Infección por Acinetobacter
Introducción
Introducción a la infección por Acinetobacter Acinetobacter es un patógeno condicional. Cuando se reduce la resistencia del cuerpo, es fácil causar infección. Es uno de los patógenos más importantes que causan infección nosocomial. Esta bacteria puede causar infección respiratoria, sepsis, meningitis. , endocarditis, infecciones de heridas y piel, infecciones del tracto genitourinario, etc., los casos graves pueden conducir a la muerte. Las infecciones por Acinetobacter son más comunes en los ancianos y los lactantes. En los últimos años, los brotes y la resistencia a los medicamentos de la bacteria en los hospitales han aumentado y son resistentes a múltiples medicamentos, lo que ha causado atención clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.003% - 0.007% Personas susceptibles: más comunes en ancianos y lactantes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ventriculitis, absceso cerebral, hidrocefalia, artritis séptica, osteomielitis.
Patógeno
Causas de la infección por Acinetobacter
Bacterias patógenas (30%):
Acinetobacter es un tipo de bacilos gramnegativos que no fermenta azúcares.La clasificación de este género ha sufrido múltiples cambios, como micrococos de acetato de calcio, cocos, algas vaginales, bacilos negativos a nitrato y nitrito de cromobacter. , Bacterias imitadoras polimórficas y Lofira Mori, etc., en el Manual Berger de 1984, la cepa pertenece a Nesico, solo una especie, A. calcioaceticus, dividida en dos Subespecie, una de las cuales es A. calcoaceticus subsp. Antratum y A. calcoaceticus subsp. Lwoffii; esta última se llama mima polymotha. La principal diferencia entre las dos subespecies es que la primera puede oxidar y descomponer glucosa, xilosa, lactosa, etc., y la producción de ácido no produce gas, mientras que la última no descompone ningún azúcar. En los últimos años, Acinetobacter se ha dividido en 19 por la tecnología de hibridación de ADN. Especies, siete de las cuales han sido nombradas, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) y Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistencia), Acinetobacter y Acinetobacter baumannii negativos a los nitratos son más patógenos, las bacterias son bacilos gramnegativos, el tamaño es de 2.0m × 1.2m, pero la forma es principalmente en forma de club, puede existir solo Sin embargo, a menudo se organiza en pares, a veces formando una cadena. En el medio sólido, se compone principalmente de dicocci. En el medio líquido, es principalmente en forma de varilla corta, uniformemente filamentosa. La tinción de Gram a menudo es difícil de decolorar, por lo que es fácil causar falsa Bacterias positivas,
Resistencia corporal reducida (30%):
La bacteria es una bacteria aeróbica obligada, no tiene requisitos especiales de nutrición y crece bien en un medio ordinario. La temperatura óptima es de 37 ° C. Después de 24 horas, las colonias tienen protuberancias redondas, superficie lisa, bordes limpios, blanco grisáceo, opaco, El moco, sin poder, cápsula, Acinetobacter hemolítico puede ser hemólisis en placa seca de agar sangre, generalmente no produce pigmento, algunas cepas producen pigmento amarillo-marrón, la bacteria oxidasa es negativa, la reacción enzimática es incierta, , sulfuro de hidrógeno, rojo de metilo, Voges-Proskauer (VP) son negativos, no producen fenilalanina desaminasa, lisina descarboxilasa, ornitina descarboxilasa y fina La doble hidrolasa de nitrato, no puede reducir el nitrato, la mayoría de las cepas pueden usar citrato, Acinetobacter se encuentra ampliamente en la naturaleza, principalmente en el agua y el suelo, pero también en la piel humana sana, la saliva, la faringe, Se separan los ojos, los oídos, el tracto respiratorio, el tracto genitourinario y otras partes. La bacteria también se puede detectar en la leche, productos lácteos, aves y alimentos congelados. La patogenicidad de la bacteria no es fuerte, entre los cuales Acinetobacter baumannii, ácido de calcio no es Bacilo y Lofi patogenicidad fuerte, por lo general no causan la infección, puede causar la aparición de resistencia del cuerpo se reduce.
(dos) patogénesis
Acinetobacter es un patógeno condicional y un componente de la flora normal del cuerpo humano. Las bacterias se encuentran en la piel humana, la conjuntiva, la nasofaringe, el tracto gastrointestinal, el tracto urinario, la saliva, etc., el 25% de la piel normal transporta esta bacteria. El 7% de los adultos y los bebés pueden infectarse temporalmente con faringe, el 45% de la traqueotomía está colonizada por Acinetobacter, y la patogenicidad de la bacteria no es fuerte, entre los cuales Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti y Lofi Acinetobacter tiene una fuerte patogenicidad, y sus factores de virulencia patógenos son menores, principalmente relacionados con bacteriocina, cápsula, pili, etc., las bacterias no causan enfermedades en circunstancias normales, solo se reduce la resistencia del cuerpo. Cuando puede causar infección, la infección clínica actual de Acinetobacter, Acinetobacter baumannii y la bacteria Acinetobacter calformin representaron la gran mayoría (80%), el factor predisponente de esta enfermedad es que los pacientes a menudo tienen enfermedades primarias graves como La enfermedad pulmonar crónica, los tumores malignos, las quemaduras, los pacientes hospitalizados inmunocomprometidos y ancianos generalmente ocurren después de 1 semana de hospitalización; los pacientes son tratados con hormonas, inmunosupresores y antibióticos de amplio espectro, que pueden cambiar la función inmune del cuerpo y las bacterias normales en el cuerpo. Grupos que conducen a disbacteriosis; La aplicación clínica de varios catéteres, intubación traqueal, dispositivos artificiales y cirugía mayor, etc., son a menudo la vía de infección; los sitios de infección son a menudo UCI, salas de quemaduras, etc., las infecciones oportunistas causadas por este género incluyen infección de heridas cutáneas, genitourinaria La infección, la neumonía, el absceso pulmonar también pueden causar sepsis, endocarditis, meningitis, absceso cerebral, etc., que representan del 1% al 3% de las infecciones en los hospitales, y ocasionalmente pueden causar infecciones adquiridas fuera del hospital.
Prevención
Prevención de la infección por Acinetobacter
1. Trate activamente la enfermedad primaria, elimine los incentivos lo antes posible, como varios catéteres, suspenda oportunamente las hormonas, antibióticos de amplio espectro, etc.
2. El personal del hospital debe lavarse las manos cuidadosamente y, después del contacto con el paciente, deben lavarse las manos y usar un desinfectante como el bromuro de benzalconio para remojar las manos.
3. Una vez que la persona infectada original se va, la habitación del paciente debe limpiarse y desinfectarse cuidadosamente, y el catéter usado y la intubación traqueal deben limpiarse y desinfectarse especialmente.
Complicación
Complicaciones de la infección por Acinetobacter Complicaciones ventriculitis absceso cerebral hidrocefalia artritis séptica osteomielitis
Puede complicarse por ventriculitis, absceso cerebral, hidrocefalia, artritis séptica, osteomielitis, peritonitis, absceso abdominal, infección ocular y absceso oral.
Síntoma
Síntomas de infección por Acinetobacter Síntomas comunes Choque, equimosis, infección ocular, infección bacteriana, dolor de pecho, postrado en cama, hipertrofia prostática, cuello, tónico, hepatoesplenomegalia
Las manifestaciones clínicas varían mucho según la ubicación de la infección y la gravedad de la afección.
1. Infecciones del tracto respiratorio: más comunes, principalmente en pacientes con enfermedades subyacentes graves, como la enfermedad pulmonar original, postrados en cama a largo plazo, que reciben una gran cantidad de antibióticos de amplio espectro, traqueotomía, intubación traqueal, respiración artificial asistida, etc. Entre los aislamientos de muestras respiratorias en pacientes de UCI en China, Acinetobacter baumannii ocupó el tercer lugar (11%), con fiebre, principalmente fiebre irregular leve o moderada, tos, dolor en el pecho, falta de aliento y casos graves con cianosis. Los pulmones pueden tener sonidos húmedos de moderados a finos. Los exámenes de rayos X del tórax a menudo muestran neumonía bronquial. También pueden ser infiltrados de hojas grandes o escamosas, ocasionalmente abscesos o pleuresía exudativa, complicada por sepsis y meningitis. El cultivo y el cultivo de aspiración traqueal tienen un gran número de crecimiento bacteriano, la bacteriemia es rara, si no se trata a tiempo, la tasa de mortalidad es más alta (40% ~ 64%).
2. Septicemia: la septicemia por Acinetobacter ocurre principalmente en infecciones nosocomiales. Entre las 2576 cepas de sepsis, la infección por Acinetobacter en hospitales es superada solo por Escherichia coli, Pseudomonas y Klebsiella pneumoniae en bacilos gramnegativos. La tasa de separación es casi igual, alrededor del 8%, y la incidencia de Acinetobacter es la menor en la infección de nueve bacilos gramnegativos en los hospitales. La septicemia de Acinetobacter ocurre principalmente en el uso de catéteres y catéteres venosos permanentes. O pacientes quirúrgicos, o que padecen enfermedades subyacentes graves, uso a largo plazo de corticosteroides o fármacos citotóxicos, a menudo combinados con infecciones respiratorias, pacientes con fiebre, síntomas de toxemia, defectos de la piel, hepatoesplenomegalia, etc. En casos severos, puede producirse un shock y la tasa de mortalidad de esta enfermedad es bastante alta (17% a 46%). La razón importante está relacionada con la resistencia a los medicamentos y las infecciones bacterianas múltiples. La infección de varilla fija de Bowman suele ser más intensa. La tasa de letalidad también es alta.
3. Heridas e infecciones de la piel: la infección de la herida representa el 17.5% del total de infecciones de la bacteria. La tasa de incidencia es infección traumática, infección postoperatoria, infección de la herida después de una quemadura, la infección de la herida también se puede mezclar con la bacteria y otras bacterias, como el intestino. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus o Streptococcus pyogenes causan infecciones mixtas. La contaminación por catéter intravenoso puede causar celulitis severa de la piel, y las infecciones graves de la herida a menudo implican sepsis.
4. Infección del tracto genitourinario: la tasa de detección del sistema genitourinario es mayor, solo superada por el sistema respiratorio. Algunos estudiosos nacionales han informado que la infección del tracto urinario causada por el género es del 28,6%. La enfermedad primaria tiene hipertrofia prostática y uretra. Cálculo, estenosis uretral, la causa es en su mayoría sonda permanente, fístula vesical, etc., manifestaciones clínicas de uretritis, pielonefritis, vaginitis, etc., basadas principalmente en el género del género, principalmente mezclado con otras infecciones bacterianas, hay Algunos son portadores asintomáticos.
5. Meningitis: ocurre principalmente después de la cirugía craneoencefálica, pero también para la infección primaria, especialmente en niños, los factores predisponentes son la cirugía craneoencefálica, la succión por punción craneofaringioma, la punción lumbar, etc., manifestaciones clínicas de fiebre , dolor de cabeza, vómitos, rigidez del cuello, Kelnigues positivo y otros cambios purulentos de meningitis, los bebés tienen mirada, gritos, convulsiones, nistagmo, plenitud tibiofemoral anterior, aumento de sutura y aumento de la tensión muscular de las extremidades, La piel también puede aparecer esputo, equimosis, clínicamente diagnosticada erróneamente como meningitis cerebroespinal epidémica, debe prestar atención, también puede complicarse por ventriculitis, absceso cerebral, hidrocefalia, etc., turbidez del aspecto del examen del líquido cefalorraquídeo, número total de células y Aumento de neutrófilos, aumento de proteínas, disminución del contenido de azúcar, frotis de frotis de los pulmones se puede encontrar en bacilos gramnegativos.
6. Otros: la bacteria puede causar infección en otras partes y formar inflamación supurativa, como artritis séptica, osteomielitis, peritonitis, absceso abdominal, infección ocular y absceso oral.
Examinar
Examen de la infección por Acinetobacter
El número total de glóbulos blancos aumentó significativamente y los neutrófilos alcanzaron más del 80%.
El examen de rayos X de los pulmones se puede caracterizar por neumonía traqueobronquial multilobular, formación ocasional de abscesos y pleuresía exudativa, turbidez en la apariencia del examen del líquido cefalorraquídeo, aumento del número total de células y neutrófilos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de infección por Acinetobacter
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad no son características: las infecciones intrahospitalarias, las infecciones en pacientes con enfermedades primarias graves deben considerar la infección de la bacteria, la resistencia del cuerpo se reduce, la función inmune es baja, los lactantes ancianos y prematuros, la traqueotomía y la intubación, Los catéteres arteriovenosos a largo plazo, los catéteres, los antibióticos de amplio espectro y las salas de cuidados intensivos son factores de susceptibilidad importantes. El diagnóstico de infección por Acinetobacter depende del cultivo bacteriano. Esta cepa es muy morfológicamente Moraxella y Neisseria. Similar, pero hay ciertas diferencias. En general, Neisseria tiene forma de riñón y está relativamente organizada; Moraxella es un bacilo corto, que está dispuesto en doble y conectado en ambos extremos. La forma de Acinetobacter puede variar según el medio utilizado, como La placa de agar cultivada en 18 ~ 24 h suele ser un frotis de 1.0 m × 0.7 m; mientras que el frotis de caldo de cultivo es un bacilo típico de 2.0 m × 1.2 m, que se puede identificar de acuerdo con diferentes reacciones bioquímicas. Sin embargo, al juzgar los resultados, se deben tener en cuenta las características de las bacterias, es decir, la distribución de Acinetobacter es extensa, las condiciones de nutrientes son bajas y es fácil de cultivar y reproducir, lo que es propenso a la contaminación de muestras y falsos positivos, por lo que debe desinfectarse estrictamente. En general, se considera que la recolección de muestras tiene un valor diagnóstico en la parte superior del cultivo 2 veces. Si solo un cultivo es positivo, se debe combinar con consideraciones clínicas, si los factores de susceptibilidad mencionados anteriormente están presentes o no, y si los resultados de la prueba de susceptibilidad al medicamento son consistentes con la eficacia clínica, etc. Todavía es necesario prestar atención a la orina, el esputo o el cultivo faríngeo positivo no es necesariamente una bacteria patógena, debe ser positiva o el cultivo puro se puede juzgar como bacteria patógena, como el recuento de bacterias positivas en el cultivo de orina debe ser> 100,000 / ml; Para aquellos que se cultivan positivamente, el número de colonias de Acinetobacter por placa seca debe ser superior a 30.
El diagnóstico de infección por Acinetobacter depende del cultivo bacteriano. Las bacterias son similares en morfología a Moraxella y Neisseria, pero también hay algunas diferencias. En general, Neisseria tiene forma de riñón y está relativamente arreglado; Moraxella es Brevibacterium. Dispuestos en pares, conectados en ambos extremos.
