manosidosis
Introducción
Introducción a la enfermedad de almacenamiento de manosida La manosidosis es una enfermedad sistémica causada por la falta de -manosidasa, cuyas características clínicas son similares al síndrome de Hurler, sin mucopolisacárido, pero aumentan los componentes que contienen manosa en los tejidos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: bueno para niños de 1 a 2 años Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retraso del desarrollo
Patógeno
Causas de la enfermedad de almacenamiento de manosido
(1) Causas de la enfermedad
Defectos genéticos, la deficiencia de alfa-manosidasa ácida en pacientes es la causa principal de la enfermedad.
(dos) patogénesis
La anormalidad bioquímica básica de esta enfermedad es la deficiencia de la -manosidasa de tipo ácido. El gen se encuentra en 19p13.2 ~ q12. Normalmente, esta enzima hidroliza el manosido unido a enlaces del oligosacárido debido a la acidez de la enfermedad. El tipo -manosidasa es deficiente, por lo que la glucoproteína no puede descomponerse, y el oligosacárido rico en manosa se deposita en el tejido, principalmente en el cerebro, y se excreta en la orina. Las neuronas en el cerebro están hinchadas y en forma de globo, y su depósito La sustancia es una glicoproteína que contiene manosa.
Patología: hinchazón neuronal general en la corteza cerebral, el tronco encefálico y la médula espinal, cambios en forma de globo, en la sección congelada, el material del cuerpo de inclusión PAS que tiñe positivamente, los ganglios simpáticos trigeminales y paraespinales también contienen el mismo cuerpo de inclusión Además, hay pérdida difusa de células nerviosas, desmielinización y gliosis en la sustancia blanca, atrofia cerebelosa, cambios histológicos extensos, células de Purkinje y células de granulosa se pierden, y la biopsia hepática muestra citoplasma. Los cuerpos de inclusión, que varían en tamaño de 1 a 9 m, la microscopía electrónica mostró que las inclusiones nerviosas mostraron una vacuola cerrada por membrana de una sola capa con material de grano fino que limpia electrones, material fibroso fino y de moda, y examen microscópico electrónico del hígado. Las inclusiones celulares son visibles con las vacuolas que rodean la membrana, que contienen material particulado reticulado, glóbulos opacos a los electrones, fragmentos de membrana y mielina, en células de Kupffer y células epiteliales sinusoidales. Se encontraron cuerpos de inclusión en linfocitos de bazo, ganglios linfáticos, células de sangre periférica, células de tejido conectivo submucoso y médula ósea.
Prevención
Prevención de enfermedades de almacenamiento de manosido
1. Prevención primaria: prevención de enfermedades genéticas, además de la investigación epidemiológica desde la perspectiva de toda la población, se detectan portadores, monitoreo genético y monitoreo ambiental de la población, orientación sobre el matrimonio y el nacimiento, esfuerzos para reducir la incidencia de enfermedades genéticas en la población. Además de mejorar la calidad de la población, se deben tomar medidas de prevención efectivas para que las personas eviten el nacimiento de descendientes genéticamente enfermos (es decir, eugenesia) y la variación genética. Las medidas habituales incluyen: examen premarital, asesoramiento genético, examen prenatal. Y tratamiento temprano de enfermedades genéticas.
(1) Examen prematrimonial: examen prematrimonial (es decir, atención de salud matrimonial), es un vínculo importante para garantizar la felicidad de hombres y mujeres después del matrimonio, la salud de las generaciones futuras, el enfoque del examen prematrimonial es:
1 Investigación de enfermedades genéticas, incluida una investigación detallada sobre el estado de salud de hombres y mujeres y sus familiares, antecedentes médicos y tratamiento, especialmente la presencia o ausencia de malformaciones congénitas, antecedentes genéticos y antecedentes de matrimonio de familiares cercanos, si es necesario, encuestas familiares, exámenes de grupos sanguíneos, Examen cromosómico o diagnóstico genético para detectar portadores;
2 examen físico completo, principalmente para enfermedades infecciosas agudas, tuberculosis o enfermedades cardíacas, hepáticas, renales graves, inflamación crónica del tracto urinario y otras enfermedades que pueden amenazar gravemente la salud de las personas o los cónyuges, así como anemia grave de la mujer, diabetes, etc. La detección de la enfermedad causada por el feto y la movilización después de la cura pueden casarse;
3 Compruebe los órganos reproductores masculinos y femeninos, detecte las malformaciones de los órganos sexuales, la deformidad de género y otras enfermedades, a fin de tomar medidas tempranas.
(2) Asesoramiento genético: el asesoramiento genético es una respuesta positiva de los médicos y la genética, y las causas, los métodos hereditarios, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de las enfermedades hereditarias planteadas por pacientes con enfermedades genéticas y sus familiares. Estime la probabilidad de que el niño de un niño sufra una enfermedad y brinde asesoramiento y orientación para que el paciente y sus parientes lo consulten. La importancia del asesoramiento genético es: 1 para aliviar el dolor físico y mental del paciente, y para aliviar el estrés psicológico del paciente y sus parientes, Ayúdelos a tratar las enfermedades genéticas correctamente, comprenda la probabilidad de morbilidad, tome medidas correctas de prevención y tratamiento; 2 reduzca la incidencia de enfermedades genéticas en las poblaciones, reduzca la frecuencia de genes dañinos y reduzca las oportunidades de transmisión.
2. El principio general en el tratamiento de enfermedades genéticas es prohibir su evitación, eliminar el resto, ajustar su equilibrio metabólico y prevenir la aparición de síntomas.
(1) Corrección de los trastornos metabólicos: este es el método más importante para el tratamiento de las enfermedades metabólicas hereditarias. Con la profundización de la comprensión de la patogénesis y los procesos intermedios de las enfermedades metabólicas hereditarias, el ámbito de aplicación de este método también se está ampliando.
1 control de la dieta (prohibido): cuando las anomalías metabólicas causan la falta de ciertas sustancias esenciales en el cuerpo, se complementan con una dieta; cuando se almacenan las sustancias metabólicas, se restringe la ingesta de los metabolitos o sus precursores. Mantener un equilibrio, una dieta baja en fenilalanina en pacientes con fenilcetonuria es un buen ejemplo. Además, también puede reducir la ingesta al limitar la absorción de sustancias específicas, como la fenilalanina aminohidrolasa en pacientes con fenilcetonuria. Las cápsulas, que convierten la fenilalanina en los alimentos en ácido fenilacrílico, se eliminan.
2 reducir el sustrato (al resto): cuando la enfermedad causada por el metabolismo de sustancias nocivas, puede controlar o mejorar la enfermedad reduciendo sustancias nocivas y reduciendo la concentración de sus precursores y derivados metabólicos, eliminando o reduciendo sus efectos tóxicos Síntomas, los métodos principales son: A. quelación o promover la excreción; B. intercambio de plasma y unión por afinidad; C. cambiar la vía metabólica; D. cirugía de derivación quirúrgica; E. inhibición metabólica.
3 sustitución del producto (para compensarlo): cuando el importante producto de reacción enzimática es insuficiente y causa enfermedad, puede complementar directamente los productos finales esenciales correspondientes, como administrar hormona de crecimiento a pacientes enanos pituitarios y resistir pacientes con hemofilia. Proteína de hemofilia (factor de coagulación), que es una inmunoglobulina correspondiente para pacientes con inmunodeficiencia hereditaria.
(2) Corrección de la actividad enzimática anormal:
1 Suplemento de coenzima: algunas enfermedades genéticas, la actividad enzimática anormal puede implicar:
A. Un sitio de unión para una coenzima o vitamina específica.
B. El transporte activo de la coenzima o el proceso de biosíntesis, que conduce a la anormalidad, son necesarias muchas coenzimas para la actividad normal de toda la enzima, por lo que complementar el componente de la coenzima también es un método eficaz para inducir el aumento de la actividad enzimática, lo que puede hacer que la enzima entera se degrade en las células. Reduzca la velocidad, aumente la vida media de la enzima y reduzca la constante de Michaelis (Km) de la reacción enzimática. Actualmente, se han tratado más de 25 enfermedades genéticas con este método, como la cobalamina (B12) para el tratamiento de diversas anemias y uñas. Base de malonateuria y similares.
2 inducción enzimática o inhibición por retroalimentación: otro tratamiento para el nivel de deficiencia enzimática es usar medicamentos para aumentar la actividad enzimática residual para mejorar los niveles metabólicos, como el fenobarbital y los medicamentos relacionados pueden estimular significativamente la formación de retículo endoplásmico liso, y pueden La aceleración de la síntesis enzimática específica en el retículo endoplásmico, incluida la glucuroniltransferasa UDP del hígado, proporciona una base teórica para el tratamiento del síndrome de Gibert y el síndrome de Crigler-Najjar con fenobarbital.
La inhibición por retroalimentación es una forma importante de muchas regulaciones metabólicas. Para la acumulación de sustratos o sus precursores causados por ciertos defectos enzimáticos, la inhibición por retroalimentación por otro metabolismo de derivación puede mejorar la actividad enzimática y reducir el sustrato acumulado. La inhibición se ha utilizado como método para tratar la porfiria aguda.
3 Trasplante alogénico: al implantar el mismo tipo de células, tejidos u órganos que contienen genes normales en individuos genéticamente enfermos, para producir las enzimas activas correspondientes y otros productos genéticos en el receptor con fines terapéuticos, los injertos se encuentran en el receptor. Hay dos mecanismos que funcionan:
A. Producir una enzima activa que se metaboliza in situ para eliminar el sustrato de almacenamiento original.
B. liberación de enzimas activas, coenzimas o factores inmunológicamente activos en la sangre, distribuidos a otros tejidos del cuerpo para desempeñar un papel, hasta ahora han llevado a cabo tales aloinjertos de los órganos y órganos que son: riñón, hígado, glándula suprarrenal, médula ósea, timo, bazo, páncreas Etc. Algunos han logrado resultados significativos.
4 terapia de reemplazo enzimático: proporcione directamente las enzimas normales correspondientes a pacientes con deficiencia enzimática. Con el desarrollo de la tecnología enzimática y la ingeniería celular, la tecnología de ingeniería genética, es posible proporcionar suficientes preparaciones enzimáticas de alta pureza. Tiene una vida media larga, baja antigenicidad, buena orientación, etc. Los métodos comúnmente utilizados para esto son:
R. La preparación de la enzima se empaqueta utilizando un vehículo como una microcápsula, un liposoma o una sombra de glóbulos rojos para reducir la inmunogenicidad y prolongar la vida media.
B. Aplicación del reconocimiento molecular mediado por receptor para mejorar la directividad.
C. Para algunas enfermedades de almacenamiento lisosómico, dado que el sedimento puede difundirse en la sangre y mantener el equilibrio dinámico, puede tratarse mediante el método de "eliminación del equilibrio".
(3) Terapia génica: la terapia génica se refiere a un nuevo método de tratamiento que utiliza tecnología de transferencia genética para introducir directamente material genético en células germinales o células somáticas para tratar enfermedades genéticas y otras enfermedades. Se espera que la terapia génica para enfermedades genéticas sea Fundamentalmente corrija las anormalidades fenotípicas de las enfermedades genéticas.
1 Estrategia básica de la terapia génica: en los últimos 10 años, la investigación en terapia génica ha florecido y se han propuesto muchas ideas nuevas e ideas nuevas. En la actualidad, las estrategias principales son:
A. Corrección in situ y reemplazo in situ del gen, el propósito de esta estrategia es reparar el gen mutado in situ sin afectar la estructura y función de otros genes que lo rodean, con corrección in situ. Para las mutaciones puntuales o mutaciones de genes a pequeña escala, se propone repararlas mediante métodos específicos. El reemplazo in situ es ideal para eliminar genes con una amplia gama de mutaciones y reemplazarlos con genes normales. El método más directo para curar la variación genética, la investigación actual sobre una serie de integración intracelular dirigida al sitio en mamíferos (recombinación homóloga), proporciona evidencia teórica y experimental para esta estrategia, pero no se ha utilizado en ensayos en humanos.
B. Aumento genético o complementación génica, transfiera el gen funcional exógeno a la célula enferma o al genoma individual sin cambiar el gen defectuoso en sí mismo, y expreselo para compensar la pérdida del gen enfermo. Esta estrategia es actualmente el método más estudiado y más maduro.
C. Introducir un gen antisentido u otro gen que se dirige a un producto de expresión génica anormal en una célula, y suprimirlo, o terapia de inhibición génica o inmunidad intercelular.
2 Los puntos técnicos de la terapia génica son los más estudiados en muchas estrategias de terapia génica. Los más maduros y aplicados en ensayos clínicos son las estrategias de mejora genética. Todo el proceso de investigación generalmente incluye investigación preclínica e investigación clínica.
A. Elección de la enfermedad: actualmente, la primera opción para la terapia génica es la enfermedad deficiente en un solo gen. Las condiciones básicas para la selección a menudo incluyen:
La base genética es relativamente clara y el gen objetivo puede clonarse in vitro.
b) La expresión génica no necesita estar finamente regulada, y a menudo es abierta, y el nivel fisiológico del producto no es alto.
c. Tiene una cierta tasa de incidencia, que es perjudicial, y todavía hay otras medidas de tratamiento efectivas.
China es uno de los países que realizó investigaciones sobre terapia génica antes. Xue Jinglun de la Universidad de Fudan y otros países eligieron la hemofilia como objeto de investigación de acuerdo con estas condiciones. Ha logrado buenos resultados y ha alcanzado el nivel avanzado mundial. Por supuesto, estas condiciones son limitadas. Se presenta el nivel actual de investigación.
B. Selección de células objetivo: las células objetivo para la terapia génica se pueden dividir en dos categorías principales: células germinales y células somáticas, que conducen a la clasificación de la terapia génica de células germinales y la terapia génica somática, si puede estar en células germinales o células embrionarias tempranas. Reparación o reemplazo genético, los defectos genéticos pueden corregirse, las enfermedades genéticas no solo pueden tratarse en la era contemporánea, sino que también pueden transmitir nuevos genes a la próxima generación y también reducir un gen dañino para la población. Sin embargo, es una cura ideal para las enfermedades genéticas, Debido a la biotecnología moderna, las limitaciones teóricas y la manipulación genética de las células germinales que involucran muchos factores como la ética, la moral y la ley en la sociedad humana, las pruebas con animales solo pueden llevarse a cabo durante un largo período de tiempo. En 1985, el gobierno de los Estados Unidos había estipulado que Los ensayos en humanos de la terapia génica se limitan a las células somáticas y se han utilizado como células diana: células madre hematopoyéticas, hepatocitos, fibroblastos, células endoteliales, linfocitos y similares.
C. Transferencia de vectores y métodos de transferencia: la construcción de vectores de transferencia y expresión apropiados y la selección de métodos de transferencia de genes eficientes son la clave para la terapia génica. Los vectores comúnmente utilizados son: vector retrovírico, vector plasmídico y vector adenoviral, virus adenoasociado Vectores, además de los vectores de liposomas, existen cuatro tipos principales de métodos de transferencia de genes:
Método químico: principalmente método de precipitación con fosfato de calcio.
b) Método físico: conductancia y microinyección comúnmente utilizadas.
c) Método de fusión de membrana: mejor por el método de encapsulación de liposomas.
D. Método viral: se refiere principalmente a la transferencia génica mediada por retrovirus y adenovirus.
3 Perspectivas de la terapia génica: El concepto de terapia génica se ha propuesto durante décadas. Solo han pasado casi diez años. Con el desarrollo de técnicas modernas de biología molecular (especialmente la tecnología de recombinación de ADN), este concepto ha ganado una teoría poderosa. Se apoyaron y pusieron en práctica métodos fundamentales y técnicos. En 1990, dos pacientes con inmunodeficiencia severa causada por deficiencia de adenosina desaminasa (ADA) fueron tratados con éxito con terapia génica, lo que marcó el comienzo de un nuevo estudio en terapia génica. En esta etapa, científicos biomédicos de todo el mundo, con el apoyo de varios departamentos gubernamentales y diversas fuerzas sociales, han lanzado una investigación exhaustiva sobre la terapia génica, desde una sola enfermedad genética hasta un tumor, enfermedades infecciosas y otras enfermedades. Se han propuesto nuevos conceptos como la terapia de regulación génica y la terapia de supresión génica. En la primera mitad de 1994, se aprobaron más de 100 programas de ensayos clínicos y algunos lograron buenos resultados. Por supuesto, la historia del desarrollo de la terapia génica No mucho tiempo, se necesita mucha investigación y exploración para ser ampliamente utilizado en la práctica clínica, especialmente los siguientes aspectos:
A. Una comprensión más profunda de la base molecular de más enfermedades genéticas y los mecanismos de regulación de la expresión génica, que es la base de la terapia génica.
B. Construya vectores que se expresen y transfieran de manera más eficiente y segura.
C. Establecimiento de un método de transferencia génica más simple y más eficiente.
D. Integración de puntos fijos, sistema de reparación in situ y otras tecnologías.
E. Más cerca del modelo animal real (especialmente el modelo animal transgénico), que es la única forma de realizar pruebas preclínicas de terapia génica.
F. Discusión sobre la ética de la terapia génica de células somáticas, la terapia génica de células germinales y la legislación de gestión científica y tecnológica relacionada.
G. También es necesario considerar completamente los posibles daños de la terapia génica, como las graves consecuencias causadas por la inserción de mutaciones, la recuperación del vector del virus defectuoso después de la reconstitución y el daño potencial de genes extraños en el cuerpo. En resumen, creemos que Se espera que la terapia génica, como la única que parte del defecto genético mismo, cure completamente el nuevo enfoque terapéutico de las enfermedades genéticas. Tiene un futuro muy atractivo, pero aún necesita una investigación y exploración extensas y extensas de la teoría básica, los métodos técnicos y la ética. Para adaptarse al modelo médico moderno, ha sido aceptado por las personas y se ha convertido en un medio eficaz para la prevención y el tratamiento de enfermedades humanas.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de almacenamiento de manosido Complicaciones, retraso en el crecimiento
La enfermedad puede complicarse por un retraso en el desarrollo del cerebro, y algunos pacientes pueden tener una reducción en la sangre completa.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de almacenamiento de manosa Síntomas comunes Sordera infecciones repetidas Los incisivos jorobados gigantes ensanchan la prominencia esternal
Según la edad de inicio, la enfermedad de almacenamiento de manosósidos puede diagnosticarse gravemente y denominarse tipo I o tipo infantil en la infancia; la afección es leve y el tipo de juvenil se llama tipo II o juvenil, y el primero es más normal al nacer. Aproximadamente 1 año de edad, puede haber fealdad facial progresiva, lengua gigante, nariz chata, orejas grandes, ancho interdental ancho, cabeza grande, manos y pies grandes, tensión muscular de extremidades bajas y movimiento lento, pero no tanto como el síndrome de Hurler, prominencia esternal, pecho y cintura Jorobada, engrosamiento del hueso del cráneo, la córnea es generalmente clara, pero algunos pacientes tienen opacidad cristalina, algunos pacientes tienen sordera o barrera del lenguaje al nacer, retraso mental, tipo II más de 2 años después del inicio, el desarrollo físico y mental es normal. Después de los 2 años, comenzó a desarrollar retraso cerebral sexual, infecciones respiratorias frecuentes, cara fea, cejas gruesas, ensanchamiento de incisivos, mandíbula convexa, línea capilar anterior baja, sordera bilateral leve (principalmente sensorial), parte El paciente puede tener una reducción en la sangre total.
Examinar
Inspección de la enfermedad de almacenamiento de manosido
Los neutrófilos en la sangre circundante, las vacuolas y las células de la médula ósea se pueden ver en las vacuolas, el tejido hepático y otras biopsias de tejido, el análisis bioquímico mostró un aumento en la deficiencia de manosida y ácido--manosidasa, oligos que contienen manosa urinaria. Azucar
Examen de rayos X: los rayos X mostraron displasia ósea múltiple leve, displasia vertebral lumbar, en forma de pico, valgo leve de la cresta ilíaca, deformidad del valgo de la cadera, ensanchamiento de costillas, huesos largos, columna vertebral, El metacarpiano y la falange están engrosados, el cráneo y la base del cráneo están endurecidos, y algunos casos pueden presentar escoliosis severa y jorobado.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad de almacenamiento de manosido
Diagnóstico
Según los síntomas clínicos, los hallazgos de rayos X, las infecciones repetidas, el retraso mental, el movimiento lento, el hígado y otras biopsias de tejido mostraron deficiencia de -manosidasa de tipo ácido y ningún exceso de mucopolisacárido en la orina, etc., pueden diagnosticar la enfermedad.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico diferencial, se debe prestar atención a la identificación de varias otras enfermedades de almacenamiento mucinoso.
