síndrome de descenso perineal
Introducción
Introducción al síndrome de descenso perineal. El síndrome de descenso perineal (DPS) es una enfermedad del piso pélvico. Debido a varias razones, los músculos del piso pélvico están degenerados y disfuncionales. El paciente tiene una posición perineal más baja en un estado tranquilo, o el declive perineal es más de lo normal cuando el paciente se ve obligado a defecar. El alcance, pero las manifestaciones clínicas del estreñimiento de exportación o la incontinencia fecal, a menudo aparecen como una lesión concomitante de intususcepción rectal y prolapso rectal. En los últimos años, con la aplicación generalizada de angiografía defecante, los informes de síndrome de descenso perineal han aumentado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estreñimiento
Patógeno
Causas del síndrome de declive perineal
Este síndrome fue propuesto por primera vez por Parks (1966). Observaron una disminución en la tensión del sistema muscular del piso pélvico, atrofia muscular y prolapso excesivo de la pared rectal anterior al observar el prolapso rectal, lo que afecta el vaciado rectal.
Cirugía anal (20%):
La mayoría de los académicos coinciden en que el síndrome de descenso perineal es una lesión concomitante de intususcepción rectal o prolapso rectal. Johansson y Berman creen que el síndrome de descenso perineal es la misma enfermedad que la invaginación intestinal, con obesidad, edad avanzada, parto, cirugía anal o estenosis posinflamatoria. Y así sucesivamente.
Movimientos intestinales forzados (30%):
La defecación a largo plazo y el esfuerzo excesivo son las causas principales. En circunstancias normales, el canal anal se encuentra por encima de la línea de tuberosidad isquiática, mientras que la comisura del ángulo recto anal se encuentra justo debajo de la sínfisis púbica a la línea coccígea. Cuando el cuerpo defeca normalmente, la caída del canal anal no debe exceder los 2.Ocm. Debido al uso excesivo a largo plazo de la defecación, la función de los músculos del piso pélvico puede debilitarse, el ángulo anorrectal normal puede aumentarse y la pared rectal anterior puede transmitirse por la pared anterior de la pared anterior viciosa del prolapso rectal. La mucosa se prolapsa en la boca superior del canal anal. Este prolapso de la mucosa de la pared anterior (AMP) puede conducir a una falta de agotamiento, por lo que el paciente defeca aún más y forma un círculo vicioso.
Parto (20%):
Esta enfermedad también es propensa a ocurrir después de múltiples partos por parte de la madre.
Patogenia
Parks cree que cuando la pared abdominal se contrae, la pared anterior del recto generalmente cubre la parte superior del canal anal más de cerca, pero no sobresale en él. Es beneficioso mantener el autocontrol instantáneo, es decir, la teoría de la válvula de aleta hecha a sí misma. Si por alguna razón, el vaciado rectal no es Normal, recurrirá a un mayor esfuerzo de la pared abdominal. La elasticidad muscular a largo plazo del piso pélvico disminuirá o incluso desaparecerá. Todo el piso pélvico se caerá, y la parte superior del puborrectal y el esfínter se alargará y tendrá forma de embudo. Se presionarán las heces en el recto inferior. En el área anorrectal en forma de embudo, la fuerza de excretar las heces abre el colgajo al abrir la pared anterior del recto, y las heces caen en el canal anal, y luego las heces se presionan a través de la pared anterior del recto para descargar las heces en el canal anal, y el recto se drena. Normalmente, la contracción muscular refleja del piso pélvico hace que la pared anterior del recto inferior se retraiga, cubriendo la parte superior del canal anal, y el colgajo se restaura para cerrar el canal anal. Este es el reflejo de reducción posquirúrgico y restaura el ángulo anorrectal. Si solo se usa la pared abdominal, Si la descarga de presión es más de unos pocos años, el efecto de contracción del piso pélvico disminuirá, y la mucosa de la pared anterior no se restablecerá, y estimulará la sensación de abultamiento, lo que hará que el paciente sea más fuerte. En un círculo vicioso (Fig. 2), con el tiempo formó perineo perineo disminución Síndrome de gota.
Swash sugirió que el parto puede causar daño en el nervio pudendo que domina el músculo estriado del piso pélvico. Los factores de riesgo relacionados son el peso corporal grande, la segunda etapa del parto extendida, la aplicación de fórceps, especialmente los partos múltiples. La mayoría de las lesiones de primipara se pueden recuperar rápidamente. El parto no puede recuperarse debido a una lesión repetida, lo que resulta en dificultad para defecar para forzar la defecación, bajada perineal repetida y tirar del nervio pudendo para causar un círculo vicioso, lo que resulta en intususcepción rectal, incluso incontinencia anal, a saber: parto vaginal neurodegeneración del esfínter perineo Caída fuerza de defecación intratable intususcepción rectal.
Cuando el perineo anormal cae 2 cm, el nervio pudendo se estira en un 20%, excediendo el 12% de la lesión reversible, lo que resulta en daño irreversible del nervio genital, causando neurodegeneración del esfínter anal.
Con respecto a la relación entre el síndrome de descenso perineal y la incontinencia anal, Read midió a 30 pacientes con síndrome de descenso perineal y descubrió que había una disminución en el volumen rectal requerido para inhibir la recuperación de la tensión del esfínter interno.El 40% de la prueba de perfusión salina tuvo una fuga de 1500 ml, que fue significativamente mayor que la del control. El grupo cree que el síndrome de descenso perineal tiene daño en la función autonómica anal, y la resección anal o mucosa debe realizarse con precaución. El síndrome de descenso perineal puede observarse tanto en la incontinencia anal idiopática como en el estreñimiento de exportación. En 1983 el estudio de Bartolo fue anormal. 32 casos de incontinencia y 21 casos de estreñimiento disminuyeron en el perineo, y se observó el grado de disminución perineal en los dos grupos. La latencia de la unidad motora del esfínter externo aumentó, la anormalidad del reflejo de inhibición anal rectal y el ángulo anorrectal se opacaron, pero el incontinente tuvo una reducción de la presión del canal anal. El estreñimiento es normal, y mientras la presión del esfínter sea normal, el síndrome de disminución perineal puede ser sin incontinencia.A continuación, Kiff compara aún más los resultados de manometría y EMG de pacientes con síndrome de disminución perineal de larga y corta duración, y descubre que el curso es largo. Los pacientes con lesiones del esfínter genital y externo son más pesados, y más tarde Womack y Vila también confirmaron la dimensión del síndrome descendente perineal. La clave se realiza en la función del esfínter normal.
Prevención
Prevención del síndrome de declive perineal
Principalmente a partir de la mejora de los hábitos de defecación, además del momento de la defecación, es mejor diferir cuando hay un claro sentido de intención, el uso de segmentación controlada del método fecal tiene un mejor efecto preventivo. Coma más verduras frescas, frutas y alimentos ricos en fibra en la dieta. La adherencia a largo plazo para hacer ejercicios anales o qigong levator ani ayuda a la recuperación de la función muscular del piso pélvico.
Complicación
Complicaciones del síndrome de descenso perineal Complicaciones estreñimiento
La defecación no es suficiente, la tensión muscular se reduce.
Síntoma
Síntomas del síndrome de descenso perineal Síntomas comunes La tensión muscular abultada anal reduce el prolapso rectal, la incontinencia urinaria y la enuresis
Debido a que este síndrome a menudo se acompaña de cambios patológicos en el prolapso rectal o el prolapso rectal, este síndrome puede mostrar varios síntomas de invaginación intestinal y prolapso rectal. En 52 casos, los autores observaron que los síntomas principales no son Sentimientos, abultamiento anal, dificultad para defecar, aumento de las heces, dolor perineal, incontinencia parcial, algunos pacientes tienen antecedentes de aplicación de varios laxantes, algunos tienen mucosidad y sangre, defecación o ano andante con masas.
Examen físico: se puede ver una evacuación intestinal simulada en el abultamiento del globo, el grado del canal anal es de más de 2 cm, y hay una evidente mucosa del canal anal y valgo valgo, con prolapso rectal, prolapso rectal, prolapso anal ano, el canal anal se refiere al esfínter anal La tensión se reduce, la fuerza del paciente se reduce significativamente cuando se contrae el canal anal, la pared anterior del recto puede paralizarse y las úlceras solitarias, y la pared anterior del canal anal puede paralizarse y debilitarse cuando el recto sobresale. Henry realiza una fuerza medible para la defecación cuando el ano está afuera. El instrumento utilizado para medir la distancia entre el plano vaginal y el plano de la tuberosidad isquiática midió 103 casos del perineo, y el perineo disminuyó en 1,6 cm, mientras que los 20 pacientes con síndrome de disfunción perineal fueron 3,2 cm.
Examinar
Examen del síndrome de descenso perineal.
Endoscopio
La mayor parte de la mucosa de la pared rectal anterior estaba suelta, y se vio por un anoscopio que bloqueaba el extremo del espejo.
2. Angiografía de defecación
Es un método confiable para diagnosticar el síndrome de descenso perineal. No solo puede determinar la posición del perineo en reposo, sino también medir el grado de disminución perineal durante la defecación. Además, puede diagnosticar otras enfermedades relajantes del suelo pélvico a menudo asociadas con el síndrome de disminución perineal, como Intususcepción en el recto, prolapso rectal, rectocele, etc.
Los criterios de diagnóstico para la angiografía de defecación del síndrome de descenso perineal son los siguientes: 1 El punto medio de la incisión del músculo puborrectal representa la posición perineal, y la línea horizontal del borde inferior de la tuberosidad isquiática se usa como referencia. La fase de reposo de la posición perineal antes de la defecación está a 2 cm por debajo del borde inferior de la tuberosidad isquiática. , y / o la defecación en el perineo disminuyó más de 3 cm, 2 a la parte superior del canal anal, es decir, el punto medio de la unión anorrectal del canal anal representa la posición perineal, con la sínfisis púbica desde el borde inferior hasta la punta del cóccix, es decir, la línea de la vergüenza como referencia; Cuando descansa normalmente, la parte superior del canal anal se encuentra en el borde inferior de la línea de la vergüenza. La parte superior del canal anal está a 3.5 cm por debajo de la línea de la cola del chamán, los otros están a menos de 3 cm o la defecación está a más de 3 cm.
Hubo 52 casos de angiografía perineal combinada con angiografía pélvica. Los resultados mostraron que 10 casos (19%) tenían una morfología normal del piso pélvico, 42 casos (81%) tenían invaginación intestinal rectal y 23 casos eran mangas de la mucosa rectal. 19 casos fueron intususcepción rectal de grosor completo y 4 casos se combinaron con rectocele También confirmamos que el perineo y la posición peritoneal del piso pélvico se correlacionaron significativamente en el grupo control o en el grupo con síndrome de descenso perineal, lo que indica el músculo puborrectal. El punto medio de la muesca representa la posición perineal, con la línea horizontal del borde inferior de la tuberosidad isquiática como referencia, y la posición perineal medida puede reflejar con precisión el cambio de posición del peritoneo del piso pélvico.
3. Manometría anorrectal y electromiografía.
Hay una disminución en la presión del canal anal y una extensión de la latencia de la unidad motora del esfínter externo. Los 52 pacientes anteriores con síndrome de depresión perineal tienen presión de reposo del canal anal, y la presión sistólica máxima y la presión de la tos anal se reducen significativamente.
4. Biopsia muscular del piso pélvico.
Parks y Henry realizaron una biopsia del esfínter en pacientes con síndrome de descenso perineal para confirmar la degeneración del esfínter, como la hipertrofia de las fibras musculares.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de descenso perineal.
Diagnóstico
De acuerdo con el historial de defecación a largo plazo del paciente, el examen reveló que el perineo puede ser una protuberancia en forma de globo y que la tensión del canal anal puede diagnosticarse inicialmente. La angiografía de defecación puede confirmar el diagnóstico, pero debe juzgarse si está acompañado de prolapso rectal, intususcepción rectal o rectocele Si la enfermedad del piso pélvico está asociada con la incontinencia anal, las mujeres deben juzgar si hay prolapso o caída intrauterina.
Diagnóstico diferencial
Sin embargo, debe diferenciarse de las hemorroides internas simples y el prolapso rectal.
