úlcera péptica
Introducción
Introducción a la úlcera péptica. Las úlceras gastrointestinales se refieren principalmente a las úlceras crónicas que ocurren en el estómago y el duodeno, también pueden ocurrir en el esófago inferior, alrededor de la anastomosis yeyunal gástrica y en la cámara MECKEL que contiene la mucosa gástrica ectópica. La formación de estas úlceras está relacionada con la digestión del ácido gástrico y la pepsina, por lo que se llama úlcera péptica. La incidencia total de esta enfermedad representa el 5-10% de la población. Las úlceras del bulbo duodenal son más comunes que las úlceras gástricas. Son más comunes en adultos jóvenes. Los hombres son más que las mujeres, y los niños también pueden desarrollar enfermedades. La proporción de pacientes de edad avanzada también aumenta año tras año. Aumentado La edad promedio de los pacientes con úlcera gástrica es más alta que la de los pacientes con úlcera duodenal. Estudios recientes han encontrado que la formación de úlceras está asociada con la presencia de Helicobacter pylori (HP). La gran mayoría (más del 95%) de la enfermedad se encuentra en el estómago y el duodeno, por lo que también se llama úlcera duodenal gástrica. La investigación en profundidad muestra que la enfermedad de la úlcera gástrica y la enfermedad de la úlcera duodenal tienen diferencias obvias en etiología y patogénesis, no la misma enfermedad, pero la epidemiología, las manifestaciones clínicas y las respuestas al tratamiento farmacológico son similares. Entonces, es costumbre juntarlos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: más jóvenes y más jóvenes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado estomacal
Patógeno
Causa de úlcera digestiva
Factores genéticos (20%):
En las úlceras gástricas, especialmente entre los familiares de los hombres, la tasa de incidencia es más alta que la de la persona promedio.A veces, varias generaciones de familias tienen úlceras pépticas, y los gemelos que están separados entre sí tienen casos ocasionales de esta enfermedad. Se descubrió que revelar la enfermedad puede estar relacionado con la herencia.
Factores ambientales (20%):
La incidencia de esta enfermedad tiene diferencias geográficas significativas: por ejemplo, en los Estados Unidos, Gran Bretaña y otros países, la úlcera duodenal es más común que la úlcera gástrica, mientras que en Japón, la incidencia de úlcera gástrica es mayor que la del bulbo duodenal. La incidencia de úlceras es alta. Los cambios en la temporada climática también se asocian significativamente con la aparición de úlceras gástricas, que ocurren a fines del otoño y principios de la primavera.
Factores dietéticos (15%):
Los alimentos pueden causar daños físicos o químicos a la mucosa gástrica. Según los informes en la literatura, hay un tipo de kimchi en Japón que puede causar sinusitis antral grave, que puede ser un factor causante de la úlcera gástrica. Si el alcohol tiene algún efecto sobre la etiología de esta enfermedad aún no es concluyente, pero la mayoría de las personas piensan que la bodega es susceptible a esta enfermedad. Además, la desnutrición, el consumo excesivo de alcohol y los atracones pueden inducir la enfermedad de úlcera gástrica.
Factores emocionales (15%):
El estrés mental y la ansiedad continuos, la depresión y otras emociones, el trabajo mental excesivo a largo plazo, la falta de ajuste y descanso adecuados, tienen un impacto en el inicio y la gravedad de la úlcera gástrica.
Factor de fumar (10%):
Fumar es una condición para la formación de úlceras gástricas y exacerba las úlceras existentes, lo cual ha sido aceptado por la mayoría de las personas.
Factores farmacológicos (10%):
Algunas drogas como la aspirina, la indometacina, la fenilbutazona y los glucocorticoides se han clasificado como sustancias ulcerativas. Entre ellos, la aspirina es el medicamento más importante para la producción de úlceras. Muchos analgésicos antipiréticos y medicamentos para el tratamiento de los resfriados contienen aspirina, que puede causar úlceras estomacales cuando se toma durante mucho tiempo.
Ciertos factores de enfermedad (5%):
Como el gastrinoma, el hiperparatiroidismo primario, el enfisema, la cirrosis, la insuficiencia renal y la resección intestinal excesiva son propensos a la enfermedad ulcerosa, que se ha prestado cada vez más atención en China. Por ejemplo, los pacientes con enfisema pueden ser causados por una disminución de la resistencia a los ácidos de la mucosa local. Formado
Prevención
Prevención de úlceras gastrointestinales
Es importante eliminar y evitar los factores que causan la aparición de la úlcera péptica, como la estimulación mental, el exceso de trabajo, la vida irregular, la dieta irregular, el tabaquismo y el abuso de alcohol. La úlcera péptica puede lograr el alivio de los síntomas y la cicatrización de la úlcera después del tratamiento farmacológico. Todavía es necesario continuar administrando una dosis de mantenimiento del fármaco durante 1 a 2 años, lo cual es de importancia positiva para prevenir la recurrencia de la úlcera. La úlcera gastroduodenal relacionada con HP, en la aplicación de medicamentos antigástricos reductores, al tiempo que proporciona medicamentos antibacterianos efectivos, la erradicación de la infección por HP también es una parte importante para prevenir la recurrencia de la úlcera. Además, el gastrinoma o la neoplasia endocrina múltiple, el hiperparatiroidismo, el divertículo de Meckel, el esófago de Barrett y otras enfermedades a menudo se pueden asociar con úlcera péptica, deben tratarse a tiempo.
Pronóstico
La úlcera péptica es una enfermedad crónica con tendencia a episodios recurrentes. La duración de la enfermedad puede ser de uno o veinte años o más; sin embargo, no es una minoría después de episodios repetidos. Muchos pacientes, a pesar de episodios repetidos, no tienen complicaciones en absoluto; muchos pacientes tienen síntomas más leves sin ser notados o curados sin medicación. Por lo tanto, en la mayoría de los pacientes, la enfermedad es un proceso patológico con un buen pronóstico. Sin embargo, si los pacientes de edad avanzada tienen una gran cantidad de sangrado, la afección a menudo es más peligrosa y la tasa de mortalidad puede llegar al 30% sin el tratamiento adecuado. Se produce una gran cantidad de sangrado y perforación después de que la bola se ulcera. La úlcera péptica complicada por obstrucción pilórica, hemorragia masiva, la posibilidad de obstrucción pilórica y hemorragia masiva aumentaron más tarde. Un pequeño número de pacientes con úlcera gástrica puede desarrollar cáncer, y el pronóstico es obviamente peor.
Complicación
Complicaciones de la úlcera gastrointestinal Complicaciones, sangrado estomacal
1. Sangrado: una complicación común de las úlceras digestivas. El sangrado es causado por la erosión y la ruptura de los vasos sanguíneos por úlceras. Cuando los capilares están dañados, la sangre oculta se encuentra solo durante el examen de heces; cuando los vasos sanguíneos más grandes están dañados, aparecen heces negras y hematemesis. En general, los síntomas se agravan antes del sangrado y el dolor abdominal superior se alivia o desaparece después del sangrado.
2. Perforación: la perforación gástrica aguda puede ocurrir cuando la úlcera alcanza la capa de serosa y el contenido se desborda en la cavidad abdominal, lo que resulta en peritonitis aguda difusa. Dolor abdominal repentino, náuseas, vómitos, placa abdominal, sensibilidad obvia y dolor de rebote, falta de brillo del hígado y ruidos intestinales, fluoroscopia abdominal que ve gases libres debajo de la axila, algunos pacientes en estado de shock.
3. Obstrucción pilórica: la úlcera pilórica puede causar espasmo del esfínter pilórico, congestión y edema alrededor de la úlcera, obstruyendo la oclusión del pasillo pilórico, resultando en una obstrucción pilórica temporal. Después de que la úlcera cicatriza, la estenosis pilórica orgánica persistente es causada por la formación de cicatrices o la adhesión de los tejidos circundantes. Se caracteriza por un tiempo de vaciado gástrico prolongado, dolor abdominal superior, molestias de plenitud, agravamiento posprandial, a menudo acompañado de ondas peristálticas gástricas, sonidos peristálticos y sonidos de agua temblorosa; tarde sin ondas peristálticas pero contornos estomacales visibles y agrandados, a menudo vomitando mucho. Después del vómito, los síntomas anteriores se alivian o alivian, y el vómito a menudo es un alimento para una comida.
4. Transformación maligna: Helicobacter pylori se asocia con adenocarcinoma intestinal de estómago y antro, pero no con el cáncer del cardias gástrico. La posibilidad de cáncer gástrico en pacientes con infección por Helicobacter pylori es de 3 a 6 veces mayor que la de los pacientes no infectados. El linfoma gástrico, el linfoma de tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (MALT) también se asocia con esta infección.
5. Recurrencia: después de un tratamiento tradicional contra la úlcera, la tasa anual de recurrencia de las úlceras gástricas y duodenales es> 60%. El uso a largo plazo de antagonistas H2 o inhibidores de la bomba de protones puede reducir el riesgo de recurrencia de la enfermedad ulcerosa. Está relacionado con la dosis del antiácido utilizado. Después del tratamiento con anti-Helicobacter pylori, la tasa de recurrencia de la enfermedad ulcerosa se reduce significativamente (<10%). La causa más común de úlcera péptica recurrente es la erradicación de Helicobacter pylori. Para los pacientes con recurrencia, deben identificarse infecciones persistentes que puedan estar presentes. Si la infección está presente, el tratamiento anti-Helicobacter pylori debe realizarse nuevamente.
Síntoma
Síntomas de úlceras digestivas Síntomas comunes Síntomas neurológicos, hernia, dolor abdominal superior, ardor de estómago, náuseas y vómitos, insomnio.
1. Dolor crónico, periódico, rítmico medio abdominal: las manifestaciones clínicas comunes de las úlceras digestivas son dolor abdominal limitado a la parte superior del abdomen, que se puede resumir en limitaciones, lentitud y ritmo. El dolor localizado de la úlcera gástrica se encuentra principalmente en el medio o la izquierda de la espada; el inicio es lento, el curso de la enfermedad es de varios años o décadas, el dolor es más de 1/2 a 2 horas después de la comida y el estómago se descarga después de 1-2 horas. Después del alivio vacío, la ley está comiendo dolor alivio. Cuando la úlcera es profunda, especialmente perforada, el dolor puede afectar la espalda. Las úlceras del bulbo duodenal comienzan a mostrar dolor en la parte superior del abdomen 1 a 3 horas después del desayuno.Si no toma el medicamento ni lo come, durará hasta después del almuerzo. Duele 2 a 4 horas después de comer, y es necesario comer para aliviar. Su dolor regular comer alivio. Alrededor de la mitad de los pacientes tienen dolor a medianoche y el paciente a menudo puede despertarse. El dolor rítmico dura unas pocas semanas y puede ocurrir repetidamente con alivio durante varios meses. La enfermedad es un episodio periódico, que está relacionado con la temporada, con la mayoría a fines del otoño y principios del invierno, seguida de la primavera y rara en verano. También está relacionado con las emociones mentales, las reacciones al tratamiento, etc. La naturaleza del dolor es a menudo dolor sordo, dolor ardiente, dolor sordo, dolor de hambre o dolor intenso, que puede aliviarse con medicamentos alcalinos. El dolor puede ser atípico cuando un tipo particular de úlcera, como una úlcera del canal pilórico, una úlcera de fondo gástrico, una úlcera gigante, una úlcera múltiple, una úlcera compleja o una complicación.
2. Además del dolor, a menudo hay otros síntomas gastrointestinales, como hernia, reflujo ácido, acidez estomacal, náuseas, vómitos, etc. Los vómitos y las náuseas reflejan principalmente el alto grado de actividad de la úlcera.
3. Síntomas sistémicos: los pacientes pueden tener manifestaciones de neurosis, como insomnio, que pueden afectar la dieta y causar pérdida de peso y anemia.
4. Generalmente no hay signos obvios durante el período de remisión. La sensibilidad de la úlcera gástrica en el período activo a menudo se encuentra en el abdomen medio o superior; la úlcera del bulbo duodenal a menudo está en el lado derecho; la úlcera penetrante de la pared posterior está en las vértebras torácicas 11 y 12 en la espalda.
Examinar
Examen de úlceras digestivas.
Primero, inspección de harina de bario por rayos X
Es uno de los métodos importantes. En particular, la aplicación de la angiografía de doble contraste de hernia y la angiografía de hipotensión duodenal mejora aún más la precisión del diagnóstico. Hay dos tipos de signos de úlceras por rayos X: directos e indirectos. La sombra de la úlcera es un signo de úlcera. La úlcera gástrica se encuentra principalmente fuera del pequeño lado curvo. La sombra de la pared anterior y posterior de la bola a menudo tiene una sombra de mayor densidad circular. La luz de la luna es poco profunda o transparente, y a veces los signos de arrugas son visibles. Los signos indirectos son causados por inflamación, espasmos o cicatrices alrededor de las úlceras. Se pueden observar deformaciones localizadas, irritación, espasmo y puntos sensibles locales durante el examen de comida con bario. Los signos indirectos tienen una especificidad limitada, inflamación duodenal u órganos periféricos (como la vesícula biliar). La inflamación también puede causar los signos indirectos anteriores, y se debe prestar atención clínica a la identificación.
Segundo, endoscopia
Fibra y estómago electrónico, la cirugía duodenoscópica no solo puede observar clara y directamente los cambios del estómago y la mucosa duodenal y el tamaño y la forma de la úlcera, sino que también se puede usar para examinar directamente las células o sujetar el tejido para un examen patológico. Diagnóstico preciso de la úlcera péptica y diagnóstico diferencial de las úlceras malignas benignas, además, observación dinámica del período activo de la úlcera y proceso de curación. Observar los efectos del tratamiento farmacológico.
Las úlceras endoscópicas se pueden dividir en tres períodos: 1. ActiveStage: la úlcera es de jardín o elíptica, la parte inferior es plana, cubierta de musgo blanco o amarillo-blanco, el borde es liso y el borde de la úlcera está lleno de enrojecimiento y edema. Sin embargo, la mucosa es lisa y las arrugas circundantes se concentran después de que la inflamación disminuye. 2, Etapa de curación (etapa de curación): las úlceras se encogen, poco profundas, alrededor de la congestión y el edema, el enrojecimiento disminuyó, las arrugas se concentraron, la exudación del fondo se redujo, la superficie es gris y musgo delgado. 3. Etapa cicatricial: el musgo blanco y delgado desaparece en la parte inferior, y la superficie de la úlcera es el epitelio rojo donde se cura la cicatriz. Luego, no quedan rastros ni cicatrices y arrugas blancas para indicar que la úlcera está completamente curada. Los tres tipos anteriores se pueden dividir en A1 y A2; H2 y subtipos como S1 y S2.
Tercero, análisis de jugo gástrico
La secreción de ácido gástrico en pacientes con úlcera gástrica es normal o ligeramente más baja de lo normal, y los pacientes con úlcera duodenal son más propensos a ser más evidentes por la noche y con el estómago vacío. Los resultados del análisis general del jugo gástrico realmente no pueden reflejar la capacidad de secreción de ácido gástrico de la mucosa, y ahora usan la gastrina pentapéptida o aumentan la prueba de secreción de ácido gástrico de histamina para determinar la excreción básica de ácido gástrico (BAO) y la máxima excreción de ácido gástrico y pico (MAO y PAO). Tiene un gran valor diagnóstico o de referencia para las siguientes afecciones: 1 Excluyendo la úlcera péptica causada por gastrinoma, como BAO superior a 15 mmol / hora, MAO superior a 60 mmol / hora o relación BAO / MAO superior al 60%, lo que sugiere gastrina Diagnóstico del tumor. La diferencia de la úlcera gástrica es benigna o maligna; consulte los resultados de la MAO, como la verdadera deficiencia de ácido gástrico, debe sospecharse de úlceras tumorales. 3 síntomas típicos, MAO más de 40 mmol / hora, lo que sugiere úlcera duodenal activa.
Cuarto examen de sangre oculta en heces
Durante el período activo de la úlcera, el análisis de sangre oculta en heces fue positivo y, después del tratamiento activo, se entregó en 1-2 semanas.
De acuerdo con el curso crónico de la enfermedad, los episodios periódicos y el dolor rítmico del abdomen superior y otras manifestaciones típicas, se puede hacer un diagnóstico general. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de la úlcera péptica, especialmente aquellos con síntomas atípicos, puede establecerse mediante rayos X y / o endoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de úlcera del tracto digestivo.
Base diagnóstica
1. Dolor crónico, rítmico y periódico medio abdominal.
2. Puede haber síntomas de reflujo ácido, hernia, náuseas, vómitos y otras indigestiones.
3. El gastroscopio o el examen de comida de bario gastrointestinal superior (GI) se pueden encontrar en la sombra.
