Úlcera perforada de la pared posterior
Introducción
Introducción a la úlcera perforante de la pared posterior La penetración de la úlcera se refiere a la penetración profunda de la capa de serosa, que localmente causa inflamación y adhesión debido al bloqueo de los tejidos adyacentes, o la úlcera penetra en los tejidos adyacentes para formar un agujero envolvente. Esto es más común en la úlcera duodenal de la pared posterior, y es raro que penetre la úlcera gástrica. Más de la mitad de ellos penetran en el páncreas, seguido del estómago y los ligamentos del hígado. Las úlceras duodenales también pueden penetrar en la vesícula biliar o el conducto biliar común; las úlceras gástricas pueden penetrar en el colon transverso. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock peritonitis aguda
Patógeno
Úlcera perforante de pared posterior
La secreción excesiva de ácido gástrico ácido clorhídrico es el componente principal del jugo gástrico, secretado por las células parietales, regulado por los nervios y fluidos corporales. Se sabe que las células parietales contienen tres receptores, a saber, receptores de hirstamina, receptores colinérgicos y receptores de gastrina, que reciben histamina, acetilcolina y secreción gástrica, respectivamente. Activación de la prima. Cuando el receptor de la superficie celular de la superficie está unido por la sustancia correspondiente, se activa el segundo mensajero en la célula, lo que afecta la secreción de ácido gástrico. Hay dos segundos mensajeros principales en las células parietales: AMPc y calcio. El receptor en la membrana celular parietal, después de unirse a la histamina, está acoplado a una proteína excitadora de unión a GTP que activa la adenilato ciclasa, que cataliza la conversión de ATP a AMPc. AMPc luego activa una proteína quinasa que fosforila una proteína intracelular no reconocida que finalmente conduce a la activación de H + K + -ATPasa (también conocida como bomba de iones de hidrógeno o bomba de protones) en las células parietales, promoviendo la secreción de ácido. El receptor de acetilcolina y el receptor de gastrina, después de unirse a la acetilcolina y la gastrina, respectivamente, se acoplan a una proteína de unión a GTP para activar la fosfolipasa C unida a la membrana. La enzima cataliza la descomposición de fosfolípidos en la membrana para producir trifosfato de inositol (IP3) y diacilglicerol. IP3 promueve la liberación de calcio desde el reservorio intracelular y activa H + K + -ATPasa para promover la secreción de H +. La acetilcolina también aumenta la permeabilidad de la membrana celular al calcio. La gastrina y la acetilcolina promueven la liberación de histamina de las células similares a la enterocromafina (ECL), que tienen efectos sinérgicos con la histamina. Todavía hay somatostatina en la superficie de las células parietales. Después de la excitación, se une al receptor de membrana inhibitoria Gi e inhibe la adenilato ciclasa mediante la proteína inhibidora de unión a GTP, reduciendo así los niveles de cAMP intracelular. La secreción de H + de las células parietales se reduce. Los receptores excitadores en las células parietales, independientemente de qué estímulo se reciba, eventualmente pasan a través del segundo mensajero, cAMP y Ca2 +, que afecta la estructura de la membrana secretora en la pared celular apical y la bomba de protones, H +, K + -ATPasa, que aumenta la secreción de H +. O reducir e inducir la enfermedad.
Prevención
Prevención de úlceras por perforación de pared posterior
1. Los pacientes con antecedentes de úlceras deben ser tratados de manera activa, estandarizada y sistemática para prevenir complicaciones de la enfermedad ulcerosa: perforación de la enfermedad ulcerosa.
2, eliminar la causa y controlar los síntomas, promover la curación de la úlcera, prevenir la recurrencia y evitar complicaciones.
3, generalmente comen alimentos que son fáciles de digerir, comen menos comidas, evitan comer en exceso, la cena no debe estar demasiado llena, generalmente insisten en comer alimentos bajos en grasa, como carne magra y productos lácteos bajos en grasa.
4, fortalecer el ejercicio físico, mejorar la condición física, reducir los factores de riesgo como fumar, el alcohol y mejorar su inmunidad.
Complicación
Complicaciones de la úlcera de perforación de la pared posterior Complicaciones, shock, peritonitis aguda.
1, shock: la estimulación química severa después de la perforación puede causar síntomas de shock. El paciente desarrolló irritabilidad, dificultad para respirar, pulso rápido y presión arterial inestable. A medida que se reduce el grado de dolor abdominal, la situación puede estabilizarse. Posteriormente, a medida que la peritonitis bacteriana empeora, la afección empeora y, en casos graves, puede producirse un shock de infección (envenenamiento).
2, peritonitis aguda: tensión muscular abdominal completa como una placa, la sensibilidad es significativa, se negó a presionar, todo el abdomen puede provocar dolor de rebote. Examen de laboratorio: aumento de glóbulos blancos visibles, generalmente casos de perforación aguda, recuento de glóbulos blancos entre 15,000 ~ 20,000 / mm3, aumento de neutrófilos; recuento de hemoglobina y glóbulos rojos debido a diversos grados de deshidratación. La punción abdominal exploratoria, el líquido se toma para un examen microscópico, como ver glóbulos blancos de campo completo o pus, que se describe como ascitis inflamatoria, es evidencia para el diagnóstico de peritonitis. También es posible determinar el contenido de amoníaco, y si excede los 3 g / ml, significa que hay perforación gastrointestinal.
Síntoma
Perforación de la pared posterior síntomas de úlcera síntomas comunes dolor de espalda fiebre infecciosa infección secundaria
La manifestación más prominente de la úlcera perforante de la pared posterior es el dolor de espalda. La causa más común de úlcera duodenal clínicamente intratable es que la úlcera duodenal posterior penetra en el páncreas. Si es así, el ritmo y el ciclo del dolor de la úlcera original Al principio, el paciente se quejaba de dolor de espalda, generalmente en las vértebras torácicas inferiores y la línea media de las vértebras lumbares. A menudo es similar al dolor por radiación del páncreas. Este dolor de espalda comienza con la aparición de dolor en la pared abdominal anterior. Después de tomar leche o antiácido Puede aliviarse, y más tarde con el desarrollo más profundo de la penetración, este dolor de espalda puede volverse más duradero que el dolor de la úlcera anterior, cuando comer o tomar antiácidos no puede aliviarlo, aunque esta úlcera penetrante a menudo afecta el páncreas, Sin embargo, rara vez causa pancreatitis hemorrágica, y también puede causar amilasa sérica elevada y dolor típico, pero las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda rara vez ocurren. Si el dolor es intratable, pero solo un leve dolor de espalda, en este momento Es difícil distinguir si hay úlcera penetrante. En este momento, los médicos tienden a ignorar el diagnóstico de la enfermedad. La mejor manera es detener al paciente una vez que tiene comida. Dolor, usted debe considerar esta complicación.
Examinar
Examen de la úlcera perforada de la pared posterior
La úlcera penetra en el páncreas y puede tener una amilasa sérica elevada.
Inspección por rayos X
(1) Película de rayos X abdominal: cuando la úlcera penetra en la vesícula biliar o el conducto biliar común forma una fístula, hay gas en el tracto biliar.
(2) Imágenes de comida de bario gastrointestinal: puede mostrar que el tubo de la fístula ingresa al colon transverso o al conducto biliar, y el corte lateral puede mostrar penetrabilidad.
(3) Examen de TC: una masa en el páncreas, un seudoquiste o gas en el conducto pancreático es una señal de que el páncreas está desgastado. La úlcera gástrica penetra en el hígado, lo que muestra que el contorno de la superficie serosa de la pared del estómago no está claro y está cerca de la pared del estómago. Hay una sombra líquida de baja densidad en el borde del hígado conectado, que puede tener gas en su interior y puede formar un pequeño plano gas-líquido con bordes de baja densidad borrosos (Fig. 1).
2. endoscopio de fibra
Ver úlceras profundas (pequeñas sombras) sospechosas penetrantes, las úlceras gástricas grandes con desniveles altos y bajos son benignas, han penetrado en el páncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la úlcera perforante de la pared posterior.
Se puede considerar una historia de úlcera gastroduodenal y dolor de espalda para el diagnóstico de la enfermedad. Si los síntomas no son típicos, depende de la endoscopia, y el examen de rayos X con bario también es útil si el bulbo duodenal está ligeramente deformado. Sin una formación evidente de cicatriz, no se considera la úlcera penetrante de la pared posterior; por otro lado, la deformación obvia del bulbo duodenal sin la penetración exacta de la pared de la úlcera puede ser la penetración de la pared posterior. La evidencia favorable, además de la detección de la amilasa sérica, puede ser útil en algunos casos.
