distocia transversa
Introducción
Introducción a la distocia horizontal. Transverselie es un tipo de posición fuera de lugar. El eje longitudinal de la carcasa es perpendicular o perpendicular al eje longitudinal del cuerpo principal. A veces, el eje longitudinal de la carcasa no es completamente perpendicular al eje longitudinal del cuerpo principal, formando una posición aguda u oblicua. . La carcasa se encuentra horizontalmente por encima de la entrada de la pelvis, con la parte expuesta como el hombro, la cabeza fetal en un lado de la madre y las nalgas en el otro lado, que pueden ser temporales y finalmente convertirse en una posición vertical u horizontal. El hombro transversal se encuentra en la entrada de la pelvis, y el lado de la cabeza y la cadera son cóncavos. Por lo tanto, los hombros también están expuestos primero. Las fuerzas delantera y trasera y la cabeza fetal se colocan en los lados izquierdo y derecho del cuerpo de la madre, que se denominan hombro izquierdo, hombro izquierdo o hombro derecho y hombro derecho. La producción cruzada a largo plazo no puede ser un parto vaginal, lo que amenaza la vida de la madre y el niño, debe diagnosticarse temprano, el tratamiento temprano, puede hacer una cirugía de cesárea selectiva. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de mujeres embarazadas es 0.5% Personas susceptibles: buenas para mujeres embarazadas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ruptura prematura de membranas
Patógeno
Causa de distocia
(1) Causas de la enfermedad
1. Relajación excesiva de la pared abdominal de la madre y exceso de líquido amniótico.
2. El feto del término completo aún no se ha convertido en la primera exposición.
3. Las malformaciones o tumores uterinos, la estenosis pélvica, la placenta previa, etc. dificultan el eje longitudinal de la carcasa paralela a la madre y la cabeza fetal.
4. La cabeza fetal es redonda y no se puede reparar, la cuenca está bloqueada, el útero no es ovalado, como estenosis pélvica, tumor pélvico, exceso de líquido amniótico, relajación de la pared abdominal, embarazo múltiple, malformación uterina, doble útero, parto prematuro, placenta previa o útero inferior. La placenta de la pared posterior es causada por la misma.
(dos) patogénesis
Parto de producción cruzada, debido a que la primera parte expuesta de la alta flotación en la cuenca, provoca la ruptura prematura de la membrana, contracciones uterinas débiles, a veces acompañadas de prolapso del cordón umbilical, que resulta en la muerte fetal, a veces después del flujo de líquido amniótico, las contracciones se debilitan gradualmente para detenerse, después de un período de tiempo. Después de eso, la contracción del útero se vuelve intensa nuevamente. Cuando el útero fuerte se contrae, el hombro se puede apretar contra la pelvis, o se prolapsa el brazo fetal, la carcasa se pliega en forma de U, se baja el hombro y la espalda, o se alarga el cuello fetal, pero La cabeza del feto y la carcasa están bloqueadas por encima de la entrada de la pelvis. En este momento, se convierte en una posición transversal descuidada o en una posición transversal encarcelada. Si el feto es pequeño, la pelvis es grande y el útero es fuerte, y el feto puede nacer en 1811. Douglas describió el método de parto natural en posición horizontal: el feto es pequeño y blando, y se deforma fácilmente. La pelvis es grande y el útero es fuerte. Ocasionalmente, el brazo puede soltarse primero (Fig. 1). La cabeza fetal está bloqueada en la pelvis superior. Bajo la contracción del útero, el cuello se estira y se une al borde anterior superior de la pelvis, y el pecho, el abdomen y los brazos descienden sucesivamente a lo largo de la parte posterior de la pelvis (Fig. 2). Las extremidades inferiores del feto también se liberan, y las extremidades superiores y la cabeza finalmente se liberan de forma natural. 3,4), esta producción horizontal de la máquina de parto, llamada método de entrega de descarga natural Douglas, Si el feto está muerto, la madre sufre una lesión fatal en el canal de parto, descuidando la producción horizontal, y la contracción uterina es débil para detenerse [ver Figura 1 Douglas descarga naturalmente el primer paso (entrega) de inhibición protectora de las contracciones], después de un período de tiempo no se ha agregado Después del tratamiento, la contracción del útero se produce con fuerza, convirtiéndose en una contracción repetida en forma de silla de montar, la madre tiene mucho miedo, la parte inferior del abdomen es anormalmente dolorosa, la parte inferior del útero está sensible, el pulso es rápido, la temperatura corporal aumenta, el útero se presiona contra la carcasa, la parte superior del útero se vuelve más gruesa y la parte inferior se vuelve más gruesa. Elongación delgada, el inspector puede tocar la carcasa aquí, pero también el anillo de estrechamiento patológico, una depresión más profunda, la parte inferior del cuerpo tiene ternura obvia, hay un signo de ruptura uterina, si aún no se puede resolver, Si la contracción es fuerte, puede ocurrir la ruptura uterina. En este momento, si el útero se rompe, puede causar la ruptura uterina y daños, muerte fetal, como la producción horizontal descuidada por mucho tiempo, a veces el útero no se ha roto, también puede hacer que la madre Muerte por falla del shock; o infección en la cavidad uterina, descomposición y descomposición de gas para producir parálisis uterina, que a su vez causa infección sistémica, shock tóxico y muerte, si ha alcanzado una crisis. Cuando las condiciones mientras que el ahorro de tratamiento, mientras se prepara la cesárea, para ser una ligera mejora en la cirugía inmediata del paciente, sin prisas a ciegas, el caso ha causado el agotamiento materno es más severo trauma del nacimiento.
Prevención
Prevención de distocia de posición horizontal
Antes de las 30 semanas de gestación, el bazo glúteo puede volverse solo a la primera exposición, no es necesario lidiar con él. Si la falda se expone después de 30 semanas de embarazo, debe corregirse activamente. El método de corrección comúnmente utilizado es tratar la distocia de nalgas (embarazo). .
Complicación
Complicaciones de distocia horizontal Complicaciones ruptura prematura de membranas
La dificultad en la posición horizontal puede conducir fácilmente a debilidad uterina y ruptura prematura de membranas. Después de la ruptura de la membrana, el líquido amniótico se drena rápidamente y las extremidades superiores fetales y el cordón umbilical se liberan fácilmente, lo que resulta en sufrimiento fetal e incluso la muerte. A medida que avanza el parto, parte del hombro y el tórax se aprietan en la cavidad pélvica, la carcasa se pliega y se dobla, la cabeza fetal se pliega hacia el lado ventral de la carcasa, se encarcela en un lado de la axila y las nalgas fetales se encarcelan en la axila contralateral o se pliegan En la parte superior de la cavidad uterina, el cuello fetal se alarga y las extremidades superiores se liberan en la vagina, formando una presentación descuidada del hombro. En este momento, las contracciones continúan fortaleciéndose y es fácil hacer que el útero se rompa.Si no se trata a tiempo, se producirá la ruptura uterina.
Síntoma
Síntomas de distocia en la posición transversal Síntomas comunes Ruptura prematura débil de las membranas del hongo pelvis Después del nacimiento, proboureum deficiente, posición fetal anormal, piso blando anormal, fondo uterino anormal y sínfisis púbica ... El útero es transversalmente elíptico, el útero está roto, el útero es inferior al número de semanas de embarazo.
Síntoma
Es fácil causar debilidad uterina y ruptura prematura de membranas. Después de la amniocentesis, el líquido amniótico se drena rápidamente. Las extremidades superiores y el cordón umbilical del feto son propensos a escapar, lo que resulta en sufrimiento fetal e incluso la muerte. A medida que avanza el trabajo de parto, parte del hombro y el tórax se comprimen en la cavidad pélvica. Doblando y doblando, la cabeza fetal se pliega hacia el lado ventral de la canal, se encarcela en un lado de la axila, las nalgas fetales se encarcelan en la axila contralateral o se pliegan en la parte superior de la cavidad uterina, el cuello fetal se alarga y la extremidad superior se libera en la vagina, formando un descuido. Hombro sexual (encarcelado) (presentación del hombro descuidado), en este momento la contracción continúa fortaleciéndose, propensa al aura de ruptura uterina, si no se trata a tiempo, se producirá la ruptura uterina.
2. Señales
(1) Examen abdominal: el útero es horizontalmente elíptico, la altura del útero es menor que la cantidad de semanas de embarazo, y el útero y la sínfisis púbica se vacían, tocando la cabeza fetal en un lado del abdomen y tocando las nalgas en el otro lado.
(2) Examen anal: la membrana fetal no está rota, el cuello uterino no está abierto, el examen anal no es fácil de tocar la parte expuesta del neumático.
(3) examen vaginal: la membrana se ha roto, el útero está abierto, el examen vaginal puede tocar la mano del bebé, el brazo o el omóplato, las costillas y la axila, la punta de la axila está orientada hacia la cabeza del feto, según la cual la cabeza fetal se puede juzgar a la izquierda de la madre Lado o lado derecho.
El omóplato está orientado hacia la parte posterior del cuerpo de la madre, y el frente es el frente del hombro. Por ejemplo, si la cabeza fetal está en el lado derecho del cuerpo de la madre y el omóplato está orientado hacia la parte posterior, es la posición derecha del hombro (Fig.6). Si la mano del bebé se ha retirado de la abertura vaginal, se puede juzgar por el método de apretón de manos. La mano izquierda y derecha y la posición fetal del feto, porque el examinador solo puede sostener la mano sobre el mismo lado del feto, como la mano derecha cuando el hombro está en la posición frontal, el examinador se agarra con la mano derecha; la mano izquierda se saca cuando el hombro está en la posición delantera y el examinador está sosteniendo la mano izquierda; Cuando la posición posterior está fuera de la mano derecha, el examinador se agarra con la mano derecha; cuando el hombro se deja hacia la izquierda y hacia la izquierda, se saca la mano izquierda y el examinador se agarra con la mano izquierda, es decir, el hombro está en la posición opuesta a la posición del neumático, y el agarre trasero está La mano con la misma dirección del neumático (referido como la parte delantera y trasera).
Examinar
Control de distocia de posición horizontal
Según la condición, tiene que elegir la hematuria.
El ultrasonido B se puede ubicar con precisión.
Examen de ultrasonido.
Examen vaginal
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia lateral
De acuerdo con los síntomas y signos clínicos, el diagnóstico generalmente puede confirmarse. Si el diagnóstico no puede confirmarse, se puede usar el examen de ultrasonido. El examen de ultrasonido puede diagnosticar con precisión el rocío del hombro y determinar la posición fetal específica.
Clínica abdominal
Al final del embarazo o al comienzo del trabajo de parto, se examina el abdomen en la parte inferior del útero, que está más abajo que la posición del útero al final de la edad gestacional correspondiente. El útero pierde su forma elíptica normal y es horizontalmente ancho y plano. La cabeza fetal se encuentra en un lado de la parte inferior del abdomen. Si no tiene una cabeza fetal o la cadera de un bebé, a veces puede tocar el abdomen fetal deprimido y la extremidad fetal. En la parte inferior del abdomen, puede tocar el costado de la cabeza fetal y las nalgas. La parte inferior del útero no puede tocar la parte fetal. La sínfisis púbica está vacía. Por ejemplo, frente al hombro, la parte posterior del neumático está hacia adelante en la parte inferior del abdomen, y se puede tocar la banda de rodadura de la superficie plana dura y ancha; por ejemplo, la parte posterior del hombro, la parte posterior del feto está hacia atrás, la extremidad pequeña se puede tocar en el abdomen y el corazón fetal se puede dejar o El derecho umbilical es el más claro.
2. Examen vaginal
Si ya está en trabajo de parto, el cuello uterino está flojo, la primera parte está alta, flotando por encima de la entrada de la pelvis, y hay una sensación de vacío en el canal vaginal.Si el progreso del proceso de trabajo ha roto la membrana, a veces puede tocar los bultos irregulares; si ha estado progresando durante mucho tiempo, a menudo está en la boca del palacio. Al tocar los hombros del feto, los omóplatos, las costillas y las axilas, a veces tocando una fila de costillas, los dedos que llegan a la cavidad uterina pueden tocar las axilas y los omóplatos, el ápice axilar apuntando hacia la cabeza del feto y los omóplatos están hacia adelante o hacia atrás. El hombro está en el lado izquierdo o derecho de la madre, como el hombro izquierdo, la punta axilar está a la izquierda, el hombro está al frente y los hallazgos clínicos son una posición transversal insignificante. En este momento, se debe realizar un examen vaginal de inmediato.
En el caso del examen vaginal, si se trata de una extremidad pequeña, debe dividirse en la mano o el pie, el codo o la rodilla, el hombro o la cadera.Si la mano del bebé está prolapsada en la vagina, debe reconocerse como una mano, los dedos son largos y no uniformes, y los dedos son fáciles de abrir. El pulgar se puede doblar para tocar la raíz del dedo meñique. Si la mano del bebé sale de la vagina, el examinador debe utilizar el método de apretón de manos para identificar si es la mano izquierda o la mano derecha. La mano derecha del médico sostiene la mano derecha, generalmente la mano izquierda es la mano derecha. El hombro izquierdo es la mano izquierda. Si es el hombro derecho, la dirección opuesta es el pie, los dedos son cortos y uniformes, el grado de apertura es pequeño, los dedos no son fáciles de cerrar y el talón y la pierna de conexión son perpendiculares entre sí, lo que es fácil de identificar.
Si el progreso del proceso de trabajo de parto ha sido largo, la espalda fetal o el abdomen son edema, y se presiona en la boca de la cuenca, para que el examinador pueda distinguir la dificultad. Al verificar, preste atención a la presencia o ausencia de ruptura uterina, el tamaño del feto y la relación entre la parte expuesta y la pelvis. Para decidir el modo de entrega.
