bloqueo auriculoventricular de alto grado
Introducción
Introducción al bloqueo auriculoventricular alto El bloqueo auriculoventricular de alto grado se refiere al bloqueo auriculoventricular con una proporción de conducción auriculoventricular de más de 2: 1, que es 3: 1, 4: 1, 5: 1, etc., y el sitio del bloqueo puede estar en el compartimento auriculoventricular. En el nudo, el paquete His y la rama del paquete - el sistema Pu. El bloqueo auriculoventricular alto se puede dividir en dos tipos según el bloqueo: (1) Tipo I: se produce principalmente en el nivel del ganglio auriculoventricular, y algunos están bloqueados en el extremo proximal del haz de His. (2) Tipo II: ambos están bloqueados en el extremo distal del haz de His y en la rama del haz. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.14% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, angina, hipotensión, síndrome A-S, muerte súbita
Patógeno
Altura bloqueo auriculoventricular
Muchos factores pueden afectar el sistema de conducción auriculoventricular, siendo los más comunes la fibrosis y la cirrosis del sistema de conducción y la cardiopatía isquémica.
Endurecimiento de la fibrosis del sistema de conducción (30%):
Si la frecuencia ventricular es demasiado lenta, especialmente si el corazón tiene una isquemia obvia u otros cambios patológicos, o se complica por un infarto agudo de miocardio extenso o una miocarditis aguda grave, los síntomas pueden ser más intensos y puede producirse insuficiencia cardíaca o shock.
Cardiopatía isquémica (20%):
O debido a la falta de suministro de sangre al cerebro, la reacción es lenta o mareada, y luego se convierte en síncope (tasa de incidencia de hasta 60%), síndrome A-S, debido al llenado ventricular diastólico y aumento del volumen sistólico, puede producirse presión de pulso Pobre ensanchamiento y agrandamiento del corazón de leve a moderado.
Patogenia
El bloqueo del bloqueo auriculoventricular alto puede localizarse inicialmente de acuerdo con el electrocardiograma de superficie y las características clínicas, y la colocación precisa depende del diagrama del haz del haz de His.
1. Características del bloqueo en el nódulo auriculoventricular.
1 El electrocardiograma muestra que la onda QRS de la onda P que se puede transmitir al ventrículo es estrecha y normal.
2 Existe un fenómeno de Venn de tipo I de segundo grado antes de la presencia de un alto grado de bloqueo auriculoventricular.
3 comunes en el infarto agudo de miocardio inferior, betabloqueantes, intoxicación digital, antagonistas del calcio causados por un alto grado de bloqueo auriculoventricular.
4 El bloqueo de conducción de alto nivel se puede convertir en conducción 1: 1 después de la atropina intravenosa.
2. Características del sitio del bloque en el sistema Xi-Pu
1 El electrocardiograma muestra que la onda QRS que se puede transmitir es un bloqueo de rama o un patrón de bloqueo de rama.
2 sin antecedentes de consumo de drogas como intoxicación digital, betabloqueantes y antagonistas del calcio.
3 La atropina intravenosa aumentó la frecuencia cardíaca sinusal, el bloqueo auriculoventricular se agravó o no cambió.
Prevención
Prevención de bloqueo auriculoventricular de alto grado
1. El tratamiento activo de la enfermedad primaria, el control oportuno, la eliminación de causas e incentivos es la clave para prevenir la aparición de esta enfermedad.
2. Familiarizado con la anatomía del sistema de conducción y el monitoreo estricto del ECG durante la cirugía cardíaca puede reducir la incidencia de esta enfermedad.
3. Para los pacientes con bloqueo auriculoventricular alto, se toman diferentes medidas de acuerdo con la posición del bloqueo y la frecuencia de la frecuencia ventricular, como frecuencia ventricular lenta, frecuencia cardíaca <40 veces / min, y bloqueo auriculoventricular de deformación y QRS ancho y deformado. Debajo del haz de His, el fármaco responde mal y es necesario colocar un marcapasos cardíaco artificial para prevenir la aparición del síndrome cardio-cerebral.
4. La dieta tiene una sección, la vida diaria es siempre, la comodidad emocional, el trabajo y el descanso, evitando el mal, el ejercicio físico adecuado para mejorar la condición física.
Complicación
Alta complicación del bloqueo auriculoventricular Complicaciones, síncope, angina, hipotensión, síndrome A-S, muerte súbita.
Los pacientes con bloqueo auriculoventricular alto pueden tener complicaciones como síncope, angina de pecho, hipotensión, síndrome A-S y muerte súbita debido a la frecuencia ventricular lenta.
Síntoma
Alto grado de síntomas de bloqueo auriculoventricular Síntomas comunes Fatiga, mareos, desmayos, desmayos
La mayoría de los pacientes pueden ser asintomáticos o tener una sensación de palpitaciones durante el reposo.Durante la actividad física, pueden tener palpitaciones, mareos, fatiga, opresión en el pecho, dificultad para respirar, como la frecuencia ventricular es demasiado lenta, especialmente el corazón tiene isquemia obvia u otras lesiones. O complicado por infarto agudo de miocardio extenso o miocarditis aguda severa, los síntomas pueden ser más intensos, puede producirse insuficiencia cardíaca o shock, o el cerebro puede no responder o confundirse debido al suministro insuficiente de sangre al cerebro, y luego convertirse en síncope (tasa de incidencia de hasta 60%) ), Síndrome A, debido al llenado ventricular diastólico y al aumento del volumen sistólico, la diferencia de presión del pulso puede ampliarse y el agrandamiento cardíaco de leve a moderado.
Examinar
Altura bloqueo auriculoventricular
Verificación de ECG:
1. Características del examen de electrocardiograma de la relación de conducción auriculoventricular:
(1) Puede haber varias relaciones de conducción auriculoventricular, generalmente> 2: 1, relación par (como 4: 1, 6: 1, 8: 1) a relación impar (como 3: 1, 5: 1).
(2) en presencia de arritmia: la proporción del bloqueo auriculoventricular para el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular alto debe ser: A. ritmo sinusal, la proporción de conducción auriculoventricular debe ser mayor que 2: 1; B. taquicardia auricular, sala La relación de conducción de la cámara debe ser superior a 4: 1; C. Cuando el aleteo auricular, la relación de conducción auriculoventricular debe ser superior a 5: 1.
(3) La proporción de la habitación puede ser fija o no fija: es raro que se fije en 6: 1 o más.
(4) la proporción de conducción auriculoventricular es variable: en la conducción auriculoventricular 2: 1 o en el bloqueo auriculoventricular tipo Venturi 3: 2, si hay conducción oculta, puede aparecer en un bloqueo auriculoventricular de altura 3: 1. Es indistinguible del electrocardiograma de superficie con un verdadero bloqueo auriculoventricular de 3: 1 de altura causado por un bloqueo de la conducción.
2. El intervalo PR de la transmisión inferior: puede ser normal o extendido, pero la mayoría es fijo o no fijo. Esto se ve en la onda P que aparece en diferentes etapas del período refractario relativo (la duración del intervalo RP es diferente) y la conducción El grado de demora es diferente, de modo que el intervalo PR no es fijo; la conducción oculta o la conducción superconductora pueden no ser fijas. Además, puede ocurrir una conducción de onda P que abarca, e incluso pueden verse varias transmisiones adyacentes. El intervalo PR se extiende gradualmente, de manera similar al fenómeno de Wen.
3. Puede ir acompañado o acompañado de escape, ritmo de escape:
(1) Cuando no hay escape, el número de ondas P es exactamente un múltiplo del número de complejos QRS, generalmente 3 o 4 veces.
(2) Con escape, el ritmo de escape, el escape es principalmente la unión auriculoventricular, el escape ventricular es raro, como el ritmo de escape continuo, la onda P y el escape son irrelevantes, formando un estado incompleto Se puede producir luxación auriculoventricular (Figura 2), captura ventricular u ondas de fusión ventricular.
4. El intervalo RR es casi siempre irregular: porque además de las pulsaciones individuales hacia abajo, a menudo hay un cruce o escape ventricular, cuando hay conducción oculta y / o conducción accidental (fenómeno de vacío, fenómeno de Weijinsky Y conducción superconductora), el intervalo RR puede ser inesperadamente irregular, solo cuando la relación de conducción auriculoventricular es constante y no se produce escape, el intervalo RR es regular, si aparecen diferentes relaciones de conducción del compartimiento alternativamente (por ejemplo, 2 Entre 1 y 4: 1, hay un par de latidos o pseudo-bi-leyes.Además, las contracciones ventriculares prematuras también causan irregularidades en el ritmo ventricular.
5. Clasificación del bloqueo auriculoventricular alto: se puede dividir en dos tipos según el bloqueo: (1) Tipo I: se produce principalmente en el nivel del ganglio auriculoventricular, y algunos están bloqueados en el extremo proximal del haz de His. (2) Tipo II: ambos están bloqueados en el extremo distal del haz de His y en la rama del haz.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de bloqueo auriculoventricular de alto grado
Criterios diagnósticos
1. Según la historia clínica, síntomas y signos.
2. Criterios de diagnóstico de ECG
(1) Dos o más ondas P que se producen en ausencia del ventrículo.
(2) Bloqueo auriculoventricular mayor de 2: 1.
Para el electrocardiograma del bloqueo auriculoventricular por encima de la altitud, la onda P debe analizarse una por una y aparece la fase de la onda P. Si se produce más de la mitad de la onda P antes del segmento ST o el pico de la onda T, el ventrículo no se transmite y la altura no puede diagnosticarse. Bloqueo de la sala, cuando la frecuencia ventricular es más de 60 veces / min, aunque casi todas las ondas P no pueden pasar por el ventrículo, no es necesariamente un alto grado de bloqueo auriculoventricular, porque a menudo hay factores de interferencia en el trabajo, solo en el ciclo cardíaco Durante el período de reacción, más de la mitad de las ondas P no se transmitieron y se confirmó el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular alto.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de bloqueo auriculoventricular alto y bloqueo auriculoventricular completo: el bloqueo auriculoventricular alto tiene captura ventricular, mientras que el bloqueo auriculoventricular de tercer grado no tiene captura ventricular.
2. Bloqueo auriculoventricular de alto nivel con conducción supernormal y sin identificación anormal de la conducción: la captura ventricular solo ocurre dentro de un cierto rango de intervalo RR, si es más corto o más largo que este rango, entonces onda P No se puede transmitir, esto se puede determinar como un alto grado de bloqueo auriculoventricular con conducción superconductora, y el bloqueo auriculoventricular ventricular alto sin oclusión ventricular superconductora no está limitado por un cierto rango del intervalo RP anterior.
3.3: 1 bloqueo auriculoventricular alto con bloqueo auriculoventricular 2: 1 o bloqueo auriculoventricular 3: 2 ventricular, conducción 3: 1 debido a identificación de conducción oculta conducción auriculoventricular 2: 1 Cuando se bloquea el bloqueo, se transmite la primera onda P y la segunda onda P se bloquea en la posición alta, pero la conducción oculta hacia adelante se produce en el área de la unión auriculoventricular, de modo que se genera una nueva en la parte superior del área de la unión auriculoventricular. Período refractario patológico prolongado, por lo que la tercera onda P debe transmitirse al ventrículo, pero en este momento no se bloqueó debido a la obstrucción, y se transformó en un bloqueo auriculoventricular 3: 1, como una casa tipo Venturi 3: 2. La segunda onda P del bloqueo ventricular debería haberse transmitido, pero debido a que no se transmitió a la unión auriculoventricular a una velocidad lenta, formó una conducción oculta, formando un nuevo período refractario allí. La tercera onda P tampoco se transmitió al ventrículo.De manera similar, el segundo bloqueo auriculoventricular 3: 2 tipo II también puede ocurrir en un bloqueo auriculoventricular de 3: 1 de altura, la conducción 3: 1 anterior debido a la conducción oculta. El bloqueo auriculoventricular de altura 3: 1 con bloqueo verdadero de la conducción de conducción es irreconocible en el electrocardiograma de superficie, y se cree que esta conducción 3: 1 es menor en el mismo ECG. La salud, y principalmente el bloqueo auriculoventricular de segundo grado, esta conducción 3: 1 puede ser causada por conducción oculta, como el bloqueo auriculoventricular 2: 1 con un segundo grado de retraso, debe considerarse por el segundo grado La conversión a un bloqueo auriculoventricular de 3: 1 de altura es una verdadera exacerbación del grado de segundo bloqueo.
4. Bloqueo auriculoventricular alto con ataque ventricular oculto: aunque no hay onda QRS-T después de cierta onda P, la onda P al siguiente intervalo de escape (es decir, antes del escape) es la misma que el mismo tiempo. Otros intervalos fijos previos a la apnea en el electrocardiograma deben prolongarse porque la onda P no pasa por el ventrículo, pero se forma una conducción oculta en la unión auriculoventricular, lo que hace que el ritmo de escape de este último se retrase o inhiba. El próximo escape se retrasa en comparación con otros escapes.
5. Identificación de la oclusión ventricular con bloqueo auriculoventricular alto con conducción diferencial interior diferencial de tiempo y bloqueo auriculoventricular alto con contracción prematura ventricular
(1) El complejo QRS del primero está relacionado con la onda P, mientras que el segundo es irrelevante.
(2) No existe un intervalo inter-racional fijo entre el primero, y el último tiene un intervalo inter-racional fijo.
(3) La onda QRS anterior es un patrón de bloqueo de rama derecha y tiene una gran variabilidad, mientras que la contracción prematura ventricular se manifiesta principalmente como onda QRS monofásica o bifásica, y la variabilidad de la forma de onda es pequeña.
(4) Debido a que la contracción prematura ventricular antes del ritmo de escape del ritmo del punto de carrera de escape, también debe tomar un tiempo entre la conducción desde el punto de estimulación presistólico hasta el punto de carrera de escape para la conducción, por lo que la altura de la conducción auriculoventricular El posintervalo de la contracción prematura ventricular es a menudo un poco más largo que un ciclo de escape, y se compensa de forma intermitente de forma incompleta, sin embargo, si la contracción prematura ventricular es homóloga al escape ventricular, puede compensarse por la misma circunferencia. De manera intermitente, el intervalo después de la captura es a menudo igual a un ciclo de escape (es decir, compensación de circunferencia igual), pero la onda sinusal QRS puede ser desplazada hacia atrás debido al intervalo PR prolongado del ventrículo y al intervalo después de la captura (tiempo RR). Ligeramente más corto que un ciclo de escape, este es un intervalo de compensación de subperímetro (período).
