histoplasmosis capsular pulmonar
Introducción
Introducción a la histoplasmosis capsular pulmonar La histoplasmosis capsular pulmonar es una manifestación de una enfermedad fúngica causada por histoplasmosis capsular en los pulmones, que son infecciones primarias, principalmente infecciones respiratorias autolimitadas o asintomáticas. Dispersar, principalmente involucrando el sistema reticuloendotelial. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causa de histoplasmosis capsular pulmonar
Causa de la enfermedad:
El histoplasma capsular es un hongo bifásico. Es hifal en el medio natural y tiene esporas grandes y pequeñas. En el tejido huésped y el medio rico en nutrientes, el tipo de levadura tiene una banda transparente similar a la cápsula in vitro.
Las esporas citoplasmáticas se inhalan a través del tracto respiratorio, la mayoría de las cuales son eliminadas por el mecanismo de defensa del cuerpo. Las esporas que alcanzan los alvéolos proliferan y se transforman en levaduras, causando la agregación de neutrófilos y macrófagos. La levadura es tragada por los macrófagos, pero no muere. , aún capaz de reproducirse y alcanzar la circulación sanguínea a través de los ganglios linfáticos hiliares.
Patogenia
Las esporas citoplasmáticas se inhalan a través del tracto respiratorio, la mayoría de las cuales son eliminadas por el mecanismo de defensa del cuerpo. Las esporas que alcanzan los alvéolos proliferan y se transforman en levaduras, causando la agregación de neutrófilos y macrófagos. La levadura es tragada por los macrófagos, pero no muere. Todavía puede reproducirse y alcanzar la circulación sanguínea a través de los ganglios linfáticos hiliares. Después de la inhalación de esporas durante 2 a 3 semanas, los macrófagos matan hongos con la producción de inmunidad celular y forman granulomas o necrosis caseosa con el aumento de la reacción inflamatoria, y la función inmune es normal. La mayoría de las lesiones de los pacientes se limitan a los pulmones.Si la función inmune es baja o la cantidad de bacterias infecciosas es demasiado grande, puede conducir a histoplasmosis diseminada progresiva, y el modo de curación es la calcificación o la fibrosis.
Según los datos epidemiológicos, se pueden utilizar las manifestaciones clínicas, los signos de rayos X y las pruebas serológicas para el diagnóstico, que depende del cultivo fúngico o del examen histológico para confirmar la presencia de bacterias patógenas.
Prevención
Prevención de histoplasmosis capsular pulmonar
El tipo de hifas de esta cepa es altamente infecciosa, y se deben realizar trabajos de laboratorio para su prevención. Las personas que son nuevas en el área de la epidemia deben prestar especial atención para prevenir la infección debido a una inmunidad deficiente. En las jaulas de pájaros, nidos de pollo y cuevas de murciélagos, a menudo hay contaminación de la bacteria, y se debe tomar precaución. Medidas principales: 1.3% de formaldehído se usa para desinfección en áreas contaminadas. 2. Tratamiento antimicótico profiláctico.
Complicación
Complicaciones de la histoplasmosis capsular pulmonar Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
A menudo murió de insuficiencia respiratoria.
Síntoma
Síntomas de histoplasmosis capsular pulmonar síntomas comunes fiebre alta ictericia síntomas parecidos a la gripe fibrosis pulmonar sudores nocturnos disnea hemoptisis hipotermia escalofríos agrandamiento de los ganglios linfáticos
El período de incubación es de 9 a 14 días.
1. Tipo agudo: la mayoría de las personas normales no tienen síntomas después de la infección, y algunos (principalmente niños) se manifiestan como fiebre, tos, dolor de cabeza y otras infecciones del tracto respiratorio superior o síntomas similares a la gripe, y algunos pueden tener dolor en las articulaciones - eritema nodular - eritema polimórfico La recaudación dura aproximadamente 1 semana y los pulmones tienen pocos signos. La radiografía de tórax puede ser anormal. También puede manifestarse como sombras de infiltración nodular únicas o múltiples. Los ganglios linfáticos hiliares están inflamados. Después de una gran cantidad de esporas inhaladas, puede haber escalofríos y fiebre alta. Tos, tos mucosa, disnea, hemoptisis y otros síntomas de neumonía, las radiografías de tórax mostraron sombra de infiltración escamosa o consolidación pulmonar, a menudo acompañadas de linfadenopatía hiliar, reacción ocasional pleural, este tipo de enfermedad es de aproximadamente 1 semana, principalmente Puede ser autocurativo, y un pequeño número de ellos continúa progresando. La neumonía también es un paso benigno.
2. Cavidades crónicas: ocurren principalmente en pacientes con enfisema, tuberculosis, etc. o estructuras pulmonares destructivas. Debido a las cavidades anormales, los patógenos pueden escapar de la interferencia de los mecanismos inmunes humanos, una mejor reproducción, manifestaciones clínicas y tuberculosis son muy similares, fiebre baja, Los sudores nocturnos, la pérdida de peso, la tos, la tos y el esputo aparecen gradualmente disnea, este tipo, excepto por un pequeño número de pacientes que se autocuraron, la mayoría de los progresos, que eventualmente condujeron a fibrosis pulmonar, a menudo murieron por insuficiencia respiratoria.
3. Tipo de diseminación progresiva: este tipo es raro, ocurre en pacientes inmunodeprimidos o ancianos, niños, principalmente diseminados al sistema reticuloendotelial, pacientes con síntomas sistémicos, a menudo fiebre alta, dificultad para respirar, hepatoesplenomegalia, ganglios linfáticos Inflamación, ictericia, anemia, úlceras orales y gastrointestinales, endocarditis, meningitis y enfermedad de Addison, la radiografía mostró sombras miliares o lesiones nodulares dispersas en ambos pulmones, similares a las miliares La tuberculosis, los niños pequeños o los pacientes con SIDA progresaron rápidamente, y otros pacientes progresaron relativamente lentamente con una tasa de mortalidad del 80%.
Según los datos epidemiológicos, se pueden utilizar las manifestaciones clínicas, los signos de rayos X y las pruebas serológicas para el diagnóstico, que depende del cultivo fúngico o del examen histológico para confirmar la presencia de bacterias patógenas.
Examinar
Examen de histoplasmosis capsular pulmonar
1. Examen de patógenos: esputo, broncoscopía de fibra óptica, cultivo de hongos de lavado durante más de 4 semanas, fase de micelio a fase de levadura, esporas de engranaje características visibles visibles.
El examen patológico tiene como objetivo encontrar agentes patógenos, que pueden teñirse con plata, tinción con PAS, etc. Si la levadura con una cápsula se encuentra en macrófagos o leucocitos, la inmunohistoquímica puede identificar con precisión la cepa y la propagación. Los tipos de casos de médula ósea, ganglios linfáticos, secreciones y cultivo de tejido de biopsia a menudo son positivos.
2. Prueba cutánea de histoplasmina: el significado y el método son similares a los de la prueba cutánea PPD (derivado de proteína pura de tuberculina). Los resultados de 48 ~ 72 h después de la prueba cutánea son positivos para enrojecimiento e induración 5 mm. Han sido o están siendo infectados por histoplasmosis y tienen cierto valor diagnóstico para pacientes en áreas no endémicas. En general, la prueba cutánea es positiva después de 2 a 3 semanas después de la infección, y puede mantenerse durante varios años. La prueba cutánea negativa no puede descartar el diagnóstico, por lo que se utiliza principalmente para epidemias. Investigación de enfermedades.
3. Prueba serológica: la detección de anticuerpos serológicos existente no es alta, y la persona inmunosupresora puede ser un falso positivo, lo que solo puede provocar un diagnóstico.
La prueba de fijación del complemento (CFT) es la base principal para el diagnóstico clínico. En general, se cree que un título 1: 16 o un aumento reciente de más de 4 veces indica una enfermedad activa, una prueba de inmunodifusión (ID) y una especificidad mayor que la CFT. La zona de sedimentación "H" o "M" es positiva, la primera a menudo provoca una infección activa.
El análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) es positivo para un título 1: 16. En los últimos años, la detección del antígeno de glucógeno histoplasmático (HAP) revela positivamente una infección activa, que puede proporcionar una base de diagnóstico precoz para pacientes con inmunodeficiencia. Más valor diagnóstico.
La radiografía mostró infiltración nodular, cavidades de paredes delgadas únicas o múltiples, rodeadas de infiltración inflamatoria, lesiones principalmente en el lóbulo superior, fibrosis, contracción del lóbulo superior y, a menudo, difíciles de identificar con tuberculosis.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de histoplasmosis capsular pulmonar
La enfermedad debe diferenciarse de tuberculosis, sarcoidosis, neumonía bacteriana, neumonía viral y cáncer de pulmón.
