tripanosomiasis africana
Introducción
Introducción a la tripanosomiasis africana. La tripanosomiasis africana, también conocida como enfermedad del sueño africana o encefalitis por somnolencia, es una enfermedad transmitida por tripanosomas unicelulares parásitos a través de mordeduras de tsé-tsé. Se está desatando en África subsahariana, y algunas de las áreas de prevalencia alcanzan el 80%. Los síntomas como fiebre, erupción cutánea, edema e hinchazón de los ganglios linfáticos pueden ocurrir al comienzo del paciente, y puede ocurrir inflamación en el cerebro y las meninges. La condición de la tripanosomiasis de África Oriental puede deteriorarse rápidamente, y la condición afectada del cerebro es más temprana y más que la de la tripanosomiasis de África Occidental. En la etapa tardía de la tripanosomiasis, otros problemas del sistema nervioso pueden ocurrir lentamente, y la situación de letargo continuará aumentando, lo que eventualmente conducirá al coma y la muerte, y también se llama el nombre de encefalitis con sueño. Los pacientes con fiebre alta deben ser diagnosticados y tratados temprano, generalmente a través de medicamentos apropiados y el tratamiento puede curarse. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% - 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: contagioso Complicaciones: desnutrición, epilepsia
Patógeno
Causas de la tripanosomiasis africana
Infección por patógenos (45%):
El patógeno es Trypanosoma brucei, que invade ampliamente los animales salvajes y el ganado. Tres subespecies pueden causar enfermedades a los humanos, a saber, Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell. Tbbrucei, la primera causa la tripanosomiasis de Gambia, la segunda causa la tripanosomiasis de Rodesia, la segunda causa principalmente la enfermedad de Nagana de los animales salvajes y el ganado (de origen bovino), rara vez causa Casos clínicos, por lo que no se detalla.
Los gusanos parásitos extracelulares del Trypanosoma brucei están estrechamente relacionados en su subespecie. Por lo tanto, hay un núcleo en el centro del cuerpo del gusano, y hay una matriz en movimiento en el extremo posterior. Los flagelos se unen a la matriz en movimiento y llegan al gusano a lo largo de la membrana ondulada del cuerpo del gusano. Una vez que el extremo frontal del cuerpo está libre, la forma del gusano tripano es variable, y la forma es larga en forma de huso. Tiene una forma delgada (longitud 20 ~ 40 m, longitud de flagelos libres de 6 m) o un tipo corto y grueso (longitud 15 ~ 25m, ancho 3.5m, libre Los flagelos son más cortos que 1 m o los flagelos no son libres. Slim es más común en la sangre periférica y es fusiforme; grueso y corto son más comunes en los tejidos.
Su historia de vida se divide en la mosca del teetee, que pertenece al género Glossinae y al cuerpo humano.Cuando el tsetse chupa la sangre del paciente o del animal enfermo (bestia), el tripanosoma entra en la mosca con la sangre. El intestino medio se divide y se multiplica, penetra en la pared intestinal y nada hacia el estómago anterior para ingresar al esófago, forma el cuerpo flagelado superior en la glándula parótida y finalmente forma un flagelado infeccioso. Esta etapa demora entre 12 y 30 días y hace que las moscas vivan durante tres meses. Es contagioso: en la etapa del cuerpo humano, cuando la tsetsé infecciosa pica al cuerpo humano, el gusano tripano ingresa con la saliva, ingresa al torrente sanguíneo después de la división y reproducción local, y es principalmente delgado durante el clímax del gusano. Cuando el cuerpo produce inmunidad, es más común en forma de grueso y corto.
Las tres subespecies de Trypanosoma son muy similares: en el pasado, dependían principalmente de su virulencia, características bioquímicas (isoenzimas) en ciertos animales, su reproducción en la mosca, características clínicas y áreas populares. En los últimos años, se han utilizado. Técnicas de biología molecular para identificar.
Patogenia
Cuando el gusano de la mosca pica, a menudo causa hemorragia subcutánea. El tripanosoma se desarrolla y se reproduce aquí, causando una reacción inflamatoria, a veces causando una sentadilla dura. Más tarde, el tripanosoma ingresa a la circulación sanguínea y al sistema linfático, continúa dividiéndose y multiplicándose, se extiende por todo el cuerpo y forma una fase sanguínea linfática (fase I). El tripanosoma puede hacer que el cuerpo produzca anticuerpos, y su reproducción también está limitada por los anticuerpos. Sin embargo, debido a la naturaleza mutada del antígeno glucoproteico en la superficie de los tripanos, los parásitos evaden la respuesta inmune del huésped, es decir, "evasión inmune", lo que resulta en una gran cantidad de IgM en el huésped. Si bien los tripanosomas pueden sobrevivir en el cuerpo humano durante mucho tiempo y manifestarse como fluctuaciones en la parasitemia, la reacción antígeno-anticuerpo también es un factor que causa la enfermedad. La infección a largo plazo, el tripanosoma puede causar meningoencefalitis en el sistema nervioso central (fase II) )
Los ganglios linfáticos tempranos y el agrandamiento del bazo, la biopsia de ganglios linfáticos es positiva para la tripanosomiasis, la infiltración celular más de 6 meses después de la enfermedad y se conecta con el tejido conectivo, intracardíaco, adventicia puede verse y sangrado masivo, la miocarditis es más común, se manifiesta como corazón Hipertrofia, pericarditis y derrame, lesiones del sistema nervioso central, linfocitos meníngeos tempranos, infiltración de células plasmáticas y macrófagos, encefalitis tardía, congestión del tejido cerebral y sangrado disperso, y se pueden encontrar en tripanosomas Después de 1 a 2 años, los ganglios basales, el mesencéfalo, el diencéfalo, la sustancia blanca, la materia gris y los nervios periféricos se desmielinizan y finalmente causan atrofia subcortical, hemorragia hepática, congestión y necrosis focal.
Prevención
Prevención de la tripanosomiasis africana
Las principales medidas para combatir la tripanosomiasis incluyen el descubrimiento, el tratamiento de pacientes y la eliminación de moscas tsetsé. Cambiar el entorno de los insectos insectos, como limpiar arbustos y rociar insecticidas. El medicamento terapéutico suramina tiene un buen efecto en varias etapas tempranas de la enfermedad del sueño. Otras drogas incluyen pentamidina y melatonol (alcohol mela arsénico), etc., y el efecto curativo es bueno. Para los casos que involucran al sistema nervioso central, se debe utilizar arsénico orgánico para el tratamiento.
La base para controlar la tripanosomiasis de Gambia es censar y tratar a un gran número de personas infectadas asintomáticas, especialmente aquellas con ganglios linfáticos agrandados. Al mismo tiempo, para tratar a los pacientes y fortalecer el manejo del ganado, la máquina trampa de "fragancia" se puede usar para matar moscas tsetsé una vez. Puede matar miles de gramos, que es una forma muy efectiva de reducir la amenaza de las moscas tsetsé; y debido a que la mosca tsetsé es fácil de repetir, lleva 1 tiempo / 6 meses, porque el período de incubación de la tripanosomiasis de Gambia es largo, por lo que es difícil de ver a tiempo. El efecto de la reducción de la morbilidad se ha utilizado recientemente en el área epidémica de Rhodsia en Uganda, y ha sido exitoso en la recolección de máquinas de pelusa tsetse. Debido al corto período de incubación de la tripanosomiasis por Rhodesia, se puede ver a tiempo. El efecto del control.
Complicación
Complicaciones de la tripanosomiasis africana Complicaciones epilepsia desnutrición
Las complicaciones son infecciones secundarias altamente desnutridas en los pulmones, estado epiléptico o insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de la tripanosomiasis africana síntomas comunes amenorrea mialgia reacción de coma infección secundaria opaca débil ataxia marcha inestabilidad sensación de diarrea senil
La gravedad y el proceso de desarrollo de dos tipos de tripanosomiasis son diferentes. Por ejemplo, el tipo gambiano es asintomático después de la infección, y puede durar varios meses o incluso varios años. Aproximadamente la mitad de esta etapa tiene linfadenopatía cervical, y no hay "sentadilla" en la etapa inicial. Los síntomas de la etapa de la sangre linfática son leves, la meningoencefalitis aparece más tarde y el progreso es lento. El período de incubación de tipo Rhodessia es de 2 a 3 semanas. La incidencia es aguda, la afección es intensa y hay muchos síntomas de intoxicación aguda, como fiebre alta, pérdida de peso evidente, falla rápida y Hay infecciones secundarias o miocarditis, pero la linfadenopatía es leve. Los procesos naturales a menudo mueren de toxemia en 6 a 9 meses. La meningoencefalitis puede ocurrir temprano y progresar rápidamente, pero también hay síntomas típicos del sueño. Aquellos que aún no han aparecido, la tripanosomiasis se divide en tres fases según el curso de la enfermedad:
1. Inicial: después de 2 a 3 días de picaduras infecciosas de tsetsé, enrojecimiento e hinchazón local de la piel, acompañado de dolor y sensibilidad, la textura es dura, es decir, la "sentadilla" tripanosómica, su diámetro es de aproximadamente 3 ~ 10 cm, la formación de úlceras es rara, a menudo Hay un agrandamiento local de los ganglios linfáticos, y la "posición en cuclillas" se disipa por sí sola después de 2 a 4 semanas, y la "posición en cuclillas" se aprieta. En el líquido de edema extruido, a veces se pueden encontrar tripanosomas, pero solo unos pocos pacientes son tratados en esta etapa.
2. Fase sanguínea linfática: (en el período de tripanosomiasis, el período latente de la fase I es generalmente de 10 días a 3 semanas, y los casos individuales pueden durar hasta 5 años. Cuando el tripanosoma ingresa a la circulación sanguínea a través del sistema linfático, puede producirse fiebre alta irregular o intermitente. Con dolor de cabeza progresivo severo, fatiga, picazón en la piel, mialgia y dolor en las articulaciones; y linfadenopatía progresiva, que puede ser localizada o sistémica, el tipo gambiano es más común en el cuello, especialmente en el triángulo posterior, llamado Winterbottom El tipo de Rhodesia se encuentra principalmente en la clavícula, la axila y la ingle, y su ubicación puede estar relacionada con diferentes hábitos de garrapatas y picaduras.El ganglio linfático agrandado tiene un diámetro de 1 a 2 cm, es suave y no tiene sensibilidad, y puede estar activo. Más a menudo
El período de fiebre dura 1 semana o más, es decir, de manera intermitente. Con la mutación del antígeno tripanosómico, se produce el escape inmune y la fiebre se reinicia regularmente. El gusano es obvio en este período y la fiebre puede ser muy leve, especialmente del tipo gambiano. Se puede usar la erupción temporal. Los pacientes que se encuentran en la piel superficial son más comunes en el pecho y la parte superior del abdomen. Por lo general, aparecen de 6 a 8 semanas después del inicio de la enfermedad. Son ovales, en forma de anillo y rojizos. Después de unos días, la fiebre desaparece. A medida que la enfermedad progresa, la fiebre disminuye gradualmente. Muy raro, durante este período pueden ocurrir diferentes daños en los órganos, como miocarditis mortal, prominente en el tipo de Rodesia, la inflamación moderada del bazo representa alrededor del 25% al 50%, el hígado puede estar inflamado y la AST sérica y La ALT es elevada, los pacientes son propensos a bronconeumonía secundaria, iridociclitis, atrofia óptica, diarrea periódica, moco y sangre, anemia, edema periférico, ascitis, derrame pericárdico y El edema pulmonar, además de los hombres con impotencia, las mujeres en edad fértil pueden presentar amenorrea o aborto.
3. Meningoencefalitis (dormida, tardía, etapa II): los síntomas del sistema nervioso central están principalmente avanzados, en este momento el peso del paciente se reduce significativamente, y pronto no puede permitirse el trabajo normal, el dolor de cabeza se vuelve persistente, la respuesta Lento, somnolencia y deterioro progresivo, con la excepción del insomnio nocturno, que causa meningoencefalitis clínica, tipo rodesiano visto 2 a 6 semanas después de la enfermedad, progreso rápido, tipo gambiano visto en los meses posteriores a la enfermedad meses, varios años, cono El gusano primero invade el tronco encefálico y el diencéfalo, y luego la corteza. Los síntomas son cambios de personalidad, indiferentes a las cosas circundantes, hipersensibilidad inexpresiva, de movimiento lento, de habla y de detección lenta (pellizcando ligeramente los músculos profundos del paciente, toma un poco de tiempo sentir dolor , el grado de dolor es más intenso de lo normal, es decir, signo de kerandel), temblor de labios y lengua, temblor muscular, inestabilidad de la marcha, ensueño, manía, enfermedad mental evidente y convulsiones de epilepsia, etc., los movimientos similares a corea y la ataxia son más comunes en los niños A medida que la enfermedad progresa, la rigidez muscular, el letargo, seguido del letargo, el coma, acompañado de picazón generalizada, el examen del líquido cefalorraquídeo en esta etapa pueden ver un aumento en el recuento de glóbulos blancos, generalmente > 100 × 106 / L, el final de la muerte por desnutrición elevada, infección secundaria de los pulmones, estado epiléptico o insuficiencia cardíaca.
Las personas de áreas endémicas africanas han descubierto que la "sentadilla" tripanosómica, la fiebre irregular, el dolor de cabeza intenso, el letargo, el letargo, los ganglios linfáticos inflamados y la taquicardia son útiles para el diagnóstico. El diagnóstico depende del descubrimiento de patógenos.
Examinar
Tripanosomiasis africana
El aumento de la macroglobulina en la anemia y la sangre es el más destacado. El aumento temprano de la IgM, que puede alcanzar 8-12 veces su valor normal dentro de los 15 días posteriores al inicio. El aumento de la IgM en el líquido cefalorraquídeo también es más temprano, y es más temprano que el aumento de los glóbulos blancos y las proteínas. Es de 100 mg / L.
El tipo de Rhodesia aguda, especialmente la fiebre, se puede encontrar en la sangre periférica o en el líquido tisular, y se puede encontrar en muestras húmedas o en tinciones de Giemsa. El tipo de Gambia es generalmente difícil de encontrar patógenos, en la "sentadilla" temprana o en los ganglios linfáticos agrandados (como nudo posterior del cuello) Sección) Aspiración por punción, puede encontrar agentes patógenos, frotis de sangre espesa o concentración de sangre, frotis de médula ósea y líquido cefalorraquídeo después de la centrifugación, también puede usarse para la inoculación de animales, el tipo de Rhodesia puede inocularse en ratones blancos grandes; tipo Gambia El mono debe inocularse, y la sangre del animal inoculado debe inspeccionarse después de 2 semanas, y también puede cultivarse en medio NNN.
Los pacientes con tripanosomiasis deben someterse a pruebas de líquido cefalorraquídeo porque su tratamiento depende de si tienen meningoencefalitis. En este momento, la presión del líquido cefalorraquídeo a menudo aumenta, el número de células, especialmente los linfocitos, aumenta, la proteína aumenta levemente y la IgM aumenta significativamente. El líquido cefalorraquídeo centrífugo puede aumentar significativamente. Encuentra el patógeno.
Prueba de inmunodiagnóstico: los anticuerpos más utilizados son los anticuerpos específicos detectados por IFAT y ELISA. Se usan comúnmente para el cribado, especialmente para el cribado a gran escala. Sin embargo, los patógenos deben buscarse antes del tratamiento, y el antígeno tripanosomal del suero o del líquido cefalorraquídeo puede detectarse mediante el ELISA de anticuerpos monoclonales. .
El examen del líquido cefalorraquídeo durante la meningoencefalitis mostró un aumento en el recuento de glóbulos blancos, generalmente 7100 × 106 / L.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la tripanosomiasis africana.
La "sentadilla" tripanosómica debe diferenciarse de otras picaduras de insectos, celulitis o coque. La fase linfática debe diferenciarse de enfermedades febriles como malaria, fiebre tifoidea, fiebre recurrente, fiebre hemorrágica viral y malaria cerebral en etapa tardía. La encefalitis viral, la fase aguda de la meningitis bacteriana, la meningitis tuberculosa, la neurosífilis y el líquido cefalorraquídeo en la diferenciación de varias meningitis o meningoencefalitis con células mononucleares, deben prestar atención al suero de sífilis ocasional. Prueba positiva.
