Menopausia y enfermedad cardiovascular
Introducción
Introducción a la menopausia y las enfermedades cardiovasculares La prevalencia y la mortalidad de la cardiopatía aterosclerótica coronaria fueron significativamente menores en las mujeres premenopáusicas que en los hombres del mismo grupo de edad. Después de la menopausia, la incidencia de enfermedad coronaria aumentó rápidamente y, después de los 60 años, estaba cerca del nivel masculino del mismo grupo de edad. La menopausia es un factor de riesgo independiente para una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Las enfermedades cardiovasculares comunes en mujeres perimenopáusicas y mujeres posmenopáusicas incluyen aterosclerosis (enfermedad coronaria, infarto de miocardio, angina de pecho, etc.), accidente cerebrovascular, hipertensión, arritmia, etc. Reaven propuso el síndrome X en la década de 1980. Un síndrome de trastorno metabólico único, que tiene una relación estadísticamente intrínseca con la enfermedad cardiovascular, que es un factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular. El síndrome X incluye: intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hiperlipidemia, Existe un estrecho vínculo intrínseco entre la hipertensión, la obesidad y el metabolismo de la glucosa, el metabolismo de los lípidos y la resistencia a la insulina. Al principio, las personas notaron la relación entre la menopausia y el aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares en las mujeres, y se basaron en investigaciones epidemiológicas, investigaciones básicas, experimentos con animales y estudios clínicos para explorar el estrógeno en el sistema cardiovascular. El mecanismo de acción y la terapia de reemplazo de estrógenos tienen el papel de proteger el sistema cardiovascular de las mujeres posmenopáusicas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Población susceptible: mujeres menopáusicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfermedad coronaria, hipertensión, embolia pulmonar, uremia, muerte súbita
Patógeno
La menopausia y la causa de la enfermedad cardiovascular.
Causa de la enfermedad:
La mayoría de los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria a menudo tienen más de un factor de riesgo. Cuando coexisten múltiples factores de riesgo (fenómeno de agrupamiento), el riesgo cardiovascular es mucho mayor que cualquier factor de riesgo único. No está en progresión aritmética sino en múltiplos. El aumento y, por lo tanto, la probabilidad de aparición de CHD y accidentes cerebrovasculares deben evaluarse de acuerdo con el número total de personas con factores de riesgo relevantes y su gravedad.La base patológica importante de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares es la aterosclerosis y la hipertensión, y muchos factores de riesgo están relacionados con las arterias. En relación con la aterosclerosis, la clasificación de los factores de riesgo permite determinar el pronóstico de los pacientes y determinar la estrategia de tratamiento correcta. Según los factores de riesgo comprobados, la fuerza de la intervención y el impacto de la terapia de intervención se pueden dividir en las siguientes categorías:
Factores de riesgo de clase I: los factores que han sido probados y la terapia de intervención pueden reducir la aterosclerosis (AS), incluida la hipercolesterolemia, la lipoproteinemia de alta y baja densidad, la hipertensión y el tabaquismo.
Factores de riesgo de clase II: se refiere a factores que probablemente reduzcan la EA después de la intervención, incluyendo diabetes, actividad física disminuida, lipoproteinemia de baja densidad, hipertrigliceridemia y lipoproteinemia de alta densidad baja, obesidad, menopausia Después de las mujeres
Factores de riesgo de clase III: si estos factores cambian, la EA puede reducirse, incluidos los factores psicosociales, la lipoproteína a y la hipercisteinemia.
Factores de riesgo de clase IV: factores de riesgo inmutables, incluidos edad, sexo masculino, bajo nivel socioeconómico y antecedentes familiares de EA de inicio temprano.
V Otros: factores de riesgo que se valoran cada vez más, incluido el fibrinógeno plasmático, el factor VII, el activador de plasminógeno de tejido endógeno (tPA), el inhibidor del activador de plasminógeno-1 (PAI-1) , Dímero D, proteína C reactiva, Chlamydia pneumoniae y similares.
Además del factor de edad, la hipertensión, la diabetes, los antecedentes familiares de enfermedad coronaria y la obesidad en las mujeres son más comunes que los hombres; los fumadores son menos que los hombres; debido a los cambios fisiológicos en la menopausia de las mujeres y el uso de anticonceptivos. Por otras razones, los factores de riesgo importantes de la dislipidemia son diferentes de los de los hombres, por lo que es necesario estudiar los cambios anormales y los efectos de los lípidos sanguíneos femeninos en la prevención y el tratamiento de la enfermedad coronaria.
Patogenia
Se ha demostrado que el estrógeno tiene efectos vasoprotectores Los estudios en animales y las estadísticas epidemiológicas clínicas muestran que el estrógeno puede afectar directa o indirectamente cardiovascular, reducir los lípidos en la sangre, inhibir la adhesión de plaquetas, la agregación, reducir el tono vascular y mejorar la dinámica vascular. Antioxidante, protege el endotelio, inhibe la proliferación de las células vasculares del músculo liso, la migración y la síntesis de la matriz extracelular, y atenúa la placa aterosclerótica, lo que tiene efectos antiateroscleróticos, que son similares a los efectos vasculares del óxido nítrico (NO). El estrógeno puede contribuir parcialmente a la protección cardiovascular del árbol a través de la vía del óxido nítrico (NO).
Postmenopáusica debido a la disminución del estrógeno, que causa dislipidemia, colesterol en sangre (TC), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), aumento de triglicéridos (TG), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) disminuido, un gran número El LDL-C precipita en la pared de los vasos sanguíneos después de ingresar al vaso sanguíneo, lo que hace que la luz arterial se estreche y se vuelva dura, propensa a aterosclerosis, enfermedad coronaria, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. Después del tratamiento con estro, la TC se reduce y la TG no disminuye.
Prevención
Prevención de la menopausia y las enfermedades cardiovasculares
En los últimos años, se ha vuelto cada vez más claro que la prevención secundaria solo puede reducir la muerte o la discapacidad. Solo la prevención primaria realmente puede reducir la aparición de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Por lo tanto, la detección y el control de los factores de riesgo relevantes es la clave para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en el futuro. .
1. Fortalezca el ejercicio físico durante una hora todos los días. Cuando termina la actividad, la frecuencia cardíaca no supera los 170 y la diferencia de edad, o el cuerpo está ligeramente sudado, no se siente cansado, y el cuerpo se siente relajado después del ejercicio, y la actividad no es inferior a 5 por semana. Cielo, persevera.
2. Dejar de fumar y restricción de alcohol Fumar a largo plazo y el alcoholismo pueden interferir con el metabolismo de los lípidos en la sangre y aumentar los lípidos en la sangre.
3. Evite el estrés mental, el insomnio emocional, el exceso de trabajo, la vida irregular, la ansiedad, la depresión, estos factores pueden provocar el trastorno del metabolismo de los lípidos. Las personas de mediana edad y de edad avanzada no deben jugar mahjong y jugar al ajedrez durante mucho tiempo, mantener la calma y estar lo más enojados posible. Trate de minimizar el uso de medicamentos que interfieren con el metabolismo de los lípidos, como los betabloqueantes, el propranolol, los diuréticos, la hidroclorotiazida, la furosemida, los esteroides, etc., pueden aumentar los lípidos en la sangre. Trata activamente las enfermedades relacionadas que afectan el metabolismo de los lípidos en la sangre.
Complicación
Menopausia y complicaciones cardiovasculares Complicaciones, enfermedad coronaria, hipertensión, embolia pulmonar, uremia, muerte súbita
La enfermedad coronaria grave, la hipertensión arterial, la disfunción respiratoria y renal pueden causar infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, uremia, etc., y algunas muertes súbitas.
Síntoma
Menopausia y síntomas de enfermedades cardiovasculares síntomas comunes hipertensión menopausia marea marea roja angina de pecho hemorragia intracraneal infarto de miocardio choque
1. Características clínicas de las pacientes con enfermedad coronaria.
En la actualidad, la mayoría de los análisis de las características clínicas de CHD son masculinos y hay pocos informes sobre mujeres. Las pacientes con CHD femeninas a menudo ocurren después de la menopausia, y los síntomas de angina perimenopáusica no son típicos. La angina espontánea es más común, principalmente con arteria coronaria. Está relacionado con el efecto protector del estrógeno, pero la estenosis fija es menor y más ligera, pero el número de casos de estenosis fija aumenta con la edad. Se informa que la angiografía coronaria es casi un 50% normal en mujeres con diagnóstico clínico de angina de pecho. Solo el 17% de los hombres son normales.
Hubo 72 casos de CHD clínicamente sospechosos (54,6 ± 6,5) años en China, 32 casos (44,4%) diagnosticados por angiografía coronaria, 9 casos (12,5%) de síndrome X y 23 casos (71,9%) fueron solteros. En las lesiones vasculares, 7 pacientes (21,9%) tenían dos lesiones vasculares; 24 pacientes (75,0%) tenían lesiones de la arteria descendente anterior, y la extensión y extensión de las lesiones era más ligera que la de los varones domésticos. De los 32 CHD, solo 9 (28,1%) tenían En la angina de pecho típica, una comparación de grupos de edad masculinos y femeninos en 1614 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) en Beijing mostró que 429 mujeres tenían una tasa premenopáusica de 0.9% y una tasa perimenopáusica de 7.5%, que fueron significativamente más bajas que los hombres de la misma edad. En la etapa posterior, fue del 36.1%, cerca de los hombres de la misma edad, el 55.5% de los ancianos, significativamente más alto que los hombres mayores.La menopausia del sitio del infarto y la ocurrencia previa ocurrieron en el frente, el rango de la pared lateral, principalmente sin infarto de miocardio de onda Q, infarto de miocardio de onda Q después de la menopausia. En comparación con los hombres, la incidencia de shock cardiogénico y mortalidad en mujeres perimenopáusicas y ancianas es significativamente mayor que la de los hombres. El rendimiento del ECG es mayor que el de los hombres, pero la importancia es menor que la de los hombres, y el falso positivo de la prueba de ejercicio de ECG. Las mujeres pueden alcanzar del 38% al 67%, los hombres del 7% al 44%, y las mujeres con falso negativo del 12% al 22%, los hombres. 12% a 40%.
Hay pocos informes sobre el tratamiento de la CHD femenina, pero generalmente se cree que las mujeres usan nitratos, antagonistas del calcio, sedantes, diuréticos y otros medicamentos antihipertensivos más que los hombres, y la eficacia es peor que la de los hombres, las mujeres con aspirina para la prevención primaria. Algunas personas piensan que es dañino, puede ser para proteger el endotelio vascular del daño. El estudio ISIS 2 confirmó que el efecto protector de las dosis bajas de aspirina en el IAM es el mismo entre hombres y mujeres. Pacientes con IAM femenino, debido a la mayoría de los pacientes mayores, tiempo de admisión Más tarde, hay más comorbilidades, por lo que la probabilidad de trombolisis es significativamente menor que la de los hombres. La eficacia de la trombolisis es similar entre hombres y mujeres, pero las complicaciones después de la trombolisis y la tasa de mortalidad durante la hospitalización son más altas que las de los hombres. Las mujeres son un factor de riesgo independiente para la hemorragia intracraneal después de la trombolisis, pero la terapia trombolítica sigue siendo un método efectivo para tratar a las mujeres con CHD y reducir la mortalidad, porque las mujeres tienen arterias coronarias estrechas, luces estrechas, mayor edad y más comorbilidades. Otros factores, la angioplastia coronaria percutánea y la cirugía de revascularización coronaria, las mujeres no son tan efectivas como los hombres, las complicaciones y la mortalidad son más altas que los hombres, pero si la cirugía es exitosa, a largo plazo Los sexos son similares.
2. Características de la hipertensión femenina.
La hipertensión posmenopáusica se refiere al aumento de la presión arterial después de la menopausia fisiológica en las mujeres. La incidencia de hipertensión en las mujeres premenopáusicas es significativamente menor que la de los hombres de la misma edad, pero la incidencia es significativamente mayor después de la menopausia. La presión arterial de las mujeres, especialmente la presión arterial sistólica, es El aumento de la edad aumenta notablemente, mientras que la hipertensión sistólica es una carga directa para el corazón y las arterias de resistencia, y el aumento de la presión arterial sistólica es uno de los factores de riesgo importantes para la enfermedad coronaria y la mortalidad cardiovascular.
El riesgo de hipertensión en las mujeres posmenopáusicas es mayor que el de las mujeres premenopáusicas.La investigación de las causas de muerte de las personas mayores de 60 años en China entre 1988 y 1992 encontró que las enfermedades cerebrovasculares representaban el primer lugar, y la hipertensión era un factor de riesgo importante para las enfermedades cerebrovasculares. Entre las muertes por enfermedades vasculares, 52.7% eran hipertensión, 54.3% eran mujeres y más del 50% eran hipertensión postmenopáusica en mujeres mayores con hipertensión.
La incidencia de hipertensión en las mujeres posmenopáusicas es más alta que la de los hombres de la misma edad que coinciden con las condiciones. Una de las razones puede estar relacionada con la reducción del estrógeno. Los cambios fisiopatológicos de la hipertensión posmenopáusica son complejos, incluyendo la hemodinámica, el metabolismo y la simpatía. Cambios en la actividad nerviosa, la pared de los vasos sanguíneos, las hormonas sexuales, etc.
En comparación con los hombres de la misma edad con niveles de presión arterial similares, las mujeres con hipertensión premenopáusica tienen una frecuencia cardíaca en reposo más rápida, tiempo de eyección ventricular izquierda, mayor índice de gasto cardíaco y presión del pulso, y menor resistencia vascular periférica total. Características bajas, mientras que las mujeres posmenopáusicas con hipertensión se caracterizan por una mayor resistencia vascular periférica, un flujo plasmático bajo o normal y una tendencia a la baja renina.
Los estudios han encontrado que en mujeres con trastornos menstruales, el aumento de los niveles de testosterona se correlaciona positivamente con la presión arterial sistólica elevada y también se relaciona con el metabolismo basal. Lo más obvio es que cuando la testosterona es 1.4nmol / L, la presión arterial sistólica aumenta significativamente. Alto; cuando los niveles de testosterona son mayores de 10 veces lo normal, la presión arterial sistólica debe aumentar (> 125 mmHg), por lo que la testosterona puede considerarse como una herramienta de detección para predecir si las mujeres con disfunción menstrual se convertirán en pacientes hipertensas y determinar si estos pacientes Necesidad de controlar la presión arterial y el tratamiento temprano.
Examinar
Examen de menopausia y enfermedad cardiovascular
1. Detección de nivel hormonal.
2. Examen de las secreciones vaginales, rutina de orina (menor gravedad específica de la orina cuando se reduce la función renal, se reduce la tasa de excreción de rojo fenol, se aumenta la creatinina en sangre y el nitrógeno de urea, la tasa de aclaramiento de urea o creatinina endógena es menor de lo normal).
3. Azúcar en la sangre, lípidos en sangre, prueba de función renal, examen bioquímico de tiroides.
4. ECG
Refleja la actividad eléctrica del corazón.
5. electrocardiograma dinámico
Debido a que DCG puede registrar continuamente el electrocardiograma de pacientes en la vida diaria sin la influencia de la posición del receptor, puede capturar la arritmia a corto plazo y la isquemia miocárdica transitoria que los pacientes con electrocardiograma convencional no pueden registrar.
6. Prueba de ejercicio de ECG
Esta prueba aumenta la carga del corazón por el ejercicio y aumenta el consumo de oxígeno del corazón. Cuando el ejercicio alcanza una cierta carga, el flujo sanguíneo miocárdico de los pacientes con estenosis de la arteria coronaria no aumenta con la cantidad de ejercicio, es decir, se produce isquemia miocárdica y aparecen los cambios correspondientes en el electrocardiograma. Para el diagnóstico de isquemia miocárdica asintomática, la evaluación pronóstica del infarto agudo de miocardio, el diagnóstico diferencial es significativo.
7. radiografía de tórax
Puede mostrar congestión pulmonar, edema pulmonar y agrandamiento ventricular izquierdo cardíaco secundario a isquemia miocárdica y / o infarto de miocardio, y es importante para la evaluación de la enfermedad y el pronóstico. Para algunas complicaciones mecánicas como el aneurisma ventricular, La perforación del tabique interventricular (ruptura) y el diagnóstico de disfunción o fractura de los músculos papilares también son útiles.
8. Angiografía coronaria (incluida la angiografía ventricular izquierda)
Todavía es un método confiable para diagnosticar la enfermedad coronaria y seleccionar indicaciones para el tratamiento quirúrgico e intervencionista de pacientes con enfermedad coronaria. El catéter se inserta en la arteria coronaria a través del catéter de la arteria coronaria y el agente de contraste se inyecta directamente en la arteria izquierda. La arteria coronaria derecha muestra la anatomía de la arteria coronaria y sus ramas, la ubicación de la lesión y la extensión de la lesión.
9. La TC cardíaca, la resonancia magnética, la angiografía coronaria con TC en espiral de corte múltiple, la IRM es una técnica de examen no invasivo.
10. Ecocardiografía
Es un medio indispensable para diagnosticar la enfermedad coronaria y se usa ampliamente en el diagnóstico clínico, la observación intraoperatoria, la evaluación posoperatoria y el tratamiento farmacológico en términos de simplicidad, no invasividad y reproducibilidad.
11. Imágenes de radionúclidos
La imagen de perfusión miocárdica con radionúclidos es el método no invasivo más valioso para el cribado de la angiografía coronaria. La imagen de perfusión miocárdica negativa puede excluir básicamente las lesiones coronarias. La isquemia miocárdica sola se puede ver a lo largo de la arteria coronaria en la imagen miocárdica de la carga. El segmento miocárdico tiene un área radiactiva escasa (reducida) obvia o defectuosa. En la imagen en reposo, la parte local se llena radiactivamente, lo que demuestra que el segmento miocárdico es isquémico. Estos pacientes deben someterse a una angiografía coronaria. En la estenosis coronaria, se determina el plan de tratamiento. Además, este método también es importante para el diagnóstico de infarto de miocardio, infarto de miocardio y aneurisma ventricular; evaluación de miocardio viable, evaluación de la eficacia de la revascularización y pronóstico de pacientes con enfermedad coronaria. Inspección significa.
12. Examen del fondo de ojo
Espasmo de la arteria retiniana visible y (o) esclerosis, hemorragia severa y exudación, edema de disco óptico.
13. Control de la presión arterial.
El rápido desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico en los últimos 10 años ha ayudado a diagnosticar la hipertensión y determinar los resultados del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico de menopausia y enfermedad cardiovascular
Los sofocos típicos son síntomas característicos de la perimenopausia y la posmenopausia, y son una base importante para el diagnóstico de la menopausia. Manifestaciones clínicas de enfermedad cardiovascular después de la menopausia, como arritmia auricular antes de la contracción auricular, electrocardiograma que muestra suministro de sangre al miocardio. Cambios insuficientes, el ritmo volvió a la normalidad después de la suplementación con estrógenos, lo que indica que está relacionado con la reducción hormonal y puede diagnosticarse con base en pruebas de laboratorio y exámenes auxiliares.
Diagnóstico diferencial
1. La frecuencia cardíaca causada por el hipertiroidismo se acelera, la arritmia es diferente y el sudor se diferencia. Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Cuando la persona mayor está enferma, los síntomas son a menudo atípicos. Por ejemplo, la tiroides no está inflamada y el apetito no. Hipertiroidismo, la frecuencia cardíaca no es rápida, no muestra excitación y muestra depresión, apatía, sospecha, ansiedad, etc., método de identificación: determinación de los indicadores de la función tiroidea, como TSH es inferior a lo normal, T4 es elevada, T3 es el límite alto normal o incluso normal, debe diagnosticarse Hipertiroidismo
2. Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
El método de identificación es un examen físico cuidadoso, electrocardiograma, angiografía coronaria, angina de pecho causada por niveles hormonales disminuidos, la angiografía a menudo es inferior al 50%, cuando la identificación es difícil, se puede usar una prueba de estrógenos, pero debe prestar atención a si hay enfermedad coronaria .
3. Hipertensión o feocromocitoma
Cuando se debe considerar el dolor de cabeza, las fluctuaciones de la presión arterial o la presión arterial alta sostenida, el método de identificación es la medición repetida de la presión arterial y el examen relacionado con el feocromocitoma, como si hay una masa en el abdomen, si la presión arterial aumenta cuando se aprieta la masa. El dolor de cabeza, la palpitación, la sudoración y otros síntomas, la determinación de catecolaminas en sangre, los cambios en la presión arterial asociados con la menopausia a menudo son leves, la presión arterial disminuye y se estabiliza después de la aplicación de estrógenos.
