colon ameba
Introducción
Introducción a la ameba colónica La enfermedad amebiana del colon (amebacoli) es una enfermedad inflamatoria aguda o crónica causada por la invasión de la ameba lítica en la pared intestinal del colon. La lesión principal es el colon, que ocurre en el ciego, seguido por el colon ascendente, el recto, el colon sigmoide y el apéndice. El intestino del íleon u otras partes. En casos severos, el intestino grueso y la parte inferior del intestino delgado pueden verse afectados. El ser humano es el huésped principal y el huésped de almacenamiento de la ameba tisular. Aunque los ácaros, los cerdos, los perros, las ratas, etc. pueden infectar naturalmente E. histolytica, la fuente de infección es de poca importancia. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: más común en áreas rurales o áreas contaminadas, la tasa de incidencia general es de aproximadamente 0.03% - 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión oral Complicaciones: peritonitis absceso espasmo vesical fístula intestinal edema fístula fecal dolor abdominal diarrea obstrucción intestinal intususcepción cáncer de colon cáncer rectal sangrado gastrointestinal
Patógeno
Causa amebiana del colon
(1) Causas de la enfermedad
(1) Fuente de infección
La principal fuente de infección son aquellos que continúan recibiendo quistes en las heces, incluidos pacientes crónicos, períodos de recuperación y portadores asintomáticos. Debido a que la cápsula es resistente al ambiente externo, puede sobrevivir durante 5 semanas en las heces, como agua y alimentos contaminados, lo que puede propagar la enfermedad. Los pacientes en la fase aguda a menudo descargan una gran cantidad de trofozoítos, pero mueren rápidamente en el entorno externo, por lo que los pacientes en la fase aguda no están incluidos en la fuente principal de infección. El ser humano es el huésped principal y el huésped de almacenamiento de la ameba tisular. Aunque los ácaros, los cerdos, los perros, las ratas, etc. pueden infectar naturalmente E. histolytica, la fuente de infección es de poca importancia.
(2) Ruta de infección
En general, se cree que los quistes de ameba contaminan las cosas y el agua, y la infección oral es la principal vía de transmisión. La contaminación del agua provoca epidemias endémicas. Las frutas y verduras crudas y contaminadas también pueden causar enfermedades. Las moscas y las cucarachas también pueden desempeñar un papel en la transmisión. Los homosexuales masculinos pueden infectarse por contacto boca a pubis.
(3) Susceptibilidad a la población.
La población es generalmente susceptible. No hay diferencia de género, y hay relativamente pocas posibilidades de bebés y niños. La desnutrición, la baja inmunidad y el tratamiento con agentes inmunosupresores tienen muchas posibilidades de desarrollar enfermedades. Aunque el título de anticuerpos es alto después de la infección en la población, no tiene efecto protector, por lo que la infección repetida es más común.
(4) características populares
Se distribuye por todo el mundo y es altamente prevalente en áreas tropicales y subtropicales. La tasa de infección está relacionada con las condiciones de salud y los hábitos de vida. En algunos países subdesarrollados, la tasa de infección se estima en un 50%. En el mundo, la tasa de infección promedio es de alrededor del 10%. En los últimos años, los casos de disentería amebiana aguda y absceso hepático en China son raros, y solo algunas áreas aún están distribuidas.
(dos) patogénesis
En el tejido, el trofozoíto de ameba invade la pared intestinal y causa amebiasis. El sitio común está en el ciego, seguido por el recto, el colon sigmoide y el apéndice. El colon transverso y el colon descendente son raros. A veces puede afectar todo o parte del intestino grueso, bajo el microscopio. La lesión principal es la necrosis tisular, los linfocitos visibles y una pequeña cantidad de infiltración de neutrófilos; si la infección bacteriana es grave, puede haber cambios inflamatorios difusos agudos, una gran cantidad de infiltración celular inflamatoria, edema de la mucosa, necrosis, múltiples lesiones visibles de Ami Trofozoítos balineses, en su mayoría reunidos en el borde de la úlcera.
1. En la fase aguda, se destruye la mucosa intestinal, lo que resulta en erosión y úlceras superficiales. Si la lesión continúa progresando, involucrando la capa submucosa, se forma una úlcera típica en forma de botella con una boca grande y un fondo pequeño. La cavidad se llena con material necrótico amarillo-marrón y contiene disuelto Los restos celulares, el moco y los trofozoítos producen heces clínicas similares a la disentería cuando se descargan del contenido. A diferencia de las lesiones de disentería bacteriana, la mucosa entre las úlceras está casi intacta. Debido a que el tejido de la pared intestinal está suelto, la ameba continúa La capa submucosa progresa y los protozoos se expanden a ambos lados del eje largo del intestino, de modo que una gran cantidad de tejido se disuelve para formar una región similar al panal en la que muchas fístulas se comunican entre sí. Hay muchas reacciones inflamatorias alrededor de la lesión, y generalmente solo se infiltran linfocitos y un poco de células plasmáticas. La infección bacteriana secundaria puede tener una gran cantidad de infiltración de neutrófilos, las lesiones capilares son propensas a trombosis capilar, blefaroespasmo y necrosis, debido a la destrucción de los vasos sanguíneos pequeños, la descarga contiene más glóbulos rojos, los casos graves de lesiones pueden ser Profunda, incluso a través de la capa de serosa, debido al desarrollo progresivo de la lesión, la capa de serosa es fácil de adherir a los tejidos adyacentes, por lo que no hay mucha perforación intestinal aguda. , Amebianos úlceras generalmente más profundos, vascular corrosivos, pueden causar un gran número de sangrado intestinal, la reacción del tejido lesiones en el proceso de curación, se puede ver disminuyó, la desaparición de la infiltración de linfocitos sustituyendo el tejido conectivo.
2. Fase crónica Este período se caracteriza por hiperplasia epitelial de la mucosa intestinal, tejido de granulación en la parte inferior de la úlcera, hiperplasia de tejido fibroso alrededor de la úlcera, la destrucción y la curación del tejido a menudo ocurren simultáneamente, la pared intestinal se engrosa, la luz intestinal es estrecha y el tejido conectivo es un tumor. La proliferación, se convierte en tumor amebiano, más común en el ano, unión anorrectal, colon y ciego transversales, tumor amebiano a veces grande, duro, difícil de distinguir con cáncer colorrectal.
Prevención
Prevención de la ameba colónica
Presta atención a la higiene de los alimentos. Los pacientes con diarrea crónica deben ser examinados de inmediato, como los pacientes con amebiasis intestinal o aquellos con quistes que deben tratarse a fondo y aislarse del intestino. Para la industria de la restauración, el personal debe ser transferido temporalmente del trabajo. También es importante eliminar vigorosamente las moscas y las cucarachas y fortalecer el manejo del estiércol.
Complicación
Complicaciones amebianas del colon. Complicaciones Peritonitis absceso Vejiga esputo edema edema dolor fecal abdominal diarrea obstrucción intestinal intususcepción cáncer de colon cáncer rectal sangrado gastrointestinal
Perforación amebiana
La tasa de incidencia es del 1% al 4%. La tasa de perforación intestinal de los pacientes con autopsia de ameba es del 3% al 20%. La perforación aguda ocurre principalmente en el ciego, el apéndice, el colon ascendente, seguido por el recto y la unión sigmoidea, que ocurre principalmente en casos agudos Los pacientes con síntomas de disentería amebiana, peritonitis difusa después de la perforación, la condición es peligrosa, deben ser tratados temprano.
La perforación crónica es causada por la adhesión primero, y la infección se limita después de la perforación para formar un absceso local, o penetrar en los órganos cercanos para formar hemorroides internas, como espasmo de la vejiga rectal, fístula del yeyuno del colon y similares.
2. Apendicitis amebiana y absceso del apéndice.
Debido a que la enfermedad intestinal amebiana ocurre en el ciego, tiene más posibilidades de afectar el apéndice. Entre los casos de autopsia de amebiasis colónica, del 4.0% al 6.2% tienen apendicitis amebiana, y algunos forman abscesos o perforaciones. La apendicitis por Miba es rara, y sus síntomas son similares a los de la apendicitis bacteriana. A menudo se encuentra en la cirugía que la lesión no se limita al apéndice. La pared intestinal del ciego está engrosada y edematosa. En este caso, es difícil tratar el muñón del apéndice. También es fácil formar el muñón del apéndice.
La apendicitis amebiana crónica es más común, se manifiesta como episodios recurrentes de abdomen inferior derecho y abdomen inferior derecho, o molestias persistentes en la axila derecha. Puede haber un ataque agudo con una infección séptica.
Para los pacientes con sospecha de apendicitis amebiana, primero se deben administrar medicamentos antimicrobianos y luego cirugía, si se usa tratamiento quirúrgico, las lesiones pueden extenderse, causando heces e incluso la muerte.
3. Granuloma amebiano
Las lesiones son más comunes en el ciego, seguidas por el colon sigmoide, el colon descendente y el recto, del 5% al 10% son múltiples, temprano puede ser asintomático, después de que se desarrolla la enfermedad, hay dolor abdominal localizado, diarrea y fiebre, granuloma hiperplásico en el intestino El estrangulamiento puede causar obstrucción intestinal, invaginación intestinal, hemorragia masiva, perforación de la pared intestinal o a través de la pared abdominal, hemorroides externas, etc. Además de la sensibilidad local, la percusión se puede comparar con una masa dura. Y la luz intestinal se estrecha, el absceso amebiano y el granuloma de la pared intestinal ingresan al intestino, formando una sombra irregular. La colonoscopia sigmoidea muestra un engrosamiento de la mucosa, el tumor tiene forma de uva en el intestino y a menudo hay tejido de granulación disperso cerca. Y las úlceras, la biopsia de muestra tomada de la parte inferior de la úlcera, la tasa de detección del trofoblasto ampicilar es más alta, el granuloma amebiano se diagnostica fácilmente como tumor intestinal, después de que el examen patológico descubrió que la ameba puede confirmar el diagnóstico, La enfermedad amebiana después del tratamiento farmacológico, la cicatrización cicatricial o las hemorroides internas y externas deben tratarse quirúrgicamente.
4. Cáncer de colon o recto.
La enfermedad intestinal amebiana crónica puede estar asociada con cáncer de colon y cáncer de recto. Algunas personas piensan que la inflamación crónica puede ser causada por irritación intestinal, y los pólipos inflamatorios también son beneficiosos para el cáncer.
5. Sangrado gastrointestinal
Los protozoos de ameba se propagan a ambos lados del eje largo del intestino, causando que una gran cantidad de tejido se disuelva en la pared intestinal. La lesión puede alcanzar la capa de serosa profundamente. Cuando los vasos sanguíneos están corroídos, se puede causar una gran cantidad de sangrado intestinal. El paciente puede mostrar un aumento en la cantidad de deposiciones y sangre. Fatiga severa, pulso, caída de la presión arterial.
Síntoma
Síntomas de la ameba colónica Síntomas comunes Molestias abdominales, heces delgadas, diarrea, urgencia, estreñimiento intenso, calor intenso, hemorragia intestinal, fatiga, disentería, perforación intestinal.
La amebiasis colónica carece de manifestaciones clínicas específicas, generalmente de inicio lento, síntomas leves de intoxicación, episodios recurrentes, síntomas intestinales o diarrea similar a la diarrea.
Enteropatía amebiana aguda
(1) Tipo asintomático: la mayoría de los pacientes con amebas tienen este tipo de quiste, que se puede encontrar en las heces, pero es asintomático e incluso puede invadir la mucosa intestinal y causar lesiones.
(2) Tipo ordinario: la incidencia es más lenta, los síntomas generales de envenenamiento son más leves, la diarrea es de 1 a 4 veces al día, las heces son malolientes, muestran heces sueltas o mermelada de color rojo oscuro, con moco y pus y sangre, y las personas con enfermedades graves tienen docenas de heces todos los días. Y existe una sensación de urgencia, a menudo acompañada de flatulencia y calambres abdominales, el examen físico se puede encontrar en este tipo de pacientes con hepatomegalia y sensibilidad abdominal.
(3) fulminante: visto en las epidemias violentas causadas por la transmisión sexual del agua, este tipo es causado principalmente por la función débil o inmune, aparición repentina, fiebre alta hasta 40 ~ 41 ° C, síntomas obvios de intoxicación, agotamiento extremo, dolor abdominal, una gran cantidad de soluciones Las heces sueltas con sangre pueden ir acompañadas de una sensación de urgencia, sangrado intestinal fácil de perforar, perforación intestinal y se puede ver una gran cantidad de trofozoítos amebianos en la microscopía de heces.
2. Enfermedad intestinal amebiana crónica :
Este tipo a menudo es causado por la continuación incompleta del tipo común de tratamiento. Los pacientes pueden tener diarrea y estreñimiento alternando con molestias abdominales. Los síntomas pueden ser intermitentes o intermitentes. El intervalo puede ser de varias semanas, meses o años, fatiga, frío y una dieta inadecuada. Puede ser inducido, los ataques repetidos pueden causar colitis ulcerosa.
Trastorno intestinal repetido o diarrea parecida a la diarrea, la causa no está clara, o el medicamento con sulfa, se debe considerar el tratamiento con antibióticos cuando se considera la enfermedad, el examen de patógenos es una base diagnóstica importante, el patógeno de la ameba se puede diagnosticar en las heces, generalmente Para encontrar los trofozoítos grandes como los pacientes actuales, y para encontrar trofozoitos o quistes pequeños solo como infectados.
Examinar
Examen de ameba colónica
Examen fecal
(1) Método de examen de trofozoíto vivo: el trofozoíto se usa para verificar el trofozoíto activo mediante el método de frotis directo de solución salina normal. El examen microscópico de las heces de los pacientes con Miba muestra que el moco contiene más glóbulos rojos y menos glóbulos blancos, y a veces trofozoitos activos visibles. Estas características se pueden distinguir de las heces de la disentería bacteriana. Al recolectar muestras, Se requiere que el contenedor esté limpio y la muestra fecal esté fresca. Cuanto más rápida sea la inspección, mejor. En la estación fría, preste atención al aislamiento durante el transporte y la inspección.
(2) Método de examen de encapsulación: el método de frotis de yodo líquido se usa comúnmente en la práctica clínica. Este método es simple y conveniente. Tome un portaobjetos de vidrio limpio, agregue 1 gota de solución de yodo y luego tome una pequeña cantidad de muestra fecal con una varilla de bambú. La solución fue escamosa y se cubrió con una cubierta de vidrio y luego se examinó con un microscopio para identificar las características y el número de núcleos.
2. Cultivo amebiano
Hay una variedad de medios artificiales mejorados, comúnmente utilizados, como la solución de Lock, clara de huevo, medio sérico, medio salino sérico de agar nutritivo, medio bifásico de proteína de agar, etc., pero la operación técnica es compleja, requiere cierto equipo, y La tasa positiva de cultivo artificial de Miba en la mayoría de los casos subagudos o crónicos no es alta, y generalmente no es adecuada para el examen de rutina del diagnóstico de ameba.
3. Inmunodiagnóstico
En los últimos años, se han informado diversos métodos de diagnóstico serológico en el hogar y en el extranjero, incluida la hemaglutinación indirecta (IHA), el anticuerpo fluorescente indirecto (IFAT) y el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), pero la sensibilidad a varios casos Diferente, IHA es más sensible, la tasa positiva de amebiasis intestinal es del 98%, la tasa positiva de amebiasis parenteral es del 95% y el gusano asintomático es solo del 10% al 40%, sensible a IFAT. Menos que IHA, EALSA tiene una fuerte sensibilidad, alta especificidad y un futuro prometedor. Otros, como la prueba de precipitina dispersada con gelatina y la prueba intradérmica tienen el valor del diagnóstico auxiliar. En los últimos años, se han informado técnicas inmunológicas sensibles. La detección exitosa de antígenos específicos de ameba en heces y pus, especialmente la aplicación de anticuerpos monoclonales anti-amebianos, proporciona un método confiable, sensible y anti-interferencia para la detección inmunológica de sustancias patógenas en excretas del huésped.
4. Análisis de sangre :
El número total y la clasificación de glóbulos blancos periféricos son normales. Cuando hay una infección bacteriana violenta o secundaria, se puede aumentar el número total de glóbulos blancos y la proporción de neutrófilos. Los pacientes crónicos pueden tener anemia leve.
5. Colonoscopia
En la mayoría de los casos, hay úlceras dispersas de diferentes tamaños. El centro tiene exudación, los bordes están limpios y, a veces, hay un círculo de rubor alrededor de la úlcera. La mucosa es normal entre las úlceras. El frotis del borde de la úlcera y la biopsia se pueden ver a través de la sigmoidoscopia o colonoscopia electrónica. La observación directa de las úlceras de la mucosa y la biopsia de tejido o frotis de raspado, la tasa de detección más alta, informaron que el recto, las lesiones de colon sigmoideas representaban aproximadamente 2/3 de los síntomas de los pacientes, por lo tanto, todos los pacientes sospechosos deben ser permitidos Intente realizar una colonoscopia, un frotis de raspado o una biopsia. Los trofozoítos deben tomarse en el borde de la úlcera. Es aconsejable tener una leve hemorragia local después del pinzamiento. El líquido de punción debe tomarse de la pared del absceso. Es más fácil encontrar trofozoítos.
6. Angiografía con enema de bario
Se puede ver que el defecto de llenado y la luz intestinal son estrechos, y el absceso amebiano y el granuloma de la pared intestinal se hinchan en el intestino, formando una sombra irregular.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la ameba colónica.
Diagnóstico diferencial
1. La esquistosomiasis colónica tiene antecedentes de contacto con esquistosomiasis, inicio lento, diarrea intermitente, hepatoesplenomegalia, aumento marcado de eosinófilos en la sangre, la biopsia de la mucosa fecal o intestinal puede encontrar huevos, prueba de incubación positiva de heces, Las pruebas serológicas detectan anticuerpos específicos contra los huevos.
2. La disentería bacteriana ocurre en verano y otoño, dolor abdominal, diarrea y pus y heces con sangre. Los pacientes en la fase aguda tienen más fiebre, leucocitos de sangre periférica y neutrófilos, y a menudo aparecen antes de los síntomas gastrointestinales, heces en las heces La calidad es pequeña, es rojiza y pegajosa, y no tiene olor. La frecuencia de las heces es mayor que la de la enfermedad intestinal amebiana. Es más y más pesado después de la urgencia. Pueden aparecer síntomas de toxemia. Se pueden ver una gran cantidad de células de pus y glóbulos rojos bajo el microscopio, y hay macrófagos. Células, el cultivo de heces puede detectar bacilos disentería.
3. Tuberculosis intestinal La mayoría de los pacientes tienen lesiones primarias de tuberculosis, hay síntomas de intoxicación por tuberculosis en la tarde, como fiebre baja, sudoración nocturna, pérdida de peso, las heces son principalmente heces sueltas amarillas, con moco y menos pus, la diarrea y el estreñimiento a menudo aparecen alternativamente, prueba de OT Positivo, colonoscopia y examen de enema de bario con rayos X son útiles para el diagnóstico.
4. Los pacientes con cáncer de colon a menudo son mayores. Los pacientes con cáncer con colon izquierdo a menudo tienen cambios en el hábito intestinal, las heces se vuelven más delgadas, contienen sangre y tienen hinchazón progresiva. Los cánceres en el colon derecho a menudo muestran anemia progresiva. La fiebre irregular, los movimientos intestinales irregulares, las heces son principalmente blandas, la sangre oculta en heces es positiva, el esputo tardío y la masa abdominal, el enema de bario y la colonoscopia ayudan a identificar.
5. Colitis ulcerosa Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a las de la enteropatía amebiana crónica, a veces difíciles de identificar, pero múltiples pruebas de patógenos, pruebas de anticuerpos específicos de amebas séricas, colonoscopia o tratamiento de diagnóstico pueden ayudar a identificar Diagnóstico
