bocio alto en yodo
Introducción
Introducción al bocio con alto contenido de yodo El yodo ingresa principalmente al cuerpo con alimentos y agua potable.Durante el proceso de digestión y absorción, la mayor parte del yodo orgánico y el yodo elemental se reducen a yoduro inorgánico (I-), que puede ser absorbido por el intestino delgado. La cantidad de yodo ingerido en la dieta varía mucho según los hábitos alimenticios y la cantidad de yodo en el suelo y el agua locales. En condiciones dietéticas normales, la ingesta diaria de yodo de los alimentos en China es de aproximadamente 100-200 g. Según las normas chinas, el requerimiento fisiológico de yodo por día para adultos normales es de 120-150 g, las mujeres embarazadas o las madres lactantes son de 200-250 g, los bebés y niños pequeños tienen 20 30 g, 50 80 g para niños y 160 200 g para adolescentes. En la ingesta de yodo, solo una pequeña parte es la absorción de la tiroides, la mayor parte de la cual es excretada por el riñón. El requerimiento mínimo de yodo en adultos normales es de aproximadamente 100-150 g por día. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad es 0.14% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tiroiditis linfocítica crónica bocio simple
Patógeno
Causas del bocio alto en yodo
(1) Causas de la enfermedad
1. Los residentes en las zonas costeras beben agua o alimentos con alto contenido de yodo.
2. Xinjiang, Shanxi, Mongolia Interior y otras tierras altas que en su mayoría se extienden por cuencas o montañas.Debido a la inundación de depósitos de agua ricos en yodo causados por inundaciones antiguas, ha surgido el bocio interior de alto contenido de yodo.
(dos) patogénesis
El mecanismo no está claro. La explicación habitual es el efecto de bloqueo de yodo, es decir, el efecto Wolff-Chaikoff. La explicación clásica es: cuando se ingiere alto contenido de yodo, el yodo inhibe la actividad de la peroxidasa y reduce la síntesis de T3 y T4. El aumento de la retroalimentación de la secreción de TSH promueve la aparición de bocio.Los estudios recientes han demostrado que el alto consumo de yodo inhibe principalmente el síntoma de yoduro de sodio (NIS), lo que reduce el transporte de yodo a las células tiroideas. Causado por la disminución de los niveles de yodo intracelular, disminución de la síntesis de T3, T4, aumento de la secreción de TSH de retroalimentación, promovió la aparición de bocio, sin embargo, el efecto de bloqueo de yodo es temporal, la mayoría de las personas se adaptan rápidamente, llamado escape de bloqueo de yodo Epstein, la mayoría de las personas no tienen bocio con alto contenido de yodo, ingesta a largo plazo de alto contenido de yodo, aunque la adaptación del cuerpo puede mantener el metabolismo hormonal normal, pero debido a la gelatinización y retención excesiva, el alto contenido de yodo inhibe la eliminación de proteínas El yodo finalmente hace que la cavidad folicular se expanda y forme un bocio.
En pacientes con hipertiroidismo, los folículos tiroideos están obviamente hinchados, el glial está aumentado y las células epiteliales son planas; sin embargo, algunas células epiteliales muestran cambios columnares o hiperplásicos, algunos folículos se fusionan y las vesículas se vuelven más pequeñas o más prominentes. Folículos, fibrosis intersticial tiroidea y cambios tempranos en los nódulos, las pruebas en animales de ratones con alto contenido de yodo muestran que la tiroides causada por alto contenido de yodo es un bocio de retención glial folicular, los folículos tiroideos están muy dilatados, las células epiteliales son planas y las vesículas Significativamente agrandado, la cavidad está llena de gelatina.
Prevención
Prevención de bocio con alto contenido de yodo
El problema del alto contenido de yodo es un problema que solo ha aparecido en las últimas décadas. Con el desarrollo continuo de la prevención y el tratamiento de los trastornos por deficiencia de yodo en China y la profundización de la investigación sobre la relación entre el yodo y la salud, el daño al alto contenido de yodo y su salud se hará más claro. Se reconoce que todas las localidades en China están trabajando arduamente para mejorar la estructura del agua potable. Las instituciones de salud a todos los niveles deben fortalecer el monitoreo, descubrir oportunamente nuevas salas de alto contenido de yodo o áreas con alto contenido de yodo, y esforzarse por tomar las medidas necesarias para reducir o eliminar el peligro de alto contenido de yodo.
1. Limite la ingesta de alto contenido de yodo en personas con alto contenido de yodo, contraindicaciones para la sal yodada, de lo contrario causará la prevalencia de bocio alto en yodo.
2. Las áreas costeras con alto contenido de yodo están en ayunas con sal de algas marinas en vinagre y comen sal común.
3. Mejorar la estructura del agua potable en áreas con alto contenido de yodo y las instituciones de salud en todos los niveles para fortalecer el monitoreo del agua potable.
4. Para el bocio esporádico con alto contenido de yodo, preste atención a la situación mencionada anteriormente que es fácil de causar alto contenido de yodo. Trate de evitar el uso de yodo o reduzca la dosis y realice un seguimiento minucioso. Preste especial atención al yodo en mujeres embarazadas. De lo contrario, el recién nacido puede tener glándula tiroides con alto contenido de yodo. Hinchado e incluso sofocado hasta la muerte.
Complicación
Complicaciones altas de bocio de yodo Complicaciones tiroiditis linfocítica crónica bocio simple
El mecanismo del hipotiroidismo inducido por hipertiroidismo es similar al del bocio inducido por yodo, pero solo en un grado más severo, o al mismo tiempo combinado con otra disfunción tiroidea, como la tiroiditis linfocítica crónica, la función tiroidea inflamada no puede compensarse Normal, lo que resulta en disfunción, en la población positiva a TPO-Ab, la incidencia de hipotiroidismo en diferentes ingestas de yodo fue significativamente diferente, con el aumento en la ingesta de yodo, la incidencia de hipotiroidismo aumentó gradualmente y mayor el título de anticuerpos Cuanto mayor es la incidencia de hipotiroidismo, el aumento de la ingesta de yodo puede aumentar el riesgo de hipotiroidismo subclínico y clínico en personas con anormalidades autoinmunes de la tiroides. Un estudio clínico prospectivo en Alemania indica que en áreas con deficiencia moderada de yodo Los pacientes con función tiroidea normal y autoanticuerpos tiroideos positivos o ecografía tiroidea B para administración hipoecoica tomaron 250 g de yoduro de potasio diariamente. Después de 4 meses, el hipotiroidismo subclínico y clínico fue significativamente mayor que aquellos sin yodo.
Defectos en la organicización del yodo de la glándula tiroides congénita o adquirida, el riesgo de hipotiroidismo inducido por hipotiroidismo aumenta considerablemente, y los pacientes con bocio simple causado por deficiencias orgánicas de yodo tienen más probabilidades de tener hipotiroidismo inducido por hipotiroidismo, un posible El estudio sexual del yodo en pacientes con tiroiditis linfocítica crónica con función tiroidea normal, puede producir hipotiroidismo inducido por yodo alto, detener el yodo, la función tiroidea vuelve a la normalidad, estos pacientes pueden continuar existiendo efecto de yodo Wolff-Chaikoff No hay escapatoria. En los últimos años, la incidencia de tiroiditis linfocítica crónica con hipotiroidismo o bocio ha aumentado en los Estados Unidos. Esto se debe a la ingesta crónica alta de yodo a largo plazo que conduce a las deficiencias en el yodo yodo. También es probable que ocurra hipotiroidismo en pacientes con Graves que previamente han tenido 131I o cirugía, pero no todos los pacientes causan hipotiroidismo inducido por yodo alto, que puede ser un trastorno potencial de yodo orgánico. La radioterapia ha aumentado el yodo tiroideo. Trastornos, fetos y recién nacidos. hipotiroidismo inducido yodo, amiodarona en el tratamiento de arritmias debido a la inhibición competitiva de los niveles de - receptor T3, con tendencia a causar hipotiroidismo.
Las características clínicas del hipotiroidismo inducido por hipertiroidismo son diversas. El bocio simple es más común que el hipotiroidismo. La mayoría de ellas son agrandamiento difuso de la tiroides de moderada a grave, a menudo con tiroiditis linfocítica crónica, enfermedad de Graves o bocio. Historia, leve o falta de signos y síntomas de hipotiroidismo, valores séricos de T4 y TSH límite inferior normal o normal, la prueba de estimulación de TRH mostró que la sensibilidad anormal de TSH puede sugerir hipotiroidismo, la tasa de 131I tiroidea puede reducirse, normal o elevada, no Para el diagnóstico diferencial, el diagnóstico más poderoso es que después de tomar demasiado yodo, causa bocio o hipotiroidismo. Después de detener el yodo, el tamaño y la función de la tiroides vuelven a la normalidad. La mayoría de los pacientes tienen anticuerpos tiroideos positivos, lo que indica que estos pacientes tienen potencial La tiroiditis linfocítica crónica, o disfunción tiroidea subyacente, es sensible al exceso de yodo.
La incidencia del hipotiroidismo inducido por el hipotiroidismo no está clara. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de tener hipotiroidismo. De meses a años, el hipotiroidismo inducido por el yodo es en su mayoría reversible, y se alivia el yodo. Después de la inhibición de la síntesis y la liberación, la mayoría de la función tiroidea volvió a la normalidad en 3 semanas o alcanzó la normalidad a través de los efectos compensatorios.
Síntoma
Síntomas de bocio alto en yodo síntomas comunes bocio, pérdida de apetito
1. Bocio: más difuso, en comparación con la textura dura benigna baja en yodo, la palpación es más fácil de distinguir con bocio bajo en yodo, el bocio neonatal alto en yodo puede comprimir la tráquea e incluso la asfixia.
2. La mayoría de los niveles de T3, T4, TSH en suero informados son normales, también hay informes de T4 baja, TSH alta, hipotiroidismo o hipotiroidismo subclínico, pero en la mayoría de las personas con enfermedades con alto contenido de yodo, incluidos los pacientes con hipertiroidismo, La mayor parte de la función tiroidea es normal.
3. La tasa de absorción de yodo de la glándula tiroides en pacientes con bocio alto en yodo disminuyó durante 24 horas, generalmente menos del 10%.
4. En el área de la enfermedad por bocio con alto contenido de yodo transmitido por el agua, se ha informado que, en ausencia de cualquier medida de intervención, el bocio con alto contenido de yodo en la infancia tiene más auto-resolución después de ingresar a la edad adulta, lo que indica que las personas tienen una mayor ingesta de alto contenido de yodo. Fuerte tolerancia.
5. La ingesta alta de yodo a largo plazo puede tener cambios mejorados en el proceso autoinmune, tales como: la aparición de anticuerpos autoinmunes, enfermedades autoinmunes o enfermedades autoinmunes de la tiroides, la incidencia de cáncer de tiroides (principalmente cáncer papilar), En 1980, Shandong informó por primera vez que la incidencia de hipertiroidismo en la sala de alto contenido de yodo era 4,98 veces mayor que el área de control normal. Además, Fang Weitang informó que 8 de 103 pacientes con bocio con alto contenido de yodo tenían hipertiroidismo, pero también hubo informes diferentes, como Suzuki en Japón en 1965. No se encontraron pacientes con hipertiroidismo en Hokkaido.
Alto contenido de yodo y tiroiditis de Hashimoto: en China, se ha observado que los pacientes con hipertiroidismo e hipertiroidismo tienen un TGAb y TPOAb más altos que aquellos en el área propensa al yodo. Boyages et al. No encontraron bocio con alto contenido de yodo en la provincia de Shanxi. Existe alguna asociación con la tiroiditis de Hashimoto.
6. Desarrollo de alto contenido de yodo e intelectual: desde 1980, ha habido informes sobre la medición del nivel de inteligencia de los niños en áreas con alto contenido de yodo. Los resultados son inconsistentes. Algunos académicos han observado que el alto contenido de yodo hace que el nivel de coeficiente intelectual de los niños disminuya, mientras que otros no lo han observado. El alto contenido de yodo tiene un impacto en el coeficiente intelectual de los niños. Diferentes académicos tienen diferentes evaluaciones sobre el impacto del alto contenido de yodo en el coeficiente intelectual de los niños. Hay muchas razones para los resultados inconsistentes del alto contenido de yodo en el coeficiente intelectual: el método de medición de inteligencia es diferente (Ada Research-Tanzhongbi scale, China) Escala intraescala, escala de Raven, escala de Wechschildren, etc., no uniformidad del área con alto contenido de yodo, inconsistente (para una mediana de yodo urinario definida con alto contenido de yodo entre 500 ~ 3900 g / L); selección del área de control La diferencia (si el autor elige el área de bajo contenido de yodo como control); el estado nutricional de yodo del área de alto contenido de yodo y el área de control son diferentes, etc., Zhao Jinkou et al. Promediarán el coeficiente intelectual y el índice de CI bajo entre los hallazgos de los autores (CI <70) ) Con la mediana de yodo urinario como un diagrama de dispersión, no se ha visto que el coeficiente intelectual promedio disminuya con el aumento de los niveles de yodo urinario, y la relación de coeficiente intelectual (IQ <70 = tampoco aumenta significativamente con el aumento de los niveles de yodo urinario).
Aunque los hallazgos actuales no brindan una respuesta positiva o negativa a si el alto contenido de yodo afecta el desarrollo mental, la mayoría de las investigaciones convincentes sugieren que el alto contenido de yodo tiene poco efecto sobre el desarrollo mental y, al menos, no hay pruebas suficientes para demostrar un alto contenido de yodo. Puede causar desarrollo cerebral; además, no hay informes de cretinismo en el área con alto contenido de yodo que se ve actualmente en el mundo.
La mayoría de los datos experimentales actuales de animales domésticos sugieren que el alto contenido de yodo tiene un impacto en el desarrollo mental y puede causar diferentes grados de desarrollo cerebral, lo que es inconsistente con los datos epidemiológicos, probablemente debido al alto contenido de yodo en la dieta de yodo utilizado en experimentos con animales. Alto, diez veces a cientos de veces más alto que el requerimiento normal (cercano a la dosis de envenenamiento), excediendo en gran medida el contenido de yodo de la dieta diaria de animales de experimentación. En la encuesta epidemiológica de la población, la ingesta de yodo del cuerpo humano no pudo llegar a los animales de experimentación. La ingesta de peso unitario, por lo que los resultados de los experimentos con animales son difíciles de aplicar a los humanos, los experimentos con animales también sugieren que los animales de diferentes especies no acumulan altos niveles de yodo en la glándula tiroides, es difícil formar bocio con alto contenido de yodo; En ratones, el alto contenido de yodo a largo plazo puede causar bocio hiperiodativo, pero las diferencias individuales son grandes, no todos los ratones pueden formar un bocio típico.
Examinar
Examen de bocio alto en yodo
1. Los resultados de los exámenes de suero T3, T4, TSH son normales, o el valor de T4 es bajo, el valor de TSH es alto.
2. La función tiroidea es normal.
3. Determinación de la tasa de absorción tiroidea 131I: la tasa de absorción tiroidea 131I disminuyó, generalmente menos del 10%.
4. La prueba de excreción de perclorato de potasio es positiva.
5. Determinación de yodo urinario: aumento de la excreción de yodo urinario, a menudo mayor de 800 g / g · Cr.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de bocio alto en yodo
Criterios diagnósticos
El paciente vive o vive en un área con alto contenido de yodo, con glándula tiroides agrandada y textura dura (puede realizar una biopsia de tiroides si es necesario); yodo urinario mayor de 800 g / L; baja tasa de absorción de yodo (generalmente menos del 10% a las 24 h); claro yodo alto Historial de ingesta; y puede descartar bocio causado por otras causas; puede diagnosticarse como bocio hiperiodado.
1. El primero es el agrandamiento de la tiroides, generalmente agrandamiento difuso, varias líneas de grado I ~ II, el grado III es raro, los dos lados de las hojas pueden variar en tamaño, la superficie es relativamente lisa, la textura es dura, generalmente sin ruido, sin temblores, nudos El tipo de la articulación, el tipo mixto, es raro y rara vez causa los síntomas de compresión de la tráquea.
2. El bocio hiperiodado neonatal puede comprimir la tráquea e incluso sofocarse y morir.
3. Algunos pacientes pueden tener hipotiroidismo, como resfriado, pérdida de apetito, estreñimiento e incluso algunos pacientes con edema mucinoso.
4. Examen de laboratorio: alto contenido de yodo urinario, a menudo> 800g / L de creatinina, la tasa de 131I de la tiroides es baja, la tasa de 131I de 24h es a menudo <15%, o incluso demasiado baja, la prueba de liberación de perclorato es a menudo positiva, yodo inorgánico en plasma y El contenido de yodo en la tiroides aumenta significativamente, el metabolismo basal, el colesterol en la sangre, el suero T3, T4 y TSH a menudo están en el rango normal, pero T4 puede ser bajo, incluso más bajo de lo normal, T3 puede ser alto, incluso más alto de lo normal, TSH puede ser más alto que Hipotiroidismo subclínico normal, hipotiroidismo clínico individual o hipertiroidismo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de bocio con alto contenido de yodo depende de la historia y el área epidémica combinada con síntomas clínicos y pruebas de laboratorio. Puede usarse para un diagnóstico definitivo. Debe diferenciarse de otras enfermedades de la tiroides, hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio nodular y tiroiditis de Hashimoto. La mayoría de los bocios son difusos, y la calidad es dura en comparación con el hipertiroidismo bajo en yodo. La palpación y la ecografía B son fáciles de identificar.
