido B y CT son significativamente diferentes, fáciles de distinguir.
