Hernia discal lumbar lateral extrema
Introducción
Introducción de la herniación extrema del disco lumbar lateral La hernia de disco lumbar de tipo lateral extremo (también conocido como el tipo más externo) (prolapso lateral extremo de la arteria cerebral intervertebral) es un tipo especial de hernia de disco lumbar, en la cual la hernia de disco oprime las raíces nerviosas del mismo espacio intervertebral. La enfermedad fue reportada por primera vez por Abdullah en 1974. La tasa de incidencia fue inconsistente, representando aproximadamente 1% a 11.7% del número total de pacientes con hernia de disco lumbar, con un promedio de aproximadamente 10%. En el pasado, la comprensión de esta enfermedad especial era insuficiente, por lo que el fracaso clínico de la cirugía de la columna lumbar a menudo fue causado por un diagnóstico omitido y un diagnóstico erróneo. Con el desarrollo continuo de diagnósticos por imágenes, especialmente la tecnología de TC, el resumen clínico de la hernia discal lumbar extrema ha aumentado año tras año, pero aún es necesario escribir una introducción detallada para atraer la atención de todos. Conocimiento basico La proporción de pacientes: la tasa de incidencia de personas mayores de 30 años es de aproximadamente 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: espondilosis lumbar
Patógeno
La causa de la herniación extrema del disco lumbar lateral
(1) Causas de la enfermedad
Una serie de síntomas clínicos son causados por la degeneración del disco lumbar y el lado externo prominente.
(dos) patogénesis
La raíz del nervio lumbosacro generalmente se emite desde la cola de caballo en la parte interna y superior del agujero intervertebral correspondiente. Después de caminar una distancia en el canal espinal, ingresa al canal de la raíz nerviosa y luego pasa a través del agujero intervertebral correspondiente. Hay un espacio fuera del agujero intervertebral. Se denomina espacio lateral lejano. La parte frontal del espacio es el cuerpo vertebral y el disco intervertebral, que representa del 30% al 40% del diámetro transversal de las vértebras lumbares. La superficie tiene el ligamento longitudinal posterior unido, el posterior es el ligamento flavum y el lado lateral es el espacio intertransverso. El ligamento, la raíz nerviosa del agujero intervertebral, ingresa al espacio lateral extremo y atraviesa detrás del disco intervertebral.En este espacio, la grasa y la vena epidurales son abundantes, y la raíz nerviosa y el ganglio de la raíz posterior están de regreso. El lado lateral a menudo está cubierto por venas, y la arteria y la vena de la raíz se pueden encontrar en el lado lateral cerca del ligamento intersegmental transversal. Según los estudios anatómicos, el pedículo lumbar se desvía gradualmente desde la cintura 1 a la cintura 5 desde la parte lateral del cuerpo vertebral. Al mismo tiempo, el proceso transversal del pedículo desde el pedículo es gradualmente hacia el frente, debido a que el pedículo lumbar se engrosa gradualmente de arriba hacia abajo y se inclina gradualmente hacia afuera, el ancho del pedículo también aumenta, según la literatura anterior. Registro, nervio El agujero intervertebral se mueve transversalmente detrás del disco intervertebral, pero según Fournier et al., Las raíces nerviosas en el canal de la raíz nerviosa en realidad viajan desde adentro hacia afuera, y el ángulo es casi vertical. Los nervios lumbares primero a tercero son más perpendiculares en el canal de la raíz nerviosa, y la ruta de viaje fuera del agujero intervertebral se encuentra detrás del disco intervertebral; y el quinto nervio lumbar está inclinado en el canal de la raíz nerviosa. El accidente cerebrovascular es más largo y la posición fuera del agujero intervertebral está justo afuera del disco lumbar del disco intervertebral 5 ~ 1. Por lo tanto, cuando el disco intervertebral de la vértebra lumbar superior sobresale del agujero intervertebral, la raíz nerviosa está lejos de la cara posterior. No es fácil causar opresión; en las raíces nerviosas lumbares inferiores, la posibilidad de compresión es obviamente mucho mayor, y la presencia de la cresta ilíaca reduce el aclaramiento lateral del polo lumbar 5 ~ 1, lo que indudablemente aumenta la posibilidad de compresión de la raíz nerviosa lumbar 5.
Según la ubicación del núcleo pulposo prominente, la hernia de disco lumbar lateral lateral se puede dividir en dos tipos, a saber, prominencia intraforaminal y prominencia extraforaminal, porque el núcleo pulposo sobresale del anillo fibroso Más tarde, las raíces nerviosas que emitirán el agujero intervertebral se presionan hacia afuera, y las raíces nerviosas tienen poco espacio para moverse debido a la limitación del pedículo y / o el ligamento del agujero intervertebral, que se comprime fácilmente y causa síntomas, y clínicamente La hernia de disco lateral posterior más común difiere en que el sitio de compresión está en el agujero intervertebral del espacio intervertebral superior o fuera del agujero intervertebral, es decir, la hernia de disco intervertebral lumbar 3 a 4 oprime la raíz nerviosa lumbar 3, cintura La hernia de disco intervertebral 4 5 y lumbar 5 1 comprime respectivamente las raíces nerviosas lumbares 4 y lumbares 5. Además, la tasa de incidencia en cada espacio también es diferente, es decir, la protuberancia lumbar 4 ~ 5 es la más común, seguida de la cintura 3 . 4, cintura 5 ~ 1, cintura 2 ~ cintura 3 y cintura 1 ~ 2, que ocurre en la cintura 3 ~ 4 la proporción es relativamente alta, mientras que la hernia discal lateral posterior ocurre principalmente en la cintura 4 ~ 5 y cintura 5 ~ 1, la herniación extrema del disco lumbar lateral generalmente no involucra la raíz del nervio sacro.
Prevención
Prevención extrema de hernia de disco lumbar lateral
La detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones extremas de hernia de disco lumbar lateral Complicaciones espondilosis lumbar
Dolor en la columna lumbar, abultamiento lumbar
Síntoma
Síntomas de hernia de disco lumbar lateral extremo Síntomas comunes Radiación de extremidades inferiores dolor sensorial hormigueo en el muslo dolor lateral en la cadera Dolor en el proceso espinoso Compresión del nervio espinal Estenosis del canal espinal lumbar Formación de espolones en el margen posterior Sobregeneración de degeneración de la columna lumbar Dolor en la parte baja de la espalda
El dolor lumbar y el dolor por radiación en las extremidades inferiores son los síntomas clínicos más comunes. Debido a que los ganglios de la raíz posterior a menudo se aprietan junto con la raíz nerviosa, el grado de dolor por radiación en las extremidades inferiores puede ser bastante grave. Cuando están involucradas las raíces nerviosas de la cintura 1 ~ cintura 3, se produce la cadera. En el área de la ingle y la parte frontal del muslo, algunos pacientes también pueden tener atrofia de los cuádriceps.
En algunos casos, la prueba de elevación de la pierna recta puede ser positiva. La tasa positiva de la prueba de elevación de la pierna recta es diferente. Broom informa 13 casos, de los cuales 10 casos son positivos, Jackson y Glah informan 16 casos, pierna recta Epstein contó 170 casos de hernia de disco lumbar lateral extrema, 94% de los casos con prueba positiva de elevación de la pierna recta y prueba de elevación de la pierna recta de un grupo de 138 casos tratados por Abdullah et al. Los pacientes negativos representaron el 65%, si el 35% restante de la prueba de elevación de la pierna recta positiva combinada con hernia de disco intraespinal, estenosis espinal severa y cicatrices quirúrgicas anteriores y otros factores se tienen en cuenta, la tasa negativa es tan alta como 85% ~ 90%
Epstein et al informaron que la mayoría de los pacientes indujeron dolor lumbar y dolor de radiación en las extremidades inferiores al pararse y caminar. Veintidós de los 26 pacientes examinados por Kanogi y Hasue indujeron dolor durante la extensión lumbar. Abdullah et al descubrieron que cuando la columna vertebral estaba doblada hacia el lado afectado, Se inducirá dolor y este signo se considera más confiable. Cuando se comprime el nervio lumbar superior, la prueba de extracción del nervio femoral es mayormente positiva, pero algunos estudiosos creen que este signo no es específico. Además, la raíz nerviosa puede comprimirse. Se producen movimientos correspondientes y se disminuyen las alteraciones sensoriales y los reflejos.
Los casos con estenosis espinal lumbar congénita del desarrollo no solo fueron de inicio temprano, sino que los síntomas fueron significativamente más intensos.
Examinar
Examen de hernia de disco lumbar lateral extrema
Skouen et al. Realizaron mediciones bioquímicas de suero y líquido cefalorraquídeo en 143 pacientes con hernia de disco lumbar. La proteína total, la albúmina, el contenido de IgG, el líquido cefalorraquídeo y la relación de albúmina sérica, y la relación del líquido cefalorraquídeo con la IgG de albúmina sérica se observaron con la posición del disco intervertebral. El aumento gradual interno y externo, la correlación es estadísticamente significativa, que se cree que es causada por la fuga de proteínas plasmáticas de las raíces nerviosas.
Debido a que las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son básicamente las mismas que las de la hernia discal lateral posterior en el espacio anterior, el diagnóstico se basa principalmente en el examen por imágenes, que también puede ayudar a eliminar otras enfermedades que pueden causar síntomas similares, como estenosis del receso lateral, peritoneo. Post-hematoma, tumor retroperitoneal, deformidad de la raíz nerviosa o tumor.
Película de rayos X
Por lo general, se considera que las radiografías simples no tienen valor diagnóstico para la hernia discal lateral extrema.
2. Mielografía
Debido a que el espacio subaracnoideo termina en los ganglios de la raíz posterior, la mielografía es difícil de mostrar una hernia discal lateral extrema. Por lo tanto, la mielografía es lo mismo que la película de rayos X, que se utiliza principalmente para excluir otras lesiones. Por lo tanto, cuando los pacientes tienen síntomas de compresión de la raíz nerviosa Cuando los resultados de la mielografía son negativos o no se ajustan a las manifestaciones clínicas, se debe sospechar mucho de los discos intervertebrales en el agujero intervertebral. Algunas personas recomiendan la angiografía, pero la aplicación clínica es menor.
3. Discografía intervertebral.
Se ha debatido mucho sobre el valor diagnóstico de la discografía. Hubo un grupo de 77 casos de discografía, la precisión diagnóstica fue del 92,2%, pero la operación fue más complicada, por lo que no se usó ampliamente.
4. examen de CT
El examen de CT puede mostrar claramente la posición y el alcance de la hernia discal, por lo tanto, con la amplia aplicación de esta técnica de imagen en la práctica clínica, el informe de la hernia discal lateral extrema también ha aumentado significativamente, mostrando el núcleo discal con una densidad prominente de tejido blando. El saco dural y la grasa epidural tienen un buen contraste, pero cuando la protuberancia se encuentra en el agujero intervertebral o fuera del agujero intervertebral, las raíces nerviosas adyacentes y / o los ganglios de la raíz posterior tienen una densidad aproximadamente igual, posiblemente Traerá ciertas dificultades al diagnóstico, incluso diagnosticadas erróneamente como un tumor. Además, si el examen de TC no incluye la capa subyacente del pedículo, puede causar una omisión del diagnóstico. Por lo tanto, se debe usar una capa delgada que incluya los pedículos superior e inferior. Para evitar la omisión, si es necesario, se debe realizar una reconstrucción coronal. La discografía por TC puede mejorar aún más la precisión del diagnóstico. Se puede usar según corresponda. Segnarbieux et al creen que cuando se sospecha que los hallazgos de la TC tienen una hernia discal extremadamente lateral y el diagnóstico es difícil de determinar, Se debe realizar una discografía por TC. Un estudio comparativo de varios métodos de imagen muestra que la precisión diagnóstica de la mielografía es solo del 12,5%. La discografía intervertebral fue del 37,5%, el examen de TC y la mielografía de TC fueron del 50%, y la precisión diagnóstica de la discografía de TC fue tan alta como el 93,8%, pero Epstein et al creían que la mielografía por TC es mejor que la TC sola. Algunos estudiosos han informado que el examen CT de herniación discal intervertebral parcial mostró un fenómeno de vacío, es decir, hay aire en el núcleo pulposo prominente.
5. examen de resonancia magnética
La técnica de IRM multiplanar es ideal para la visualización de las estructuras del agujero intervertebral. El límite entre el núcleo pulposo prominente y la raíz nerviosa también es más claro que el de la imagen del examen de TC. Sin embargo, la buena visualización del núcleo pulposo prominente por las imágenes de IRM a menudo depende de la orientación y el plano del examen. La elección, el examen de resonancia magnética de Grenier et al., De 33 casos de 34 hernias de disco que habían sido diagnosticados por examen de CT mostró que 3 lesiones no se mostraban en el plano sagital, sino en la sección transversal y el plano coronal de 15 ° a 30 °. Se muestra que la imagen coronal de 15 ° 30 ° no solo muestra la visualización más clara del disco herniado, sino que también refleja con precisión la compresión de la raíz nerviosa. El académico también descubrió que la raíz nerviosa más grande y el plexo venoso expandido son fáciles de disociar. El núcleo pulposo en el agujero intervertebral está confundido.
En teoría, la resonancia magnética debería ser más satisfactoria para la ubicación y el alcance de la compresión de la raíz nerviosa, pero según la literatura, la aplicación de esta técnica en el diagnóstico de hernia discal lateral extrema es mucho menos común que las tomografías computarizadas de alta resolución. Por ejemplo, la imagen sagital de IRM a menudo no incluye el agujero intervertebral, y el grosor de la capa de exploración también es más alto que la exploración por TC.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hernia de disco lumbar lateral extrema
De acuerdo con el historial médico y los síntomas y signos clínicos, la radiografía ordinaria, la mielografía no se puede diagnosticar claramente, el diagnóstico clínico se basa principalmente en la TC, la discografía, la resonancia magnética y las pruebas de laboratorio.
