tuberculosis del tobillo
Introducción
Tuberculosis de la articulación del tobillo Hay pocos tejidos blandos alrededor de la articulación del tobillo. El absceso del tobillo es fácil de usar a través de la piel y forma un seno. Puede producirse una infección mixta a largo plazo. El seno puede ser múltiple, siendo la mayoría los lados anterior y lateral. La ptosis del pie y la deformidad en varo se pueden ver en la etapa tardía. Porque la articulación del tobillo está conectada a la articulación subtalar. Por lo tanto, la tuberculosis de la articulación del tobillo a menudo coincide con la tuberculosis de la articulación talar. La tuberculosis de la articulación del tobillo representa el 3,4% de la tuberculosis ósea del cuerpo, y la incidencia más baja entre las tres articulaciones principales de las extremidades inferiores. La tuberculosis sinovial de la articulación del tobillo es más común, y es más fácil transformarse en tuberculosis de la articulación total que la tuberculosis ósea, especialmente la tuberculosis del astrágalo y la tuberculosis de la tibia inferior. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.045% Personas susceptibles: buenas para adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: rigidez neuromuscular
Patógeno
Tuberculosis de la articulación del tobillo
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de la tuberculosis es Mycobacterium tuberculosis, que generalmente no puede invadir directamente los huesos y las articulaciones, por lo tanto, la mayoría de las enfermedades óseas y articulares son secundarias.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos muestran los siguientes aspectos:
Tuberculosis ósea
Según el grado de compactación del hueso, se puede dividir en hueso esponjoso (o hueso esponjoso) y hueso denso (o hueso cortical). La tuberculosis ósea esponjosa se puede dividir en dos tipos: tipo central y tipo marginal. La tuberculosis de tipo central es infiltrada y necrótica. Principalmente, el tejido óseo necrótico es libre para formar un hueso muerto, y el hueso residual permanece después de que se absorbe el hueso; la tuberculosis marginal no es fácil de formar un hueso muerto grande, y el hueso muerto más pequeño a menudo se absorbe o se descarga, formando un defecto óseo localizado, hueso denso. La tuberculosis comienza en la cavidad medular y es causada principalmente por la destrucción ósea localizada. En general, no se forma hueso muerto. El pus se puede recoger debajo del periostio a lo largo del tubo de Volkmann, se recoge el periostio y se estimula el periostio para formar hueso nuevo. El hueso nuevo perióstico tiene una apariencia similar a la cebolla, y la tuberculosis tubular de extremo a lado se caracteriza por dos tipos de tuberculosis: hueso esponjoso y hueso denso.
2. Tuberculosis sinovial
La membrana sinovial se distribuye en la superficie interna de la articulación, la vaina del tendón y la bolsa. La membrana sinovial se hincha y congestiona después de la infección con tuberculosis, las células inflamatorias se infiltran, aumenta el exudado y la membrana sinovial tardía se engrosa.
3. Tuberculosis articular total
La articulación se compone principalmente de hueso esponjoso, cartílago articular y sinovial. La tuberculosis articular más temprana es la tuberculosis ósea simple o la tuberculosis sinovial simple. El desarrollo adicional de la tuberculosis simple es que el tejido de granulación invade debajo del borde de la superficie del cartílago, y La destrucción séptica se realiza debajo de la superficie del cartílago, y finalmente toda la superficie del cartílago y su tejido óseo adherido se separan, la superficie del cartílago es necrótica y se desprende, y el pus de la tuberculosis ósea esponjosa puede penetrar en la superficie del cartílago y entrar en la cavidad articular para causar el cartílago. Y las lesiones sinoviales, en este momento, los tres tejidos que conforman las articulaciones han sido infectadas con tuberculosis, por lo que se llama tuberculosis total de las articulaciones. Esta etapa de la enfermedad se llama la etapa de tuberculosis articular completa, el daño en la superficie del cartílago es menor y las lesiones ya no se desarrollan; Ejercicio funcional activo, la mayor parte de la función articular puede volver a la normalidad, esta etapa de lesiones puede llamarse etapa temprana de tuberculosis articular total, si se destruye la mayor parte de la superficie del cartílago, la función articular se perderá gravemente e incluso la rigidez fibrosa o la rigidez ósea, Esta etapa se llama etapa tardía de la tuberculosis articular total.
Prevención
Prevención de tuberculosis en la articulación del tobillo
1. Controle la fuente de infección: la principal fuente de infección para la tuberculosis son los pacientes con tuberculosis, especialmente aquellos con tuberculosis positiva, que reciben quimioterapia razonable en la etapa temprana. La tuberculosis en la tuberculosis se reduce a corto plazo e incluso desaparece. Casi el 100% puede curarse, por lo que la detección temprana Los pacientes, especialmente aquellos con bacterias positivas, y la administración oportuna de quimioterapia razonable son los eslabones centrales del trabajo moderno de control de inundaciones.
2. Cortar la ruta de infección: la tuberculosis se transmite principalmente a través del tracto respiratorio.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis de la articulación del tobillo Complicaciones , rigidez neuromuscular
A largo plazo puede provocar fibrosis osteoarticular y rigidez esquelética: si el traumatismo articular no se trata adecuadamente, el tiempo de fijación es demasiado largo, lo que puede causar adherencia articular, incluso rigidez de la fibra, lo que afecta gravemente la función de la articulación de la rodilla e incluso causa discapacidad, por lo que la articulación de la rodilla es recta. El tratamiento es de gran importancia. Debido a la fijación a largo plazo de las extremidades inferiores, aumentó el entrenamiento de la función de la articulación de la rodilla, la vena intraarticular y el trastorno del drenaje linfático, el edema tisular y la exudación. La hemorragia intraarticular es difícil de absorber, la fibrosis es gradual y la formación de cicatrices provoca adhesión intraarticular.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en la articulación del tobillo Síntomas comunes Hinchazón de las articulaciones dolor de migración articular, hinchazón esguince en el área infraorbital dolor hinchazón osteoporosis destrucción ósea
1. Síntomas y signos
Común en adultos jóvenes, los hombres son un poco más que las mujeres, la incidencia es relativamente lenta, a menudo tiene antecedentes de esguinces, que se manifiestan principalmente como hinchazón del tobillo, dolor y cojera, el dolor inicial de tuberculosis ósea no es obvio, el descanso es ligero, el cansancio es pesado, se convierte en El dolor es severo en toda tuberculosis articular, y el dolor se aliviará o desaparecerá cuando la articulación sea fibrótica o esquelética.
Durante el examen, la inflamación simple de la tuberculosis ósea a menudo se limita a la vecindad de las lesiones óseas. La tuberculosis sinovial y la inflamación total de la tuberculosis articular se pueden observar alrededor de la articulación del tobillo. La función de la articulación del tobillo es limitada, principalmente en el aspecto de la extensión de la espalda y la flexión plantar, como la articulación y la articulación. El movimiento del valgo se reduce o desaparece. La cojera es proporcional al grado de dolor y deformidad. El dolor y la deformidad son severos, y la cojera es significativa; a veces es necesario caminar.
Los hallazgos de rayos X, la tuberculosis sinovial simple mostraron osteoporosis e hinchazón de la cápsula articular, en la posición lateral de la articulación del tobillo, el área translúcida de grasa normal se abrió, la compresión se redujo o desapareció; cuando había mucho líquido en la articulación, el espacio articular se ensanchaba. .
La tuberculosis ósea simple se puede observar localmente con destrucción osteolítica, cambios similares al vidrio esmerilado o formación de hueso muerto.
Desde la membrana sinovial simple hasta la tuberculosis articular total, se puede ver que la placa ósea subcondral está borrosa o se destruye el hueso del borde, y el daño articular es severo en la etapa tardía, y se produce deformidad o rigidez.
Examinar
Examen de tuberculosis de la articulación del tobillo
Durante el período activo de la enfermedad, la tasa de sedimentación globular aumenta rápidamente, los glóbulos blancos son normales o un poco más, y a menudo hay anemia leve.El cultivo de pus no se trata, la tasa positiva de tuberculosis es de aproximadamente 70% y la tasa positiva de cultivo sinovial es de aproximadamente 40%. La tasa positiva de cultivo de M. tuberculosis en la muestra ha mejorado con la mejora del método. La aplicación de la tecnología de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es muy útil para el diagnóstico de tuberculosis ósea y articular. El examen patológico a menudo encuentra lesiones típicas.
Inspección por rayos X
La tuberculosis sinovial simple en la película de rayos X mostró osteoporosis e hinchazón de los tejidos blandos, la tuberculosis ósea simple mostró cambios osteolíticos quísticos o cambios en el vidrio esmerilado, durante los cuales el hueso muerto es raro, desarrollado en toda la articulación tuberculosis En ese momento, el espacio progresivo de la articulación se estrecha y es asimétrico, y se puede ver la destrucción ósea marginal. A medida que la lesión progresa, la destrucción ósea se intensifica, el hueso cortical subcondral desaparece y, en la etapa posterior, la articulación del tobillo está obviamente dañada, pero rara vez ocurre. Rigidez ósea, a menos que haya una infección secundaria, generalmente no hay manifestación de osteosclerosis.
2. examen de CT
En la tuberculosis sinovial simple, se puede observar líquido en la cavidad de la articulación. El derrame se encuentra principalmente frente a la articulación del tobillo y el tendón de Aquiles posterior; la tuberculosis ósea simple puede tener cambios osteolíticos en las partes correspondientes, formación de hueso muerto y lesiones. Un absceso frío cerca.
3. examen de resonancia magnética
Las lesiones se pueden detectar temprano, manifestadas como sombras anormales de infiltración del canal inflamatorio, generalmente con cambios similares en los extremos óseos de ambos lados de la articulación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis de la articulación del tobillo.
Según el historial médico del paciente, la edad, los síntomas, los signos, los rayos X y los hallazgos de laboratorio, el diagnóstico generalmente no es difícil, pero la tuberculosis sinovial simple, a veces debe ser una biopsia sinovial y un cultivo bacteriano de líquido articular para un diagnóstico posterior.
La enfermedad debe diferenciarse de la artritis reumatoide, sinovitis villonodular pigmentada, esguince de tobillo, osteomielitis crónica y enfermedad de Kashin-Beck.
