Nocardiosis pulmonar
Introducción
Introducción a la nocardiosis pulmonar. La nocardiosis es una lesión granulomatosa purulenta causada por Nocardia. El pulmón es el órgano más común que se ve afectado. La nocardia y la nocardiosis sistémica representan casi toda la nocardia. 85% de la enfermedad. Aproximadamente la mitad de la nocardiosis pulmonar está asociada con lesiones extrapulmonares; sin embargo, la nocardiosis pulmonar nocturna causa solo un quinto de las diseminadas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% - 0.009% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis
Patógeno
Causa de nocardiosis pulmonar
(1) Causas de la enfermedad
Nocardia es un género de actinomicetos, se sabe que 9 especies de Nocardia pueden causar tres tipos de enfermedades en humanos, a saber, N. asteroides y Nocardia brasiliensis. .braziliensis) y Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, anteriormente conocida como Nocardia guinea), los dos más comunes en el pasado, este es un bacilo grampositivo aerobio curvo inactivo, parcialmente resistente a los ácidos, de aproximadamente 1 m de ancho, El hongo está bien, y crece y se multiplica por dos divisiones, pero las células aún se adhieren entre sí, y el micelio ramificado está conectado para crecer hasta 50 m. La hifa final se rompe y se convierte en un bacilo o cocos. No es un hongo real. Algunas personas lo llaman hongo. ", epidemiología: la nocardiosis se encuentra en todas partes del mundo. En los Estados Unidos, se diagnosticaron 500 a 1000 casos de esta enfermedad en un año, en su mayoría adultos. La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 2: 1. No hay diferencia entre la estación de inicio y la ocupación del paciente. La nocardia es parasitaria. En el humus del suelo, el micelio se puede formar en el aire. La inhalación humana de fragmentos de hifas es la principal vía de infección. También puede causar infección a través de la piel dañada o el tracto digestivo. Generalmente es esporádico, pero hay 4 casos en la literatura. Brote cardíaco a pequeña escala El primer caso fue la incidencia de 6 pacientes en la unidad de diálisis renal, pero no se determinó el mecanismo de transmisión. El segundo caso fue causado por la inyección de líquido contaminado para causar un absceso subcutáneo, y el tercer y cuarto casos ocurrieron en receptores de trasplante de tumor y riñón. Puede ser causada por la transmisión mutua entre pacientes, pero no hay pruebas suficientes para demostrar que la transmisión de persona a persona, el linfoma, el trasplante de órganos y el SIDA tienen un alto riesgo de esta enfermedad, la nocardiosis en la proteinosis alveolar, La tuberculosis, la granulomatosis crónica, el alcoholismo y la diabetes también son comunes, pero su relevancia no se afirma por completo.
(dos) patogénesis
Las personas que frecuentemente están expuestas a las hifas de Nocardia generalmente no desarrollan la enfermedad. Los neutrófilos pueden inhibir la Nocardia. Aunque no es tan efectivo como las bacterias normales, el mecanismo puede estar relacionado con la acción de la lisozima y otras proteínas catiónicas. Los fagocitos y los linfocitos T juegan un papel importante en el control y la destrucción de la bacteria. Nocardia es resistente a los productos de explosión respiratoria fagocítica, pero los pacientes con enfermedad granulomatosa crónica son anormalmente sensibles a Nocardia, lo que sugiere que las explosiones respiratorias fagocíticas son correctas. La patogenia de las cardobacterias sigue siendo muy importante, por lo que el debilitamiento del mecanismo de defensa inmune del huésped es un factor importante en la patogénesis de esta enfermedad. Los principales cambios patológicos son el granuloma supurativo con una gran cantidad de neutrófilos, células plasmáticas, infiltración de células de tejido, necrosis tisular y Forman un absceso y tienden a fusionarse, se pueden encontrar hifas en el absceso, este último agregado para formar partículas sueltas, la vaina bacteriana no es obvia, el tejido pulmonar puede ser lesiones supurativas agudas, subagudas o crónicas, que se manifiestan como bronconeumonía de fusión, pulmón La consolidación, la neumonía necrotizante con formación de cavidades, y que a menudo implican el derrame pleural para producir derrame pleural, empiema, incluso pueden invadir la pared torácica para formar fístula, pulmón La lesión también puede invadir directamente el pericardio y el mediastino e incluso oprimir la vena cava superior. Algunos casos se propagan a través del torrente sanguíneo, invadiendo con mayor frecuencia el tejido cerebral, formando un absceso cerebral; seguido por el riñón, el corazón, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos.
Prevención
Prevención de nocardiosis
La detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Debería eliminar el calor y la desintoxicación, el ablandamiento y la estasis, y el pus Torrey. El lado usa la bebida dolorida para sumar o restar. Tal como la formación de la fístula puede ser de 3 ~ 6 g / d dentro del marfil, para sostener el hueso muerto, y puede usarse externamente de vuelta al tubo ahumado ahumado, ahumado con medicina de sangre roja frotada con crema de hemorroides púrpura, en la fístula para reducir la podredumbre. Mesa que promueve la curación.
Complicación
Complicaciones de la nocardiosis pulmonar Complicaciones sepsis
Combinado con sepsis, una pequeña cantidad de empiema.
Síntoma
Síntomas de nocardiosis pulmonar Síntomas comunes Anorexia, debilidad, fatiga purulenta, dolor torácico, urgencia, absceso, hemoptisis
El inicio es lento, la función inmune es baja, a menudo de inicio agudo, los síntomas sistémicos tienen fiebre, fatiga, debilidad, anorexia, síntomas respiratorios, tos, pegajoso purulento, generalmente no mucho, dolor en el pecho, falta de aliento, hemoptisis, etc. La fístula visible, ningún tratamiento o demoras en el tratamiento se convierten en crónicas, las manifestaciones correspondientes de infección crónica similar a la tuberculosis, la radiografía de tórax mostró infiltración inflamatoria, consolidación, sombras nodulares simples o múltiples, a menudo abscesos y cavidades, Ocasionalmente, las cavidades de paredes gruesas, las lesiones son más comunes en las dos hojas inferiores, también pueden ser infiltración intersticial miliar o difusa, calcificación mínima y fibrosis, aproximadamente 1/3 de los pacientes con empiema.
Todos los pacientes con lesiones supurativas pulmonares con empiema, especialmente aquellos con fístula de la pared torácica, deben estar muy alertas a la posibilidad de la enfermedad, diagnosticados dependiendo del esputo, la secreción de las vías respiratorias inferiores o el cultivo de líquido pleural y biopsia pulmonar, métodos serológicos y pruebas cutáneas. Significado diagnóstico
Examinar
Examen de nocardiosis pulmonar
Se puede encontrar un examen de rutina de sangre que los neutrófilos están elevados, y se reduce el número total de glóbulos rojos y disminuye la hemoglobina.
La radiografía de tórax muestra infiltración inflamatoria, consolidación, sombras nodulares simples o múltiples, a menudo abscesos y cavidades, ocasionalmente cavidades de paredes gruesas, las lesiones son más comunes en las hojas inferiores, también pueden ser miliares o difusas Infiltración cualitativa, mínima calcificación y fibrosis, aproximadamente 1/3 de pacientes con empiema.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de nocardiosis pulmonar.
La tuberculosis pulmonar común, la neumonía, el tumor y la actinomicosis son confusos y deben identificarse.
