colitis isquémica
Introducción
Introducción a la colitis isquémica. Lesión isquémica del colon causada por oclusión o perfusión sanguínea insuficiente en arterias grandes y pequeñas del colon, frecuente en shock hipovolémico, insuficiencia cardíaca, embolización o trombosis de la arteria mesentérica, reconstrucción aórtica abdominal o arteritis, colon agudo La isquemia es transitoria y reversible: en casos graves, se produce necrosis de toda la pared intestinal, perforación o isquemia intestinal persistente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.014% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad cardíaca, shock, obstrucción intestinal, íleo paralítico, shock
Patógeno
Causas de colitis isquémica.
(1) Causas de la enfermedad
1. Anatomía y fisiología del buque.
El suministro de sangre colorrectal proviene principalmente de la arteria mesentérica superior, la arteria inferior y la arteria ilíaca interna. La arteria del colon derecho es de la arteria mesentérica superior, el colon izquierdo y la parte superior del recto son de la arteria mesentérica inferior, y la sangre arterial en la parte media e inferior del recto es de la arteria ilíaca interna.
(1) arteria mesentérica superior: se originó en la pared anterior de la aorta abdominal alrededor de las primeras vértebras lumbares, ubicadas a 1.0 a 1.5 cm por debajo del punto de partida de la arteria celíaca, que pasa a través del borde inferior del cuello pancreático y abarca longitudinalmente los doce rectos La parte transversal ingresa a la raíz del mesenterio pequeño, y luego el colon medio, el colon derecho y la arteria ileal se separan, proporcionando suministro de sangre al colon transverso proximal, colon ascendente e ileocecal, respectivamente.
La arteria central del colon se origina en la arteria mesentérica superior en el borde inferior del páncreas y entra en la membrana mesentérica transversal después del estómago. Está dividida en dos ramas izquierda y derecha. Es consistente con la rama ascendente de la arteria derecha del colon cerca de la colateral hepática del colon transverso. La anastomosis riolana pasa cerca de la flexión esplénica. La arteria del colon izquierdo está anastomosada, la anastomosis del sitio es relativamente pequeña y aproximadamente el 5% de la población está ausente, lo que la convierte en la parte más débil del suministro de sangre al colon, propensa al daño isquémico. En la población normal, hay aproximadamente El 20% de las arterias colónicas humanas están ausentes o atrofiadas.
La arteria colónica derecha comienza desde la arteria mesentérica superior 1 a 3 cm por debajo del punto de partida de la arteria cerebral media, y va diagonalmente a la derecha a través del retroperitoneo, se divide en ramas ascendentes y descendentes cerca del colon ascendente, respectivamente, con la rama media derecha del colon y el colon ileocolónico. La anastomosis forma el arco vascular en el borde del colon y se ramifica en el camino hacia el colon ascendente para suministrar el colon ascendente.
La arteria ileal se origina en la arteria mesentérica superior debajo del punto de partida de la arteria colónica derecha, y a veces forma un tronco con la arteria colónica derecha. Se desciende oblicuamente a la derecha a través del retroperitoneo, y se divide en ramas superior e inferior cerca del ciego, y la rama ascendente y la rama descendente de la arteria derecha del colon. La anastomosis, la reducción de la parte ileocecal y las dos ramas con la anastomosis íleon de la arteria mesentérica superior, irrigan la parte inferior del colon ascendente, el ileocecal y el extremo del íleon.
(2) Arteria mesentérica inferior: en la tercera vértebra lumbar, 3 a 5 cm por debajo de la parte horizontal del duodeno se origina en la pared anterior de la aorta abdominal y se arquea oblicuamente hacia el lado inferior izquierdo. Después de 2 a 7 cm, la arteria del colon izquierdo se separa sucesivamente. Y la arteria sigmoidea del colon, y a través de la arteria ilíaca común izquierda, el comportamiento cambiante de la arteria rectal superior.
La arteria colónica izquierda se divide de 2.5 a 3.5 cm desde la raíz de la arteria mesentérica inferior. Las ramas ascendentes y descendentes se dividen en la parte superior izquierda e inferior izquierda a través del retroperitoneo. La rama ascendente se anastomosa a la rama izquierda del bazo y la arteria cerebral media. La rama descendente y el colon sigmoide La anastomosis arterial proporciona suministro de sangre a los colonias distales y descendentes del colon transverso, respectivamente.
El punto de partida de la arteria sigmoidea del colon varía mucho: alrededor del 36% de la población se origina directamente de la arteria mesentérica inferior, y el 30% se origina de la arteria izquierda del colon. El número también es bastante diferente, generalmente de 2 a 6. El colon sigmoide está oblicuamente a la izquierda inferior a través del peritoneo. El cuadrado ingresa al mesenterio sigmoideo y se conforma entre sí para formar un arco vascular arterial y una arteria de borde. La arteria superior y la arteria del colon izquierdo forman una rama de anastomosis, que suministra el suministro de sangre al lado distal del colon descendente. No hay entre la parte más inferior y la arteria rectal superior. Las arterias limítrofes se conectan y se convierten en otro punto débil en el suministro de sangre al colon, también conocido como el punto Sudek, que es propenso a las lesiones isquémicas.
La arteria rectal superior se origina en la arteria sigmoidea más baja del colon, y se divide en segmentos posteriores izquierdo y derecho a nivel del segundo atlas y suministra sangre a la mayoría del recto.
El suministro de sangre al recto inferior es suministrado principalmente por las arterias rectales media y media desde la arteria ilíaca interna.
(3) Arterias periféricas: cada arteria colónica se anastomosa cerca de la pared intestinal, formando una pluralidad de arcos arteriales continuos paralelos a la pared del colon, llamada arteria marginal, también conocida como arco vascular de Drummond, y la arteria marginal se distribuye desde la porción ileocecal hasta el colon rectosigmoide. La unión está conectada por una sola arteria o por un arco arterial grado 1, 2, y un pequeño vaso sanguíneo terminal se distribuye desde el arco vascular más cercano a la pared intestinal hasta la pared intestinal.
Estos arcos vasculares tienen una importancia clínica importante. En la mayoría de los casos, constituyen el tráfico entre las diversas arterias del colon a diferentes niveles. Cuando el tronco de una determinada arteria del colon está bloqueado, el colon en el área de suministro de sangre puede pasar. El arco vascular recibe suministro de sangre de otros troncos arteriales y no se produce isquemia, sin embargo, si la oclusión se produce en el sitio del arco vascular más cercano a la pared intestinal, la arteria terminal que irriga la pared intestinal es difícil de obtener suministro de sangre a través de la circulación colateral. .
(4) Arterias terminales: arterias pequeñas que varían en longitud desde la arteria marginal hasta la pared intestinal. Son perpendiculares al colon y son responsables de suministrar sangre directamente a la pared intestinal. Hay dos tipos de ramas largas y cortas en la arteria terminal. Después de separarse de la arteria marginal, se divide en dos ramas en el margen mesentérico de la pared intestinal. El suministro de sangre al tubo intestinal mesentérico 1/3 se suministra a través del borde libre entre la serosa y la capa muscular a la pared intestinal. Las arterias terminales tienen menos anastomosis en el margen mesentérico del intestino y en el margen del mesenterio, lo que hace que el suministro de sangre al margen mesentérico del colon sea susceptible a la disfunción; ramas cortas de la rama larga de la arteria marginal o arteria terminal, cerca El margen mesentérico penetra en la pared intestinal y suministra 2/3 del intestino del margen mesentérico. El desarrollo y la distribución de las arterias terminales son densos en el colon izquierdo. El colon derecho es relativamente raro, y la distancia desde la arteria marginal hasta la pared intestinal también es relativamente alta. Por mucho tiempo, estas arterias terminales son muy sensibles a los vasoconstrictores, y hay pocas circulaciones colaterales entre ellas. Por las razones anteriores, cuando ocurre un largo tiempo de vasoconstricción, es difícil obtener suficiente suministro de sangre a la pared intestinal, que es propensa a la isquemia. Esto es más pronunciado en el colon derecho.
Hay plexos vasculares en toda la capa de la pared colorrectal, pero el plexo vascular de la mucosa y la submucosa es el más abundante. Los vasos sanguíneos que irrigan la glándula mucosa se derivan del plexo submucoso. Cuando el flujo sanguíneo de la arteria terminal se reduce por shock o hipotensión, La derivación arteriovenosa ocurre en la pared intestinal, causando isquemia de la mucosa. El grado de isquemia depende de la circulación colateral de la pared intestinal y del sitio de la oclusión vascular. Cuando la oclusión vascular ocurre en la raíz de la arteria colónica más grande, se pasa el borde del arco vascular. La circulación colateral, el colon en el área relevante no necesariamente tiene isquemia, pero si se acompaña de un desarrollo anormal del arco vascular marginal, se produce isquemia intestinal segmentaria o incluso necrosis en el área de suministro de sangre, y la oclusión arterial está más cerca del intestino. Pared, que es más probable que cause trastornos del suministro de sangre de la pared intestinal, se ha informado que un daño en los vasos de una rama larga puede causar que el tubo intestinal produzca una necrosis de aproximadamente 2.5 cm.
(5) Venoso: el plexo venoso en la pared del colon se agrupa en pequeñas venas, que se sintetizan en venas más grandes en el margen mesentérico. Paralelo a la arteria del colon, se convierte en la vena que acompaña a la arteria del colon, la vena del colon, la vena del colon derecho y el íleon. Síntesis intravenosa de la vena mesentérica superior, en la vena porta, vena del colon sigmoide, vena del colon izquierdo y síntesis de la vena rectal superior de la vena mesentérica inferior, en la dirección lateral de la arteria mesentérica inferior, hacia el exterior del yeyuno duodenal, a través de la parte posterior del páncreas hacia la vena esplénica, la vena de entrada final .
2. Etiología y patogénesis.
Hay muchas causas de isquemia colónica, que se pueden dividir aproximadamente en dos categorías, una es la obstrucción vascular y la otra es la obstrucción no vascular.
(1) isquemia colónica obstructiva vascular: en la isquemia colónica obstructiva vascular, las causas más comunes son traumatismo de la arteria mesentérica, trombosis o embolia vascular mesentérica y ligadura de la arteria mesentérica inferior durante la reconstrucción aórtica abdominal o la cirugía de colon. .
En el caso de una lesión abdominal contundente, si los vasos mesentéricos están dañados y se forma trombosis o hematoma retroperitoneal, puede causar isquemia colónica. Los pacientes a menudo van acompañados de daños en órganos internos, extremidades, corazón y pulmón y sistema nervioso. Dauterive et al. De los pacientes con trauma abdominal cerrado, 41 estaban asociados con lesiones isquémicas intestinales.
La angiografía aórtica abdominal puede inducir trombosis en la arteria mesentérica, causando enteritis isquémica, pero la incidencia es relativamente baja, que puede ser causada por la estimulación de la pared interna del vaso sanguíneo por el agente de contraste o el daño del vaso sanguíneo por el catéter durante el examen.
Un desprendimiento aterosclerótico, o una embolia auricular izquierda de un paciente con fibrilación auricular, también puede causar obstrucción de la arteria mesentérica, si solo la arteria mesentérica inferior está obstruida sin disfunción colateral, embolia progresiva y La obstrucción de las raíces de la arteria mesentérica superior, debido a la presencia de arcos vasculares marginales, la parte afectada del colon puede obtener suministro de sangre a través de la circulación colateral, generalmente no ocurre isquemia colónica, si la displasia congénita del arco vascular colónico del paciente o el sacro bilateral Si la arteria está obstruida, la simple oclusión de la arteria mesentérica inferior también puede causar infarto de colon. Williams informó que la gravedad y la tasa de supervivencia de la enfermedad no están directamente relacionadas con la obstrucción de la arteria mesentérica inferior. La tasa de supervivencia del grupo de obstrucción es del 65%, sin obstrucción. El grupo era del 60%, por lo que la obstrucción de la aorta simple no parecía afectar las manifestaciones clínicas y el pronóstico de la enfermedad.
En los últimos años, la colitis isquémica asociada con la cirugía aórtica abdominal ha atraído cada vez más atención. Bjorck et al. Siguieron a 415 pacientes con cirugía aórtica abdominal y descubrieron que la incidencia de colitis isquémica fue de 2.6. %, si hay shock durante la operación, la tasa de incidencia puede alcanzar el 7.3%, la tasa de incidencia después de la cirugía de emergencia es significativamente mayor que la cirugía electiva, que ocurre por un lado relacionada con la ligadura intraoperatoria de la arteria mesentérica inferior en la raíz, por otro lado también puede Otros factores están relacionados, como el grado de apertura de la arteria ilíaca interna del paciente, el tiempo de interrupción de la aorta intraaórtica, la ubicación de la arteria mesentérica inferior, el grado de apertura del arco vascular colónico, el grado de arteriosclerosis, el tiempo de hipotensión y el estado de la función cardíaca. Ya sea acompañado por enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños, etc.
Más importante que la obstrucción de la arteria mesentérica inferior es la obstrucción de las arterias pequeñas circundantes, especialmente en pacientes jóvenes, que causa muchas causas de oclusión arterial pequeña, como diabetes, vasculitis, enfermedad de colágeno sistémico, especialmente lupus eritematoso sistémico y nudos. La poliarteritis segmentaria, la granulomatosis alérgica, el síndrome de Behcet, la enfermedad de Buerger, la aplicación de ciertos medicamentos, la anemia aplásica, la anemia falciforme, el linfoma, la leucemia y la quimioterapia tumoral también pueden causar enteritis isquémica. .
La isquemia del colon causada por la obstrucción del retorno venoso y la trombosis venosa a menudo ocurre en el colon derecho. Los estudios han demostrado que la obstrucción venosa puede causar edema, infarto y fibrosis de la pared intestinal. Las causas comunes son hipertensión portal, pancreatitis con absceso pancreático. Y los seudoquistes pancreáticos, así como los anticonceptivos orales a largo plazo, la tasa de mortalidad de la pancreatitis con necrosis de colon puede alcanzar aproximadamente el 50%.
El suministro de sangre a la pared del colon se ve afectado por el diámetro del intestino, la tensión muscular en la pared intestinal y la presión en la luz intestinal. Saegesser informa que a medida que aumenta la presión en la luz intestinal, el flujo sanguíneo en la pared intestinal disminuye, y la diferencia en el contenido de oxígeno arteriovenoso en la pared intestinal también es Reducido, en este momento, el grado de isquemia de la mucosa intestinal es más obvio que la capa serosa, la expansión del colon causa isquemia del colon, y la isquemia del colon conducirá aún más a la expansión del colon, formando así un círculo vicioso, en el caso de obstrucción intestinal, si la válvula ileocecal Buena función, casi toda la perforación cecal es causada por isquemia y necrosis de la pared intestinal. Además de los efectos del tiempo de obstrucción, el sitio de obstrucción, la función de cierre de la válvula ileocecal y el grado de dilatación intestinal, la perfusión tisular es insuficiente debido a varias razones. Tales como shock, deshidratación, acidosis, falla miocárdica, etc. también pueden agravar la isquemia intestinal causada por la obstrucción del colon.
(2) Isquemia colónica obstructiva no vascular: principalmente espontánea, generalmente sin oclusión vascular obvia, es difícil encontrar una causa clara de isquemia colónica en la clínica. La mayoría de los pacientes son ancianos y se produce deficiencia de colon. Después de los cambios en la sangre, las anomalías vasculares reveladas por la angiografía mesentérica pueden no ser consistentes con los síntomas clínicos.
La isquemia colónica espontánea se puede inducir por una variedad de razones, incluida la hipotensión, que es más común en varias causas, como shock séptico, shock cardiogénico, shock anafiláctico, shock neurológico, etc., acompañado de enfermedad cardíaca, hipertensión La diabetes y tomar medicamentos que afectan el flujo sanguíneo visceral (como los medicamentos de refuerzo) pueden aumentar significativamente la posibilidad de isquemia colónica, reducir el suministro de sangre mesentérica y causar isquemia colónica; y una amplia gama de trastornos agudos del suministro de sangre mesentérica Causa una reducción significativa irreversible del gasto cardíaco, lo que conduce a un círculo vicioso de isquemia mesentérica.
(dos) patogénesis
Clasificación patológica
La colitis isquémica se puede dividir en obstrucción vascular de acuerdo con la causa; ¿escorpión calvo? Hay dos tipos de gangrena, de los cuales la no gangrena se puede dividir en reversible transitoria y crónica irreversible.
2. Buen cabello
La colitis isquémica puede ocurrir en cualquier parte del examen, pero la incidencia de colon izquierdo en la arteria mesentérica inferior es más alta. Saegesser informó 112 casos, de los cuales 37 se ubicaron en el colon descendente, 33 en el bazo del colon y 24 se localizaron. El colon sigmoide, el colon derecho es menos común en el colon derecho. Las lesiones en algunos pacientes pueden afectar a todo el colon. La ubicación de la lesión también está relacionada con la causa de la isquemia. La isquemia es secundaria a la hipotensión. La mayoría de las lesiones ocurren en el colon derecho, especialmente en la pared posterior del colon, y en pacientes con cirugía aórtica abdominal, las lesiones se encuentran principalmente en el colon izquierdo.
3. Cambios patológicos.
(1) Isquemia colónica reversible: la mayoría de ellos solo afectan a la mucosa y la submucosa, las lesiones son relativamente leves, no hay necrosis tisular evidente, la pared intestinal se vuelve más gruesa, la mucosa es edematosa, cambios en forma de adoquines, acompañados de úlceras mucosas lineales y Hemorragia, se pueden ver úlceras mucosas severas en casos severos, pero hay poco cambio isquémico en la capa muscular de la mucosa, la capa serosa es normal y algunos pacientes pueden tener mucosa antes de la reparación del tejido.
Las manifestaciones histológicas típicas son la infiltración de células inflamatorias submucosas crónicas y la formación de tejido de granulación. Se pueden ver islas mucosas visibles entre las úlceras ampliamente existentes. Se puede ver tejido granuloso y células inflamatorias en el lecho mucoso del sitio de exfoliación de la mucosa, a veces Se pueden observar pequeñas arteritis y émbolos de fibrina en la arteria submucosa. Se puede observar hiperplasia capilar, fibroblastos y macrófagos en el sitio de regeneración epitelial. Se pueden encontrar eosinófilos y células de tejido que contienen hemoglobina alrededor del tejido de granulación. La infiltración, la presencia de estos macrófagos que contienen hemoglobina sugiere la aparición de infarto intestinal hemorrágico, que puede usarse para diferenciar entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Además, en la colitis isquémica, alrededor del 80% de la mucosa La lámina propia es hialina y puede distinguirse de la colitis pseudomembranosa.
(2) tipo gangrena: las manifestaciones patológicas típicas son necrosis tisular de diversos grados en las lesiones, en casos leves, dilatación de la luz intestinal, hemorragia de la mucosa, paredes intestinales débiles y delgadas y profundidad y rango. Las úlceras de la mucosa y la necrosis, la luz intestinal se llena de sangre y los cambios patológicos a simple vista son similares a la colitis ulcerosa fulminante. Durante el período de regeneración vascular, la pared intestinal se vuelve más gruesa y si los cambios isquémicos en toda la capa de la pared intestinal pueden causar estenosis intestinal, Si la isquemia es leve, solo se pueden hacer los cambios patológicos de la mucosa y la capa de serosa es normal. En casos severos, la pared intestinal es negra o verde, el tejido de la pared intestinal se disuelve y adelgaza, la mucosa intestinal se desprende, la capa muscular está expuesta y algunos pacientes tienen capa muscular. Necrosis y desprendimiento, perforación de la pared intestinal.
El examen histológico mostró hemorragia mucosa y submucosa, edema y la capa superficial de la glándula intestinal cambió por primera vez. El tubo glandular estaba lleno de células inflamatorias y glóbulos rojos. La superficie de la mucosa estaba cubierta de fibrina y tejido necrótico. Los cambios patológicos de la colitis pseudomembranosa a veces eran difíciles. La diferencia es que las lesiones tempranas tienen una gran cantidad de infiltración de células inflamatorias, seguidas de desprendimiento de la mucosa, formando úlceras necrotizantes irregulares, se pueden ver embolias de fibrina típicas en la mucosa de la mucosa y la submucosa, y la tinción de Gram muestra invasión bacteriana debajo de la mucosa. En pacientes con enteritis isquémica severa, el tejido normal rara vez ha sobrevivido y solo se revelan los tejidos necróticos de la mucosa y submucosa.
(3) Estenosis crónica: la estructura del tejido se reemplaza por tejido fibroso en el proceso de inflamación crónica, y la estenosis tubular se forma localmente. La obstrucción causada por la estenosis generalmente es incompleta, la distancia es relativamente corta y es más común en el colon sigmoide. La estenosis causada por la enfermedad y la enfermedad de Crohn es difícil de identificar. La manifestación típica del examen histológico es que la mucosa anular desaparece. El área de la úlcera está cubierta por tejido de granulación y capilares recién nacidos. El borde de la úlcera se acompaña de regeneración epitelial y la capa muscular de la mucosa está distorsionada. Con fibrosis extensa, la submucosa llena de tejido de granulación, fibroblastos, células plasmáticas, eosinófilos y células inflamatorias crónicas, cambios inflamatorios dispersos en la superficie serosa de la pared intestinal y la grasa alrededor del colon.
Prevención
Prevención de colitis isquémica
Para la prevención de esta enfermedad, las personas de mediana edad y personas de edad avanzada deben prestar atención a la vida regular, evitar el tabaco y el alcohol, comer más vitaminas y verduras, como verduras y frutas, tratar de evitar comer carne grasa, órganos internos de animales y otros alimentos ricos en grasa. Además, se debe tomar una participación moderada. Algunos deportes de interior y exterior al alcance.
Complicación
Complicaciones de la colitis isquémica Complicaciones, hipertensión, arteriosclerosis, infarto, obstrucción intestinal, íleo paralítico, shock
Más con hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad cardíaca, shock y medicación a largo plazo, casos severos de necrosis de la pared intestinal, perforación o isquemia intestinal persistente.
1. Obstrucción intestinal: en la etapa temprana de la colitis isquémica gangrenosa, puede aparecer íleo paralítico debido a una isquemia aguda grave del colon, y pacientes con colitis isquémica crónica debida a fibra durante la inflamación crónica. Hiperplasia de tejidos y formación de cicatrices, estrechamiento de la luz intestinal y obstrucción intestinal incompleta.
2. Choque: en la colitis isquémica gangrenosa, debido a la absorción masiva de tejido necrótico y toxinas bacterianas, los vasos microcirculatorios están ampliamente abiertos, el volumen sanguíneo efectivo es insuficiente y los pacientes pueden experimentar un bajo volumen y / o shock tóxico.
Síntoma
Síntomas colónicos isquémicos síntomas comunes dolor abdominal náuseas expansión del colon irritación peritoneal peritonitis sanguinolenta fiebre alta obstrucción del colon choque auditivo intestinal
Las manifestaciones clínicas de la colitis isquémica están relacionadas con muchos factores, como la etiología, la oclusión vascular mesentérica, el flujo sanguíneo bajo, el calibre vascular de la oclusión, el tiempo de isquemia del colon y el grado de isquemia, y la lentitud del proceso isquémico. La función compensatoria de la circulación colateral, la circulación sistémica, el metabolismo de la pared intestinal, el papel de las bacterias en la luz intestinal y si se acompaña de expansión colónica.
El dolor abdominal, la diarrea y la sangre en las heces son las manifestaciones clínicas más comunes. La mayoría de los pacientes son mayores de 50 años. No existe un factor predisponente obvio. La mayor parte del dolor abdominal es consistente con las lesiones isquémicas del colon. La mayoría de ellos son dolores abdominales repentinos. Las convulsiones sexuales duran horas o días, seguidas de diarrea, una pequeña cantidad de sangre en las heces, los pacientes graves pueden tener heces de color rojo oscuro o con sangre, a menudo náuseas, vómitos e hinchazón, acompañadas de temperatura corporal y recuento total de glóbulos blancos y neutro. Aumento de los granulocitos, examen abdominal, frotis y ruidos intestinales activos en pacientes con estadio temprano o de tipo no gangrenoso, sensibilidad en el abdomen de la lesión y sangre en el examen rectal.
En pacientes sin pandillas, la colitis isquémica a menudo es autolimitada. La mayoría de los pacientes con el establecimiento de circulación sanguínea colateral, edema de la mucosa intestinal absorbido gradualmente, reparación del daño de la mucosa, síntomas mejorados en pocos días, dolor abdominal, diarrea y heces con sangre gradualmente Desaparecida, si la pared intestinal es más pesada, la úlcera tardará mucho en sanar. Después de que desaparezca el dolor abdominal, la diarrea y la sangre en las heces pueden durar varias semanas, pero no hay tendencia a agravarse. Debido al corto curso de la enfermedad, las manifestaciones clínicas de los pacientes con colitis isquémica transitoria Es relativamente ligero, muchos pacientes no tienen colonoscopia de fibra óptica por varias razones en el momento del inicio, y la tasa de diagnóstico erróneo es muy alta. La mayoría de los pacientes excluyen otras enfermedades del colon como la colitis infecciosa y la enfermedad de Crohn cuando revisan su historial médico. Colitis ulcerosa, colitis pseudomembranosa y diagnóstico de diverticulosis colónica.
La mayoría de los pacientes con colitis isquémica gangrenosa son ancianos con mal estado general, a menudo acompañados de otras enfermedades crónicas.Los pacientes con colitis isquémica después de la cirugía aórtica abdominal también pueden ser gangrenosos debido a la cirugía postoperatoria temprana. Las manifestaciones clínicas causadas por sí mismas y las manifestaciones clínicas de la colitis isquémica son difíciles de distinguir, el diagnóstico es difícil, la tasa de diagnóstico erróneo es alta, la mayoría de la colitis isquémica gangrenosa es aguda, el dolor abdominal es severo, acompañado de diarrea severa, sangre en las heces y vómitos. Debido a la absorción de toxinas y la infección bacteriana, los pacientes a menudo tienen fiebre obvia y un aumento en el recuento de glóbulos blancos, y puede producirse irritación peritoneal obvia en la etapa inicial. Los pacientes con lesiones extensas también pueden tener íleo paralítico obvio, hinchazón del colon y luz intestinal. La presión interna aumenta, la pared intestinal se comprime y la isquemia del colon se agrava aún más.Al mismo tiempo, la reducción del volumen sanguíneo efectivo y la absorción de toxinas pueden inducir choque, impedir el suministro de sangre a la pared intestinal, causar necrosis y perforación de la pared intestinal y aparecer fiebre alta. , dolor abdominal persistente, shock y otras manifestaciones de peritonitis, el diagnóstico de la mayoría de los pacientes con colitis isquémica gangrenosa está en el tratamiento de la obstrucción intestinal estrangulada o peritonitis Cuando un diagnóstico claro de la exploración abdominal.
Entre el 40% y el 50% de los pacientes con obstrucción intestinal causada por estenosis intestinal, la mayoría de la obstrucción incompleta, algunos pacientes aparecen temprano después del inicio, acompañados de otras manifestaciones clínicas de colitis peligrosa, especialmente colon gangrenoso La inflamación debe diferenciarse de la obstrucción del colon causada por un tumor de colon. La mayoría de los pacientes con obstrucción se presentan de 2 a 4 semanas después del inicio. Debido a la fibrosis y la formación de cicatrices en la lesión, los síntomas clínicos, como el dolor abdominal y la diarrea, han disminuido gradualmente. La colonoscopia es muy útil para el diagnóstico diferencial.
Examinar
Examen de colitis isquémica.
Puede haber anemia y aumento de glóbulos blancos, luego ver glóbulos rojos, se puede ver colonoscopia, congestión de la mucosa intestinal, edema y nódulos necróticos de la mucosa marrón, biopsia ver grados variables de necrosis submucosa, hemorragia y tejido de granulación, fibrosis o cambios vítreos, etc. El enema de bario temprano puede verse en la expansión leve del colon, que puede tener signos típicos de presión en los dedos.
1. Rutina de sangre: recuento de glóbulos blancos y elevación de neutrófilos.
2. Examen histopatológico : necrosis superficial visible y ulceración de la mucosa del colon, o necrosis mucosa de espesor total a simple vista, examen microscópico de hiperplasia submucosa de capilares, fibroblastos y macrófagos; inflamación de la arteria submucosa Cambios y émbolos de fibrina; la lámina propia de la mucosa puede ser una degeneración similar a la hialina; los eosinófilos y las células de tejido que contienen hemoglobina se infiltran alrededor del tejido de granulación, y la fase crónica manifiesta daño en la glándula mucosa entre las lesiones y la mucosa normal Y la regeneración glandular, la reducción del número de glándulas mucosas o la presencia de tejido fibroso en la lámina propia de la mucosa sugiere que las lesiones originales son más graves.
3. Examen rectal digital: a menudo visible en el dedo con sangre.
4. Película de rayos X : se puede ver una película plana abdominal en el colon y la dilatación del intestino delgado, trastorno de la bolsa de colon, algunos pacientes pueden presentar fístula intestinal y estenosis, colitis isquémica gangrenosa, a veces gas libre intraperitoneal visible causado por perforación del colon y debido al intestino. Isquemia progresiva de la pared, gas en la pared intestinal y gas en la vena porta causada por una mayor permeabilidad de la pared intestinal.
5. Enema de bario: esta prueba puede tener una comprensión exhaustiva de la extensión de la lesión, especialmente la extensión de la lesión, pero existe el riesgo de causar perforación del colon. Por lo tanto, los pacientes con enfermedad grave, acompañada de sangre masiva en las heces y sospecha de necrosis intestinal deben ser cautelosos. Las representaciones de imagen típicas son:
1 signo del pulgar (signo pseudo-neoplásico): es la manifestación temprana de colitis isquémica en el examen de doble contraste del gas colónico, debido al edema de la pared intestinal de la lesión, hemorragia submucosa, la mucosa colónica sobresale de manera desigual en el intestino, En la angiografía de esputo, el defecto de llenado en forma de pulgar está presente debido a la distribución desigual del esputo en esta parte, que generalmente aparece aproximadamente 3 días después del inicio, que dura de 2 a 4 semanas. Esto es lo más común en el bazo del colon, pero también puede ser Visto en otras partes.
2 Cambios de pólipos en el colon: cuando la inflamación se desarrolla aún más y se forman muchos pólipos inflamatorios, se observa un cambio típico en los pólipos en el colon.
3 signos de diente de sierra: pacientes con úlceras extensas, el examen de enema de bario mostró irregularidades en el borde del intestino, un cambio similar al diente de sierra, similar al rendimiento causado por la enfermedad de Crohn, es difícil de identificar mediante un simple examen de enema de bario, 4 estenosis de colon : En pacientes con lesiones graves, la estenosis de colon segmentaria también se puede observar en el examen de bario de colon. Algunos pacientes pueden estar acompañados de dilatación quística del colon. En pacientes de edad avanzada, si la estenosis de colon se limita a una cierta parte, el curso de la enfermedad es más corto, acompañado de El dolor abdominal, los cambios en los hábitos intestinales y la sangre en las heces, la estenosis encontrada por el examen de enema de bario debe identificarse cuidadosamente con el estrechamiento causado por los tumores malignos. En este caso, la colonoscopia con fibra óptica es útil para el diagnóstico.
6. Colonoscopia con fibra : la colonoscopia con fibra óptica es la forma más efectiva de diagnosticar la colitis isquémica. Cuando se sospecha que los pacientes tienen colitis isquémica, pero sin signos de peritonitis, la película de rayos X abdominal no tiene colon obvio. Se debe considerar el examen endoscópico cuando se toman imágenes de obstrucción y perforación de colon.
El edema pálido de la mucosa se puede ver en la etapa temprana de la isquemia, acompañado de hiperemia mucosa dispersa y úlcera puntiforme. En el sitio con necrosis mucosa y hemorragia submucosa, hay un cambio de azul o negro debajo de la mucosa o la mucosa. Algunos pacientes pueden ver la mucosa en la protuberancia. Los nódulos hemorrágicos, consistentes con la huella digital o los signos de seudotumor observados durante el examen de enema de bario, la colonoscopia de fibra óptica continua puede observar el desarrollo de la lesión, las anormalidades de la mucosa pueden ser absorbidas gradualmente y volver a la normalidad; O agravando aún más las úlceras y los pólipos inflamatorios, el rendimiento endoscópico de la fase crónica es significativamente diferente del alcance y la gravedad de las lesiones tempranas. Los pacientes con colitis isquémica previa solo pueden mostrar atrofia de la mucosa intestinal de la lesión original. , tejido de granulación diluido y disperso.
7. Angiografía mesentérica: debido a que la mayoría de los pacientes con colitis isquémica tienen oclusión arterial en las arterias pequeñas, la angiografía mesentérica es difícil de detectar signos de oclusión arterial. Además, debido a que los agentes de contraste pueden causar trombosis adicional, se debe tener precaución. .
8. Tomografía computarizada : algunos pacientes pueden ver cambios inespecíficos, como la dilatación del intestino y el engrosamiento de la pared intestinal causado por el edema de la pared intestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de colitis isquémica.
Diagnóstico
1. Historia: personas mayores o jóvenes, con hipotensión transitoria, historia de abuso de drogas, historia de medicamentos a largo plazo (anticonceptivos) o pancreatitis severa, historia de cirugía aórtica y enfermedades crónicas como diabetes, artritis reumatoide, múltiples Arteritis y demás.
2. Manifestaciones clínicas: con gangrena colónica, estenosis o manifestaciones isquémicas reversibles.
3. Examen auxiliar: película de rayos X abdominal, inflación visible del intestino grueso, intestino delgado, el bazo del colon tiene un signo específico de presión del dedo, el examen de enema de bario mostró: edema de la pared intestinal, presión del dedo y en el bazo, colon distal La estenosis intestinal del colon descendente, la angiografía de aorta abdominal se puede encontrar en un bloqueo de los vasos sanguíneos principales, se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
En la fase aguda de la colitis isquémica, se debe prestar atención a la identificación de gastroenteritis infecciosa, diverticulosis aguda, colitis ulcerosa aguda, enfermedad de Crohn y colitis pseudomembranosa. Con dolor abdominal, cambios en los hábitos intestinales y sangre en las heces, es necesario identificar cuidadosamente el estrechamiento causado por los tumores malignos.
