anexitis aguda
Introducción
Introducción a la inflamación aguda del apego La inflamación aguda del apego es salpingitis, y ambas otitis se inflaman al mismo tiempo. La salpingitis es más común en la enfermedad inflamatoria pélvica aguda. El ovario está adyacente a la trompa de Falopio, y cuando la inflamación de la trompa de Falopio continúa expandiéndose, a menudo causa ooforitis. La ovarianitis rara vez ocurre sola. Solo el virus de las paperas tiene una afinidad especial por los ovarios. Puede propagarse por la sangre y los ovarios pueden infectarse solos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 9.3% (la probabilidad de enfermedad en mujeres en edad fértil es 9.3%) Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad dolor pélvico crónico
Patógeno
Inflamación aguda del apego
Inflamación intraluminal (35%):
La inflamación se produce en los órganos adyacentes a las trompas de Falopio o pélvicas. En el caso de la apendicitis, las lesiones pueden propagarse directamente para causar salpingitis, ooforitis y peritonitis pélvica, y la inflamación generalmente ocurre en las trompas de Falopio y los ovarios en el lado adyacente a la lesión.
Infección iatrogénica (15%):
Infección después de la operación intraoperatoria, como la implementación de legrado, angiografía de yodo tubárico uterino, líquido tubárico, colocación de dispositivos intrauterinos, etc., debido a una esterilización deficiente o una selección inadecuada de las indicaciones preoperatorias, lo que resulta en el tracto genital inferior Los patógenos endógenos se suprimen y causan inflamación aguda del apego.
Resistencia disminuida (20%):
Después del parto o el aborto, debido a la disminución de la resistencia corporal, el patógeno se infecta a través de la vagina y se propaga a las trompas de Falopio y los ovarios, lo que a su vez infecta toda la cavidad pélvica y causa inflamación.
Vida sexual inmunda (20%):
La falta de atención a la higiene menstrual, las relaciones sexuales durante la menstruación o las relaciones sexuales sucias también pueden provocar una inflamación aguda del apego.
Patogenia
La inflamación se puede propagar al tejido conectivo paracanceroso a través de la linfa cervical, primero invade la capa serosa de la trompa de Falopio, se produce inflamación de la trompa de Falopio y luego se ve afectada la capa muscular de la trompa de Falopio, mientras que la capa mucosa se ve menos afectada, la luz se estrecha debido a la inflamación y la lesión es causada por el estroma tubario. La inflamación basada en la inflamación también puede extenderse a través del endometrio, primero invadiendo la capa mucosa de las trompas de Falopio, hinchazón de la mucosa de la luz, congestión intersticial y edema y una gran cantidad de infiltración de leucocitos, degeneración o exfoliación epitelial, si el extremo del paraguas está cerrado, pus Las secreciones sexuales se acumulan en la luz, formando un empiema tubárico; si las secreciones purulentas fluyen desde el extremo del paraguas hacia la cavidad pélvica, se adhiere al ovario y destruye la penetración ovárica, se forma el absceso ovárico de las trompas de Falopio, el absceso se encuentra principalmente detrás del útero, después del ligamento ancho Entre las hojas y los intestinos, ocasionalmente puede usarse en la vagina, el recto o romperse en la cavidad abdominal para causar peritonitis difusa.
Prevención
Prevención de inflamación de apego agudo
1 Cuando las mujeres son sexualmente activas, deben prestar atención a la higiene personal de ellas mismas y de sus parejas sexuales. Antes del viaje, es necesario limpiar los genitales externos de hombres y mujeres para evitar la invasión suave de gérmenes. Cuando las mujeres tienen síntomas de sangrado en la vagina, deben abstenerse de la vida sexual.
2 mujeres deben prestar atención a su higiene de la vulva y a la higiene personal; prestar atención para prevenir infecciones de artículos sanitarios y baños.
3 La mayoría de las mujeres deben prestar atención a su propia nutrición y atención médica, fortalecer la nutrición durante la menstruación, después del aborto y después del parto; mejorar su condición física, aumentar su resistencia, inmunidad y reducir la posibilidad de enfermedad.
4 necesidad de llevar a cabo abortos artificiales, partos, acceso a dispositivos intrauterinos y otras cirugías oficiales de la cavidad, deben desinfectarse estrictamente, para evitar la bacteria en la vagina y el útero mediante cirugía, infección artificial.
5 Las pacientes con enfermedad aguda de las trompas de Falopio deben tomar un descanso semiinclinado para prevenir y limitar el flujo de líquidos inflamatorios debido a cambios en la posición del cuerpo. Coma alimentos ricos en nutrientes, digestibles y ricos en vitaminas.
6 Las mujeres con enfermedades de apego deben seguir el principio del tratamiento, adoptar una actitud positiva, tratar a fondo, controlar la enfermedad lo antes posible y prevenir cambios crónicos.
Complicación
Complicaciones agudas de inflamación del apego Complicaciones infertilidad dolor pélvico crónico
Infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, etc.
Síntoma
Síntomas agudos de inflamación del apego Síntomas comunes Dolor urinario Dolor en el bajo abdomen Fatiga por calor elevado Guerra fría Dolor abdominal Secreción purulenta Rubor facial Dolor de elevación del cuello uterino Tónico abdominal
Fiebre
La fiebre alta ocurre al inicio de la enfermedad, de 39 a 40 ° C, puede haber aversión al frío o escalofríos, y la temperatura corporal es calor de relajación irregular, como las lesiones inflamatorias se aíslan debido a la adhesión, la temperatura corporal puede reducirse rápidamente; como la fiebre alta una vez Después de la disminución, vuelve a aumentar, lo que sugiere que la inflamación se propaga o produce lesiones purulentas. La frecuencia del pulso es proporcional a la temperatura corporal. Si los dos no son proporcionales, la inflamación puede extenderse ampliamente.
2. dolor abdominal
Inicialmente limitado al dolor abdominal bajo, principalmente bilateral, menos vómitos, diferente del dolor metastásico de apendicitis, además del dolor abdominal aumentado durante las heces, a veces con disuria, a menudo estreñimiento, hinchazón, heces con moco, es la pared del colon El resultado de la irritación inflamatoria.
3. Situación general
Enfermedad aguda, enrojecimiento facial, el estado general sigue siendo bueno, el pulso no supera las 100 veces / min, como el curso prolongado de la enfermedad, el estado general después de la supuración de las lesiones peor, débil y débil, pulso> 100 veces / min, sudoración, tez amarilla.
4. Señales
La sensibilidad abdominal es significativa, más evidente a 1.5 ~ 2 cm por encima del punto medio del ligamento inguinal. En casos severos, los músculos abdominales están rígidos y el dolor de rebote es obvio. El examen ginecológico tiene secreciones purulentas en la vagina. El cuello uterino tiene diferentes grados de enrojecimiento e hinchazón. El dolor cervical es más dramático. Debido a la tensión muscular abdominal, la condición pélvica es difícil de descubrir. En circunstancias normales, el útero está relativamente fijo y tiene sensibilidad severa. Las áreas de unión en ambos lados son marcadamente dolorosas y es difícil encontrar los bultos de unión.
Examinar
Examen de inflamación aguda del apego
1. Número total de glóbulos blancos y recuento de clasificación
El número total de glóbulos blancos (20 ~ 25) × 10 9 / L, neutrófilos 0.8 ~ 0.85 (80% ~ 85%), desplazamiento a la izquierda nuclear, lo que sugiere que las lesiones inflamatorias no están completamente rodeadas, aisladas o que las toxinas se absorben, hay pus Existen líquidos inflamatorios sexuales u otros, el número total de glóbulos blancos continúa aumentando, es la formación de supuración y absceso, como el total reducido a (10 ~ 15) × 10 9 / L, generalmente no hay formación de abscesos, incluso si hay absceso también hay falta de virulencia.
2. Determinación de la velocidad de sedimentación globular (velocidad de sedimentación globular)
La VSG es una reacción no específica, que debe compararse con la temperatura corporal, la frecuencia del pulso y el número total de glóbulos blancos. Sin embargo, la velocidad de sedimentación globular tiene un gran valor de referencia para las lesiones ocultas con manifestaciones clínicas insignificantes. Es necesario buscar aún más posibles lesiones inflamatorias. La velocidad de sedimentación eritrocitaria inflamatoria pélvica es a menudo> 30 ~ 40 mm / h.
3. Punción ilíaca posterior
(1) examen de rutina: si la lesión inflamatoria aún se encuentra en una etapa limitada, a menudo se puede extraer una punción serosa delgada para el recuento y frotis de glóbulos blancos, directamente para la tinción de Gram, verifique el número de neutrófilos e identifique el tipo de bacteria, excepto También se puede usar como base para seleccionar antibióticos.
(2) Cultivo bacteriano: el líquido de punción se utiliza para el cultivo bacteriano aeróbico y anaeróbico.
(3) Determinación de amilasa: se midió la aspiración de la fosa rectal uterina como la misma amilasa (amilasa producida por la mucosa del oviducto) y se extrajo sangre para determinar el valor de la enzima en la sangre. Cuando la mucosa del oviducto tenía infiltración inflamatoria, el contenido de la enzima era obvio. Reducido (valor normal 300U / L), el grado de reducción es directamente proporcional a la gravedad de la inflamación, y la concentración sérica de los pacientes todavía se puede mantener a 140U / L, la proporción de los dos, como <1.5, se puede diagnosticar como salpingitis aguda, como la detección y extracción simultáneas El aumento en la cantidad de glóbulos blancos en el líquido es más confiable en el diagnóstico de salpingitis aguda.
4.B ecografía y examen de CT
Para la tensión muscular abdominal severa, aquellos que se niegan a presionar y el examen pélvico no están satisfechos pueden ser diagnosticados por ultrasonido B o TC. Las propiedades de ultrasonido B de la masa inflamatoria accesoria se pueden resumir en tres tipos:
(1) Tipo sustancial, puede haber una masa sólida en el costado del útero, y el límite de la masa no está claro.
(2) Tipo de quiste, cuando hay empiema en la masa, presenta una masa quística heterogénea irregular.
(3) Tipo semi-quístico y semisólido, que es de poca ayuda para el diagnóstico en la etapa temprana de infección aguda o subaguda. La ecografía Doppler a color se puede utilizar para mostrar que los vasos sanguíneos son ricos y reticulares o grumosos.
5. Laparoscopía
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de inflamación aguda del apego
Diagnóstico
Combinado con el historial médico, las manifestaciones clínicas, los signos locales y las pruebas de laboratorio, no es difícil diagnosticar a los pacientes con un curso tardío de la enfermedad. Es importante dar un diagnóstico claro en una etapa temprana. Algunas personas han investigado los síntomas dentro de los 2 días posteriores a la aparición de los síntomas. Más tarde, la histerosalpingografía muestra las trompas de Falopio. Todos son suaves; si comienzan el tratamiento el séptimo día o más tarde, solo el 70% de las trompas de Falopio no están obstruidas, pero los síntomas y signos de los primeros casos son falta de especificidad, y los casos leves a menudo se diagnostican erróneamente. Jacobson (1980) se basa en el dolor abdominal inferior agudo. Los siguientes 2 o 3 síntomas o signos: anormalidades en el flujo vaginal, fiebre, náuseas, menstruación anormal, síntomas urinarios y rectales, sensibilidad al apego, masa conmovedora, velocidad de sedimentación globular> 15 mm / h, etc., diagnóstico clínico de 814 casos de enfermedad inflamatoria pélvica aguda, todo para la cavidad abdominal Examen microscópico, solo se diagnosticaron 512 casos (65%); 184 casos (23%) no tenían lesiones evidentes en la pelvis; 98 casos (12%) se diagnosticaron erróneamente y hubo falsos negativos, es decir, enfermedad inflamatoria pélvica clínicamente no diagnosticada. El hecho es que la enfermedad inflamatoria pélvica es del 15%. El diagnóstico de salpingitis es más preciso bajo visión directa laparoscópica. Sin embargo, este método es un examen traumático y no puede llevarse a cabo ampliamente en la clínica.
Criterios diagnósticos
1. Criterios de diagnóstico de Hager (1983)
(1) Debe tener los siguientes tres elementos:
1 antecedente de dolor abdominal bajo y sensibilidad abdominal baja (con o sin dolor de rebote).
2 dolor cervical o sensibilidad uterina.
3 Hay ternura en el área de fijación.
(2) Los tres artículos anteriores son subjetivos y, por lo tanto, deben tener cualquiera de los siguientes seis:
1 temperatura corporal> 38 ° C.
2 El número total de glóbulos blancos es> 10.5 × 109 / L.
3 ESR es 15mim / h.
4 examen pélvico o ecografía B con masa inflamatoria.
Hay sustancias purulentas (glóbulos blancos) en el líquido de punción Qianlong posterior.
6 frotis de secreciones cervicales ven glibenclus en los glóbulos blancos.
2. Kahn (1991) propone un nuevo protocolo de diagnóstico en vista del hecho de que la sensibilidad abdominal no es específica y a menudo carece de sensibilidad, y se proponen nuevos protocolos de diagnóstico.
(1) Hay dos requisitos previos:
1 dolor de cuello uterino o dolor de oscilación.
2 El área de fijación es sensible.
(2) y tiene cualquiera de las siguientes 9 condiciones menores:
1 flujo vaginal anormal.
La concentración de proteína 2C-reactiva aumentó.
3 ESR aumentado.
La biopsia endometrial tiene cambios inflamatorios.
5 frotis de moco cervical encontrado en los glóbulos blancos gramnegativos: diplococo.
6 Prueba de clamidia positiva.
7 sube la temperatura corporal.
8 toca los bultos de fijación.
9 La laparoscopia tiene evidencia de enfermedad inflamatoria pélvica.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la inflamación de inserción aguda a veces se confunden con apendicitis aguda, embarazo ectópico, torsión de quistes ováricos o quistes de endometriosis ovárica, y deben identificarse durante el diagnóstico.
Apendicitis aguda
La inflamación aguda del lado derecho se confunde fácilmente con la apendicitis aguda. Hay un leve dolor umbilical en la historia clínica acompañado de síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea. El dolor empeora gradualmente y se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen. Es persistente y la temperatura corporal puede elevarse. Hay tensión muscular abdominal, sensibilidad fija en el punto de Mai, sensibilidad de rebote, sensibilidad en la inflamación de la inserción aguda del lado derecho a menudo está por debajo del punto de Mai, examen ginecológico de dolor o sensibilidad cervical, los accesorios contralaterales a menudo son sensibles.
Embarazo ectópico
El embarazo ectópico tiene antecedentes de menopausia, hemorragia vaginal y signos de hemorragia interna, como palidez, velocidad del pulso, caída de la presión arterial o shock, tensión muscular abdominal durante el examen, sensibilidad y dolor de rebote, gonadotropina coriónica humana (HCG) urinaria a menudo Positivo, la punción ilíaca posterior no fue sangre coagulada.
3. Torsión pedicular del quiste ovárico
Entre los quistes ováricos con torsión pedicular, el más común es el teratoma ovárico, que puede tener antecedentes de masa abdominal baja, dolor abdominal intenso y repentino, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, fiebre e incluso shock. A diferencia del absceso ovárico de las trompas de Falopio, en el examen hay tensión muscular abdominal, sensibilidad y dolor de rebote. El área accesoria en un lado del examen ginecológico se puede usar para tratar un quiste con una gran fuerza, límite claro y sensibilidad evidente. El ultrasonido B puede ayudar al diagnóstico.
4. Quiste de endometriosis ovárica
Hay antecedentes de dismenorrea, infertilidad, dolor de las relaciones sexuales, el dolor abdominal a menudo ocurre en el período menstrual, generalmente sin fiebre, el examen ginecológico puede ser esputo y útero posterior, fijo, la pared posterior del útero tiene nódulos sensibles, engrosamiento del ligamento uterino, hay Nódulos dolorosos, el área de inserción puede lamerse y formar grumos, hay sensibilidad leve, se puede realizar una ecografía B y el examen laparoscópico puede confirmar el diagnóstico.
