Cuerpo extraño traqueobronquial
Introducción
Breve introducción del cuerpo extraño traqueobronquial El cuerpo extraño del bronquio traqueal (cuerpo extraño de la tráquea y el bronquio) es una emergencia clínica común, el cuerpo extraño puede permanecer en la garganta, la garganta, la tráquea y el bronquio, causando ronquera, dificultad para respirar, etc., el bronquio derecho es grueso y corto, por lo que la materia extraña cae fácilmente en el bronquio principal derecho . El 75% ocurre en niños menores de 2 años. La gravedad depende de la naturaleza del cuerpo extraño y del grado de obstrucción de las vías respiratorias. El encendedor puede causar daño pulmonar y los casos graves pueden asfixiarse y morir. Los cuerpos extraños son endógenos y exógenos. Los cuerpos extraños endógenos son seudomembranas, sequedad, coágulos de sangre, pus, vómito, etc. debido a la inflamación del tracto respiratorio. Los cuerpos extraños exógenos son varios objetos que son inhalados por la boca. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, absceso pulmonar, empiema, atelectasia, enfisema
Patógeno
Etiología traqueobronquial de cuerpo extraño
Materia extraña causada por errores en las vías respiratorias (30%)
Según la fuente de materia extraña, existen dos tipos de cuerpos extraños endógenos y cuerpos extraños exógenos: el primero es una seudomembrana en el tracto respiratorio, la sequedad y la necrosis similar al queso. El cuerpo extraño del traqueobronquial suele ser exógeno. Todos los artículos inhalados por la boca, materias extrañas que ingresan a la tráquea y los bronquios están relacionados con las siguientes situaciones.
1. A los niños pequeños les gusta agarrar comida e inhalar la tráquea cuando lloran o se ríen.
2, el desarrollo de los dientes de los niños es imperfecto, la función de masticación es deficiente, no puede masticar alimentos duros, además la defensa de la garganta es deficiente, la protección no es perfecta.
3. Cuando bromees o trabajes, puedes tener comida o artículos en la boca. Si accidentalmente o cuando te estás riendo, puedes inhalar la tráquea.
4, pacientes con anestesia general o coma, cuando la intubación traqueal también puede perder dientes o no se encuentran dentaduras postizas; la eliminación de otros vómitos no es oportuna, se puede inhalar en la tráquea.
5. Durante la cirugía de la vía aérea superior, el dispositivo del instrumento es inestable o el tejido extirpado se desliza repentinamente de la vía aérea.
6. Pacientes psiquiátricos o intentos de suicidio.
Cambios patológicos (40%)
La materia extraña ingresa a la tráquea, causada por los bronquios, y está relacionada con la naturaleza del cuerpo extraño, el tiempo de residencia del cuerpo extraño y la forma del cuerpo extraño.En general, los cuerpos extraños botánicos como el maní son muy irritantes para la membrana mucosa debido a la presencia de ácido graso libre, después de ingresar a la tráquea. La reacción inflamatoria de la mucosa bronquial puede ocurrir en 2 a 3 días, manifestada como congestión de la mucosa, edema, aumento de la secreción y manifestación obstructiva parcial. Con el aumento de las secreciones y la hinchazón del cuerpo extraño después de la absorción de agua, puede ocurrir una obstrucción completa. Las secreciones se convirtieron gradualmente en purulentas, y algunas mostraron crecimiento de granulación alrededor del cuerpo extraño, y rodeadas de cuerpos extraños, cuando la materia extraña afilada entró en la tráquea, algunas podrían dañar la mucosa, hemorragia de la mucosa local, seguida de congestión e hinchazón, cuerpos extraños metálicos y animales. En el sexo, los productos químicos son menos irritantes para las membranas mucosas y se produce menos inflamación. Sin embargo, si el tiempo de residencia es prolongado, puede producirse inflamación de la tráquea y los bronquios, seguida de neumonía, absceso pulmonar, empiema y similares.
Prevención
Prevención de cuerpo extraño traqueobronquial
1. En primer lugar, eduque a los niños para que no desarrollen el hábito de las inclusiones bucales. Cuando los niños tengan comida en la boca, no los molesten para que se rían, hablen o se asusten, deben persuadirlos pacientemente para que escupen y no ronquen para evitar que la comida se inhale en la tráquea. Si el niño ya está llorando, ya no se le puede obligar a comer, de lo contrario, fácilmente provocará la entrada de materias extrañas en el tracto respiratorio. Mantenga los objetos pequeños que su hijo pueda inhalar fácilmente donde los niños no puedan obtenerlos. Los juguetes deben ser seguros.
2. Cuando un niño vomita, debe voltear la cabeza hacia un lado para poder escupir fácilmente y no inhalar la tráquea.
3, si hay cuerpos extraños en la faringe, nunca puedes usar tus dedos para cavar, o puedes usar el método de tragar grandes trozos de comida para suprimir la materia extraña, debes tratar de inducirla a escupir.
4, los niños menores de 3 años deben tratar de comer menos fruta seca, frijoles, los padres y los trabajadores de cuidado infantil deben prestar atención a los niños, no dar semillas de melón, maní y otros alimentos a los niños.
Complicación
Complicaciones traqueobronquiales de cuerpo extraño Complicaciones Neumonía, absceso pulmonar, empiema, enfisema atelectasia
1, infección pulmonar: puede expresarse con neumonía, absceso pulmonar y empiema.
2, bloqueo respiratorio: la luz puede tener dificultad para respirar, cianosis, atelectasia grave o enfisema, e incluso asfixia.
3, insuficiencia cardíaca: mala respiración a largo plazo, los pacientes pueden deberse a dificultad para respirar, hipoxia e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas traqueobronquiales de cuerpo extraño Síntomas comunes Absceso sibilante carina traqueal sobre el pecho dolor hemoptisis cianosis tos disnea ampollas
1. Estadificación clínica
(1) Período de inhalación del cuerpo extraño: cuando el cuerpo extraño ingresa a la tráquea a través de la glotis, aparecerá una tos severa. Algunos de ellos tendrán una hernia y cianosis a corto plazo. Si el cuerpo extraño se invade en la glotis, puede producirse ronquera y dificultad para respirar. Se produce asfixia, como la entrada de materias extrañas en la tráquea o los bronquios, a excepción de una tos leve.
(2) Período tranquilo: la materia extraña ingresa a la tráquea, y después de que el bronquio permanece en cierta parte, la irritación se reduce. En este momento, el paciente puede tener una tos leve sin otros síntomas, que a menudo se descuida. La duración de este período es incierta, como la materia extraña que bloquea la tráquea. Inflamación, este período pronto terminará y entrará en el tercer período.
(3) Período inflamatorio: estimulación local de cuerpo extraño e inflamación secundaria, agravamiento de la tráquea, bloqueo bronquial, tos, atelectasia y enfisema, los pacientes pueden tener temperatura corporal elevada en este período.
(4) Complicaciones: con el desarrollo de inflamación, puede ocurrir neumonía, absceso pulmonar o empiema. Los pacientes tienen fiebre alta, tos, esputo purulento, dolor en el pecho, hemoptisis, dificultad para respirar, etc. La duración y la gravedad de este período pueden deberse a cuerpos extraños. El tamaño, la naturaleza, el físico del paciente y el tratamiento varían.
2, las manifestaciones clínicas de diferentes partes del cuerpo extraño, pueden tener diferentes síntomas.
(1) Cuerpo extraño en la garganta: cuando una materia extraña ingresa a la laringe, se produce una garganta reflexiva que causa disnea inspiratoria y tos irritante severa.Si el cuerpo extraño se queda en la garganta, hay dificultad para tragar o tragar, como la mentira de un cuerpo extraño. La fisura glótica, la asfixia de la más grande, la tos y la ronquera de la persona pequeña, la dificultad para respirar, los sonidos de la garganta, etc. Si el cuerpo extraño está unido a la glotis en un diafragma pequeño, puede haber ronquera y ningún otro síntoma, objetos extraños afilados. La hemoptisis y el enfisema subcutáneo pueden ocurrir en la herida punzante.
(2) Cuerpo extraño traqueal: la materia extraña ingresa a las vías respiratorias de inmediato, tos severa, cara roja, enrojecimiento, sofocación, falta de respiración y otros síntomas. A medida que el cuerpo extraño se adhiere a la pared traqueal, los síntomas pueden aliviarse temporalmente; si el cuerpo extraño es liviano, suave y con respiración El flujo de aire se mueve hacia arriba y hacia abajo entre la glotis y los bronquios, y puede causar tos irritante, olores y golpes fuertes; los cuerpos extraños traqueales pueden oler y sibilantes, y los pulmones tienen sonidos respiratorios similares. Si el cuerpo extraño es grande, la tráquea se bloquea y puede producirse la asfixia. Este tipo de situación es peligrosa. Los cuerpos extraños pueden llegar a la glotis en cualquier momento para causar dificultad para respirar o asfixiarse. Qingdao Medical College tuvo el caso de un niño de 3 años con un cuerpo extraño de sandía, con un curso de 10 meses, durante 10 meses. Se produjeron tres veces de asfixia, todo lo cual disminuyó en el camino al hospital, lo que provocó que la sandía se moviera hacia arriba y hacia abajo en la tráquea y de repente se asfixiara debajo de la glotis para cerrarla.
3, los primeros síntomas del cuerpo extraño bronquial y el cuerpo extraño traqueal son similares, los síntomas de la tos son leves, cuerpo extraño similar a una planta, la inflamación bronquial es más evidente que la tos, la flema, el grado de disnea está relacionado con la ubicación del cuerpo extraño y la obstrucción, cuando el bronquiolo está completamente obstruido, auscultación Los sonidos de respiración lateral desaparecen; cuando no está completamente bloqueado, los sonidos de respiración pueden disminuir.
Examinar
Examen de cuerpo extraño bronquial de la tráquea
Examen de rayos X: puede aparecer materia extraña radiactiva de inmediato. Los cuerpos extraños transmitidos pueden diagnosticarse en función de manifestaciones clínicas, como atelectasia inexplicada, enfisema, neumonía bronquial y desplazamiento mediastínico. La penetración en el pecho también tiene ventajas sobre las radiografías de tórax, que pueden observar dinámicamente cambios en el mediastino. Vía aérea total o cuerpo extraño bronquial principal, el mediastino se ensancha al inhalar. Un cuerpo extraño bronquial en un lado muestra que el mediastino se balancea con la respiración. A veces se pueden encontrar pequeños cuerpos extraños en el tórax y fallas laterales. Si es necesario, se puede realizar una tomografía computarizada o una ecografía para ayudar a diagnosticar.
Si el cuerpo extraño permanece durante mucho tiempo y es difícil confirmar el diagnóstico, además de la necesidad de hablar con el cirujano pulmonar, es necesaria una broncoscopia para un diagnóstico definitivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del cuerpo extraño traqueobronquial.
Diagnóstico
1. Historia: la mayoría de los pacientes tienen una historia clara de inhalación de cuerpo extraño, síntomas típicos, combinados con auscultación pulmonar y examen de rayos X, se pueden diagnosticar más claramente.
2, manifestaciones clínicas
(1) Síntomas: si no hay antecedentes obvios de inhalación de cuerpos extraños, se debe recordar al paciente si hay tos repentina y severa, asfixia a corto plazo, etc., especialmente cuando los niños se ríen o lloran al comer, se deben considerar los síntomas anteriores y se debe considerar el cuerpo extraño de la tráquea. Posible
(2) Signos: los signos de tráquea y cuerpos extraños bronquiales son otro aspecto importante del diagnóstico. Los cuerpos extraños grandes y activos en la tráquea a veces se pueden escuchar en la tráquea del cuello. Los casos individuales se pueden escuchar sin un estetoscopio. En el momento de la palpación, puede haber una ligera vibración causada por una materia extraña que colisiona con la pared traqueal. La lesión causada por el cuerpo extraño en el bronquio principal se sesga hacia un lado, y el sonido respiratorio del lado afectado se reduce o desaparece durante la auscultación, y las ampollas pueden escucharse cuando el pulmón está inflamado. En la mayoría de los casos, se pueden escuchar sibilancias y se pueden encontrar signos como enfisema y atelectasia.
3, diagnóstico de examen auxiliar: el diagnóstico clínico debe estar en primer lugar en la historia de inhalación de cuerpo extraño, en el caso de inhalación clara de cuerpo extraño, incluso si las manifestaciones clínicas y el examen auxiliar son negativos, también debe ser broncoscopia; por el contrario, el tratamiento a largo plazo de la inflamación pulmonar , o el examen de rayos X y los signos están en línea con cuerpos extraños, incluso si no hay antecedentes obvios de cuerpos extraños, se debe realizar una broncoscopia.
La tráquea, complejo de enfermedad bronquial de cuerpo extraño, cambiante, debe analizarse cuidadosamente, el juicio integral puede hacer un diagnóstico, de los 411 casos de Qingdao Medical College, 60 casos de signos patológicos son evidentes, pero no se encontraron cuerpos extraños durante la cirugía, lo que representa este grupo de casos El 15% de los pacientes sin cuerpos extraños encontrados durante la cirugía, el tratamiento antiinflamatorio todavía tiene tos y asma, no puede descartar por completo el diagnóstico de cuerpos extraños, si es necesario, necesita realizar una broncoscopia, porque al realizar la broncoscopia, ingrese al espejo Cuando no se vio la pared, no se vio materia extraña entre la pared traqueal y la pared exterior del tubo del espejo, lo que provocó que se filtre.
Diagnóstico diferencial
Es necesario diferenciarlo del cuerpo extraño del esófago. Cuando el cuerpo extraño plano, como una moneda, se identifica con el cuerpo extraño del esófago, la fisura glótica está en la dirección longitudinal, y la dirección de la superficie estrecha del cuerpo extraño en la pieza anterior posterior es más consistente con ella, mostrando una sombra de franja longitudinal en el corte lateral. Se muestra la superficie ancha del cuerpo extraño, y el esófago tiene un diámetro anteroposterior estrecho y un diámetro transversal ancho. En el corte anterior posterior, se puede mostrar una superficie ancha del cuerpo extraño, y el corte lateral tiene una sombra de tira estrecha.
Preste atención a la identificación de bronquitis general, neumonía, enfisema, asma, empiema.
