embarazo tubárico persistente
Introducción
Introducción al embarazo tubárico persistente. El embarazo tubárico persistente se refiere a la supervivencia de las células del trofoblasto después de una cirugía conservadora o tratamiento farmacológico del embarazo tubárico. La gonadotropina coriónica humana (HCG) aún mantiene un cierto nivel sin disminuir o incluso aumentar. Los trofoblastos viables aún pueden existir. La destrucción del tejido, que causa hemorragia intraabdominal, es una nueva complicación después del aumento del tratamiento conservador del embarazo tubárico en los últimos años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia
Patógeno
Causas del embarazo tubárico persistente
(1) Causas de la enfermedad
Mayor probabilidad de embarazo persistente en las trompas de Falopio en las siguientes situaciones:
1 menos de 7 semanas de menopausia, masa de las trompas de Falopio <2 cm;
2 HCG en sangre preoperatoria> 3000 mU / ml o progesterona> 35 mg / ml;
Aumento de 3 HCG> 1000mU / ml 24 horas antes de la cirugía;
4 La cirugía conservadora laparoscópica tiene un riesgo ligeramente mayor en comparación con la cirugía abierta.
(dos) patogénesis
En general, se cree que durante la operación conservadora del embarazo tubárico, las células del trofoblasto han penetrado en la muscular de la pared, o debido a que las lesiones son demasiado grandes para ser eliminadas, no se encontraron lesiones pequeñas o lesiones no rotas durante la cirugía, y cuando se realizó la extrusión tubárica, Las células del trofoblasto se dejan en la luz, lo que permite que los trofoblastos continúen creciendo y un embarazo tubárico persistente.
P> Embarazo ectópico continuo: debido a la creciente incidencia del embarazo ectópico y la mejora significativa en los métodos de diagnóstico, el tratamiento del embarazo ectópico se transforma gradualmente de tratamiento quirúrgico completo a tratamiento conservador de cirugía o medicamentos, por lo tanto, La aparición de embarazo ectópico persistente (PEP) después del tratamiento conservador; la incidencia de PEP es del 3% al 20%, que se caracteriza por la presencia de supervivencia del trofoblasto después de la terapia conservadora de las trompas de Falopio, HCG Aún se mantiene el nivel original, y hay sangrado vaginal irregular, debido a la destrucción de los tejidos circundantes por las células del trofoblasto, incluso puede continuar ocurriendo una hemorragia intraabdominal. En casos raros, puede ocurrir coriocarcinoma de trompas de Falopio, cirugía conservadora de trompas de Falopio, como la trompa de Falopio lineal. Cirugía abierta, salpingectomía parcial, especialmente después de la compresión del paraguas, debido a que las células del trofoblasto se presionaron en la capa muscular de la pared o las lesiones son grandes, es posible que no se eliminen por completo durante la cirugía laparoscópica o laparotomía. Complicaciones
Prevención
Prevención persistente del embarazo en las trompas de Falopio
La forma de eliminar completamente el embarazo durante la cirugía conservadora es la clave para prevenir el embarazo tubárico persistente. La incisión debe estar en el centro de la parte más prominente de las trompas de Falopio para evitar fugas del embarazo. Algunas personas inyectan solución salina en la incisión para hacer el embarazo. Si sale corriendo, también puede usar metotrexato antes o después de la cirugía para prevenirlo, o 10 a 25 mg de metotrexato en la implantación del embrión antes del final de la cirugía.
Complicación
Complicaciones persistentes del embarazo tubárico Complicaciones anemia
La principal complicación es la anemia hemorrágica, y los casos graves pueden causar anemia.
Síntoma
Síntomas persistentes del embarazo tubárico Síntomas comunes Masa pélvica dolor abdominal embarazo ectópico sangrado vaginal sangrado
El rendimiento principal es el dolor abdominal bajo después de una cirugía conservadora, ocasionalmente continúa sangrando en la cavidad abdominal, para la menopausia, dolor abdominal, sangrado vaginal, masa pélvica.
La monitorización de -HCG en sangre es la base para el diagnóstico de embarazo tubárico persistente. La -HCG en sangre debe medirse inmediatamente después de una cirugía conservadora para el embarazo tubárico, y luego medirse de 2 a 3 veces por semana hasta <15mU / ml, si es posoperatorio. La monitorización continua de -HCG en sangre <15% semanal, la posibilidad de embarazo tubárico persistente es muy alta, como 12 días después de la cirugía, la disminución de -HCG en sangre <10% puede determinar el diagnóstico.
Si las pacientes tienen dolor abdominal o hemorragia intraabdominal después de una cirugía conservadora, deben estar alertas a la aparición de un embarazo tubárico persistente.
Examinar
Control continuo de embarazo tubárico
Monitoreo sérico de -HCG; la cirugía conservadora, como la trompa de Falopio lineal o la compresión general, la caída de HCG al rango normal de tiempo varía, hasta 30 días, un promedio de 8 a 12 días Por ejemplo, 12 días después de la cirugía, el valor de HCG en suero solo cae dentro del 10% del período preoperatorio, se puede establecer el diagnóstico, por lo que la monitorización continua con HCG en suero antes y después del tratamiento es de gran importancia para el diagnóstico de PEP, ultrasonido B encontrado cavidad pélvica Bultos, etc., si es necesario, se puede usar la laparoscopía para ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embarazo tubárico persistente.
Diagnóstico diferencial:
1. Existen muchos factores de alto riesgo en el embarazo ectópico. Hay muchos tipos en clínica, algunos son más comunes y raros, y hay varios métodos de diagnóstico. Se deben usar diferentes métodos para la identificación en diferentes períodos. La diferenciación se debe analizar desde diferentes ángulos. Para distinguir de muchas enfermedades, en términos de dolor abdominal, es muy importante distinguir otras enfermedades de la trompa de Falopio.
2. La salpingitis, el empiema tubárico, el absceso ovárico de las trompas de Falopio, la enfermedad inflamatoria pélvica es una enfermedad ginecológica relativamente frecuente, ocurrida en mujeres embarazadas, pero en 1993, Yip L et al informaron de una mujer de 20 años debido a dolor abdominal agudo y pérdida de conciencia El ingreso de emergencia, la exploración quirúrgica para la salpingitis supurativa aguda combinada con el embarazo intrauterino, dado un gran número de antibióticos intravenosos para curar, el artículo sugiere que el embarazo debe recibir un tratamiento adecuado y completo.
En 1993, Cowan RK et al informaron un caso de sospecha de enfermedad inflamatoria pélvica en el momento del diagnóstico inicial. En la evaluación adicional, se encontró que el paciente tenía un estado de shock, por lo que se sugirió que cualquier síntoma y signo no específico se examinara cuidadosamente y con cuidado. En el mismo año, Westfall MD también informó un caso. Similar al caso de PID y síndrome de shock tóxico, se indica que después del abdomen agudo, se realiza la punción ilíaca posterior. Cuando hay líquido purulento seroso, el cultivo bacteriano puede confirmar aún más el diagnóstico.
Chlamydia trachomatis es una causa importante de salpingitis aguda y crónica, que representa más de la mitad de la enfermedad inflamatoria pélvica.
En 1991, Wallace TM informó sobre un paciente con dolor abdominal agudo, y el examen doble conspiratorio mostró sensibilidad en la pelvis y secreciones en la vagina.
Además, el paciente tiene ascitis y una masa cerca de la pelvis. Esta masa es muy similar a un tumor maligno. La muestra quirúrgica es salpingitis folicular linfoide severa. La red grande y los ganglios linfáticos peritoneales posteriores también tienen hiperplasia folicular linfoide obvia. Chlamydia trachomatis es un clásico. Prueba de anticuerpos monoclonales inmunohistoquímicos confirmada.
3. Torsión e infarto de las trompas de Falopio: la causa de la torsión e infarto de trompas no está clara, lo que puede estar relacionado con su longitud excesiva. Debido a su movimiento prolongado y gran curvatura, aunque ocurre principalmente al final del embarazo, al principio del embarazo, se produce el término medio. Hay informes
Además, hay algunos registros en adolescentes o cerca de la mediana edad, se estima que del 10% al 20% de las pacientes ocurren durante el embarazo.
Debido al dolor intenso y repentino en la parte inferior del abdomen, debe diferenciarse de la apendicitis, el embarazo ectópico, la torsión pedicular del quiste ovárico, el dolor en la parte inferior derecha del abdomen clínicamente a menudo repentino, luego las náuseas, los vómitos, la leucocitosis y la sensibilidad en el lado de la enfermedad, no se puede aliviar la reversión Se requiere invasión del flujo sanguíneo y la sedimentación, identificación laparoscópica o exploración quirúrgica adicional.
Si se realiza la operación, primero se debe bloquear el suministro de sangre para evitar que el émbolo se caiga. La extracción del accesorio, la resección simple de las trompas de Falopio y la preservación de los ovarios se determinan según la situación.
