fractura de tobillo
Introducción
Introducción a la fractura de tobillo. Las fracturas por fractura (fractura de la unión del tanque) son más comunes, tanto en la vida diaria como en el campo de juego. Según algunas estadísticas, las fracturas de tobillo y la lesión del ligamento del tobillo representan del 4% al 5% de las lesiones sistémicas. La mayoría de las fracturas de tobillo son causadas por violencia indirecta, como valgo, varo o rotación externa. Se producen diferentes tipos y grados de fracturas dependiendo del tamaño de la acción violenta, la dirección y la posición del pie en el momento de la lesión. La articulación del tobillo es una articulación que soporta peso, y la fractura es una fractura intraarticular. Si la alineación no es buena, se formará artritis traumática en el tobillo, cicatriz y dolor, y es difícil caminar y sufrir. Además, tales lesiones son en su mayoría lesiones combinadas del hueso y el ligamento, y se debe tratar la misma atención y tratamiento para la fractura y la lesión del ligamento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.6% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: lesión del cartílago del tobillo.
Patógeno
Causas de fractura de tobillo
Factores violentos (50%)
Las fracturas ocurren en áreas que están lejos de ser violentas, y no ocurren donde la violencia afecta directamente. Las fracturas de tobillo son causadas por violencia por conducción, palanca o rotación. Por lo tanto, es causada por violencia indirecta.
Factor de accidente automovilístico (30%)
Se refiere a las víctimas que ocurren al conducir (vehículos con varios dedos, etc.). El daño causado puede dividirse aproximadamente en lesiones por desaceleración, lesiones por impacto, contusión aplastante, lesiones por aplastamiento y lesiones por punción por caída, entre las cuales las lesiones por desaceleración y las lesiones por impacto son más importantes.
Patogenia
Existen diferentes opiniones sobre la clasificación de las fracturas de tobillo. La clasificación de las fracturas originales es relativamente simple. Por ejemplo, según la forma de la fractura, puede dividirse en dos tipos: estabilidad y fractura inestable, o dividirse en un solo esputo según la extensión de la fractura. Tres fracturas, etc.
Prevención
Prevención de fractura de tobillo
Preste atención a los detalles de la vida, conduzca, camine y observe el entorno circundante, y haga un tratamiento de emergencia flexible para incidentes especiales para evitar traumas.
Complicación
Complicaciones de fractura de tobillo Complicaciones, lesión del cartílago del tobillo.
No hay complicación de esta enfermedad.
Síntoma
Síntomas de fractura de tobillo Síntomas comunes Hinchazón de tobillo, dolor de tobillo, edema de tobillo y pie, área de la axila, dolor, hinchazón, tensión residual, lesión de pie y tobillo
Asustados por accidentes repentinos, algunas personas lesionadas a menudo no pueden recordar la posición y la dirección del pie cuando se lesionaron.
Síntoma
El tobillo está severamente doloroso, deformado y luego congestionado subcutáneo e hinchado, el paciente no puede caminar, trastornos circulatorios severos en el pie.
2. Señales
El examen físico regular agravará el dolor, por lo que el médico debe ser amable en el examen, y luego la lesión es sensible y luego ayudada por el examen auxiliar para confirmar el diagnóstico.
3. Clasificación de Ashhurst y Bromer
Según la causa de la fractura, se divide en cuatro tipos: inversión, valgo, rotación externa y compresión vertical.
(1) fractura en varo:
Grado I: fractura externa del maléolo o lesión del ligamento lateral.
Grado II: adición de fractura hemorroidal interna y subluxación medial (fístula doble) en base al grado I
III grado: sobre la base del segundo grado, el maléolo posterior también está fracturado (3 ).
(2) fractura de eversión:
Grado I: fractura del maléolo interno o lesión del ligamento medial.
Grado II: en base al grado I, fractura del maléolo externo, o ruptura del ligamento inferior, mandíbula inferior o fractura del extremo inferior del húmero, subluxación medial (fístula doble).
III grado: sobre la base del segundo grado, el maléolo posterior también está fracturado (3 ).
(3) fractura de rotación externa:
Grado: fractura externa u oblicua o espiral.
Grado II: agregue una fractura de avulsión medial (fístula doble) sobre la base de grado I
Grado III: más una fractura del maléolo posterior (3 ) sobre la base del grado II.
(4) Fractura tipo compresión vertical: el talón golpea el suelo, la fractura del húmero anterior del dorso del pie, la luxación del astrágalo anterior o el húmero y las dos fracturas conminutas.
4. Clasificación de Danis-Weber De acuerdo con la posición correspondiente de la posición radial de la fractura del húmero y la superficie articular de la articulación del tobillo, la fractura del tobillo se dividió en tipo A, B, C 3. Cuanto mayor es la posición de la fractura del húmero, mayor es la lesión del ligamento rotuliano.
Cuanto mayor es el riesgo de inestabilidad.
Tipo A: la línea de fractura humeral está debajo del plano de la articulación del tobillo. La mayoría de ellas son fracturas transversales por avulsión. También hay avulsión del ligamento colateral lateral. No hay fractura del maléolo medial, y el margen posterior del húmero y el ligamento humeral están mayormente intactos.
Tipo B: una fractura tibiofibular ubicada al nivel del ligamento del ligamento inferior, que puede estar asociada con fractura por avulsión o lesión del ligamento deltoides; el margen posterior de la tibia puede estar completo o mostrar una avulsión ósea triangular por el ligamento ilíaco posterior.
Tipo C: fractura tibiofibular en cualquier parte entre el ligamento tibiofibular inferior y la cabeza humeral. El maléolo interno tiene fractura por avulsión o lesión del ligamento triangular; la parte posterior del extremo inferior del húmero tiene un bloqueo de fractura; el ligamento tibiofibular inferior está mayormente desgarrado, este tipo es externo. La combinación de estrés rotacional y algún tipo de violencia de choque, Weber cree que más de una fractura o lesión de ligamentos en el tobillo es una indicación quirúrgica.
5. Clasificación de Louge-Hansen
Lauge-Hansen clasifica las fracturas de tobillo en cinco categorías mediante autopsia y estudios de práctica clínica.Esta clasificación refleja la posición del pie durante la lesión, la dirección de la fuerza externa, la asociación entre la lesión del ligamento y la fractura, y al mismo tiempo aclara la fractura. La gravedad es de gran beneficio para la guía del método, pero es más complicado.
(1) Tipo de abducción previa a la rotación: también conocido como tipo de PA (tipo de pronación-abducción), el mecanismo es que cuando el pie está en posición de pronación, es causado por la violencia de abducción, que se divide en los siguientes tres grados.
Grado: causando una fractura del maléolo medial o una laceración del ligamento triangular medial.
Grado II: sobre la base de la primera, el ligamento tibiofibular anterior (u otro ligamento de la mandíbula inferior) se daña debido a la acción continua de la fuerza externa, o el pilar se rompe y fractura.
Grado III: sobre la base del segundo grado más la fractura externa del maléolo, esto es causado por la acción continua de fuerzas externas.
(2) Tipo de aducción posterior a la rotación: también conocido como tipo SA (tipo supinación-aducción), el mecanismo de daño de este tipo es causado principalmente por la violencia del pie atrapado repentinamente en la posición giratoria, generalmente dividido en los siguientes 2 grados .
Grado I: fractura externa del maléolo (poco frecuente) o ruptura lateral del ligamento colateral (más frecuente).
Grado II: lesión de grado I más fractura de maléolo interno.
(3) Tipo de rotación externa previa a la rotación: también conocido como tipo PER (tipo de pronación-rotación externa), que es causado por la rotación del pie en la posición anterior más la rotación externa; generalmente se divide en 4 grados.
Grado I: fractura del maléolo interno o desgarro del ligamento triangular.
II grado: el primer grado más el ligamento inferior y la ruptura del ligamento interóseo.
Grado III: segundo grado más desgarro interóseo y fractura en espiral debajo de la tibia (6-8 cm sobre el maléolo lateral).
Grado IV: tercer grado más fractura por avulsión posterior.
(4) Tipo de rotación externa de tipo giro: denominado tipo SER (tipo de supinación-rotación externa), el pie está en la posición de supinación causada por la violencia de rotación externa, clínicamente más común.
(5) Tipo de compresión vertical: la fractura de compresión del tobillo causada por la caída desde una altura generalmente se divide en dos tipos: tipo de compresión vertical simple y tipo de compresión de fuerza externa compuesta.
1 tipo de compresión vertical simple: se puede dividir en:
A. Tipo de extensión de la espalda: causa fractura del borde inferior anterior de la tibia.
B. tipo de estenosis: a menudo causa fractura del borde inferior posterior del húmero, y la fractura conminuta del radio distal, también puede estar asociada con la fractura del extremo inferior del húmero.
2 tipo de compresión vertical compuesta: debido a la combinación de rotación, aducción, abducción y otra violencia para causar fracturas por compresión, el esputo interno y externo también se acompaña de diferentes tipos de fracturas.
Examinar
Examen de fractura de tobillo
1. Película de rayos X regular
En circunstancias normales, en el lado derecho de la película de rayos X del tobillo, puede obtener el diagnóstico y la clasificación correctos, al tomar la posición positiva, la pantorrilla debe rotarse 20 °, de modo que el eje de la articulación del tobillo esté paralelo a la radiografía. Esta articulación del tobillo está en posición positiva y la articulación normal del tobillo es visible:
(1) Los espacios de la articulación del tobillo son paralelos y el espacio es igual.
(2) La línea "Shenton" de la articulación del tobillo es suave y sin escalones. La línea llamada "Shenton" se refiere a la superficie articular del extremo inferior del húmero, el contorno del hueso subcondral denso, la articulación del ligamento inferior, el espacio y una pequeña protuberancia ósea en el interior de la tibia. , en una línea curva continua, pequeñas protuberancias en el húmero, frente al nivel del hueso subcondral de la superficie articular tibial inferior.
(3) El extremo distal de la superficie articular del talar lateral y el húmero distal del húmero (donde se encuentra el tendón ilíaco) también están continuamente curvados.
Cuando se fractura el tobillo, se puede ver la radiografía de la rotación interna de 20 ° de la pantorrilla:
1 Las superficies de la articulación del tobillo no son paralelas y el espacio no es igual.
2 La línea "Shenton" mencionada anteriormente tiene un cambio de paso y no se conecta.
3 El extremo distal de la superficie articular talar lateral y la cripta tibial no forman un arco continuo.
2. Tomografía computarizada (CT)
La TC puede distinguir las articulaciones del tobillo, las líneas de fractura sagital y algunas fracturas menores que no se detectan fácilmente en las películas de rayos X. Si es necesario, se puede considerar la elección.
3. Inspección especial
Si es necesario, bajo anestesia, bajo estrés, tome la película bajo la inversión, valgo, dorsiflexión, estrés por flexión, articulación ortotópica, posición lateral, en la fractura de pronación-rotación externa, puede producirse una cresta ilíaca alta. Fractura, no olvide comprobar, si es posible, asegúrese de confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de tobillo.
El examen de rayos X debe tomar la articulación del tobillo, la posición lateral y el corte del punto de acupuntura.
No es difícil diagnosticar una fractura con base en el historial de trauma, dolor e hinchazón del tobillo y hallazgos de rayos X. Sin embargo, en el caso de una lesión en el tobillo, a veces se producen fracturas altas del cuello humeral, y deben controlarse para evitar el diagnóstico perdido. Para fracturas laterales o humerales altas, se debe tener cuidado para evaluar la posibilidad de lesión en el tobillo. Además, es necesario verificar otras lesiones combinadas, como lesión del ligamento periférico, tendón del tendón ilíaco, tendón de Aquiles, lesión del tendón del tendón posterior, lesión osteocondral del astrágalo, lesión del nervio y vascular.
