Anemia por enfermedad infecciosa
Introducción
Introducción a la anemia causada por enfermedades infecciosas. La anemia causada por enfermedades infecciosas es causada por la infiltración de muchos microorganismos patógenos en el cuerpo humano, lo que puede reducir la producción de glóbulos rojos, daño o pérdida de sangre durante el proceso de causar inflamación o infección, y la anemia resultante se llama anemia infecciosa. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.36% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad cardíaca de choque
Patógeno
Causas de anemia causada por enfermedades infecciosas.
Pérdida de sangre (30%):
La infección gastrointestinal combinada con hemorragia es común en la enfermedad de anquilostomas, Shigella dysenteriae causada por Shigella dysenteriae, fiebre tifoidea, Helicobacter pylori, etc. puede causar sangrado causado por úlcera estomacal y duodenal, la infección bacteriana a menudo causa cistitis, a menudo hematuria, pulmón La infección por M. tuberculosis y Pseudomonas puede causar hemoptisis causada por la cavidad pulmonar. Las manifestaciones clínicas de la pérdida de sangre causada por la infección a menudo son agudas. Algunos pacientes muestran pérdida crónica de sangre y los síntomas son los mismos que la anemia por deficiencia de hierro.
Eritropoyesis reducida (20%):
Muchas enfermedades infecciosas pueden inhibir las células progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea en diversos grados.Por ejemplo, esta inhibición se dirige principalmente a la línea de glóbulos rojos, es decir, la anemia, como la participación de la línea de células mieloides o línea de megacariocitos, puede conducir a la reducción de las células blancas de la sangre y la trombocitopenia.
Aumento de la destrucción de los glóbulos rojos (10%):
Cuando el cuerpo está infectado por bacterias, virus o protozoos, las enfermedades infecciosas como INF-, IL-1, TNF y otras citocinas pueden activar los macrófagos mononucleares, y la capacidad fagocítica de los macrófagos aumenta para producir glóbulos rojos. En el bazo, el hígado se destruye demasiado y se puede producir hemólisis extravascular. Además, debido a la acción directa del patógeno en sí o sus toxinas secretadas y otros productos, o los efectos indirectos causados por la respuesta inmune del cuerpo, los glóbulos rojos se destruyen rápidamente y se produce una actividad hemolítica aguda. Anemia, muchos microorganismos patógenos pueden causar anemia hemolítica (Tabla 2), pero los mecanismos por los cuales causan anemia varían y se pueden dividir en los siguientes casos:
(1) Destrucción directa de glóbulos rojos por microorganismos patógenos en los glóbulos rojos.
(2) Anemia hemolítica implicada en mecanismos inmunes: muchas anemias hemolíticas asociadas con infección están implicadas en mecanismos inmunes y se pueden clasificar en los siguientes tres tipos.
1 Autoinmune: los microorganismos patógenos o sus productos estimulan al cuerpo a producir anticuerpos especiales, que se unen a ciertas proteínas en la superficie de los glóbulos rojos, lo que lleva a la anemia hemolítica autoinmune. Los factores que estimulan la producción de anticuerpos no necesitan persistir. La anemia hemolítica se puede dividir en: IgM Tipo de hemólisis intravascular, tipo de anticuerpo frío; tipo de hemólisis extravascular tipo IgG, principalmente tipo de anticuerpo tibio, la mayoría de la anemia hemolítica autoinmune inducida por infección es tipo de anticuerpo frío, también conocida como enfermedad de aglutinina fría, la inducción más común La causa de la enfermedad de aglutinina en frío es la mononucleosis infecciosa causada por la neumonía micoplásmica y la infección por el virus EB. Los dos producen anticuerpos tipo IgM contra el antígeno I, i en la superficie de los glóbulos rojos. Después de combinar el antígeno y el anticuerpo, se fija el complemento y se produce la hemólisis. Otras infecciones que pueden causar aglutinación en frío incluyen paperas, citomegalovirus, Legionella y similares.
2 tipo de complejo inmunitario: su mecanismo es la infección del microorganismo patógeno o fármaco antiinfeccioso como antígeno para estimular al cuerpo a producir anticuerpos, la unión de antígeno y anticuerpo en la superficie de los glóbulos rojos, complemento fijo para producir hemólisis, puede ocurrir en niños con Haemophilus influenzae causada por meninges La inflamación, además, los medicamentos antiinfecciosos como la quinina, quinidina, sulfonamida, ácido pipemídico y otras drogas también pueden causar este tipo de anemia.
3 Lectina: el antígeno T en la membrana normal de los eritrocitos está cubierto por glucógeno. Después de la infección, el glucógeno en la membrana eritrocitaria es hidrolizado por la enzima producida por la bacteria, que expone el antígeno T y puede unirse a varios anticuerpos en plasma, como el tipo IgM. El anticuerpo permite que los glóbulos rojos se agreguen y eventualmente se hemolicen.
(3) Anemia hemolítica causada por deficiencia enzimática en los glóbulos rojos: los glóbulos rojos dependen de la reductasa para combatir los microorganismos patógenos y la oxidación de fármacos, mientras que la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) es una importante reductasa antioxidante en las células. Participe en el metabolismo de la vía de glucosa pentosa fosfato en los glóbulos rojos, mantenga el glutatión estable (GSH) producido en las células a un nivel estable, GSH protege la hemoglobina de la oxidación, pacientes con deficiencia de G6PD, neutrófilos durante la infección La oxidación directa de una gran cantidad de peróxidos y algunos medicamentos antiinfecciosos pueden convertir la hemoglobina en metahemoglobina. Debido a la falta de G6PD, la metahemoglobina y el peróxido de hidrógeno, la globina y el hemo se separan para formar cuerpos de Heinz, adsorción del cuerpo de Heinz En la membrana de los eritrocitos, la membrana se vuelve rígida y se rompe fácilmente por los macrófagos mononucleares en el bazo para causar hemólisis extravascular.
(4) Anemia hemolítica causada por cambios patológicos: daño tisular y degeneración causada por infección directa o indirecta, como síndrome urémico hemolítico, coagulación intravascular diseminada, endocarditis bacteriana, hiperesplenismo, urémico hemolítico El síndrome de síndrome a menudo ocurre en personas jóvenes y niños, bebés y niños pequeños, que a menudo sufren de hemólisis aguda, uremia y trombocitopenia después de una infección no específica. Los patógenos son a menudo Escherichia coli, Shigella dysenteriae y neumococo.
Después del reemplazo protésico de la válvula cardíaca, la enfermedad reumática de la válvula cardíaca, la coagulación intravascular diseminada, el hiperesplenismo y otros cambios patológicos pueden aumentar la destrucción de los glóbulos rojos.
Prevención
Prevención de la anemia causada por enfermedades infecciosas.
1. Almacenamiento insuficiente de hierro congénito. Como el parto prematuro, los gemelos, la anemia materna, reducirán el almacenamiento de hierro de los recién nacidos.
2. Rápido crecimiento y desarrollo. Desde el nacimiento hasta el año de edad, el bebé crece más rápido, el volumen de sangre aumenta rápidamente y las necesidades de hierro son altas, por lo tanto, los niños que crecen demasiado rápido son propensos a la deficiencia de hierro.
3. Falta de hierro en la dieta. Después de que el bebé nace durante 6 meses, el material hematopoyético obtenido de la madre se usa básicamente, y la leche humana y la leche contienen poco hierro, por lo tanto, si el alimento complementario no se agrega a tiempo, la alimentación simple es fácil de carecer de hierro.
4, que padece diarrea crónica, etc., el hierro no puede ser bien absorbido, lo que resulta en una deficiencia de hierro. Encontrar los síntomas de la anemia requiere un proceso largo.
Por lo tanto, los síntomas leves a menudo se pasan por alto y a menudo se encuentran moderadamente anemia. Los síntomas comunes son irritabilidad o falta de energía, falta de actividad, pérdida de apetito, piel pálida y membranas mucosas, y labios, uñas y palmas más pronunciados. Los niños mayores pueden explicar síntomas como mareos, ojos morados, falta de atención y pérdida de memoria.
Complicación
Complicaciones de anemia causadas por enfermedades infecciosas Complicaciones, shock, enfermedad cardíaca.
En casos severos, puede ocurrir shock; anemia y enfermedad cardíaca.
1. El shock es un síndrome clínico caracterizado por un volumen sanguíneo circulante agudo y efectivo causado por varios factores patogénicos graves, con desequilibrio del factor neuro-humoral y trastorno circulatorio agudo. Estos factores patogénicos incluyen hemorragias graves, traumatismos, intoxicaciones, quemaduras, asfixia, infección, alergias e insuficiencia cardíaca.
2. La patogenia de la enfermedad cardíaca por anemia, principalmente debido a anemia, disminución de la capacidad de oxigenación de la sangre, suministro insuficiente de oxígeno al sistema corporal, aumento del gasto cardíaco, aumento de la carga cardíaca, hipertrofia compensatoria y agrandamiento del miocardio e infarto de miocardio a largo plazo La degeneración degenerativa ocurre en la hipoxia, lo que agrava la compensación de la función cardíaca. La enfermedad cardíaca por anemia mostró un alto gasto cardíaco y cambios en la función cardíaca, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la resistencia a la circulación periférica.
Síntoma
Síntomas de anemia causada por enfermedades infecciosas Síntomas comunes Esplenomegalia hepática proteinuria hipertermia pálida ictericia pálida falta de fatiga falta de guerra fría
1. Infección aguda combinada con anemia: sus síntomas y signos son similares a los síntomas generales de la anemia, pero la hemólisis y la pérdida de sangre a menudo son ataques repentinos. La hemólisis a veces es violenta. Debido a que una gran cantidad de glóbulos rojos se hemolizan en los vasos sanguíneos, los pacientes con anemia pueden ser muy graves, a menudo Dolor obvio en la parte baja de la espalda y dolor en las extremidades, dolor de cabeza, opresión en el pecho, eructos, escalofríos, fiebre alta, hemoglobinuria obvia, se puede encontrar un examen físico ictericia obvia, se puede hinchar el bazo.
2. Infección crónica combinada con anemia: sus manifestaciones clínicas suelen estar enmascaradas por la enfermedad primaria. No hay ningún síntoma especial de anemia. La gravedad de los síntomas está relacionada con el grado de anemia. A menudo está fatigada, palpitaciones, falta de aliento, anorexia, palidez, etc. Además, infección Puede causar fiebre, aversión al frío, hepatoesplenomegalia, etc.
Examinar
Examen de anemia causada por enfermedades infecciosas.
1. Anemia causada por infección aguda.
(1) Sangre periférica: la anemia es células positivas, anemia pigmentada positiva, los frotis de sangre periférica pueden tener diferentes características morfológicas de las células sanguíneas dependiendo de la infección, tales como: la malaria puede encontrar parásitos de la malaria en las muestras de sangre; se pueden ver glóbulos rojos rotos durante la hemólisis. Pequeños glóbulos rojos esféricos y otros glóbulos rojos anormales, el recuento de glóbulos blancos a menudo aumenta, pero también se reduce, los neutrófilos pueden tener desplazamiento nuclear izquierdo, las células parecen partículas tóxicas, vacuolas, cuerpos de Döhle, etc., el recuento de plaquetas puede ser normal o reducido.
(2) Aumento de la bilirrubina total en suero y bilirrubina de reacción indirecta, aumento de la hemoglobina libre y disminución de la globina.
(3) La prueba de anti-globulina para la anemia hemolítica inmunológica puede ser positiva: se puede dividir en dos tipos, IgG e IgM, y también puede ser negativa para la prueba de anti-globulina, como la anemia hemolítica causada por medicamentos antiinfecciosos.
2. Anemia causada por infección crónica.
(1) Sangre periférica: aunque la anemia se clasifica como células positivas y anemia pigmentada positiva, muchos pacientes presentan anemia hipocrómica. Los glóbulos rojos son ligeramente diferentes en las muestras de sangre, el centro está ligeramente teñido y la concentración promedio de hemoglobina de los glóbulos rojos es inferior al 31%. El volumen promedio de glóbulos rojos es inferior a 80fL, y los glóbulos blancos y las plaquetas están elevados o disminuidos.
(2) Hierro sérico: la capacidad de unión al hierro total disminuyó, la saturación de hierro disminuyó, la ferritina sérica fue normal, el hierro sérico disminuyó inmediatamente después de la infección y la capacidad de unión al hierro total comenzó a disminuir después de 8-12 días, el cobre sérico aumentó. , hay un cierto valor de diagnóstico auxiliar.
(3) La proporción de glóbulos rojos nucleados de médula ósea y gránulos de médula ósea / glóbulos rojos es casi normal, no hay hiperplasia eritroide obvia, los granulocitos de hierro disminuyen y el almacenamiento de hierro en los macrófagos mononucleares aumenta.
(4) Acortamiento de la vida de los glóbulos rojos La vida de los glóbulos rojos se acortó utilizando glóbulos rojos marcados con 59Cr.
Según la condición, manifestaciones clínicas, síntomas, signos, rayos X, ultrasonido B, electrocardiograma, examen bioquímico y microbiológico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia causada por enfermedades infecciosas.
Además del diagnóstico de anemia mencionado anteriormente, el diagnóstico de anemia infecciosa debe excluir la anemia causada por otras causas, como tumores, anemia causada por insuficiencia renal crónica, etc. Lo más importante es el diagnóstico de enfermedades infecciosas primarias que causan anemia. .
Diagnóstico diferencial
1. Anemia diluida: en pacientes con tumores progresivos, especialmente mieloma y macroglobulinemia, el aumento del volumen plasmático puede conducir a anemia diluida,
2. Pérdida de sangre crónica no infecciosa y malabsorción de hierro: además de la pérdida de sangre causada por una infección, la identificación de anemia infecciosa y pérdida de sangre crónica y malabsorción de hierro depende de los siguientes puntos:
(1) La capacidad de unión de la transferrina y el hierro total disminuye en el primero,
(2) La ferritina sérica es normal o aumenta mientras que esta última disminuye,
(3) La suplementación experimental con hierro no es efectiva para la anemia infecciosa crónica, pero tiene un efecto curativo obvio sobre la anemia por deficiencia de hierro.
3. Anemia causada por insuficiencia renal crónica: el hierro sérico es normal o elevado, el nitrógeno ureico sérico y la creatinina están elevados.
