Neumonía por Pneumocystis carinii
Introducción
Introducción a la neumonía por Pneumocystis carinii La neumonía por Pneumocystis carinii, también conocida como neumonía por Pneumocystis carinii, es una neumonía intersticial de células plasmáticas causada por Pneumocystis carinii y es una infección pulmonar condicional. La enfermedad solo se observó en bebés prematuros y niños desnutridos antes de la década de 1950. Con la aplicación de agentes inmunosupresores en los últimos 10 años, la popularidad de la quimioterapia contra el cáncer, especialmente la aparición del SIDA, se ha incrementado significativamente y se ha convertido en los pacientes de SIDA más comunes. La posibilidad de infección y la principal causa de muerte. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia respiratoria
Patógeno
Causas de la neumonía por Pneumocystis carinii
(1) Causas de la enfermedad
Pneumocystis carinii es un organismo unicelular caracterizado por protozoos y hongos. Pneumocystis carinii está compuesto principalmente por quistes y trofozoítos. Los trofozoítos son polimorfos variables con pies finos y seudópodos. Similar a la ameba, la cápsula es redonda y tiene un diámetro de 4-6 m. La pared quística contiene cuerpos intracapsulares (o esporozoitos). En la cápsula completamente madura, generalmente hay 8 cápsulas. La encapsulación es una forma diagnóstica importante. La parte parasitaria de Pneumocystis carinii está confinada a la cavidad alveolar. El quiste maduro se rompe después de entrar en los alvéolos. El cuerpo quístico se convierte en un trofozoíto después de la decapsulación. El trofozoíto está cerca del epitelio alveolar y prolifera. El quiste se encuentra principalmente en el medio de los alvéolos.
(dos) patogénesis
Pneumocystis es un protozoo parásito de baja patogenicidad y crecimiento lento. El huésped sano tiene la capacidad de resistir y solo formar una infección recesiva. La inmunidad celular deteriorada es el principal factor predisponente del huésped, como la desnutrición infantil, la inmunidad innata. Niños defectuosos, tumores malignos, trasplante de órganos o terapia inmunosupresora y pacientes con SIDA, la incidencia de pacientes con SIDA de hasta 80% a 90%, cuando se inhibe la función inmune de las células T, los parásitos alveolares parásitos pueden multiplicarse, Las células epiteliales causan daño directo a la toxina, causando alveolitis descamativa epitelial tipo I, tabique alveolar con células plasmáticas, infiltración de células mononucleares, hiperplasia epitelial alveolar, engrosamiento, lleno de sustancias similares a la espuma eosinofílica e infiltración similar a la proteína. En el caso de casos graves, hay un extenso edema intersticial y alveolar, que está lleno de células inflamatorias, exudados proteicos y gusanos, que impiden el intercambio de gases y producen síntomas clínicos.
Prevención
Prevención de la neumonía por Pneumocystis carinii
Preste atención al aislamiento de inmunosupresores de los pacientes, prevenga la infección cruzada y preste mucha atención a los grupos de alto riesgo.Para los pacientes con riesgo de aparición de K. cerevisiae, la prevención de drogas puede prevenir eficazmente que las posibles infecciones se conviertan en enfermedades clínicas y la recurrencia después del tratamiento. En general, TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, por vía oral tres veces al día o tres veces a la semana se pueden usar como medicamentos preventivos de segunda línea.
Complicación
Complicaciones de la neumonía por Pneumocystis carinii Complicaciones, insuficiencia respiratoria.
El 100% murió de insuficiencia respiratoria sin tratamiento.
Síntoma
Síntomas de la neumonía por Pneumocystis carinii Síntomas comunes Fiebre baja Fiebre alta Disnea Diarrea Taponamiento del hígado esplenomegalia Tos seca esputo capilar Insuficiencia respiratoria Agrandamiento de los ganglios linfáticos
El período de incubación es de 4 a 8 semanas, y los pacientes con SIDA son más largos, con un promedio de 6 semanas, o incluso hasta 1 año.
1. Tipo de epidemia infantil (clásico)
Popular en las instituciones de cuidado de bebés, el inicio es lento, primero temeroso, diarrea, fiebre baja, tos gradual, dificultad para respirar, exacerbaciones progresivas progresivas, tasa de mortalidad no tratada del 20% al 50%.
2. Niños-adultos (modernos)
El inicio es más urgente, el comienzo de la tos seca, la aparición rápida de fiebre alta, dificultad para respirar, cianosis, los signos pulmonares son poco frecuentes, pueden tener hepatoesplenomegalia, desde el inicio hasta el diagnóstico, generalmente de 1 a 2 semanas, reciben grandes dosis de terapia hormonal El curso de la enfermedad es corto y puede morir en 4 a 8 días.El curso de los pacientes con SIDA es lento, gradual, primera pérdida de peso, sudores nocturnos, inflamación de los ganglios linfáticos, malestar general y luego los síntomas respiratorios anteriores pueden durar semanas o meses. El tratamiento del 100% murió de insuficiencia respiratoria, los síntomas de esta enfermedad son graves, pero los pulmones son menos signos, la mayoría de los pacientes no tienen auscultación anormal de los pulmones, algunos pacientes pueden oler y dispersarse en la voz húmeda.
Examinar
Examen de la neumonía por Pneumocystis carinii
Examen hematológico
Los leucocitos son elevados o normales, están asociados con enfermedades subyacentes, los eosinófilos están ligeramente elevados y la lactato deshidrogenasa sérica a menudo aumenta.
2. Gases sanguíneos y función pulmonar
Los gases en sangre arterial a menudo tienen hipoxemia y alcalosis respiratoria, las pruebas de función pulmonar reducen la capacidad pulmonar y la función de difusión pulmonar (DLCO) es inferior al 70%.
3. Examen de patógenos
, líquido de lavado broncoalveolar, tinción específica mediante biopsia pulmonar broncoscópica de fibra óptica, como tinción de Giemsa, tinción de azul de metileno (TBO), tinción de plata de metilenetetramina grande de Gomori (GMS), convulsiones La hidatídica con 8 cuerpos intracapsulares es la base para el diagnóstico.
4. Examen serológico
En la actualidad, los métodos comunes incluyen la detección de antígeno por inmunoelectroforesis convectiva, prueba de fluorescencia indirecta, prueba de inmunotransferencia, detección de anticuerpos séricos y prueba de unión del complemento, pero la falta de buena sensibilidad y especificidad no se puede utilizar para diagnosticar Pneumocystis carinii Ill.
Los hallazgos de la radiografía no son específicos, del 10% al 25% de los pacientes con radiografía de tórax pueden ser normales, los hallazgos típicos de la radiografía de infiltración intersticial pulmonar difusa, principalmente nódulos reticulares, desde el hilar hasta la expansión externa, la condición Progresión, desarrollo rápido de consolidación alveolar, distribución extensa y concéntrica, similar al edema pulmonar, mezclado con enfisema y atelectasia pequeña en las lesiones de consolidación, con el pulmón periférico más obvio, neumotórax raro o derrame pleural Para las lesiones pleurales, también hubo sombras nodulares localizadas, infiltración unilateral, pruebas de función pulmonar, reducción de la capacidad pulmonar y función de difusión pulmonar (DLCO) por debajo del 70%.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de neumonía por Pneumocystis carinii
Diagnóstico
El diagnóstico de esta enfermedad es difícil. Se puede considerar el diagnóstico del grupo de alto riesgo combinado con manifestaciones clínicas y examen de rayos X, y luego se puede usar el examen de patógenos para confirmar el diagnóstico. La tasa positiva de detección de patógenos es extremadamente baja. Después de atomizar solución salina hipertónica al 3%, se induce tos, broncoalveolar La tasa positiva de lavado (BAL) y la biopsia pulmonar con broncoscopia de fibra óptica pueden alcanzar el 80% 100%. La BAL se puede encontrar en el mismo período que el examen anatómico. Se puede utilizar para el diagnóstico temprano. La tasa positiva de biopsia de tórax abierto es alta, pero no es fácil para los pacientes. Aceptado, y la gravedad de la enfermedad, el riesgo es grande, rara vez se ha utilizado, en los últimos años abogó por una biopsia toracoscópica para reemplazar la toracotomía.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de la neumonía por clamidia, la tuberculosis y la infección micótica pulmonar.
