Toxoplasmosis pulmonar
Introducción
Introducción a la toxoplasmosis pulmonar. La toxoplasmosis pulmonar (TP) es una inflamación pulmonar causada por Toxoplasmagondii, que invade el cuerpo humano y hace que la diseminación del torrente sanguíneo invada más fácilmente el sistema nervioso central, y los pulmones también pueden verse afectados. Aunque el toxoplasma que afecta al pulmón se ha informado durante mucho tiempo, no ha atraído mucha atención hasta que se encuentra en el huésped de defectos de la función inmune celular. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: transmisión fecal-boca Complicaciones: derrame pericárdico
Patógeno
Causa de la toxoplasmosis pulmonar.
(1) Causas de la enfermedad
El género Sporozoite, el género Coccidia, fue descubierto por primera vez por Nicolle et al. En Túnez en 1908. El huésped terminal es un gato o algún felino. El huésped intermedio es muy En general, incluidos los mamíferos (cerdo, oveja, perros, ganado, ratas, conejos), aves de corral (pollo, pato, paloma) y humanos, hay cinco formas diferentes en sus etapas de desarrollo, a saber, trofozoitos, quistes, grietas Colones, gametofitos y cigotos quísticos, los dos primeros se encuentran principalmente en el huésped intermedio y también se pueden encontrar en el huésped terminal. Los últimos tres solo se encuentran en las células epiteliales de la mucosa del intestino delgado del gato del huésped terminal. Los trofozoítos típicos son en forma de plátano, en forma de media luna o En forma de arco, un extremo puntiagudo, el otro extremo es obtuso, (3.5 ~ 8) m × (1.5 ~ 4) m de tamaño, el citoplasma de tinción de Giemsa o Reiter es azul, el núcleo es rojo, principalmente visto en el período de infección aguda, el quiste es Redondos o elípticos, que contienen de cientos a miles de quistes, principalmente en la etapa de infección crónica, los esquizontes y los gametofitos se propagan sexualmente en las células epiteliales de la mucosa intestinal del gato huésped terminal, produciendo cigoto quístico. Excretado por las heces de los gatos, que contienen dos esporangios y cada esporangio Contiene 4 esporozoitos, alargados, un extremo puntiagudo, un extremo romo, tamaño de 2 ~ 8 m.
(dos) patogénesis
La enfermedad es una enfermedad zoonótica, el gato es la principal fuente de infección, seguido por los cerdos y las ovejas. Las cápsulas excretadas con heces de gato pueden sobrevivir en el exterior durante mucho tiempo. La carne o las vísceras de los cerdos, ovejas y otros animales contienen quistes. Las personas comen agua de gato contaminada con agua o alimentos o carne cruda y se infectan. Las mujeres embarazadas pueden infectarse con el feto a través de la placenta después de la infección. Se llama toxoplasmosis congénita, inhibición de la función inmune, como quimioterapia tumoral, trasplante de órganos, En particular, los pacientes con SIDA son susceptibles a esta enfermedad. Los pacientes con función inmune normal son raros. Si el cuerpo está infectado, los esporozoitos en los quistes o quistes en los quistes se desbordarán y pasarán a través de la mucosa de la pared intestinal, junto con sangre o Diseminación linfática al tejido de todo el cuerpo, en el cual el cerebro, el corazón, los ganglios linfáticos, los pulmones son los tejidos y órganos más vulnerables, la primera infección, porque el huésped no ha establecido una respuesta inmune, el toxoplasma llega rápidamente a las células del tejido del órgano, proliferando rápidamente en una rápida colonización. El cuerpo rompe la célula, el taquizoíto se escapa de la célula y luego ingresa a la nueva célula. Cuando el huésped tiene inmunidad, el cuerpo toxoplasmático prolifera lentamente en un estimulador en la célula, y el quiste puede sobrevivir durante mucho tiempo en lugar de ser una máquina. Si la función inmune del cuerpo disminuye, la cápsula se romperá y el gusano escapará nuevamente, lo que formará una nueva extensión, por lo que la cápsula es una fuente potencial de infección en el huésped.
El mecanismo de defensa del anfitrión pasa principalmente:
1 anticuerpo específico para promover la fusión lisosómica, destruyendo el toxoplasma;
2 episodios de tormenta respiratoria mediados por oxígeno se utilizan para matar el toxoplasma;
El interferón 3 mejora la acción de matar en los macrófagos para destruir o destruir el toxoplasma;
4 Los monocitos producen óxidos de nitrógeno que regulan o promueven los mecanismos de destrucción mediados por el oxígeno. Una vez que el huésped tiene la función de eliminar el toxoplasma debido a anormalidades en los mecanismos de defensa de los diferentes enlaces, eventualmente puede conducir a infecciones sistémicas y pulmonares.
La toxoplasmosis pulmonar puede verse a simple vista. El pulmón afectado es sólido, congestionado, la superficie de corte es de color rojo parduzco, la pleura tiene puntos de sangrado, los ganglios linfáticos bronquiales están moderadamente agrandados y la pulpa en la cavidad alveolar se exuda bajo un microscopio óptico. Ocasionalmente, la formación de membrana transparente o fibrina Exudado purulento, una pequeña cantidad de infiltración de neutrófilos, proliferación y desprendimiento de células de la pared alveolar, trofozoítos de toxoplasma y (o) quistes en células epiteliales y macrófagos, linfocitos intersticiales pulmonares, infiltración de células plasmáticas Se pueden ver fibroblastos y macrófagos, y también se pueden ver cambios de granuloma en el tejido pulmonar. El centro es una banda de necrosis localizada, rodeada de linfocitos y un pequeño número de células gigantes multinucleadas. Es difícil encontrar el toxoplasma en el granuloma. Se puede ver toxoplasma libre en los tejidos normales cercanos.
Prevención
Prevención de toxoplasmosis pulmonar
1. Fortalecer el manejo del estiércol de ganado y aves de corral, evitar que la fuente de agua se contamine con el ganado (aves de corral) y evitar mezclar humanos y animales (aves).
2. Tratar a fondo al paciente.
3. No coma carne animal cruda.
4, las mujeres embarazadas con una prueba de suero positiva deben ser tratadas profilácticamente.
Complicación
Complicaciones de la toxoplasmosis pulmonar Complicaciones
Combinado con insuficiencia cardíaca y derrame pericárdico.
Síntoma
Síntomas de toxoplasmosis pulmonar Síntomas comunes Disnea, insuficiencia cardíaca, convulsiones, dolor muscular, tos seca, agrandamiento de ganglios linfáticos, derrame pleural, hepatoesplenomegalia, fiebre alta
Las manifestaciones clínicas de la toxoplasmosis pulmonar adquirida pueden ser agudas o crónicas. En los casos agudos, la mayoría de los síntomas iniciales son similares, como dolor de cabeza, mialgia, tos seca, etc. La tos es paroxística y una pequeña cantidad de tos es moco o Estasis sanguínea mucínica, manifestaciones clínicas crónicas de bronquitis crónica, bronquitis asmática o asma bronquial, manifestaciones de rayos X pulmonares de neumonía bronquial, neumonía atípica, pleuresía y enfermedad cardiovascular, 4 tipos, neumonía bronquial : las lesiones se distribuyen a lo largo del bronquio en dos, campos pulmonares inferiores, densidad desigual, borde borroso de sombras de inflamación irregulares, sombra pulmonar ensanchada, este tipo es más común en niños y pacientes de edad avanzada; tipo de neumonía atípica: alrededor de los bronquios Sombra cualitativa en parches, densidad de luz, bordes borrosos, principalmente en los campos pulmonares medio e inferior; tipo de pleuresía: signos de derrame pleural; combinado con lesiones cardiovasculares: puede tener insuficiencia cardíaca (edema pulmonar agudo), derrame pericárdico Signos de rayos X
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con toxoplasmosis pulmonar, casi todo debido a toxoplasmosis diseminada que afecta a los pulmones, a menudo inflamación pulmonar difusa, síntomas graves, fiebre alta, tos, cianosis y Dificultad para respirar o erupción cutánea, linfadenopatía, síntomas de meningitis, desenfoque difuso o infiltrados nodulares finos en la radiografía de tórax, toxoplasma pneumoniae, infección por citomegalovirus, manifestaciones clínicas Más complicado y serio.
La toxoplasmosis pulmonar congénita es causada por una infección aguda del embarazo materno.El nacimiento neonatal puede ocurrir con coroiditis retiniana, hidrocefalia o malformación cerebelosa, malformación cerebral, convulsiones, trastornos psicomotores, hepatoesplenomegalia, si nace En el caso de los gusanos, los síntomas aparecen gradualmente durante semanas o meses, principalmente debido a anormalidades del sistema nervioso, que se manifiestan como coroiditis retiniana, estrabismo, insomnio, epilepsia, ejercicio mental o retraso mental o asociado con neumonía.
Examinar
Examen de toxoplasmosis pulmonar.
1. Detección de patógenos Microscopía de luz directa: la sangre, el líquido cefalorraquídeo, la médula ósea, el agua de la cámara anterior, el esputo, la orina, la saliva, otros exudados, así como los ganglios linfáticos, el tejido muscular u otras muestras de tejido vivo se pueden untar o imprimir directamente. Tinción de Giemsa o Ritter, se puede ver un trofozoíto de toxoplasma típico en forma de media luna dentro y fuera de la célula, y el toxoplasma también puede tener forma de pera u ovalado en las células del tejido; inoculación de animales: las muestras se inoculan en ratas, ratas de algodón o En la cavidad peritoneal y / o el cerebro del hámster dorado, el período de incubación es de aproximadamente 4 días.Los animales aparecen inactivos, ojos cerrados, espalda arqueada, agrandamiento abdominal, síntomas de dificultad respiratoria, disección de los pulmones, ascitis, cerebro y otros tejidos para la tinción del frotis. Trofozoitos y quistes corporales; cultivo de protozoos: cultivo de embriones de pollo y método de cultivo de tejidos, las muestras anteriores se inoculan en la membrana corioalantoidea de pollo durante 10 a 12 días, se incuban durante 6 a 7 días (35 ° C), si es positivo, orina El edema de la cápsula es turbio y hay un foco necrótico amarillo-blanco.
2. Prueba de tinte Sabin-Feldman: Sabin se mezcló con toxina normal en 1948, y el azul de metileno básico (azul de metileno) manchó profundamente el cuerpo del gusano, pero se mezcló con el suero inmune y se manchó mucho. Ligero o sin manchas, lo que sugiere que la prueba tiene una alta sensibilidad y especificidad.Otros como el anticuerpo fluorescente indirecto, la hemaglutinación indirecta y la prueba de fijación del complemento tienen cierto valor de referencia de diagnóstico; la prueba intradérmica también tiene alta especificidad para enfermedades crónicas Los casos tienen un efecto de detección y tienen valor diagnóstico en investigaciones epidemiológicas.
3, el examen de rayos X de los pulmones mostró neumonía bronquial, neumonía atípica, pleuresía y enfermedad cardiovascular, cuatro tipos, tipo de neumonía bronquial: las lesiones se distribuyen a lo largo del bronquio en dos, campo pulmonar inferior, densidad desigual, bordes borrosos Sombras inflamatorias irregulares, hilachas pulmonares ensanchadas, este tipo es más común en niños y pacientes de edad avanzada; tipo de neumonía atípica: sombras esponjosas alrededor de los bronquios, la densidad es ligera, los bordes están borrosos, principalmente en los campos pulmonares medio e inferior ; tipo de pleuresía: signos de derrame pleural; combinado con tipo de enfermedad cardiovascular: puede tener insuficiencia cardíaca (edema pulmonar agudo), signos de derrame pericárdico en rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de toxoplasmosis pulmonar.
En vista de la falta de especificidad de las manifestaciones clínicas de TP, el diagnóstico es difícil. El diagnóstico debe juzgarse por la combinación de historia clínica, manifestaciones clínicas, prueba de tinción, examen inmunológico y prueba intradérmica. Esputo, derrame pleural, líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales, o tejido vivo. El examen patológico encontró que el cuerpo del gusano toxoplasma puede diagnosticarse, la prueba de tinción, la prueba de unión del complemento, la prueba intradérmica o la prueba de anticuerpos en suero positiva, tienen un valor de referencia de diagnóstico.
Clínicamente común en la identificación de mononucleosis infecciosa y neumonía micoplásmica.
1. La mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa aguda autolimitada causada por el virus EBV, un virus infeccioso de contacto (virus de Epstein-Barr). Sus características clínicas son fiebre, faringitis, hepatoesplenomegalia, linfocitos de sangre periférica agrandados y linfocitos anormales, prueba de aglutinación heterofílica positiva, anticuerpos anti-EBV aparecen en el cuerpo después de la infección. Los adolescentes y los adultos jóvenes tienen más probabilidades de ocurrir (de 12 a 40 años).
2. Mycoplasma pneumoniae es una infección pulmonar aguda causada por mycoplasma pneumoniae, causada principalmente por lesiones intersticiales. Debido a las manifestaciones clínicas de dicha neumonía, existen diferencias significativas entre la neumonía causada por bacterias comunes como Streptococcus pneumoniae y -lactamas. Los antibióticos y las sulfonamidas son ineficaces, por lo que la neumonía causada por Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae y Rickettsia y otros patógenos atípicos se conoce colectivamente como "neumonía atípica primaria". En los últimos años, se ha descubierto que los patógenos atípicos, especialmente Mycoplasma pneumoniae, son los principales patógenos de la neumonía adquirida en la comunidad.
