Fractura del cuello femoral
Introducción
Introducción a la fractura de cuello femoral. Una fractura de cuello femoral es una fractura de cuello femoral causada por osteoporosis, degeneración del grupo muscular de la cadera en los ancianos, falta de respuesta o trauma severo. Las fracturas de cuello femoral a menudo ocurren en los ancianos. A medida que aumenta la vida de las personas, su incidencia aumenta. Especialmente con el envejecimiento de la población, se ha convertido en un grave problema social. Existen dos problemas principales en el tratamiento clínico de la fractura sin unión y la necrosis avascular de la cabeza femoral. Hasta ahora, quedan muchos problemas sin resolver en el tratamiento y los resultados de las fracturas de cuello femoral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 2.2% Población susceptible: ocurre principalmente en los ancianos, la incidencia de las mujeres es mayor que la de los hombres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura pélvica, dislocación articular, choque, necrosis isquémica, artritis traumática, necrosis de la cabeza femoral
Patógeno
Causas de la fractura del cuello femoral.
Causa de la enfermedad
Factor de fuerza externa (35%):
Debido a la degeneración de los músculos de la cadera en los ancianos, la respuesta es lenta, no puede compensar de manera efectiva el estrés dañino de la cadera, y la cadera está sometida a un gran estrés (de 2 a 6 veces el peso), el estrés local es complejo y variable, por lo que no se necesita mucha violencia. Si se resbala en el suelo, se cae de la cama o gira repentinamente las extremidades inferiores, incluso en ausencia de un trauma evidente, pueden producirse fracturas.
Osteoporosis (20%):
La disminución de la resistencia del hueso osteoporótico, combinada con la nutrición de los poros vasculares en la parte superior del cuello femoral, puede debilitar la estructura biomecánica del cuello femoral y hacer que el cuello femoral sea frágil. La osteoporosis es uno de los dos factores básicos que causan fracturas en los ancianos.
Accidente (35%):
Las fracturas de cuello femoral jóvenes y de mediana edad a menudo son causadas por lesiones graves como accidentes automovilísticos o caídas desde alturas.
Patogenia
Las fracturas del cuello femoral ocurren principalmente en los ancianos, y la incidencia de las mujeres es mayor que la de los hombres. Debido a que los ancianos tienen diferentes grados de osteoporosis y las actividades femeninas son relativamente menores que los hombres, la osteoporosis ocurre antes debido al metabolismo fisiológico, por lo que incluso Las lesiones no son graves y pueden producirse fracturas. Atkin (1984) 84% de los pacientes con fracturas de cuello femoral tienen diversos grados de osteoporosis. Cuando Barth et al. Realizaron un reemplazo artificial de la articulación para pacientes con fracturas de cuello femoral, se extirpó la corteza femoral medial. La observación histológica mostró que, en comparación con el grupo de control, se descubrió que la unidad ósea se redujo significativamente y se amplió el tubo de Harvard. Frangakis estudió la relación entre la fractura del cuello femoral y la osteoporosis en mujeres de edad avanzada, y descubrió que el 50% de los minerales óseos se encontraron en mujeres de 65 años. Por debajo del umbral de fractura, el 100% de los minerales óseos en las mujeres de 85 años están por debajo del umbral de fractura.Generalmente se cree que, aunque no es el único factor, la osteoporosis es un factor importante en la fractura del cuello femoral, e incluso algunos estudiosos Se cree que la fractura del cuello femoral de los ancianos puede considerarse como una fractura patológica. El grado de osteoporosis es la conminución de la fractura (especialmente el polvo del cuello femoral lateral posterior). Después el sólido) y la fija o no tiene un impacto directo.
La mayoría de los pacientes de edad avanzada con fracturas de cuello femoral son levemente traumáticos, y los jóvenes con fracturas de cuello femoral son causados principalmente por traumatismos graves. Kocher cree que el mecanismo de lesión se puede dividir en dos tipos: 1 cuando la caída es causada por un impacto directo y 2 extremidades se rotan externamente. En el segundo mecanismo, la cabeza femoral está relativamente fija debido a la cápsula articular anterior y al ligamento patelofemoral, la cabeza femoral gira hacia atrás y la corteza posterior golpea el acetábulo y provoca una fractura del cuello. En este caso, el hueso lateral posterior a menudo ocurre. Aplastamiento cortical, la violencia causada por la fractura del cuello femoral en los jóvenes es mucho mayor, la extensión violenta de la diáfisis femoral directamente hacia arriba, a menudo acompañada de lesiones en los tejidos blandos, las fracturas a menudo se rompen.
Prevención
Prevención de fractura de cuello femoral
En la actualidad, no existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad. La prevención de esta enfermedad se centra principalmente en prevenir la aparición de complicaciones. Principalmente aboga por la reducción no invasiva temprana, sigue la reducción anatómica no invasiva temprana y selecciona equipos y métodos de fijación interna razonables y efectivos. Reduzca el daño del suministro de sangre local, mejore el flujo sanguíneo, promueva la curación temprana de fracturas, restaure y establezca vasos sanguíneos a través de la línea de fractura y participe rápidamente en la reparación del hueso necrótico para evitar la aparición de necrosis de la cabeza femoral.
Complicación
Complicaciones de fractura de cuello femoral Complicaciones fractura pélvica luxación articular shock necrosis isquémica artritis traumática necrosis de la cabeza femoral
Las complicaciones comunes de esta enfermedad son las siguientes:
1. Complicaciones generales de la ortopedia temprana o tardía:
Incluyendo fracturas pélvicas, dislocación articular, lesión visceral, otras fracturas, sangrado mayor, shock, etc.
2. Complicaciones especiales:
Incluyendo fractura del cuello femoral no cicatrizante, necrosis avascular de la cabeza femoral, artritis traumática.
Al mismo tiempo, la fractura puede dañar estos vasos sanguíneos, causando necrosis de la cabeza femoral, o la fractura no cicatriza.
Las complicaciones más comunes y graves son la falta de unión y la necrosis de la cabeza femoral.
1. Retraso en la cicatrización y no unión Las fracturas del cuello femoral no se han curado completamente dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento. Se debe diagnosticar la cicatrización tardía. La incidencia de la falta de unión después de la fractura y edad del cuello femoral, el desplazamiento de la fractura, la posición de la línea de fractura y el hueso La severidad del aflojamiento está relacionada con la severidad del aflojamiento. Muchos pacientes pueden ser desplazados. De acuerdo con la supervivencia de la cabeza femoral, se debe realizar un injerto de sangre o un reemplazo articular. La necrosis de la cabeza o el desplazamiento existente deben ser articulaciones artificiales. Reemplazo
2. La necrosis avascular de la cabeza femoral se ha curado, la necrosis de la cabeza femoral no se ha deformado gravemente y los pacientes con síntomas clínicos leves no tienen que apresurarse para la cirugía, de modo que puedan mantener una vida normal y prevenir el exceso de peso y el ejercicio. Muchos pacientes pueden estar en stock. Después de la necrosis avascular del hueso, todavía mantiene una vida normal y un trabajo ligero durante muchos años. Los pacientes con síntomas de osteoartritis pueden tomar la medicina tradicional china o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Después de que el dolor y la disfunción obviamente se agraven, debe considerarse la artroplastia total de cadera.
Síntoma
Síntomas de fractura de cuello femoral Síntomas comunes Hinchazón y dolor articular Dolor articular, flexión de cadera y rotación externa, hinchazón articular, fractura lineal
Síntoma
Las personas mayores se quejan de dolor en la cadera después de caerse, no se atreven a pararse y caminar, deben pensar en la posibilidad de fractura del cuello femoral.
2. Señales
(1) Malformación: las extremidades afectadas tienen una leve flexión de la cadera y deformidad de rotación externa.
(2) Dolor: además del dolor espontáneo en la cadera, el dolor es más evidente cuando se mueve la extremidad afectada. Cuando se corta la extremidad afectada o se golpea el trocánter grande, la cadera también es dolorosa, a menudo por debajo del punto medio del ligamento inguinal. Ternura
(3) Hinchazón: hay muchas fracturas intracapsulares de la fractura del cuello femoral. No hay mucho sangrado después de la fractura y hay un grupo muscular grueso rodeado por las articulaciones. Por lo tanto, la inflamación no es fácil de ver en la apariencia.
(4) disfunción: los pacientes con fractura desplazada no pueden sentarse o pararse después de una lesión, pero hay algunos casos de fracturas lineales no desplazadas o fracturas insertadas, que aún pueden caminar o andar en bicicleta después de la lesión, para estos pacientes En particular, no se pierda el diagnóstico de una fractura estable no desplazada en una fractura inestable desplazada debido al diagnóstico omitido. La extremidad afectada se acorta. En la fractura desplazada, el extremo distal es desplazado por el grupo muscular y desplazado hacia arriba, y la extremidad afectada se acorta.
(5) El trocánter ipsilateral grande está elevado, lo que se manifiesta en: 1 trocánter horizontal sobre la línea del nódulo ilíaco-isquial (línea de Nelaton), la distancia horizontal entre el 2 trocánter grande y la espina ilíaca superior anterior se acorta, más corta que Jian Lado.
Examinar
Examen de fractura de cuello femoral
El diagnóstico de la cadera requiere un examen de rayos X lateral, especialmente para fracturas lineales o fracturas de inserción. El examen de rayos X también es indispensable para la clasificación y el tratamiento de las fracturas. Deben notarse algunas fracturas no desplazadas. La línea de fractura no se puede ver en la película de rayos X tomada inmediatamente después de la lesión. En ese momento, CT, examen de resonancia magnética, o 2 a 3 semanas después, la línea de fractura se reveló claramente debido a la absorción de algo de hueso en la fractura. En fracturas sospechadas clínicamente del cuello femoral, aunque no hay una línea de fractura en la película de rayos X, la fractura aún debe tratarse de acuerdo con la fractura de inserción. Después de 3 semanas, la película se revisa nuevamente. Otra condición que se pasa por alto fácilmente es lesiones múltiples, que a menudo ocurren en este caso. Los jóvenes, debido a algún daño obvio, como fracturas del eje femoral, cubren la fractura del cuello femoral, por lo que el paciente debe prestar atención al examen de la cadera.
Primero, en la inspección, se puede encontrar que el cuerpo tiene un trocánter grande en el lado afectado, que se manifiesta en:
1. El trocánter grande está por encima del nódulo del canal sacro;
2. La distancia horizontal entre el trocánter grande y la espina ilíaca superior anterior se acorta, más corta que el lado temporal, y la fotografía de rayos X se puede diagnosticar claramente, especialmente la articulación de la cadera y la posición lateral, que pueden determinar el tipo de fractura, la ubicación, el desplazamiento y La elección del método de tratamiento.
En segundo lugar, el examen auxiliar de esta enfermedad es más examen de rayos X, de acuerdo con la forma de la fractura del cuello femoral se divide en fracturas incrustadas y de dislocación, la línea de fractura de estos dos tipos de fractura del cuello femoral se puede expresar como líneas densas y / o líneas translúcidas, densas La línea de fractura indica la superposición del hueso trabecular en los dos extremos de la fractura, mientras que la línea de fractura translúcida significa separación entre los dos extremos de la fractura.
1. No hay una dislocación obvia de la fractura del cuello femoral incrustada. Por lo general, el cuello femoral está borroso y la línea de fractura densa es visible. El hueso trabecular local está interrumpido. El hueso cortical local tiene una pequeña angulación o depresión. La rotación externa del eje femoral es pequeña, y este tipo de fractura es obvia. Es una fractura relativamente estable. Debido a la diferente fuerza externa durante la fractura, la cabeza femoral puede sufrir diferentes grados de aducción, rotación externa, angulación anterior o posterior, como la presencia de una deformidad angulada en el extremo de inserción o una fractura. La pendiente de la línea es grande, el extremo de la fractura está separado o el eje femoral externo es obvio, lo que indica que la fractura es inestable.
2, la fractura de cuello femoral de tipo dislocación es más común, también conocida como fractura de cuello femoral de aducción, rotación y dislocación de dos extremos, cabeza femoral hacia atrás, ángulo de fractura hacia adelante, ángulo externo del eje femoral, dislocación hacia arriba, separación de la línea de fractura Obvio
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fractura de cuello femoral.
Antecedentes traumáticos, dolor en la cadera, incapacidad para caminar, flexión típica de la cadera, flexión de la rodilla y deformación de la rotación externa, el lado afectado del trocánter grande sobre la línea de Nelaton, la distancia horizontal entre el trocánter grande y la espina ilíaca anterior superior El acortamiento, la radiografía y la exploración por TC pueden establecer un diagnóstico.
En el diagnóstico diferencial, la causa principal de esta enfermedad es diferenciarse de la fractura intertrocantérea.
Posturas de lesiones de fracturas intertrocantéreas y fracturas de cuello femoral, las manifestaciones clínicas son más o menos las mismas, las dos son fáciles de confundir, deben prestar atención al diagnóstico diferencial, en general, las fracturas intertrocantéreas debido al suministro de sangre local son abundantes, hinchazón, equimosis obvias, dolor Más grave, más grave que la fractura del cuello femoral; el punto sensible del primero está principalmente en el trocánter grande, el punto sensible del segundo está principalmente en la parte inferior de la línea media del ligamento ventral, la película de rayos X puede ayudar a identificar.
