Candidiasis vulvovaginal recurrente
Introducción
Introducción a la candidiasis vulvovaginal recurrente La candidiasis vulvovaginal recurrente se refiere a las mujeres que padecen vulvovaginitis por cándida simple. Después del tratamiento, los síntomas y signos clínicos desaparecen. Después de que el examen micológico es negativo, los síntomas aparecen nuevamente y son positivos por examen micológico. La recurrencia de vulvovaginitis por Candida, como 4 o más episodios dentro de 1 año, se llama candidiasis vulvovaginal recurrente. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 25% Personas susceptibles: más comunes en mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Condiloma acuminado Gonorrea
Patógeno
Causas de la candidiasis vulvovaginal recurrente
(1) Causas de la enfermedad
Los motivos de recurrencia son los siguientes:
1. Tratamiento incompleto, hongos en la vagina, aplicación de antibióticos, parejas sexuales, factores ambientales, etc.
2. El tratamiento oral con metronidazol de la vaginosis bacteriana o el síndrome bacteriano excesivo también puede inducir vulvovaginitis por Candida.
3. Estrechamente relacionado con el huésped intestinal y la transmisión sexual, las mujeres con recurrencia, aproximadamente el 20% de sus parejas masculinas tienen parasitación por Candida.
4. La diabetes no controlada, el uso de medias de fibra química y otros factores relacionados también son la susceptibilidad y los factores predisponentes de la candidiasis vulvovaginal recurrente.
(dos) patogénesis
Patogenia de la candidiasis vulvovaginal recurrente
1. La candidiasis vulvovaginal recurrente tiene un proceso inmunopatogénico (Figura 1).
Los diagramas anteriores han demostrado completamente que la patogénesis de la candidiasis vulvovaginal recurrente también está relacionada con el mecanismo inmune. La razón de la disminución de la reactividad de los linfocitos T al antígeno Candida se debe a la producción de prostaglandina E2 por los macrófagos del paciente, la prostaglandina E2 puede La proliferación de linfocitos se bloquea al inhibir la producción de interleucina-2, que puede ser causada por anticuerpos IgE locales contra la candida o un factor sérico.
Todas las mujeres pueden tener colonización por levaduras, muchos pacientes pueden migrar durante varios meses o incluso años, pero bajo la protección inmunológica del cuerpo, solo se mantiene una pequeña cantidad de levadura en la relación simbiótica, y se mantienen las inmunoglobulinas IgE e IgA. Esta relación simbiótica tiene menos efecto, y la inmunidad celular juega un papel importante, es decir, Th1 secreta IL-1, IL-2 y TNF y otros factores proinflamatorios, mientras que Th2 secreta IL-4 y similares para inhibir la inmunidad celular, entre Th1 y Th2. Inhibición mutua, antagonismo mutuo para mantener el equilibrio.
En las mujeres con vulvovaginitis recurrente, las citocinas han cambiado y se secretan IL-4, IL-5 e IL-10. La IL-4 tiene el potencial de atraer eosinófilos, por lo que la candidiasis vulvovaginal recurrente Los eosinófilos se encuentran fácilmente en las secreciones vaginales de las mujeres y también se puede encontrar la IgE producida por los mastocitos. Lo anterior muestra que el huésped recurrente de candida vulvovaginal tiene una reacción alérgica inmediata en la inmunidad, y el paciente tiene su propia levadura. También se ha informado que las alergias, es decir, la transición del huésped de una respuesta preventiva normal mediada por células Th1 a una respuesta Th2, están inmersas en Candida albicans como una solución de prueba cutánea, la mayoría de las cuales tienen una reacción positiva de prueba cutánea positiva, y algunas reacciones cutáneas inmediatas son negativas, pero a las 6 Se produjo una respuesta retardada positiva para la piel después de ~ 8 h, lo que indica anomalías inmunitarias del huésped (Rigg D, 1990).
2. La incidencia de vulvovaginitis por Candida recurrente está relacionada con el mecanismo inmune, así como con factores microbianos. Se sabe que el hongo principal de la vulvovaginitis por Candida es Candida albicans, que representa aproximadamente el 80%, y no albicans de Candida. Por ejemplo, cuando Candida glabrata se infecta sin hifas y solo levadura germinada, las blastosporas son difíciles de identificar bajo el microscopio, lo cual es fácil de confundir. La tolerancia de Candida glabrata al pH ambiental alcalino es mayor que la de Candida albicans. Los medicamentos imidazoles no son sensibles y son difíciles de tratar a fondo y son propensos a ataques recurrentes.
Prevención
Prevención recurrente de la candidiasis vulvovaginal
1. Prevención de la candidiasis vulvovaginal.
(1) Para la primera aparición de infección por Candida, debe tratarse a fondo: la Candida albicans puede crecer en la superficie de la membrana mucosa o invadir la capa profunda. Si la infección es insuficiente, si el tiempo es demasiado corto, no es fácil matar por completo la seda y las esporas estériles. Es propenso a la resistencia a los medicamentos, lo que resulta en candidiasis vulvovaginal recurrente. Por lo tanto, es muy importante que el primer paciente sea tratado a fondo. Se puede usar el tratamiento local o la terapia sistémica combinada, y se puede usar el tratamiento de consolidación, es decir, el tratamiento repetido 10 días después del tratamiento inicial.
El estándar de tratamiento exhaustivo por primera vez fue que los síntomas desaparecieron después del tratamiento inicial, los signos volvieron a la normalidad, el examen microscópico de Candida fue negativo y se realizaron tres exámenes menstruales consecutivos, todos los cuales fueron negativos.
También se ha propuesto que el uso preventivo de medicamentos antimicóticos para la candidiasis vulvovaginal recurrente, una vez al mes durante 6 meses, o el uso tópico de medicamentos antimicóticos, una vez a la semana durante 6 meses, también puede ser efectivo Prevenir la recurrencia.
(2) Verificar enfermedades sistémicas, detección oportuna y tratamiento: el entorno de pH más adecuado para el crecimiento de Candida albicans en la vagina es de 4 a 5. Cuando varios factores aumentan la cantidad de glucógeno en la vagina, la acidez es más adecuada para Candida. La reproducción provoca inflamación, los niveles de azúcar en la sangre aumentan durante la diabetes y el contenido local de glucógeno en la vagina aumenta, lo que cambia el valor de pH normal en la vagina, forma un ambiente interno propicio para el crecimiento de Candida y causa infección. Por otro lado, los pacientes diabéticos tienen más funciones de glóbulos blancos. Los defectos, la infección bacteriana fácil de combinar y la aplicación de antibióticos también es fácil de inducir la vaginitis por Candida, por lo tanto, para los pacientes con vaginitis por Candida recurrente se debe controlar el azúcar en la sangre, para los pacientes diabéticos se debe fortalecer el control de la glucemia, de modo que el control del azúcar en la sangre a 6.11 ~ 7.77 mmol / L, si el paciente no puede alcanzar el nivel ideal de azúcar en la sangre después del tratamiento dietético, la aplicación de medicamentos para tratar la diabetes, a través del tratamiento sistémico para restaurar el ambiente local de la vagina a la normalidad, no es propicio para el crecimiento y la reproducción de Candida.
(3) Mejorar el ambiente local de la vagina: la temperatura más adecuada para el crecimiento de Candida albicans patógena es 37 ° C. El aumento de la temperatura ambiental local es más propicio para el crecimiento de Candida. Además de la baja función del sistema inmune del período menstrual, el pH local de la vagina cambia, húmedo. El aumento de la temperatura es más probable que sea secundario a la infección por Candida.
(4) Mejorar la inmunidad del cuerpo: la vulvovaginitis por Candida es tanto una enfermedad localizada como una enfermedad sistémica, es decir, la Candida es un patógeno condicional, es decir, en la resistencia e inmunidad del huésped. Cuando el huésped es patógeno, el interferón gamma puede inhibir la producción de PGE2 por los macrófagos, inhibiendo así la formación de esporas, la germinación y el crecimiento de hongos. Por lo tanto, para algunas enfermedades, la inmunidad del cuerpo es baja, como el uso a largo plazo de inmunosupresores, etc. interferón para prevenir la inflamación de candida, la función inmune del cuerpo durante la menstruación también cambiará, propensa a la infección por cándida, por lo que debe prestar más atención al descanso.
(5) Control estricto de la aplicación de antibióticos: Candida albicans es una de las flora normal del cuerpo humano. Alrededor del 10% de las mujeres tienen bacterias parasitarias en la vagina sin síntomas evidentes. La aplicación de antibióticos afectará el desequilibrio de la flora en la vagina y el intestino. En particular, el abuso actual de antibióticos es bastante común, lo que hace que el desequilibrio de las relaciones microbianas, y es fácil hacer que Candida se reproduzca y cause enfermedades. Cuanto más se usan los antibióticos, más posibilidades hay de infección con Candida, más personas usan antibióticos. La tasa de infección por Candida vulvovaginitis no infectada es 2 veces mayor, cuando se usan antibióticos de amplio espectro durante 10 a 14 días, la posibilidad de padecer vulvovaginitis por Candida aumenta en 3 veces, y el tipo de antibióticos no tiene una relación significativa con la infección por Candida. (Spini-llo A, 1999), los pacientes con antibióticos continuos durante 10 días sufrieron una vulvovaginitis por Candida que representa el 20%, mientras que aquellos que recibieron antibióticos por un solo uso no encontraron infección por Candida.
El uso de antibióticos es un factor de riesgo a corto plazo para la vulvovaginitis por Candida. El uso a largo plazo es la causa directa de la mayor prevalencia de vulvovaginitis por Candida. Por lo tanto, cuando hay infección en cada sistema, las indicaciones para la aplicación de antibióticos deben ser estrictamente controladas, especialmente La aplicación de antibióticos de amplio espectro presta más atención a la retirada oportuna de medicamentos y medicamentos antimicóticos orales cuando sea necesario para prevenir la vulvovaginitis secundaria por cándida.
(6) Abogando por el tratamiento simultáneo de mujeres enfermas y sus parejas: la vulvovaginitis por Candida es una enfermedad de transmisión sexual.Las parejas sexuales de la vulvovaginitis por Candida tienen una cierta proporción de rosario en la boca, el semen y el surco coronal del pene. La tasa positiva de bacterias, tratada clínicamente con parejas sexuales, la tasa de recurrencia fue significativamente menor que la del grupo sin tratamiento, y la tasa de recurrencia también fue baja en el grupo de tratamiento (la tasa de recurrencia fue del 15,8% en el grupo de tratamiento y del 44,8% en el grupo no tratado). Especialmente para aquellos que tienen sexo oral, es necesario llevar a cabo el cultivo de Candida y la identificación de la cepa del semen de la pareja sexual del paciente y las secreciones orales.El tratamiento de la mujer sola, el hombre también es susceptible a la infección cruzada, y el uso de condones puede reducir la infección cruzada entre las parejas sexuales.
(7) Aplicación de agentes biológicos y productos lácteos que contienen bacterias ácido lácticas acidófilas: los agentes biológicos con propiedades terapéuticas como las bacterias ácido lácticas acidófilas pueden prevenir la diarrea, la diarrea antibiótica y la vulvovaginitis por cándida e infecciones intestinales. No hay una reacción secundaria obvia, lo que reduce la dependencia de los medicamentos antimicóticos, por lo tanto, la preparación biológica puede probarse en pacientes susceptibles a Candida, y el efecto puede ser restaurar la proporción normal de la flora.
La incidencia de infecciones por cándida intestinal y vaginal fue 3 veces menor que la de pacientes no consumidas, y la cantidad de colonias de Candida intestinal e intravaginal fue significativamente menor que la de los niños no tratados. En el grupo comestible, la ingesta diaria de una cierta cantidad de productos de ácido láctico puede reducir la formación de colonias de Candida y reducir la infección (Hilton E, 1992).
En resumen, la aparición de la vulvovaginitis por Candida es un factor múltiple, la prevención también debe ser individualizada, tomar las medidas apropiadas para sus respectivos vínculos, lo que reduce la recurrencia o la prevención de la infección.
2. Problemas ginecológicos y de planificación familiar Los problemas de infección por Candida a través de la vagina hacia la cavidad uterina, incluido el trabajo de ginecología y planificación familiar, la cirugía comúnmente utilizada tiene una variedad de cirugía menor intravaginal, como el tratamiento físico ginecológico comúnmente utilizado para la erosión cervical. - láser, electrocauterización, congelación, microondas, infrarrojos, onda óhmica, etc., dilatación cervical, medición de la cavidad uterina, varios legrado - legrado de diagnóstico, legrado segmentario, miomectomía uterina submucosa, histeroscopia , angiografía de yodo tubárico uterino, estenosis eléctrica endometrial, ablación endometrial y otras operaciones intrauterinas, aborto artificial involucrado en el trabajo de planificación familiar, legrado después del aborto médico, colocación y extracción de dispositivos intrauterinos, palacio Exploración interna del DIU, inseminación artificial en tecnología de reproducción asistida, trasplante intrauterino, punción ovárica y extracción de óvulos a través de la vagina posterior, reducción de la cirugía fetal, punción ilíaca vaginal posterior y útero ginecológico común Resección total, resección extensa, etc., si hay una infección por cándida en la vagina, afectará la operación según lo programado, y luego la cirugía después de la cirugía, a menudo debido a El momento inadecuado y el tratamiento oportuno afectan, por lo tanto, para reducir las complicaciones postoperatorias, se deben usar de forma rutinaria indicaciones quirúrgicas estrictas, cirugía ginecológica, cirugía de planificación familiar y cirugía de reproducción asistida para la detección de secreción vaginal de Candida y / o Infecciones mixtas, y el uso de un tratamiento antifúngico rápido y efectivo, y luego la cirugía oportuna es apropiada.
Complicación
Complicaciones recurrentes de la candidiasis vulvovaginal Complicaciones, condiloma acuminado
Las infecciones mixtas de otros patógenos y otras enfermedades de transmisión sexual como el SIDA, las verrugas genitales, la gonorrea y la vaginitis no gonocócica se asocian fácilmente con la infección por Candida.
Síntoma
Síntomas de candidiasis vulvovaginal recurrente síntomas comunes leucoplasia vulvar prurito erupción urinaria secreción vaginal eccema frecuente
La vulvovaginitis por Candida se caracteriza principalmente por picazón genital, ardor, inquietud severa, dolor anormal, a menudo acompañado de micción frecuente, urgencia y dolor sexual.
Después de la candidiasis vulvovaginal recurrente, los síntomas, signos y hongos se eliminan y luego reaparecen, y 4 veces en un año.
En la fase aguda, la leucorrea aumenta. La leucorrea se caracteriza por una cuajada blanca espesa o heces de frijol. Si hay vulvitis, la vulva se puede definir claramente con eritema, y alrededor del eritema grande, se pueden ver pequeñas lesiones satélite, a veces visibles en el área genital. Los rasguños o la piel del paladar hendido, pero también las secreciones son inodoros y de color blanco amarillento. Cuando el ambiente es cálido, como cuando la cama o la circulación de aire es limitada, o cuando el paciente usa mallas o tela sintética, los síntomas se agravarán.
La mucosa vaginal se puede ver con diversos grados de edema, eritema, el eritema puede continuar hacia el cuello uterino externo, las secreciones vaginales a menudo se adhieren a la pared vaginal, cuando las secreciones en bloque se borran para revelar la superficie de la mucosa roja e hinchada, visible en la fase aguda. Hay superficies de erosión dañadas y úlceras superficiales debajo de la masa blanca.
A veces hay pequeños nódulos y ampollas en el borde de la inflamación. Si los tejidos grandes circundantes están involucrados, se puede ver que el área infectada está seca y escamosa, con bordes claros (cambios similares al eccema), y los rasguños y úlceras a menudo tienen rasguños.
La gravedad de los síntomas depende del género y la cepa de las bacterias infectadas y la susceptibilidad del paciente. Los síntomas leves pueden ser solo picazón leve sin otros síntomas clínicos. La vulvovaginitis por Candida es diferente de otras bacterias infectadas, y la levadura no sigue al cuello uterino. El tubo se eleva y, por lo tanto, no causa una afección secundaria asociada con la migración de Candida. La infección por Candida a menudo ocurre en la fase lútea tardía del ciclo de ovulación, es decir, dentro de 1 semana antes de la menstruación.
Las características clínicas de la vulvovaginitis por Candida albicans durante el embarazo son las secreciones vaginales. En casi todos los casos, hay picazón genital severa, a menudo acompañada de ardor genital e incluso dolor e irritación vaginal. La secreción típica es el líquido de queso. Al igual, los labios menores tienen edema, eritema, congestión vaginal y, a menudo, con una membrana blanca, que se despega de la membrana blanca, puede revelar la superficie de la mucosa roja e hinchada, en la fase aguda puede ver la superficie de erosión o úlcera superficial.
Los síntomas y signos de la vulvovaginitis por Candida no son diferentes de los de los adultos, pero a menudo se observan leucoplasia o patrones.
Examinar
Examen de la candidiasis vulvovaginal recurrente
1. El método de examen directo es el método de prueba más utilizado en la práctica clínica. La tasa de detección positiva es del 60% y su ventaja es simple y rápida.
(1) método de solución salina: tome una pequeña cantidad de secreciones vulvovaginales, aplique al portaobjetos en el portaobjetos, agregue 1 a 2 gotas de solución salina fisiológica para reconciliar.
(2) Método de hidróxido de potasio: tome una pequeña secreción de cuajada y colóquela en un portaobjetos que contenga 10% de KOH o solución salina. Después de mezclar, encuentre esporas y pseudohifas bajo el microscopio. Debido a que el 10% de KOH puede disolver otros componentes celulares. La tasa de detección de Candida fue mayor que la de la solución salina normal. La tasa positiva de colonos asintomáticos fue del 10%, mientras que la tasa positiva de vaginitis sintomática fue del 70% -80%.
2. Método de tinción de Gram La tasa de detección positiva de este método es del 80%. Se toma el frotis de secreción. Después de la fijación, se realiza la tinción de Gram. Bajo el microscopio, se pueden ver las esporas ováricas y las seudohifas positivas para la tinción de Gram. .
3. Se sospecha que el método de cultivo es la vaginitis por Candida. Es negativo para múltiples exámenes. Se puede usar para el cultivo de hongos. Las muestras se inoculan en medio de Sha y se colocan en una incubadora a 37 ° C. Después de 24 a 28 horas, se puede ver. Se toma una gran cantidad de colonias pequeñas y blancas para su examen microscópico. La tasa de cultivo positiva puede alcanzar el 100%. El cultivo de Candida es principalmente para observar la morfología de la colonia, el color, el olor y el rendimiento bajo el microscopio. La placa de cultivo es suficiente para distinguir células de levadura, pseudomicellio y protoplastos, y se pueden utilizar otros métodos bioquímicos para detectar el consumo de azúcar, compuestos de nitrógeno y vitaminas para distinguir diferentes especies.
Por lo general, si el paciente tiene manifestaciones clínicas típicas y las esporas y seudohifas se ven bajo el microscopio, el diagnóstico se puede hacer sin más cultivos para reducir los gastos innecesarios relacionados, pero porque la microscopía no es Un método muy sensible, por lo que a menudo es necesario hacer un cultivo fúngico para confirmar el diagnóstico.
4. Identificación de cepas Si es necesario determinar el tipo de Candida, se debe realizar la prueba de fermentación, la prueba de asimilación y la identificación de las características morfológicas de la colonia.
5. El valor de pH tiene una importancia discriminante importante. Si el valor de pH es <4.5, puede ser una simple infección por Candida. Si el valor de pH es> 4.5, y hay muchos glóbulos blancos en el frotis, puede haber una infección mixta.
6. Para pacientes de edad avanzada con obesidad o tratamiento a largo plazo, se debe controlar el azúcar en la orina y el azúcar en la sangre para encontrar la causa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de candidiasis vulvovaginal recurrente
Criterios diagnósticos
Los casos típicos no son difíciles de diagnosticar y se diagnostican fácilmente con base en el historial médico relevante, factores predisponentes, síntomas, signos y diagnóstico de laboratorio.
La colonización vaginal asintomática y la vulvovaginitis sintomática no tienen diferencias en las características de los patógenos y patógenos. Debido a que Candida a menudo solo ve esporas en colonias vaginales asintomáticas y rara vez ve hifas, es en pacientes sintomáticos. El diagnóstico de la vulvovaginitis por Candida se puede hacer encontrando esporas e hifas en las secreciones. El procedimiento de diagnóstico para la vulvovaginitis por Candida en el laboratorio se puede representar mediante el siguiente diagrama (Fig. 2).
El pH vaginal de la vulvovaginitis por Candida suele ser <4.5. Si el pH vaginal es> 4.5, hay más células en el fondo del frotis, lo que sugiere una infección mixta, a menudo combinada con vaginosis bacteriana, vaginitis por tricomonas, etc. El pH debe medirse después del tratamiento. Solo el valor del pH vaginal vuelve al estado normal de la mujer y los síntomas desaparecen. La prueba de frotis vaginal (-) puede considerarse como una cura real. Si los síntomas desaparecen, la prueba de frotis de leucorrea (-), Si el pH vaginal no vuelve a las mujeres normales (pH 4), todavía es propenso a la recurrencia.
Diagnóstico diferencial
La vulvovaginitis por Candida a menudo coexiste antes o después de enfermedades de la piel. Hay similitudes. Las características biológicas de Candida albicans son manosas en el exterior, que tienden a adherirse al epitelio escamoso escamoso, pero es difícil de adherir. El tejido queratinizado de la vulva, por lo que la piel sana de la vulva tiene una barrera antiinfecciosa.Cuando la dermatitis de contacto, dermatitis alérgica, musgo esclerosante o neoplasia intraepitelial, Candida se adhiere a la superficie epitelial anormal y causa Candida vulvovaginal La inflamación, la picazón genital, el dolor ardiente, la congestión local, las lesiones cutáneas o el fracaso del tratamiento, piense en la vulvovaginitis por cándida y si hay otras enfermedades de la piel, ya sea candidiasis vulvovaginal recurrente.
