Equinococosis pulmonar
Introducción
Introducción a la hidatidosis pulmonar. La enfermedad del quiste hidatídico es una enfermedad parasitaria sistémica, que es una enfermedad quística causada por larvas parásitas de la equinococosis (pulgón canino) en los pulmones, y es predominantemente predominante en áreas donde se desarrolla la cría de animales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0001% (más en el área epidémica) Población susceptible: transmisión fecal-boca Modo de infección: contagioso Complicaciones: absceso pulmonar
Patógeno
Causas de la enfermedad pulmonar hidatídica
(1) Causas de la enfermedad
Hay cuatro especies principales de Echinococcus granulosus: Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Aphis gossypii y A. serrata, entre las cuales Echinococcus granulosus y Echinococcus multilocularis son las más dañinas para los humanos. El huésped terminal de Echinococcus granulosus es un perro o un lobo. El huésped intermedio es principalmente ovejas. También incluye animales con pezuñas como vacas, caballos, cerdos, yaks o camellos. El huésped terminal de Echinococcus multilocularis es zorro, gato, perro y otros. Carnívoros, el huésped intermedio es un roedor a base de roedores cuyos huevos se descargan junto con las heces del huésped, contaminando las fuentes de agua, pastos y alimentos.Después de tragar los huevos, se incuban en el duodeno del huésped intermedio. Los seis ganchos penetran en la pared intestinal y pasan a través de los vasos de la vénula mesentérica, invadiendo los capilares de varios órganos y tejidos. Las partes principales de la colonia son el hígado y los pulmones, seguidos por el cerebro, el mediastino, la pared torácica, el diafragma, etc., y pueden transferirse entre sí. Los órganos de los seis anzuelos a menudo son atacados por monocitos, muchos de los cuales pueden eliminarse, y la supervivencia continúa desarrollándose.La etapa larval de la equinococosis se llama hidatídico (comúnmente conocido como gusano), generalmente un tipo de habitación individual, con una cápsula. Estado de la burbuja parasitaria en el huésped La etapa larval de la equinococosis se llama equinococosis multisala, también conocida como esputo de glóbulos, que es parásito en el tejido huésped de muchas estructuras erosivas vesiculares. La vesícula contiene la articulación taro original y la sustancia gelatinosa. Los órganos internos del animal huésped son tragados por animales como perros o lobos, y los piojos originales pueden convertirse en adultos en el intestino delgado para completar su ciclo de vida.
La vida adulta de Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis no es larga, pero Echinococcus y Bulbs pueden sobrevivir durante mucho tiempo en el huésped, de 20 a 30 años no son infrecuentes, a menudo con quistes o vesículas y ascus, Sun La morfología del saco sobrevive en tejidos como los pulmones, el hígado y el cerebro.
Las personas están infectadas por el contacto cercano con perros u ovejas, o por comer impuro y por ingerir huevos accidentalmente. Según la investigación, a menudo hay pilas de huevos en las heces descargadas del huésped final (perros), lo que sugiere que los huevos están volando y pueden inhalar a través del tracto respiratorio. Causa infección, independientemente de si es susceptible a hombres, mujeres y niños, y es una enfermedad epidémica natural, ampliamente distribuida en todo el mundo, principalmente en áreas de cría de animales.
(dos) patogénesis
Seis ganchos se desarrollan en los pulmones, rodeados por una gran cantidad de macrófagos e infiltración de eosinófilos, la mayoría de los seis ganchos mueren, solo unos pocos sobreviven, aproximadamente 3 semanas después se convierten en quistes, aproximadamente el diámetro 2 mm, puede haber cambios de granuloma a su alrededor, hasta el quinto mes, el diámetro puede alcanzar 1 cm, en este momento la producción del saco y el esputo original, la mayoría de las larvas mueren en unos 5 años, pero algunas continúan creciendo, formando un quiste enorme, volumen Desde cientos de mililitros hasta varios miles de mililitros, los quistes y los tejidos circundantes forman quistes. La pared de la cápsula se divide en capas interna y externa. La cápsula externa es la envoltura fibrosa formada por la reacción del tejido humano. La cápsula interna es el cuerpo del insecto mismo. Dos capas: la capa externa es la capa de cuerno, la textura es frágil y es fácil de romper; la capa interna es la capa germinal, también conocida como capa germinal, que puede producir el saco, el escorpión original y el ascus, el saco, el escorpión original y el ascus pueden caerse, flotar o flotar. La precipitación en el líquido del saco se llama saco, y el ascus puede producir el saco solar. En las vesículas más grandes y viejas, puede haber cientos de ascuss. El ascus puede chocar entre sí o la vibración de la pared puede producir temblor vesicular equinocárico. La cabeza original se puede formar en otros tejidos en el medio del huésped, como el secundario Los quistes, si son tragados por el huésped terminal, pueden convertirse en un líquido secretor de capa secretora para adultos, líquido transparente parecido al agua, ligeramente alcalino, pH 7.6 ~ 7.8, que contiene cloruro, lecitina, proteína, glucosa, sodio, Potasio, calcio, fósforo, nitrógeno no proteico, urea, amilasa y fosfatasa alcalina, etc., la vesícula contiene albúmina tóxica, que puede ser una de las causas de la ruptura del quiste y diferentes grados de reacción alérgica cuando el líquido del quiste se filtra. Contiene más de una docena de antígenos, principalmente compuestos de antígeno de arco 5 y antígeno B. Además, la capa germinal y los ácaros originales también son antigénicos. Después de que las vesículas se degradan o mueren automáticamente debido a una lesión, el líquido del quiste se absorbe gradualmente y su contenido se absorbe. Se convierte en una muestra de gelatina turbia, y finalmente desnaturaliza, queso y fibrosis para formar una masa parecida a un tuberculoma. El saco madre y el ascus pueden tener calcificación, y la calcificación de la pared externa es rara. La enfermedad a menudo es crónica, sin síntomas evidentes durante muchos años. , en el estado de gusano subclínico, pero cuando el quiste que contiene la sección original de piojos con infección secundaria, o debido a la ruptura del trauma, puede promover la propagación de hidatidos o esputo en el tórax, causando absceso pulmonar agudo, pus Pecho, pus o cofre Neumotórax; si se rompe en el pericardio, taponamiento pericárdico repentino, insuficiencia cardíaca, amenaza la vida del paciente; a veces la ruptura del quiste, una gran cantidad de líquido quístico, los desechos en la tráquea, pueden causar la muerte por asfixia, si puede pasar el período de peligro agudo, líquido quístico Si los contenidos como fragmentos y coágulos son tosidos por la tráquea, es posible obtener curación. La situación clínica causada por el esputo del bulbo es complicada y el pronóstico puede ser malo.
Prevención
Prevención de hidatidosis pulmonar
No permita que el perro coma los órganos internos del animal crudo, ya sea en el matadero o en la cabaña, sacrifique los órganos internos y los animales muertos del ganado para evitar que el perro se lo coma, reduzca la cantidad de perros y trate al perro con desparasitación colectiva para reducir la equinococosis En términos de difusión y protección personal, se debe tener cuidado para evitar el contacto cercano con carnívoros como los perros que pueden estar infectados.
Complicación
Complicaciones hidatídicas pulmonares Complicaciones absceso pulmonar
Ruptura del quiste: 1/3 a 1/2 de los pacientes con hidatidosis pulmonar tienen ruptura del quiste, y hay muchos choques externos, ejercicio extenuante, tos severa, caídas o retención de la respiración, etc., y la ruptura repentina de quistes más grandes puede causar una emergencia. Tal como una gran cantidad de pus y cápsula de repente en la tráquea, bronquial, puede causar dificultades respiratorias severas e incluso sofocar la muerte; roto en el pericardio, los vasos sanguíneos grandes, a menudo causan la muerte súbita.
Infección del quiste: puede causar síntomas similares al absceso pulmonar, como fiebre alta, dolor en el pecho, tos, esputo purulento, aumento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación acelerada de los eritrocitos, infección secundaria del tracto respiratorio y tos severa, a menudo la causa de la ruptura del quiste, infección severa del cuerpo Puede morir
Extensión del quiste: después de que el quiste se rompe, su ascus, arena de saco, etc. ingresa al tejido cercano o al flujo sanguíneo, y puede formar quistes hidatídicos secundarios en otros tejidos y órganos, causando las manifestaciones clínicas correspondientes, de las cuales diseminación transmitida por la sangre. Después de un período de tiempo, se desarrolla en múltiples quistes en los pulmones. Es similar a las metástasis en la radiografía. Se transmite a través del broncopulmonar y forma un quiste secundario de 1 a 3 años después. Se caracteriza por una gran cantidad de quistes y densa. La mayoría de ellos se distribuyen en el lóbulo o segmento pulmonar. Las siguientes hojas son más. El quiste in situ inserta el tipo de diseminación directa en el pulmón adyacente, y se forma un nuevo quiste en la cavidad pleural.
Síntoma
Síntomas hidatídicos pulmonares síntomas comunes absceso fiebre alta sibilancias hemoptisis falta de amplitud quiste
La hidatidosis pulmonar representa del 12% al 16% de la hidatidosis humana, la incidencia masculina y femenina es de aproximadamente 2: 1, los niños representan del 25% al 30%, la mayoría de ellos tienen menos de 40 años, el más joven tiene 1 a 2 años, el más grande 60 a 70 años de edad.
Los quistes hidatídicos pulmonares crecen lentamente, como sin complicaciones, pueden ser asintomáticos durante muchos años, desde la infección hasta los síntomas, por lo general, un intervalo de 3 a 4 años, o incluso uno o dos años, los síntomas debido al tamaño, número, ubicación y complicaciones del quiste. Diferentes, los quistes tempranos son pequeños, generalmente no presentan síntomas obvios, a menudo después de un examen físico o cuando se detecta una enfermedad en el pecho debido a otras enfermedades, cuando el quiste se agranda para causar compresión o inflamación, hay tos, tos, dolor en el pecho, hemoptisis, falta de aliento y otros síntomas, quistes enormes O ubicado cerca del hilio, puede tener dificultad para respirar, como compresión esofágica, disfagia, compresión ocasional de quistes apicales del plexo braquial y ganglios simpáticos cervicales, causando síndrome de Pancoast (hombro, hombro, dolor en el brazo) y Horner Signos (el lado del ojo está caído, la piel está enrojecida y no suda). Si el quiste se rompe en el bronquio, el paciente tose primero, luego tose mucha mucosidad transparente y la cápsula interna también se puede separar, como toser, El cuero cabelludo se puede encontrar en el líquido, y la dilatación bronquial secundaria de la infección secundaria es similar al absceso pulmonar, fiebre alta, tos, esputo y sangre, gran cantidad de líquido quístico, disnea y asfixia. Y el derrame de la sección de la cabeza, puede formar una serie de nuevos quistes, los pacientes a menudo acompañados de reacciones alérgicas, como enrojecimiento de la piel, urticaria y sibilancias, shock severo, infección por ruptura del quiste, fiebre, tos y flema y otra inflamación pulmonar y pulmonar Síntomas de absceso, un pequeño número de quistes penetra en el tórax, luego forma un neumotórax líquido y luego se convierte en empiema o esputo pleural bronquial, fiebre, dolor en el pecho, falta de aliento, broncoespasmo y eosinofilia de choque y otras reacciones alérgicas.
Examinar
Examen de hidatidosis pulmonar
1. La eosinofilia no es específica.
2. La prueba de alergia a los eosinófilos tiene importancia clínica. El método consiste en inyectar por vía subcutánea 0,3 ml de líquido de quiste hidatídico durante 30 minutos y luego extraer sangre. Si el recuento de células sanguíneas de eosinófilos se reduce transitoriamente (por debajo de 0.1 o más antes de la inyección del quiste hidatídico) Positivo
3. La prueba de hemaglutinación indirecta (IHA) tiene una alta especificidad y una tasa positiva de hasta el 80%. Se utiliza principalmente para el cribado y el cribado de muestras.
4. La prueba intradérmica del líquido del quiste hidatídico (prueba de cosoni) tiene una tasa positiva del 90% al 95%.
5. La prueba de complementación tiene una tasa positiva del 70% al 90%. El valor diagnóstico de este método es pequeño, pero es útil para juzgar el efecto curativo. Por ejemplo, la prueba de fijación del complemento sigue siendo positiva después de 1 año de cirugía, lo que indica que todavía hay hidatidos en el cuerpo. El quiste permanece.
6. La inmunoelectroforesis convectiva (EIED) se utiliza para examinar todas las muestras para el cribado.
7. Prueba de aglutinación de látex (LA).
8. Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (EICB).
9. El ensayo de inmunosorción ligada a enzimas puntuales (BOT-EICB) es una prueba de diagnóstico.
Las pruebas de inmunodiagnóstico son muy útiles para el diagnóstico de equinococosis. Combinado con múltiples resultados de exámenes, actualmente es el diagnóstico serológico más valioso. Se puede usar antes del examen invasivo. El inmunoensayo anterior se usa principalmente para detectar anticuerpos, y la tasa positiva es 80% -90. %, falso positivo 5% ~ 10%, los factores que afectan la respuesta inmune son principalmente específicos de antígeno y sensibles no es ideal, se pueden ver reacciones positivas falsas en pacientes infectados con otras enfermedades parasitarias intestinales, cáncer y enfermedades inmunes crónicas, no se pueden excluir resultados negativos Echinococcus echinococcosis, debido a que algunos portadores no pueden detectar anticuerpos, y la respuesta inmune se controla en relación con la ubicación, integridad y actividad de los quistes larvarios, con especial atención a lo siguiente:
1 El quiste intrahepático tiene más probabilidades de activar la respuesta de anticuerpos que el quiste intrapulmonar.Si se descuida el sitio, la prueba de anticuerpos es la menos sensible al quiste completo de equinococosis quística;
2 La tasa de diagnóstico de quistes en el pulmón, el cerebro y el bazo es menor, mientras que la cápsula intracapsular es más irritante para la respuesta de anticuerpos;
3 el esputo quístico o la ruptura pueden estimular una respuesta repentina de anticuerpos;
4 quistes quísticos, calcificados o muertos, las pruebas serológicas a menudo son negativas.
10. El examen de rayos X del examen de rayos X de tórax es el método de diagnóstico principal para la enfermedad hidatídica. En el área epidémica, hay un historial claro de contacto. La mayoría de las películas de rayos X se pueden diagnosticar. El diámetro temprano del quiste es inferior a 1 cm, solo el borde está borroso. Sombras inflamatorias, con un contorno claro de> 2 cm, una sombra redondeada con bordes afilados, una densidad uniforme y una ligera ligereza, inferior a la densidad del corazón y tumores sustanciales, para un diagnóstico claro de 6 a 10 cm, la densidad está cerca del parénquima. Generalmente es simple y múltiple (Figura 1).
Como un quiste líquido, el diafragma se baja cuando se inhala la posición, el diámetro de la cabeza y el pie aumenta ligeramente y cuando el diafragma espiratorio asciende, el diámetro transversal es ligeramente más largo, los lados superior e inferior son ligeramente más cortos ("signo de respiración hidatídica"), y el quiste más grande es el pulmón. La textura se estira y la textura del pulmón circundante se envuelve alrededor del quiste hacia el lado hiliar ("signo de bulbo"). El quiste grande puede ser lobulado o de anillos múltiples, y el quiste en el campo pulmonar inferior "sentarse" En el diafragma, la posición del diafragma se baja o incluso se deprime. A veces se requiere neumoperitoneo artificial para determinar si se trata de un quiste torácico. El quiste grande del pulmón superior a menudo empuja el mediastino hacia el lado contralateral, y el mediastino en el lóbulo inferior se ve menos afectado, mientras que la parte superior derecha del hígado se ve menos afectada. Los quistes enormes claramente desplazan el corazón hacia la izquierda. Esta característica es útil en el diagnóstico diferencial. Algunos casos tienen atelectasia y pleuresía.
Si se invaden los pequeños bronquios del quiste y entra una pequeña cantidad de gas entre los sacos interno y externo, aparecen algunos signos especiales de rayos X (Figura 2):
1 Entra una pequeña cantidad de gas entre los sacos interno y externo, y el gas de la película de rayos X se eleva a la parte superior del quiste, y hay un cinturón transparente curvado ("Luna Nueva").
2 Si el gas entra más en la cápsula interna, aparece un nivel de líquido y se ven dos sombras de arco ("signo de doble arco") que representan la cápsula interna y la cápsula externa sobre el gas.
3 Cuando la cápsula interna se rompe y colapsa, la cápsula interna colapsada flota sobre la superficie del líquido, y se pueden ver sombras irregulares en la superficie del líquido de la cápsula ("signo de loto flotante de agua").
Si se rompe el quiste, se tosen los contenidos y no hay infección. La radiografía de tórax se caracteriza por una pared delgada con un borde liso que contiene una inflamación del globo. Después de que la cavidad de la cápsula se reduce gradualmente, solo quedan algunas sombras fibróticas, como infección después de que el quiste se rompe. La pared está engrosada y hay infiltrados pulmonares visibles con inflamación crónica, como ruptura en el tórax, derrame pleural o neumotórax líquido.
12. La TC o la ecografía B pueden observar que la estructura de separación en la cápsula se caracteriza por quistes activos, la imagen del pulmón es una masa circular, la TC confirma que la masa está llena de líquido y la tasa positiva de examen serológico de la cisticercosis hedding hedding Bajo, según la morfología patológica del quiste hidatídico y las características de imagen de la complicación, combinadas con la clasificación patológica clínica y clasificadas en 5 tipos:
(1) Estilo de cabello único: debido a que el quiste hidatídico está lleno de líquido de quiste similar al agua, las imágenes de ultrasonido B, CT y MRI tienen bordes nítidos, que muestran una sombra que ocupa un líquido redondo u ovalado, que tiene un límite claro y una densidad uniforme. , el tamaño no es igual, generalmente 2 ~ 8 cm, más común en el lado derecho y el pulmón doble inferior, la diferencia entre la pared del quiste hidatídico y la densidad del tejido pulmonar, y el límite es distinto, pared lisa, en el quiste hidatídico más grande Existe una posible interfaz de separación entre las paredes de la cápsula externa y externa, y puede aparecer un signo de doble pared.
(2) Múltiples estilos de cabello: se encontraron dos o más imágenes de quistes hidatídicos en los pulmones, con tejido pulmonar o pared del quiste hidatídico separado.
(3) tipo de calcificación: un quiste hidatídico con un largo curso de enfermedad, la cápsula externa es gruesa y áspera con deposición de sal de calcio, o incluso calcificación completa, el quiste hidatídico se ha degenerado y necrótico, el líquido quístico es purulento y la densidad del quiste hidatídico es alta. Desigual, el grosor de la pared de la cápsula es irregular, con una sombra de sonido amplia y una sombra de sonido de la pared lateral, CT y MRI muestran el borde de la carcasa, valor de CT> 60HU.
(4) Tipo infectado: infección secundaria del quiste hidatídico en pus, debido al quiste y parte del colapso de la necrosis quística, mezclado en el pus, la densidad aumentó, el tejido necrótico contenía flóculo o parche desigual Después de la mejora de la sombra y la TC, el valor de CT de los tejidos que rodean el quiste hidatídico aumentó y el quiste hidatídico no aumentó.
(5) Tipo de ruptura:
1 La cápsula externa se rompe y se comunica con el bronquio, una pequeña cantidad de aire ingresa en los sacos interno y externo, formando una sombra translúcida de estrella-luna;
2 Los sacos interno y externo se rompen al mismo tiempo y se comunican con los tubos bronquiales. Cuando el aire entra en los sacos interno y externo, aparece un nivel de líquido y una banda translúcida de arco de doble capa está presente por encima. Este signo tiene valor diagnóstico;
3 Las cápsulas interna y externa se rompen por completo, la cápsula interna se colapsa y flota en el nivel del líquido, haciendo que la superficie líquido-gaseosa sea desigual. Por ejemplo, "loto flotante de agua" también se denomina "signo de loto flotante de agua". Este signo es una TC típica de ruptura de quiste hidatídico. Rendimiento
4 Si la parte líquida de la cápsula se expulsa, el espacio quístico se reduce y el valor de CT es alto cuando la pared de la cápsula está plegada, y es difícil distinguirlo de la masa sustancial en el pulmón.Si el contenido de la cápsula se expulsa completamente, se puede formar una pared delgada esférica. Cavidad
5 quistes hidatídicos pulmonares después de la infección con engrosamiento de la pared quística, como la fístula broncopleural, pueden causar neumotórax líquido, pero también debido a que la infección forma un empiema o neumotórax pus; 6 quiste externo de pulmón, TC encontró hidatídico pulmonar Los quistes son muy útiles para el diagnóstico.Para los quistes hidatídicos pulmonares, la punción torácica está contraindicada como método de diagnóstico, porque la punción puede causar extravasación de líquido quístico y producir complicaciones graves como hipersensibilidad o propagación del quiste hidatídico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad pulmonar hidatídica
Criterios diagnósticos
La mayoría de los pacientes no tienen signos positivos obvios, y hay sonidos sonoros en el área de percusión, y los sonidos respiratorios se reducen o desaparecen. Los quistes más grandes pueden comprimir el mediastino, desplazando la tráquea y el corazón, y pueden tener deformidades torácicas en niños con pleuresía o empiema. Hay signos correspondientes.
Principalmente basado en:
1 ha vivido en áreas populares, con una historia de contacto con animales como perros y ovejas.
2 Los hallazgos radiográficos de la hidatidosis son más típicos, con sombras quísticas marginales únicas o múltiples.
3 pruebas de laboratorio: los eosinófilos aumentan, a menudo del 5% al 10%, e incluso hasta del 20% al 30%, recuento directo (0.15 ~ 0.3) × 109 / L, a veces se puede encontrar tos o agua en el pecho Fragmentos de quiste y sacos, secciones de la cabeza o pequeños ganchos,
4 Otros métodos de diagnóstico incluyen la prueba intradérmica equinocócica (prueba de Casoni), la prueba del complemento hidatídico, la prueba de hemaglutinación indirecta y otros métodos de inmunización. Actualmente, hay imágenes típicas de hígado quístico, pero pacientes seronegativos en los pulmones. Las sombras de bloque se toman mediante biopsia o citología mediante percutáneo o broncoscopia bajo rayos X o guía de ultrasonido, pero debe tenerse en cuenta que se sospecha que los quistes son quistes de quistes hidatídicos, para no causar que el fluido quístico se desborde y produzca reacciones alérgicas. O la fuga original del esputo de la cabeza causó serias complicaciones, como la propagación de la enfermedad hidatídica.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de una variedad de enfermedades torácicas en manifestaciones clínicas o de rayos X del tórax, y es difícil de identificar con quistes pulmonares líquido-gas. La infección debe diferenciarse de absceso pulmonar, inflamación, aspergilosis y hematoma intrapulmonar. Incluyendo el hematoma traumático pulmonar y el hematoma postoperatorio, la historia clínica del trauma torácico, como un análisis cuidadoso, combinado con la historia clínica, la observación cuidadosa de las características de la lesión puede hacer un diagnóstico correcto, las complicaciones en la ruptura del quiste, el rendimiento clínico y de rayos X es complejo Diagnóstico erróneo, la enfermedad a identificar es quiste pulmonar, cáncer de pulmón, metástasis pulmonares, absceso pulmonar, tuberculosis, tumor mediastínico, derrame causado por diversas enfermedades del pecho y quistes pericárdicos, etc. La mayoría de las enfermedades anteriores requieren tratamiento quirúrgico, diagnóstico diferencial No está claro que debe estar abierto a la exploración.
