Equinococosis granulosa
Introducción
Introducción a la equinococosis La equinococosis granulosa es una enfermedad causada por las larvas del cuerpo humano infectadas con Echinococcus granulosus, también conocida como equinococosis quística. El perro es su huésped final. Las ovejas y la vaca son los huéspedes intermedios. Por lo tanto, la enfermedad es prevalente en el área ganadera. El ser humano también puede convertirse en el huésped intermedio debido a la ingestión de huevos y se produce equinococosis. El quiste hidatídico es más común en el hígado, seguido de los pulmones y ocasionalmente se violan otros órganos como el cerebro y los huesos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: hemoptisis masiva
Patógeno
La causa de la equinococosis
Causa de la enfermedad:
Echinococcus granulosus es el más pequeño de todos los tipos de pulgones. Es parasitario en el intestino delgado de los perros. La longitud del gusano es de 2.5-6 mm. Se compone de la sección de la cabeza, el cuello, la sección inmadura, la sección madura y la sección gestacional. La sección de la cabeza tiene forma de pera, con un ápice y cuatro ventosas. El ápice es rico en tejido muscular y tiene una fuerte fuerza telescópica. Hay dos anillos de 28 a 48 (generalmente de 30 a 36) dispuestos en dos filas radiales. La estructura del nódulo es similar a la de la tenia. El orificio genital se encuentra en el medio del lado del segmento, y los testículos tienen de 45 a 65. Se distribuyen en la parte frontal y posterior del orificio genital. La sección gestacional es la más larga, que equivale a la mitad de la longitud del cuerpo. La abertura genital está en el medio de un lado del segmento y el útero tiene ramas y colaterales irregulares (también llamados sacos laterales), que se llenan de óvulos (200-800) y liberan óvulos después de la ruptura en el intestino o el intestino. .
Los huevos son redondos, de color amarillo parduzco, con una membrana embrionaria de doble capa y un patrón de radiación en el interior, que contiene seis ganchos. La forma es similar a la de los pulgones de res y los huevos de pulgón de cerdo. No es fácil de distinguir. Los huevos son más resistentes al mundo exterior a temperatura ambiente. La supervivencia en el agua durante 7 a 16 días, puede sobrevivir durante 11 a 12 días en un ambiente seco, y sobrevivir durante 116 días a 0 ° C.No es fácilmente destruido por los insecticidas químicos en verduras y frutas, hervido y expuesto a la luz solar directa (50 ° C) durante 1 h. Los huevos tienen un efecto letal.
Los huevos se excretan continuamente con heces de perro, contaminando su piel, cabello, pasto, granero, verduras, tierra, agua, etc. Después de que los huevos son tragados por las ovejas u otros huéspedes intermedios, el jugo digestivo los incuba en el duodeno. Seis ganchos invaden las venas periféricas de la pared intestinal, invaden el hígado y otros órganos internos con el flujo sanguíneo de la vena porta, formando un quiste hidatídico, y el quiste hidatídico es tragado por el perro. La sección de la cabeza se convierte en un adulto en el intestino delgado del perro durante 3 a 10 semanas. Figura 1).
Echinococcus granulosus tiene forma de saco, con la pared externa de la córnea y la superficie interna de la mascarilla capilar. Hay un líquido transparente incoloro en la cápsula. Contiene una pequeña cantidad de proteína, que es similar al líquido cefalorraquídeo. La corteza es una película blanca translúcida. , en capas como la piel en polvo, compuesta de secreciones de células germinales, tiene la función de proteger la membrana productora de cabello, la membrana que desarrolla el cabello es el gusano en sí, tiene una capacidad reproductiva significativa, puede gestarse hacia adentro, formando el saco capilar (el saco) y la cabeza original, los folículos pilosos tienen pedículos conectados con la mascarilla capilar, y la mascarilla capilar en la superficie interna de la pared de la cápsula forma muchos piojos originales.Las cucarachas originales se rompen en el líquido del saco desde la pared de la cápsula, llamada arena del saco, que son las partículas finas blancas visibles a simple vista. Los folículos pilosos de las ascosporas desprendidas están libres en el fluido del saco. La estructura del ascus es la misma que la del saco materno, y se pueden formar los folículos pilosos (sacos solares). Por lo tanto, las tres generaciones de antepasados y ancestros están presentes simultáneamente en un saco de equidio, en el paquete más antiguo. Hay cientos de ascuss y decenas de miles de ácaros originales en el saco. La película para peinar el cabello ocasionalmente puede crecer y convertirse en un saco exógeno. Se encuentra entre la corteza y la cápsula del huésped, y algunos sacos hidatídicos no. Produce ascus, incluso sin producir el esputo original, llamado saco de esterilidad, paquete La mayoría unilocular globo, era más espacio para la resistencia del panal por Echinococcus multilocularis, otro sistema.
El huésped terminal y el huésped intermedio de Echinococcus granulosus tienen un amplio rango. En China, el ciclo de vida del ganado entre perros y ovejas es causado principalmente. Los adultos son parásitos en el intestino delgado del perro durante 5 a 20 meses o más, además del ciclo de vida del ganado mencionado anteriormente. Además, hay un ciclo de vida en el que los lobos, zorros, etc. son los huéspedes finales y los animales con pezuñas salvajes son los huéspedes intermedios, por lo que esta enfermedad también es una enfermedad epidémica natural.
Patogenia
Después de que los huevos de Echinococcus granulosus entran por la boca, son incubados por el jugo digestivo gastrointestinal. La parte del tejido invasor está rodeada por células locales y destruida. Algunas de ellas aún sobreviven y se desarrollan. Primero, el flujo sanguíneo de la vena porta invade el hígado, y la mayoría de ellos forman un quiste hidatídico en el hígado; algunos de los seis ganchos pasan a través del seno hepático, la vena hepática y el corazón derecho invade el pulmón; a través de la microvasculatura pulmonar, el corazón izquierdo ingresa a la circulación sistémica y puede extenderse por todo el cuerpo. Órganos, por lo que el hidatídico puede ser parásito en cualquier parte del cuerpo humano. Según 426 casos del Hospital Popular Provincial de Gansu y 895 casos de informes exhaustivos nacionales, la distribución de quistes hidatídicos en el cuerpo es: hígado 75% ~ 78%; pulmón 8.5% ~ 14.5%; cerebro 0.2% 0.3%; bazo 1.3% 2.7%; riñón 0.3% 0.4%; hueso 0.2% 0.9%; cavidad pélvica femenina 1.9% 3.3%, la distribución del quiste hidatídico pediátrico es diferente del gusano cerebral adulto La enfermedad representó del 3,5% al 4,3%, y la incidencia de quistes hidatídicos pulmonares también fue alta. Los seis ganchos se desarrollaron a un diámetro de 40 m en el cuarto día después de hundirse en el hígado, y comenzaron a aparecer quistes. Las vesículas fueron visibles en la tercera semana. 250 m; 1 cm en el quinto mes, y diferenciado en la córnea y la membrana de crecimiento del cabello, después de lo cual la tasa de crecimiento es de aproximadamente 1 mm / mes, o 1 cm / año quiste hidatídico generalmente con síntomas de 10 cm, masa quística se produjo hasta 20 cm, el crecimiento de la hidatidosis pulmonar más rápido, con un aumento anual del 4 ~ 6 cm.
El quiste hidatídico se divide en dos cápsulas internas y externas, la cápsula interna es el quiste hidatídico y la cápsula externa es la envoltura fibrosa del huésped. Solo hay una adhesión leve entre los dos. El quiste hidatídico hepático es generalmente un quiste grande, y el líquido del quiste alcanza cientos a varios. Miles de mililitros, los quistes hidatídicos pueden degradarse por daño mecánico o químico (biliar) o por el envejecimiento, en este momento la cápsula externa se engrosa gradualmente y puede producirse calcificación, más del 90% de los pacientes adultos con quistes hidatídicos hepáticos contienen ascus, y los niños Más del 90% no contiene ascus, principalmente relacionado con la edad del insecto.
Los cambios patológicos de la equinococosis son causados principalmente por el crecimiento quístico que ocupa el espacio y la compresión de los órganos adyacentes.Cuando el saco hidatídico del hígado crece gradualmente, el conducto biliar intrahepático se comprime y queda atrapado en la pared externa, a veces el conducto biliar es opresivo. La necrosis irrumpe en el quiste, lo que hace que el asco y el líquido del quiste se vuelvan amarillos, y es fácil causar una infección bacteriana secundaria. Ocasionalmente, la capa de crecimiento del cabello se expulsa junto con la sección de la cabeza y el líquido quístico. También es propensa a la infección bacteriana. Si el quiste hidatídico se rompe en los bronquiolos, el aire puede entrar en los sacos interno y externo, y puede ser un cinturón de gas en forma de media luna. Una gran cantidad de líquidos quísticos en el saco y la ruptura en la cavidad corporal (cavidad abdominal y torácica) pueden causar shock anafiláctico y quistes hidatídicos secundarios.
Prevención
Prevención de Echinococcus granulosus
Mejore el saneamiento ambiental, cultive buenos hábitos de higiene, lávese las manos antes de las comidas, la comida debe cocinarse, no beba agua cruda, leche cruda, no coma lechuga, evite el contacto con perros, especialmente importante para los niños.
1. Publicidad y educación sobre la salud: divulgue el daño grave de la equinococosis en humanos y animales, la forma de infección y sus medidas de prevención y control.
2. Controle la fuente de infección para difundir ampliamente el daño de criar perros, porque los perros no solo pueden transmitir equinococosis, sino también rabia, fiebre negra, tsutsugamushi, etc. Se deben cazar perros salvajes, perros que se deben mantener como perros pastores, perros policía, etc. Debe registrarse, cuarentena regular, en el área endémica de la equinococosis, los perros deben tomar regularmente medicamentos antihelmínticos como praziquantel 5 mg / kg de peso corporal, Dayton, 1/6 semanas, las heces de perro también deben ser un tratamiento inofensivo.
3. Haga un buen trabajo de pastoreo y cría de ganado: la perrera debe estar separada del corral de las ovejas, prestar atención a la higiene del alimento y la limpieza del establo, e implementar el pastoreo en las cuatro estaciones, lo que puede reducir la infección. Las personas y los animales deben usar agua para evitar la contaminación del agua.
4. Implemente estrictamente la supervisión de la salud veterinaria: fortalezca el sistema de inspección de la carne, entierre o queme las vísceras de las ovejas enfermas, o alimente a las ovejas y las cabras después de la cocción.
Complicación
Complicaciones de la equinococosis Complicaciones
Las principales complicaciones de la enfermedad hidatídica del hígado son infección (16,2% a 26,9%) y ruptura (4,3% a 11,5%), y puede producirse una hemoptisis grande.
Síntoma
Síntomas de Echinococcus granulosus Síntomas comunes Dolor en el pecho toxemia Esputo esplenomegalia Fístula de ruibarbo Hipertensión Temblores en el coño Hemoptisis por tos
El período de incubación de la equinococosis quística es prolongado. La manifestación clínica depende de su parte parasitaria. El tamaño del quiste varía con la presencia o ausencia de complicaciones. No hay síntomas en la etapa temprana de la enfermedad y la salud general del paciente es buena.
1. Equinococosis quística hepática: la más común, ubicada principalmente en el lóbulo derecho (80% a 85%), a menudo cerca de la superficie del hígado, por lo que el síntoma principal es una masa indolora en la parte superior derecha del abdomen o la parte superior del abdomen, la superficie es lisa, la calidad es más firme Un número muy pequeño de pacientes (2% a 3%) puede estar expuesto al temblor hidatídico en el momento de la percusión. El impacto de las cápsulas entre sí provoca la vibración de la pared. El lóbulo hepático izquierdo de los pacientes con saco capsular del lóbulo derecho gigante a menudo tiene inflamación compensatoria. Los signos del saco hidatídico de la hoja izquierda aparecen más temprano y más prominentes. El crecimiento ascendente del saco hidatídico en la parte superior del lóbulo derecho del hígado hace que el diafragma se eleve, lo que restringe el movimiento. El saco hidatídico hepático crece hacia abajo y se encuentra cerca del saco hepático. El conducto biliar común causa ictericia, o la presión en la vena porta causa hipertensión portal: esplenomegalia, várices esofágicas inferiores o ascitis, pero menos frecuentes, complicaciones mayores de la infección por hidatidosis hepática (16,2% a 26,9%) y ruptura (4,3 % ~ 11.5%), los dos a menudo se causan entre sí:
(1) La mayoría de las infecciones bacterianas provienen del conducto biliar, pero también debido a un traumatismo o punción.Hay fiebre en la clínica, dolor en el área del hígado, glóbulos blancos y neutrófilos, similar al absceso hepático, pero debido a la pared externa gruesa, bacterias y toxinas. No es fácil ser absorbido por la sangre, por lo que los síntomas de la toxemia son leves y la infección del saco equinocócico en el lóbulo derecho del hígado. Además de la elevación del diafragma y la obstrucción del movimiento, también puede causar pleuresía reactiva y derrame.
(2) La perforación del quiste hidatídico hepático es una complicación común y grave. La tensión en el quiste hidatídico es muy alta. La punción diagnóstica no hace que el líquido quístico se desborde. La ruptura del quiste hidatídico también puede ser causada por un traumatismo. Una gran cantidad de líquido quístico penetra en la cavidad abdominal. O la cavidad torácica puede causar shock anafiláctico, y la primera sección del líquido quístico se puede trasplantar y trasplantar a la cavidad abdominal o la cavidad torácica para producir múltiples quistes hidatídicos secundarios.
2. Equinococosis quística pulmonar: el pulmón derecho (2/3) es más que el pulmón izquierdo, el lóbulo medio inferior es más que el lóbulo superior, el quiste hidatídico pulmonar temprano es más pequeño, el paciente no presenta síntomas, a menudo encontrados en la radiografía de tórax. Los quistes hidatídicos pulmonares que crecen gradualmente pueden causar dolor en el pecho, tos, estasis sanguínea y otros síntomas, el dolor en el pecho es un dolor persistente, la sangre en el esputo también es más común (aproximadamente 1/3), ocasionalmente puede ocurrir hemoptisis cuando se rompe el quiste hidatídico Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen sacos capsulares que penetran en los bronquios y, cuando se abren paso, de repente desarrollan tos paroxística, dificultad para respirar y una gran cantidad de líquido quístico acuoso y una membrana córnea en polvo y hemoptisis, ocasionalmente debido a una gran cantidad de líquido quístico. Cuando la oclusión causa asfixia e infección concurrente, el paciente presenta síntomas como fiebre, tos y esputo.
3. Equinococosis quística cerebral: la tasa de incidencia es de aproximadamente 1%, más común en niños, el lóbulo parietal es común, en su mayoría acompañado de enfermedad hidatídica hepática y pulmonar, los síntomas clínicos son dolor de cabeza, edema de disco óptico y otra hipertensión intracraneal, A menudo hay convulsiones, el EEG se puede ver en ondas lentas localizadas, la tomografía computarizada del cerebro y las imágenes de resonancia magnética pueden mostrar grandes sombras de quistes y tienen el valor de localización y diagnóstico cualitativo.
Echinococcus granulosus en otros órganos, como bazo, riñón, hueso, etc., se caracterizan principalmente por síntomas de compresión causados por quistes que ocupan espacio, casi todos acompañados por síntomas de enfermedad hepática o hidatídica pulmonar.
Examinar
Examen de equinococosis
1. Sangre: la mayoría de los recuentos de glóbulos blancos son normales y los eosinófilos están ligeramente elevados.
2. Examen inmunológico:
(1) Prueba intradérmica (prueba de Casonis): inyección intradérmica de quiste de líquido amniótico o humano 0.1-0.2 ml, las pápulas locales aumentaron significativamente después de 15 minutos, rodeadas de enrojecimiento, pueden aparecer pseudopodos (reacción inmediata); 12 ~ Después de 24 horas, enrojecimiento subcutáneo e induración (reacción retardada), la prueba es simple y rápida, pero puede haber reacciones falsas negativas y falsas positivas, la tasa positiva es del 70% al 95%, y puede haber tuberculosis, cisticercosis y paragonimiasis. Reacción cruzada.
(2) Pruebas inmunológicas en suero: incluyendo difusión en agar, inmunoelectroforesis convectiva, hemaglutinación indirecta y ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA), perno de inmunoelectro transferencia por enzima (EITB), etc. La sensibilidad y la especificidad de EITB son altas y se pueden detectar pacientes con niveles bajos de anticuerpos en suero. La tasa positiva de varias pruebas inmunológicas en suero es mayor que la del hidatídico hepático; la ruptura del saco hidatídico es más completa. Alto; los pacientes con saco equinocócico múltiple son más altos que los individuales, pero pueden reaccionar de forma cruzada con cisticercosis.
(3) Determinación del antígeno circulante: la detección del antígeno circulante tiene un valor diagnóstico importante, pero tiene las desventajas de baja sensibilidad y baja especificidad. La aplicación de anticuerpos monoclonales puede mejorar su sensibilidad y especificidad, a menudo usando un sandwich doble de anticuerpos. ELISA
3. Examen de ultrasonido: el examen de ultrasonido en modo B tiene las ventajas de un daño simple, rápido y sin daños. Se puede ver que el quiste redondo del hígado es transparente y redondo, y se puede determinar la ubicación, el tamaño y el número. A veces, el saco y el saco en el saco son visibles. Punto.
4. Examen de rayos X: se pueden ver películas de rayos X de pacientes con quistes hidatídicos pulmonares en diferentes tamaños, aislados o múltiples redondos u ovalados, con bordes claros y sombras homogéneas.
5. Exploración por TC: la equinococosis granulocítica hepática y pulmonar mostró una sombra quística suave y uniforme en el borde, el posicionamiento preciso del quiste hidatídico, la medición del tamaño y el recuento son confiables.
6. Examen de resonancia magnética: la lesión equinocócica mostró una señal baja uniforme en la imagen ponderada en T1, una señal alta en la imagen ponderada en T2 y una señal baja en la imagen de densidad de protones, y algunas mostraron señales iguales en la equinococosis quística. Diagnóstico, no hay más superioridad que la TC.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de equinococosis
En el área epidémica, hay un contacto cercano con el perro. La prueba positiva del gusano y la prueba inmunológica del suero sugieren que hay una infección hidatídica. El ultrasonido B y la tomografía computarizada del hígado han encontrado quistes para ayudar a diagnosticar, pero no deben ser parásitos. Los quistes como los quistes hepáticos congénitos, el hemangioma hepático, etc., los quistes hidatídicos pulmonares se rompen en los bronquios, los pacientes tosen sustancias similares a la piel en polvo, se encuentran microscópicamente en forma de membrana en polvo, cabeza o gancho pequeño para determinar el diagnóstico.
Debe diferenciarse de los quistes no parasitarios, como los quistes hepáticos congénitos y el hemangioma hepático.
