esófago de cascanueces
Introducción
Introducción del esófago cascanueces El cascanueces esofágico (NE) es la anormalidad más común de la presión esofágica en el dolor no cardíaco. El esófago del cascanueces se caracteriza por angina de pecho similar al dolor torácico y disfagia. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la fístula esofágica difusa. La intensidad del dolor, la frecuencia y la ubicación del ataque varían de persona a persona. El dolor de pecho es el síntoma clínico principal del esófago del cascanueces. Alrededor del 90% de los pacientes tienen síntomas de dolor en el pecho, a menudo asociados con fatiga. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor lumbar
Patógeno
Esófago Cascanueces
Causa de la enfermedad (30%)
Se desconoce la causa del esófago del cascanueces y se considera que forma parte del desarrollo de la discinesia esofágica primaria. Es probable que sea un precursor de la fístula esofágica difusa.
Patogenia (30%)
La patogénesis de esta enfermedad es desconocida. El estudio encontró que la mayoría de estos pacientes tienen una reacción positiva a la prueba de caída de ácido y la prueba inducida por el medicamento acetilcolina, lo que sugiere una alta sensibilidad al ácido y un mecanismo de denervación esofágica progresiva, posiblemente en la patogénesis. Tiene cierto efecto, pero hasta ahora no hay evidencia suficiente para demostrar que la enfermedad es una discinesia esofágica neurogénica. Stein et al (1993) informaron sobre un grupo de esófago con forma de nuez diagnosticado por manometría esofágica estándar, los síntomas y las características de presión de la manometría esofágica las 24 horas. No hay diferencia en el rendimiento de la fístula esofágica difusa. Narducci et al (1985) informaron que un paciente con esófago cascanueces se convirtió en una fístula esofágica difusa típica en el seguimiento de 1 año, y Cole et al (1986) trataron a 13 pacientes con un esófago cascanueces. Después de la manometría básica, se realizó una prueba estándar de perfusión ácida. Ocho pacientes (52%) indujeron dolor torácico durante la perfusión ácida, pero ninguna dismotilidad significativa, seguida de inyección intravenosa de bromuro de carbamoilo en 12 pacientes. En 0.08 mg / kg, 6 pacientes (50%) indujeron dolor torácico y 7 pacientes (55%) se sometieron a análisis de movimiento esofágico con espasmo esofágico difuso.
Blackwell (1984) especuló que la enfermedad eventualmente se convertirá en acalasia, que se cree que está relacionada con la respuesta al reflujo ácido y con factores mentales y psicológicos y el umbral del dolor. Los factores mentales y psicológicos pueden inducir síntomas de dolor en el pecho. Los pacientes a menudo se acompañan de depresión, ansiedad y otras manifestaciones. Al mismo tiempo, los cambios en la dinámica esofágica también están relacionados con la estimulación mental, pero no se han encontrado cambios patológicos claros. Esófago injertado con nuez y fístula esofágica difusa, acalasia y La relación entre el reflujo gastroesofágico merece un estudio adicional, y Blackwell (1984) sugiere que las siguientes relaciones de transformación pueden existir entre ellos (Figura 1).
Prevención
Prevención del esófago del cascanueces
No coma cosas pasadas de moda o irritantes; promueva frutas y verduras frescas con más vitamina C; elija alimentos ligeros y digeribles, mantenga las heces suaves; beba yogur, sopa de champiñones, sopa de algas marinas, sopa de pescado amarillo. Coma menos alimentos, estimule alimentos como comer menos carne de res y cordero, carne de perro, pollo, pescado y camarones y otros alimentos, no coma alimentos fritos y ahumados, no coma alimentos pesados. Evite fumar, el alcohol y no comer alimentos picantes y ásperos.
Complicación
Complicaciones del esófago del cascanueces Complicaciones, dolor lumbar
Puede ir acompañado de dolor de espalda.
Síntoma
Cascanueces Síntomas esofágicos Síntomas comunes Disfagia, angina, esófago, acidez estomacal, ansiedad, dolor torácico cardiogénico, fibrosis esofágica, depresión.
El esófago del cascanueces se caracteriza por angina de pecho similar al dolor torácico y disfagia. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la fístula esofágica difusa. La intensidad del dolor, la frecuencia y la ubicación del ataque varían de persona a persona.
1. Dolor en el pecho: es el síntoma clínico principal del esófago del cascanueces. Alrededor del 90% de los pacientes tienen síntomas de dolor en el pecho, que a menudo están relacionados con la fatiga. Las manifestaciones típicas son dolor de pecho crónico, episodios recurrentes o intermitentes, a menudo ubicados detrás del esternón o debajo del xifoides. Un dolor más intenso, apremiante, alimentos ácidos o depresión, ansiedad, factores emocionales y otros factores mentales o psicológicos pueden inducir dolor en el pecho, también pueden estar asociados con dolor de espalda, el dolor en el pecho es similar a la angina, pero la angiografía coronaria del paciente Más sin hallazgos anormales.
El dolor en el pecho se debe a una mayor amplitud y / o contracción prolongada de la contracción peristáltica esofágica, y la incidencia es más alta que la fístula esofágica difusa o la acalasia. Stein et al (1993) informaron la incidencia de dolor en el pecho en 33 pacientes con esófago cascanueces. Hubo 22 casos (67%), 10 casos (30%) con disfagia no obstructiva y 1 caso (3%) con acidez estomacal.
2. Disfagia: alrededor del 70% de los pacientes con nueces en el esófago, la disfagia a menudo se asocia con la aparición de dolor en el pecho, con preparaciones de nitroglicerina, los bloqueadores de los canales de calcio pueden aliviarlo.
3. Acidez estomacal: asociado con un aumento del reflujo gastroesofágico y una mayor sensibilidad de la mucosa esofágica, el reflujo de ácido gástrico puede desempeñar un papel importante en el desarrollo de los síntomas.
Examinar
Examen de esófago de cascanueces
1. Manometría esofágica: la medición de la presión esofágica del esófago del cascanueces se caracteriza por una contracción peristáltica de alta amplitud con un tiempo de contracción prolongado, como episodios de dolor torácico, contracción peristáltica esofágica, pero la amplitud de contracción longitudinal promedio del segmento inferior es más de 16 kPa (120 mmHg). O el valor máximo excede 26.7kPa (200 mmHg), o el tiempo excede 7 segundos, el diagnóstico puede confirmarse. El registro de presión de anestesia del esófago cascanueces puede ser normal durante el período asintomático. Estos pacientes pueden usar la prueba de estimulación Tengxilong para juzgar si el dolor en el pecho es anormal con el esófago. Relacionado
Los criterios diagnósticos propuestos por Benjamin et al. (1979) son:
(1) Contracción de alta amplitud del esófago inferior (10 tragos), la amplitud promedio de la contracción excede o es igual a 16 kPa (120 mmHg).
(2) La contracción máxima es de al menos 1 vez (10 tragos), y su amplitud supera los 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) La duración de la onda de contracción se extiende principalmente.
(4) Peristaltismo conductivo después de tragar.
2. Angiografía con bario con rayos X esofágicos: la angiografía con bario con rayos X esofágicos del esófago del cascanueces puede ser normal o sugestiva de disfunción motora esofágica inespecífica, falta de especificidad para el diagnóstico del esófago del cascanueces, pero excluyendo el físico esofágico y otras funciones. Los cambios patológicos sexuales anormales son de gran importancia. Ott (1986) realizó una esofagografía con rayos X en 20 pacientes con nueces y esófago. Ocho pacientes tuvieron una onda de tercera contracción moderada a severa, y el grosor promedio del esófago fue de 2.64 mm (1.5-4.0 mm, grupo control). Era 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm); 16 casos de peristaltismo esofágico fueron normales. Chobanian et al. (1986) realizaron radiografía y esofagografía en 22 casos de esófago cascanueces. Solo 8 casos (36%) tenían movimiento esofágico anormal. Fístula esofágica crónica o tercera onda de contracción, 12 casos (55%) de imágenes fueron normales.
3. Prueba irritante de Tensilon: después de que el paciente recibió Tengxilong por vía intravenosa, el dolor en el pecho y la presión esofágica anormal fueron positivos.
4. Prueba estándar de perfusión ácida: los pacientes con perfusión ácida estándar del esófago, los pacientes con dolor torácico o presión esofágica anormal fueron positivos, Cole et al (1986) informaron sobre la prueba estándar de perfusión ácida, el 62% de los pacientes indujeron dolor torácico, pero sin anormalidades significativas en la motilidad esofágica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del esófago del cascanueces
Criterios diagnósticos
Los síntomas del dolor en el pecho causado por el esófago del cascanueces son similares a la angina de pecho, y los medicamentos para tratar la angina de pecho pueden aliviarlo de manera efectiva, lo que dificulta el diagnóstico. Algunos autores informan que los pacientes con diagnóstico clínico de angina de pecho continúan teniendo dolor en el pecho a pesar del injerto de derivación de la arteria coronaria. Después de 24 horas de monitoreo del pH esofágico y manometría esofágica, se confirmó el diagnóstico y se pueden considerar las siguientes condiciones:
1. Episodios crónicos, recurrentes o intermitentes de dolor torácico severo, examen cardiovascular de rutina y angiografía coronaria para excluir el dolor torácico cardiogénico.
2. Con o sin disfagia.
3. La manometría esofágica muestra una contracción peristáltica de alta amplitud del esófago y una duración prolongada.
4. La endoscopia esofágica y el examen por imágenes no mostraron anormalidades en la estructura esofágica.
5. Perfusión ácida o prueba de estimulación Tengxilong positiva.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la acalasia, la fístula esofágica difusa, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la neurosis esofágica. La identificación se basa principalmente en la manometría esofágica.
Fístula esofágica difusa
El esófago cascanueces y la fístula esofágica difusa pertenecen a la enfermedad de la discinesia esofágica primaria, y se informa que esta enfermedad es un precursor de la fístula esofágica difusa. Es difícil identificarla. Benjamin et al. (1979) encontraron que la enfermedad tiene una contracción de gran amplitud. Más en la parte inferior del esófago, acompañado de peristalsis esofágica primaria normal.
2. Reflujo gastroesofágico
Los pacientes con reflujo gastroesofágico a veces tienen una motilidad esofágica anormal, que se caracteriza por una apariencia esofágica pseudo-nutritiva. Achen et al. (1993) informaron 40 (10%) del esófago cascanueces de 402 pacientes con dolor torácico no cardíaco. El paciente, el gastroscopio confirmó que había 1 caso (2.5%) de esofagitis erosiva en 40 casos de esófago de peonía; 20 casos de 24 horas de monitoreo de pH esofágico, 13 casos (65%) tenían una cantidad anormal de reflujo ácido, medición de presión Verificar a 12 pacientes (30%) para reflujo gastroesofágico en pacientes con esófago cascanueces.Después de 12 semanas de tratamiento activo con antiácidos con altas dosis de ranitidina u omeprazol, 7 pacientes fueron tratados con altas dosis de ranitidina u omeprazol. (64%) pacientes con las características del esófago cascanueces desaparecieron, 2 casos (33%) la motilidad esofágica es normal, se considera que la motilidad esofágica anormal observada en estos pacientes se atribuye al reflujo gastroesofágico, recomendado en el tratamiento de enfermedades no cardíacas La enfermedad por reflujo gastroesofágico debe descartarse antes de la fuente del dolor torácico.
