distocia
Introducción
Introducción a la producción anormal de distocia. La productividad anormal se refiere a la contractilidad uterina anormal, a menudo causada por distocia, la contractilidad uterina anormal puede ser primaria o secundaria al canal de parto debido a un canal de parto anormal o factores fetales (formando distocia obstructiva) Las contracciones uterinas sexuales son débiles. La fuerza que fuerza al feto y sus apéndices fuera del útero se llama productividad. La productividad es la fuerza impulsora del parto. La fuerza de contracción uterina es el factor principal. La fuerza de contracción uterina atraviesa todo el proceso del parto. Tiene ritmo, simetría y polaridad. Y las características de la contracción, está restringida por los factores psicológicos del feto, el canal de parto y la madre. Durante el parto, el ritmo, la simetría y la polaridad de la contracción del útero son anormales o la intensidad y la frecuencia cambian, lo que se denomina contractilidad uterina anormal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 5-10% Personas susceptibles: mujeres embarazadas durante el embarazo. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: asfixia neonatal
Patógeno
Distocia de trabajo anormal
Causas sistémicas de contracciones uterinas anormales (30%):
(1) estrés emocional materno: poca tolerancia al dolor, irritabilidad e incluso ruido, interfieren con la función normal del sistema nervioso central y afectan las contracciones uterinas.
(2) Trastornos endocrinos: el estrógeno materno, la oxitocina, las prostaglandinas, la deficiencia de acetilcolina o la disminución lenta de los niveles de progesterona y la disminución de la sensibilidad del útero a la acetilcolina pueden afectar el umbral de excitación muscular uterina y las contracciones uterinas.
(3) La aplicación excesiva o inapropiada de medicamentos como los sedantes puede inhibir las contracciones y las contracciones.
(4) la fusión materna tiene enfermedades agudas, crónicas, o fragilidad, fatiga o enfermedad que conduce a acidosis, agua, trastornos electrolíticos y causa atonía uterina.
Factores locales del útero (30%):
(1) expansión excesiva de la pared uterina, las fibras musculares uterinas se alargan excesivamente y la contractilidad se debilita, como nacimientos gemelos o múltiples, exceso de líquido amniótico y niños grandes.
(2) la displasia uterina, las malformaciones uterinas o los fibromas uterinos pueden afectar las contracciones uterinas.
(3) Las mujeres multiparto tienen antecedentes de infección uterina, etc., lo que causa fibrosis de la pared muscular uterina y afecta la capacidad del útero para contraerse.
No se llama el lavabo y la posición fetal es anormal (30%):
La primera parte no puede estar cerca de la parte inferior del útero y el cuello uterino, no puede estimular el plexo del nervio vaginal uterino para causar una fuerte contracción uterina refleja, lo que conduce a una contracción uterina secundaria, que generalmente es más común en la cabeza, no la primera, la primera parte del flotador, la primera , posición transversal, placenta previa, etc. (la vejiga también puede causar contracción uterina cuando está llena durante mucho tiempo).
La contractilidad uterina anormal se clasifica clínicamente en dos tipos: contracción uterina y contracción uterina.
Prevención
Prevención de distocia de productividad anormal
La educación prenatal debe llevarse a cabo para que las mujeres embarazadas alivien las preocupaciones ideológicas de las mujeres embarazadas y eliminen el miedo, de modo que las mujeres embarazadas comprendan que el embarazo y el parto son procesos fisiológicos, previenen la atonía uterina causada por la tensión nerviosa, estimulan más alimentos durante el parto y complementan los nutrientes de las venas cuando es necesario para evitar El uso excesivo de medicamentos sedantes, la atención para verificar si hay un lavabo en la cabeza, etc., son medidas efectivas para prevenir la contracción uterina y la fatiga.
Complicación
Complicaciones anormales de distocia de productividad Complicaciones, asfixia neonatal.
El fenómeno de hipoxia o angustia en el útero en el útero estimula el nervio vago y causa la relajación del esfínter anal. Expulsará prematuramente al feto y contaminará el líquido amniótico. El feto tendrá más probabilidades de ocurrir en el embarazo expirado, el crecimiento fetal en el útero se retrasa y el líquido amniótico es demasiado pequeño. Embarazo de alto riesgo a largo plazo, pero el examen de ultrasonido prenatal no puede distinguir si hay líquido fetal en el líquido amniótico, tiene que esperar hasta que se rompa el agua, el monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal puede garantizar la salud del feto en el proceso de seguimiento, el parto En ese momento, debe convocar al pediatra para que acompañe al paciente. Una vez que se entrega la cabeza del feto, expulse inmediatamente el cuerpo extraño de la nariz y la boca. Después del parto, se debe bombear lo antes posible. No se apresure a estimular a la muñeca a llorar, pero el feto ya es obvio en el útero. La acción respiratoria, parte del feto ha existido durante mucho tiempo en la tráquea, es inevitable que pueda inhalar a los pulmones y causar dificultad respiratoria. Después del nacimiento, depende del pediatra para dar seguimiento y tratamiento activo, y el pronóstico es casi bueno. Hace un tiempo, la "distocia de hombro" es un tema muy popular. Durante el proceso de parto normal, el cuerpo se desliza después de que se entrega la cabeza fetal. Una vez que se encuentra el hombro fetal atrapado en la salida del canal de parto, la incisión se agrandará y la mujer se levantará. Con ambas piernas, el útero se empuja con fuerza y los hombros del feto se giran hacia adelante y hacia atrás. Si aún es imposible dar a luz, es necesario intentar interrumpir la clavícula del feto.
Por lo tanto, esta enfermedad es fácil de causar asfixia neonatal, retención placentaria, contracción uterina, etc.
Síntoma
Síntomas anormales de distocia del trabajo de parto Síntomas comunes Postparto fatiga por flexión deficiente Trabajo de parto posparto doloroso contracción uterina paroxística anormalidad contracción uterina tipo de abdomen pelvis sin contracción uterina ansiedad intermitente
La contracción uterina es débil, y su principal manifestación clínica es la contracción uterina, y la duración es corta y el intervalo es largo e irregular. Cuando el útero se contrae más fuerte, el abdomen no se endurece, no se abulta, la boca oficial del examen clínico no puede expandirse según lo programado, el feto no puede disminuir gradualmente, lo que resulta en un parto prolongado.
Examinar
Control de distocia de productividad anormal
El examen general presta atención al desarrollo general, la baja estatura, la posición fetal anormal, las mujeres primíparas antes del nacimiento de la cabeza fetal no están en la cuenca y (o) con un abdomen caído, todo indica que la pelvis puede ser estrecha, el caminante, la pelvis puede estar inclinada. La medición pélvica del diámetro externo de la vergüenza <17 cm, debe sospecharse como una pelvis plana; cada diámetro es menor que el valor normal de 1.5 cm o más para la pelvis pequeña; si el diámetro nodular isquiático es menor de 7 cm, más que la estenosis media, debe realizarse una medición pélvica adicional .
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia anormal
1. Falso trabajo de parto: cuando hay contracción uterina, debe diferenciarse de la coordinación de la fatiga de la contracción uterina. Las características del trabajo de parto falso son mujeres embarazadas sin síntomas, o solo dolor leve de espalda o dolor abdominal, contracción uterina irregular, duración menor de 30 años, intermitente El tiempo es largo e irregular, la fuerza de contracción uterina no aumenta gradualmente, a menudo la contracción uterina ocurre por la noche, se debilita o desaparece gradualmente por la mañana, el cuello uterino no se expande gradualmente con la contracción, la mayoría de las secreciones vaginales sin sangre, la inyección intramuscular de petidina, etc. Después de un fuerte sedante, la contracción uterina irregular desapareció y la contracción uterina de coordinación fue débil. Después de la inyección intramuscular de meperidina, la contracción del útero se fortaleció gradualmente después del descanso tranquilo materno durante un período de tiempo. La contracción del útero se convirtió en una regla y el cuello uterino se abrió gradualmente.
2. Contracción uterina no coordinada: debe diferenciarse de la contracción uterina coordinada.
3. Las contracciones uterinas coordinadas son débiles.
4. Desprendimiento placentario de grado II: el dolor abdominal persistente, dolor de espalda o lumbar, contracción uterina, debe diferenciarse de la coordinación de la contracción uterina, pero esta enfermedad tiene antecedentes de trauma e hipertensión, el útero es una contracción persistente, como Duro en forma de placa, ternura, signos de sufrimiento fetal, si el desprendimiento placentario de tercer grado, síntomas de shock hemorrágico, el corazón fetal no puede escuchar con claridad, la posición fetal no está clara, muerte fetal, ultrasonido en modo B, ver hematoma post placentario Fácil de identificar
5. La contracción uterina de coordinación es demasiado fuerte: la contracción uterina debe diferenciarse de la contracción uterina inconsistente, pero la contracción uterina cuando la contracción uterina coordinada es demasiado fuerte, aún características rítmicas, simétricas y polares, Gongkou Expansión rápida, si el feto se entrega sin resistencia, es propenso a la producción de emergencia.
6. La infusión intravenosa de oxitocina causa contracción uterina tónica, contracciones uterinas en su mayoría inconsistentes, comunes en la aplicación de inductores de oxitocina, después de detener la infusión de oxitocina, las contracciones uterinas se debilitan gradualmente o incluso desaparecen, la ruptura de la membrana En cambio, gradualmente se vuelven más coordinados.
7. El anillo de estenosis uterina es diferente del anillo patológico uterino:
(1) La mayoría de las causas son ruptura prematura de membranas, aplicación inapropiada de uterotónicos, operaciones intrauterinas y factores psicológicos.
(2) puede ocurrir en la primera, segunda y tercera etapa del parto, como la tercera etapa del parto, el encarcelamiento de la placenta.
(3) Los resultados maternos y fetales son buenos.
(4) El anillo está en una parte más delgada del feto.
(5) La palpación abdominal generalmente no es especial, solo se puede encontrar una protuberancia en forma de anillo en el diagnóstico intrauterino.
(6) La parte inferior del útero inferior debajo del anillo no es alargada y delgada y no tiene sensibilidad.
(7) El útero no es grueso y no se producen contracciones uterinas tónicas.
(8) La primera parte expuesta del feto no entra necesariamente en la cuenca, ni se aprieta en el cuello uterino y está firmemente envuelta por el cuello uterino. La deformación de la cabeza fetal no es obvia. Cuando el útero se contrae, la cabeza fetal cae, el cuello uterino no se expande, y el cuello uterino es incluso suave y caído como un manguito.
(9) El ligamento redondo no está apretado y no hay sensibilidad.
(10) En general, no se produce ruptura uterina.
