Brucelosis
Introducción
Introducción a la brucelosis Es ampliamente utilizado en muchos países del mundo. Las áreas de alta incidencia son la región mediterránea, Asia, América Central y del Sur, etc., y los nuevos casos anuales en el mundo son alrededor de 500,000. Antes de la fundación de Nueva China, la enfermedad era muy prevalente. Después de la fundación de Nueva China, se estableció una institución especial de prevención y tratamiento. La tasa de incidencia se ha reducido significativamente. Sin embargo, desde 1994, la brucelosis de humanos y animales en China se ha recuperado, y muchas áreas que han sido controladas básicamente tienen nuevas. La prevalencia de brucelosis en humanos y animales, como Binzhou en la provincia de Shandong, el condado de Cixian en la provincia de Hebei y las provincias de Shanxi y Liaoning. La razón principal del repunte de la epidemia es "el libre comercio, el intercambio y el movimiento del ganado en cuarentena". Además, la supervisión, el manejo y la desinfección de los productos ganaderos, como la leche y la carne, se relajan, el ganado no puede vacunarse de manera rápida y amplia, y el equipo de prevención y tratamiento está disperso. Es una razón importante para la prevención y el tratamiento de la brucelosis. Por lo tanto, debemos fortalecer la prevención y el control de la brucelosis para lograr el objetivo del control básico a largo plazo en todo el país. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 2.1% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: propagación por contacto Complicaciones: anemia, neuritis óptica, meningitis
Patógeno
Causa de brucelosis
Causa:
En general, se cree que después de invadir el cuerpo humano a través de la mucosa de la piel, Brucella invade principalmente los ganglios linfáticos locales a través de los vasos linfáticos para crecer y multiplicarse y es tragada por los macrófagos.Si no se destruye, forma un foco de infección, que rompe la barrera de los ganglios linfáticos después de un gran número de crecimiento y reproducción. En la circulación sanguínea, en la circulación sanguínea, Brucella continúa creciendo, reproduciéndose, muriendo, liberando endotoxina, bacteriemia de esputo, toxemia, la endotoxina juega un papel importante en la aparición de síntomas agudos, 1 mg de endotoxina puede hacer que la temperatura corporal Se eleva a 40.5 ° C y causa síntomas sistémicos severos. En este momento, si la función inmune del cuerpo es normal, las bacterias se pueden eliminar y curar mediante la combinación de células T, macrófagos y anticuerpos específicos. Si la función inmune específica no puede eliminar la bacteria, Las bacterias pueden ingresar a los diversos órganos y tejidos para formar lesiones infectadas o migratorias con la sangre, especialmente los macrófagos, y pueden ingresar a la circulación sanguínea varias veces para formar recurrencias y diversas manifestaciones alérgicas, en la fase crónica. Luego, las bacterias se limitan principalmente a varios tejidos de órganos, formando lesiones locales, o las bacterias se han eliminado, pero causadas por alergias. En las lesiones, Brucella es principalmente parásito en las células, y los medicamentos antibacterianos no son fáciles de ingresar y desempeñan un papel. Esta puede ser una de las razones por las que es difícil de curar. Los cambios patológicos de esta enfermedad son extremadamente extensos y casi todos los tejidos orgánicos pueden ser invadidos. El sistema fagocítico nuclear es el más común, con proliferación celular difusa en la fase aguda y granulomas compuestos de células epiteliales, macrófagos, células plasmáticas y linfocitos en la fase crónica. Esta granulomatosis y sarcoidosis humana Las lesiones son similares, sin necrosis tipo queso, que es una lesión típica de la enfermedad. El resto, como el sistema cardiovascular, el sistema motor, el sistema reproductor y el sistema nervioso, a menudo tienen lesiones diferentes.
Prevención
Prevención de brucelosis
Deben adoptarse medidas integrales centradas en la vacunación del ganado.
1. Control de la fuente de infección Para el ganado, se puede adoptar "cuarentena regular", "sacrificio de animales enfermos", "enfermos y pastoreo de animales enfermos y sanos" e "inmunización de vacunas". El efecto de la inmunización de vacunas es muy bueno, y existen varios métodos de inmunización. Entre ellos, la inyección de la vacuna bovina tipo 19 (S19) tiene un buen efecto preventivo en la prevención de las ovejas y el ganado, pero el animal preñado puede causar el aborto después de la inyección, por lo que debe inyectarse antes de la cría, y debe prestarse atención para prevenir la infección, tipo cerdo. La vacuna No. 2 (S2) también es muy efectiva en la inmunidad del agua potable. Es efectiva para prevenir ovejas, vacas y cerdos, y es simple y fácil de operar. Ahorra mano de obra y equipo médico y no causa aborto involuntario de animales preñados. La desventaja es que en la fuente de agua En muchos lugares, el ganado no está acostumbrado a beber agua en el fregadero, y necesitan llevar a las ovejas para hacer la alimentación cuantitativa. Además, si los animales beben agua por sí mismos, la cantidad de inoculación será más o menos, lo que también afectará el efecto inmune. En los últimos años, algunas personas piensan que, por ejemplo, al cordero Inmunización con yak (oral o inyectable), el efecto inmune puede durar mucho tiempo, puede reducir la cantidad de vacunación, ahorrar una gran cantidad de bacterina, además, algunas personas prueban la inmunización con bacterina de oveja 5 (M5), piensan inmune Buen efecto, velocidad rápida, salva a las personas Es especialmente adecuado para áreas donde el agua es abundante y es difícil promover la inmunidad del agua potable. Se debe prestar atención a la protección personal cuando se inmuniza el ganado. Un problema en la inmunización de vacunas es que la reacción serológica de la inmunización de vacunas no es fácil de ser serológicamente reactiva con infección natural. Distinga, dificultando el diagnóstico de brucelosis. Recientemente, se ha informado que el mutante Br. Abortus resistente a la rifampicina (RB5) no interfiere con el diagnóstico serológico. En investigaciones posteriores, la importancia del paciente como fuente de infección no es Grande, pero aún necesita tratamiento de aislamiento, la excreción del paciente (principalmente orina) debe desinfectarse.
2. Cortar la ruta de transmisión es también una de las medidas importantes.
(1) Tratamiento de los productos de la corriente del ganado: los productos de la corriente deben enterrarse profundamente y los sitios contaminados deben desinfectarse estrictamente.
(2) Tratamiento de productos animales: desinfección de lácteos y productos lácteos (pasteurización o ebullición), desinfección de pieles (almacenamiento natural durante 1 a 5 meses, exposición al sol, desinfección química, irradiación de 60Co, etc.), la carne debe cocinarse.
(3) El estiércol del ganado debe usarse como fertilizante y combustible después del tratamiento inofensivo, y la fuente de agua debe protegerse de la contaminación por excrementos de pacientes y animales enfermos.
(4) Protección personal, especialmente para grupos ocupacionales: Al contactar animales enfermos, equipo de protección: ropa de trabajo, máscaras, sombreros, delantales, guantes de látex o de línea y zapatos de goma, etc., use desinfectante o agua jabonosa después del trabajo. Lávese las manos, no coma durante el trabajo, lávese las manos antes de las comidas, etc.
Complicación
Complicaciones de la brucelosis Complicaciones anemia neuritis óptica meningitis
1. La anemia del sistema sanguíneo, la leucopenia, la trombocitopenia es más común, la reducción severa de la sangre total es causada principalmente por la citofagocitosis, el granuloma en la médula ósea también puede desempeñar un papel, la incidencia de púrpura trombocitopénica es aproximadamente del 1% ~ 4%, a veces muy grave y duradero durante mucho tiempo, que requieren corticosteroides o tratamiento del bazo.
2. Se han informado casos de uveítis ocular, neuritis óptica, edema de disco óptico y daño en la córnea, el complejo inmune puede ser la causa de la uveítis, más común en la brucelosis crónica.
3. La incidencia del sistema nervioso es de aproximadamente 3% a 5% .La meningitis, meningoencefalitis, mielitis, polirradiculoneuropatía, etc., y los cambios en el líquido cefalorraquídeo en la meningitis son similares a la meningitis tuberculosa: linfocitos en el líquido cefalorraquídeo. Aumento, aumento de proteínas, glucosa levemente reducida; positivo tanto para cultivo bacteriano como para pruebas de anticuerpos.
4. El sistema cardiovascular es principalmente endocarditis, que invade principalmente el colgajo de membrana activo. El 50% de los pacientes tiene colgajos de membrana activos y la tasa de mortalidad es alta. Además, ocasionalmente hay miocarditis, pericarditis, aortitis, etc. Las mujeres embarazadas que sufren de brucelosis no interrumpirán el embarazo de forma natural, y hay diferentes opiniones, pero la mayoría de las personas piensan que si no se lleva a cabo un tratamiento antibacteriano, provocará aborto, parto prematuro, muerte fetal, además, absceso hepático. Se han informado abscesos de bazo, neumonía, glomerulonefritis, pleuresía, etc., cambios en el derrame pleural similares a la pleuresía tuberculosa, incluida la adenosina desaminasa elevada (ADA).
Síntoma
Síntomas de brucelosis Síntomas comunes Fiebre irregular Fiebre inexplicada Agrandamiento de ganglios linfáticos
Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son muy complicadas, por lo que la clasificación es difícil. Según el "Estándar de prueba para el diagnóstico y el tratamiento de la brucelosis humana" emitido por la Oficina del Grupo líder para la prevención y el tratamiento de enfermedades endémicas en el norte de China en 1977, la clasificación clínica es aguda y crónica. El tipo activo y la fase crónica son relativamente estables, el período de incubación es de 7 a 60 días, con un promedio de 2 semanas, y algunos pacientes pueden alcanzar varios meses a más de un año.
1. La fase aguda de la enfermedad se ralentiza y los síntomas principales son fiebre, hiperhidrosis, dolor en las articulaciones, hinchazón y dolor testicular, etc. La fiebre es principalmente de calor bajo y calor irregular, y la forma de onda típica aparece en 5% a 20%. Después de 2 a 3 semanas, intermitente de varios días a 2 semanas, recurrencia de la fiebre, repetida muchas veces, los síntomas de intoxicación durante la fiebre no son obvios, a veces los síntomas después del antipirético son más graves que la fiebre, por lo que se ha llamado fiebre ondulante ), la sudoración también es uno de los síntomas más destacados de esta enfermedad, a menudo sudando por la noche o al calor de la mañana, el dolor en las articulaciones suele ser más intenso, similar a la fiebre reumática, es migratorio, principalmente en articulaciones grandes, hinchazón testicular y dolor La más característica, que representa del 20% al 40% de los pacientes masculinos, es causada por orquitis y epididimitis, en su mayoría unilateral, la hepatoesplenomegalia también es muy común, otros pueden tener dolor de cabeza, neuralgia, linfadenopatía. , erupción, etc.
2. El curso de la enfermedad crónica es de más de un año, lo que se denomina fase crónica. Se puede desarrollar a partir de la fase aguda, o puede manifestarse directamente como crónica sin antecedentes agudos. Cualquier persona con inflamación crónica se caracteriza por fiebre baja, síntomas y signos recurrentes o agravados. Tipo activo, aquellos que no tienen inflamación crónica: la temperatura corporal normal, los síntomas y signos o disfunción son fijos, solo en el caso del cambio climático, solo cuando el exceso de trabajo tiene sobrepeso, el tipo relativamente estable, el rendimiento en este período es más diverso, básicamente Hay dos tipos: uno son síntomas sistémicos inespecíficos, similares a la neurosis y el síndrome de fatiga crónica; el otro es el daño orgánico, entre los cuales el sistema músculo esquelético es el más común, como el daño articular grande, la contractura muscular, etc. Las lesiones sistémicas también son más comunes, como neuritis periférica, meningitis, etc., también se pueden observar lesiones del sistema genitourinario, como orquitis, epididimitis, inflamación ovárica.
Examinar
Examen de brucelosis
1. Los recuentos de leucocitos en sangre periférica son normales o bajos, los linfocitos están relativamente o absolutamente aumentados, a veces puede aparecer un pequeño número de linfocitos atípicos, la velocidad de sedimentación globular aumenta en la fase aguda y la fase crónica es normal o alta, y la tasa de crecimiento continuo sugiere actividad.
2. La separación del patógeno se puede separar de la sangre, la médula ósea, el líquido cefalorraquídeo, la orina, el pus, etc., la Brucella bovina no es fácil de cultivar cuando se separa inicialmente, y necesita un ambiente adecuado de dióxido de carbono, porque Brucella crece lentamente, El cultivo puede considerarse negativo después de 2 a 4 semanas de incubación, pero se ha informado que el 93% (90/97) puede ser en 5 días o el 97,6% (41/42) si se usa el sistema de hemocultivo BACTEC9240. Puede detectarse dentro de 2 a 6 días, el informe reciente también confirmó esto: el cultivo de sangre se puede obtener dentro de 7 días, el cultivo de médula ósea en 4 días para obtener un resultado positivo, generalmente se considera que la tasa positiva de cultivo de sangre es alta, la fase crónica es baja, La tasa positiva de cultivo de médula ósea es mayor que la del cultivo de sangre. Si es necesario, la muestra se puede inocular en cobayas para aislar a Brucella. Se sugiere que la muestra, especialmente la sangre de brucelosis crónica, se inyecte en la yema del huevo y se cultive a 37 ° C durante 5 días. Luego, la solución de yema de huevo se transfirió a las inclinaciones de agar y se observó a 37 ° C durante 2 a 3 días, lo que se consideró que aumentaba la tasa positiva.
3. Examen inmunológico
(1) Prueba de aglutinación en suero: existen muchos métodos. Los más utilizados son el método de tubo de ensayo y el método de placa plana. El primero es más sensible, la operación es más simple y la especificidad es mejor. Por lo tanto, se usa comúnmente en laboratorios; el segundo es más simple en operación y alta sensibilidad. Sin embargo, puede haber falsos positivos, por lo que es adecuado para el cribado. También hay muchos tipos de métodos de placa. Entre ellos, la prueba de aglutinación en diapositivas de tampón rojo de tigre (RBPT) funciona mejor, y la prueba de aglutinación puede aparecer en la primera semana del curso de la enfermedad, la segunda ~ Es muy positivo en 3 semanas, y el método del tubo de ensayo es más de 1: 100. El aumento en el título en el curso de la enfermedad es más de 4 veces, pero es más significativo, pero se ha inoculado con la vacuna contra el cólera, la vacuna contra la fiebre del conejo, la vacuna Brucella o Tanto los probadores de brucelina como los intradérmicos pueden aumentar el título de aglutinación. Cabe señalar que la otra reacción de aglutinación puede tener un fenómeno de prozona (negativo a baja dilución y anti-positivo a alta dilución), por lo que la dilución debe ser al menos 1 : 100 o más, la causa del fenómeno de las bandas anteriores, algunas personas piensan que debido a la presencia de anticuerpos IgA, algunas personas piensan que está relacionado con: la proporción de IgA, IgG, IgM, cuando el anticuerpo IgA es el fenómeno principal, la reacción de aglutinación es aguda La tasa positiva es muy alta, hasta 80% a 90%, lenta Período fueron más bajos, sólo alrededor del 30%.
(2) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): 1: 320 es positivo, la sensibilidad es mayor que la prueba de aglutinación, la especificidad también es muy buena, y los anticuerpos IgM, IgG, IgA se pueden determinar por separado y los anticuerpos IgM aparecen antes. Alcanzó un pico aproximadamente 1 mes después de la infección, y luego comenzó a disminuir. El anticuerpo IgG se produjo más tarde, alcanzó un pico a los 6 meses y comenzó a disminuir después de 10 meses. El crecimiento y disminución del anticuerpo IgA fue similar al de la IgG, y no fue fácilmente destruido por los compuestos de sulfhidrilo. Se utilizaron diferentes anticuerpos para determinar la recurrencia. El anticuerpo IgG aumentó nuevamente durante la recaída, mientras que los anticuerpos IgM e IgA a menudo continuaron disminuyendo. Este método también puede medir los anticuerpos anti-citoplasmáticos (CP) y los anticuerpos anti-LSP, respectivamente. Bueno, pero aparece más tarde, y el tratamiento antibacteriano temprano puede afectar su apariencia. Este último aparece antes y no se ve afectado por los medicamentos antibacterianos, pero la especificidad es ligeramente peor, por lo que si los dos se detectan al mismo tiempo, el efecto es mejor.
(3) Prueba de unión del complemento: 1:16 es positiva, la tasa positiva en la fase aguda y la fase crónica es mayor, la especificidad también es fuerte, pero el tiempo de aparición positiva es más tarde, la enfermedad solo es positiva en la tercera semana y la operación es complicada. Por lo tanto, solo se utiliza para el diagnóstico de pacientes, especialmente pacientes crónicos.
(4) Prueba de globulina antiinyección: 1: 160 es positiva para la determinación de anticuerpos incompletos, positiva para aparición tardía, desaparición más lenta, más sensible que la prueba de aglutinación y prueba de fijación del complemento, tasa positiva en fase aguda y fase crónica Más alto y más específico, pero la operación es más complicada, por lo que solo se usa para casos difíciles, especialmente pacientes crónicos.
(5) Otras pruebas serológicas: prueba de hemaglutinación pasiva, prueba de difusión en agar, prueba de inmunofluorescencia indirecta, inmunoelectroforesis e inmunoensayo puntual (utilizando antígeno específico de Clostridium marcado con plata) .Algunos usos del 2-mercaptoetanol Experimentos para identificar infecciones naturales e inmunizaciones de vacunas, pero aún no se han estudiado.
(6) La prueba intradérmica es una reacción de hipersensibilidad retardada, que comienza a parecer positiva de 2 a 3 semanas después del inicio, y aún puede durar de varios años a 20 años después de la recuperación, por lo tanto, no es posible identificar si es un paciente actual o una infección previa cuando es positiva. Utilizado para investigaciones epidemiológicas, pero negativo para el diagnóstico de esta enfermedad.
4. Examen biológico molecular En los últimos años, los cebadores capaces de amplificar un fragmento del gen de 223 pb que codifica el antígeno Brucella Mr. 31 × 103 se han utilizado para la PCR para diagnosticar la enfermedad, y la especificidad y sensibilidad se consideran buenas, excepto Ochrobactrum spp. Además, otros microbios relacionados con briogenes y briogenes fueron negativos, y 31 pacientes con brucelosis y 45 personas sanas se sometieron a pruebas de 100% de especificidad. La tasa positiva fue del 97%, y la tasa positiva de suero fue mayor que la de la sangre total. Recientemente, se usó PCR anidada y se consideró que se podían detectar 30 bacterias sin reacción cruzada.
La histopatología puede producir granuloma de células epitelioides en el sistema reticuloendotelial, como los ganglios linfáticos, el bazo y el hígado. Los cambios histológicos de las lesiones cutáneas a menudo no son específicos, hay una fuerte reacción inflamatoria alrededor de los vasos sanguíneos, el endotelio vascular obviamente está proliferado y se forma granuloma.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de brucelosis
En las áreas epidémicas, hay antecedentes de contacto con animales enfermos, fiebre de origen desconocido, dolor de cabeza y ganglios linfáticos, bazo y hepatomegalia. La enfermedad debe sospecharse. Los datos epidemiológicos son de gran importancia para ayudar en el diagnóstico de esta enfermedad. Si está infectado con esta enfermedad, básicamente puede descartar la enfermedad. Por el contrario, si tiene la posibilidad de infectarse con esta enfermedad y la recurrencia clínica de fiebre, sudoración significativa, dolor en las articulaciones, hinchazón y dolor testicular, el período de incubación también es constante. Básicamente se puede establecer el diagnóstico, la sangre, la médula ósea, la orina, el líquido cefalorraquídeo, el pus y otros cultivos positivos son la base principal para el diagnóstico de la enfermedad, se deben enviar varias veces, si es necesario, la PCR también se puede utilizar para detectar una prueba de aglutinación en suero de anticuerpos específicos También tiene un gran valor diagnóstico, especialmente en el curso de la enfermedad, el título es más de 4 veces mayor, el ensayo de inmunosorción enzimática (ELISA) es más sensible, el título sérico puede ser 100 veces mayor que la prueba de aglutinación en tubo, y la especificidad también es Es mejor ser ampliamente utilizado. La prueba de unión del complemento y la prueba de globulina antihumana (prueba de Coombs) solo se usan para casos negativos de aglutinación y prueba ELISA, especialmente en casos crónicos. Dentro del significado de la prueba de diagnóstico para pacientes no ahora, pero si prueba cutánea negativa ayuda a descartar la enfermedad.
La fase aguda de la enfermedad debe diferenciarse de las enfermedades febriles a largo plazo en las que los glóbulos blancos no son altos, especialmente aquellos que tienen sudoración excesiva, dolor en las articulaciones y hígado y bazo importantes, como fiebre tifoidea, tuberculosis, artritis reumatoide, linfoma, enfermedad por colágeno, etc. En la fase crónica, es necesario distinguir de la osteoartrosis crónica, la neurosis y el síndrome de fatiga crónica.
