torsión gástrica
Introducción
Introducción a la torsión gástrica. El extremo inferior del estómago normal está fijado por el duodeno, y su forma se mantiene por el ligamento gástrico del bazo, el ligamento gastroduodenal, el ligamento gástrico y el ligamento gástrico, por lo que no se puede girar 180 °. La torsión gástrica (vólvulo del estómago) es un trastorno del mecanismo fijo de la posición normal del estómago o sus lesiones de órganos adyacentes causan desplazamiento gástrico, lo que hace que el estómago sufra una torsión anormal total o parcial a lo largo de diferentes direcciones axiales. Puede ser transitorio, con pocos síntomas y puede causar obstrucción o incluso necrosis isquémica. Los pacientes con torsión gástrica crónica a menudo tienen síntomas inespecíficos, como malestar estomacal, indigestión, sensación de ardor, plenitud abdominal superior o vómitos abdominales, más que inducción posprandial, aunque los pacientes rara vez tienen síntomas de reflujo gastroesofágico. La torsión gástrica aguda tiene un inicio rápido, que se manifiesta como dolor en la parte superior del abdomen (tipo infraorbital) o en el pecho izquierdo (tipo en cuclillas). La parte superior del abdomen del paciente está significativamente inflada mientras que la parte inferior del abdomen permanece plana y suave. La torsión gástrica aguda a menudo requiere cirugía. Los objetivos quirúrgicos incluyen descompresión gástrica, reducción de la torsión gástrica, fijación gástrica e incentivos de corrección o reparación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal, shock, sangrado gastrointestinal superior, dolor abdominal, perforación gástrica
Patógeno
Causa de torsión gástrica
Malformación congénita (30%):
La torsión gástrica neonatal es una malformación congénita, que puede estar relacionada con una mala rotación del intestino delgado, lo que hace que el ligamento del bazo y el estómago o el ligamento del colon gástrico se relajen y causen una mala fijación gástrica. La mayoría puede ser corregida por el crecimiento y desarrollo del bebé.
Factores anatómicos (26%):
La mayor parte de la torsión gástrica adulta tiene factores anatómicos y es causada por diferentes incentivos. La posición normal del estómago depende principalmente de la fijación del extremo inferior del esófago y el píloro.El ligamento del hígado y el estómago y el ligamento del estómago y el bazo y el ligamento del estómago también tienen un cierto efecto fijo sobre el estómago y la curvatura pequeña. La hernia de hiato esofágica más grande, el tabique, la protuberancia y la relajación excesiva del peritoneo del segmento descendente duodenal dificultan la reparación de las partes esofágica y pilórica inferior del hiato esofágico. Además, la flacidez del estómago y los ligamentos grandes o pequeños del lado curvo pequeño son flojos o demasiado largos, que son los factores anatómicos del inicio de la torsión gástrica.
Otro (10%):
La dilatación gástrica aguda, la flatulencia colónica aguda, el comer en exceso, los vómitos severos y el peristaltismo reverso del estómago pueden ser la fuerza impulsora de cambios repentinos en la posición del estómago, por lo que a menudo es la causa de la torsión gástrica aguda. La inflamación y la adhesión alrededor del estómago pueden afectar la pared del estómago y hacer que se repare en una posición anormal. Estas lesiones son a menudo la causa de la torsión gástrica crónica.
Patogenia
1, según la orientación rotacional
(1) Torsión a lo largo del eje largo: es decir, la línea que conecta el cardias y el píloro es el eje y se da vuelta. Este tipo de enfermedad se inicia rápidamente, mostrando una obstrucción cerrada y una rápida expansión gástrica.
(2) Giro a la izquierda y a la derecha: el punto medio de la curva del estómago es el eje, que está torcido hacia la izquierda o hacia la derecha, que es crónico o intermitente, y los síntomas obstructivos no son obvios.
2, según el rango de torsión
(1) Torsión completa: a excepción de la porción sacra, todo el estómago está torcido hacia adelante y hacia arriba, con una gran curva en el lado superior, entre el hígado y el diafragma, y la pared posterior del estómago hacia adelante.
(2) Torsión parcial: principalmente distal al estómago, parcialmente torcida hacia adelante o hacia atrás.
3, de acuerdo con el proceso de torsión
(1) Torsión aguda: el ataque es agudo y los síntomas son severos.
(2) Torsión crónica: manifestada como persistente o recurrente, fácilmente confundible con úlcera gástrica o hernia hiatal.
Prevención
Prevención de torsión estomacal
Detección temprana de anomalías anatómicas y patológicas que pueden conducir a torsión gástrica, y la eliminación de tales causas, atención a la causa de la enfermedad, detección temprana, tratamiento temprano.
Complicación
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1, torsión gástrica aguda: oclusión vascular tardía, necrosis de la pared gástrica, hemorragia gastrointestinal grave e incluso shock, muerte, mortalidad puede ser tan alta como 30% a 50%.
2, torsión gástrica crónica: un pequeño número de lesiones debido al daño de la mucosa en el sitio de torsión o el estómago mismo, puede tener sangrado gastrointestinal superior.
Síntoma
Síntomas de torsión gástrica Síntomas comunes Obstrucción de torsión estomacal Síntomas Indigestión Dolor en la parte superior del abdomen Dificultad para respirar Hinchazón abdominal Infarto de miocardio Tríadas Dolor en el pecho Dolor abdominal con shock
Los síntomas clínicos de la torsión gástrica dependen de la extensión y extensión de su aguda y crónica y torsional.
1, torsión gástrica aguda
El inicio es rápido, se manifiesta como dolor en la parte superior del abdomen (tipo infraorbital) o en el pecho izquierdo (tipo en cuclillas), y el tipo de abdomen inferior del paciente con torsión estomacal se expande significativamente en la parte superior del abdomen, mientras que la parte inferior del abdomen permanece plana y suave. Los pacientes con torsión supraabdominal del estómago tienen síntomas en el pecho y la parte superior del abdomen puede ser normal. El dolor en el pecho puede irradiarse a los brazos. El cuello se acompaña de dificultad para respirar, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente como infarto de miocardio. Los pacientes con torsión gástrica aguda a menudo tienen arcadas persistentes. Hay muy poco vómito y rara vez se produce hematemesis. Si hay hematemesis, a menudo sugiere isquemia de la mucosa o laceración esofágica. En 1904, BoIrchardt describió la tríada característica de la torsión gástrica aguda:
(1) arcadas persistentes con poco o ningún vómito.
(2) Dolor repentino y severo en el pecho o en el abdomen superior.
(3) Es difícil insertar un tubo estomacal en el estómago.
2, torsión gástrica crónica
Los pacientes con torsión gástrica crónica a menudo tienen síntomas inespecíficos, como malestar estomacal, indigestión, sensación de ardor, plenitud abdominal superior o vómitos abdominales, más que inducción después de las comidas, aunque los pacientes rara vez tienen síntomas de reflujo gastroesofágico, pero la endoscopia a menudo Se puede encontrar esofagitis. El dolor de la torsión gástrica intermitente es similar al de la torsión gástrica aguda, pero en menor medida. A menudo se confunde con el origen del tracto pancreatobiliar debido a sus características transitorias. El abdomen superior intermitente ocurre en pacientes con fístula esofágica. El dolor, especialmente con vómitos o arcadas, debe considerar la torsión gástrica intermitente crónica.
Examinar
Control de torsión estomacal
Inspección de laboratorio
Cuando se producen complicaciones (hemorragia digestiva alta), los análisis de sangre controlan periódicamente la cantidad total de hemoglobina.
Examen de imagen
1, examen de rayos X: se puede ver una película plana de tórax y abdomen de pie en dos planos de gas líquido, uno está ubicado en el estómago proximal debajo de la mitad izquierda del esputo, el otro está ubicado en el estómago distal del mediastino posterior, si hay neumoperitoneo Consejos para perforación gástrica concurrente.
2, examen de la comida de bario del tracto digestivo superior: el paciente con torsión del tipo de eje mesentérico se puede ver en la posición baja anormal de la unión gastroesofágica, mientras que el estómago distal se encuentra en el lado cefálico, el cuerpo, la superposición del antro, el cardias y el píloro pueden estar al mismo nivel, los órganos La torsión axial muestra que el estómago está al revés, la curvatura del estómago se encuentra por encima de la pequeña curvatura del estómago, el nivel líquido del fondo no está conectado con el estómago, el estómago está deformado, el píloro está hacia abajo, los pliegues de la mucosa gástrica se pueden torcer y el extremo inferior del esófago está obstruido. Sombras afiladas.
3, endoscopia: el examen endoscópico de la torsión estomacal tiene un cierto grado de dificultad, las paredes delanteras y traseras visibles del estómago o las curvas grandes, la posición de la curva pequeña cambia, algunos pacientes pueden encontrar esofagitis, tumor o úlcera.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de torsión gástrica
Diagnóstico
El examen de rayos X a menudo puede ayudar a confirmar el diagnóstico cuando el paciente tiene las características clínicas anteriores y sospecha de torsión gástrica. Para la torsión gástrica aguda, mientras se pueda pensar en la enfermedad, el diagnóstico es más difícil. Si se utiliza el tubo del estómago para confirmar, debe insertarse lentamente. No se puede forzar, para no causar daño o perforación de la pared del estómago, torsión gástrica crónica debido a una obstrucción completa, los síntomas son inespecíficos, el diagnóstico clínico es difícil.
Diagnóstico diferencial
1, dilatación gástrica aguda: la enfermedad no es un dolor abdominal grave, y la distensión abdominal anterior es principalmente, náuseas y vómitos frecuentes, el vómito contiene bilis, cantidad de vómitos; se puede insertar en el tubo del estómago y extraer una gran cantidad de gas y líquido, los pacientes a menudo tienen Deshidratación y signos de alcalosis.
2, hernia de hiato esofágico: los síntomas principales son ardor o sensación de ardor después del esternón, acompañado de hernia o hipo, la enfermedad ocurre más de 1 hora después de las comidas, puede producir síntomas de compresión como falta de aliento, palpitaciones, tos, etc., pero a veces combinados El estómago está torcido y la prueba de rayos X de la comida de bario ayuda a identificar.
3, infarto de miocardio: más pacientes de edad avanzada con arritmia severa, antes del inicio de palpitaciones, angina y otros signos, un ECG característico puede diferenciarse de la torsión gástrica.
4, cáncer de estómago: el dolor en la parte superior del abdomen es más ligero, la masa abdominal en la parte superior del abdomen cerca del píloro, los signos nodulares, de rayos X o la endoscopia se pueden identificar con torsión gástrica.
5, obstrucción pilórica: antecedentes de úlcera péptica, vómitos y comida, vómitos más, examen de rayos X encontró obstrucción pilórica, examen endoscópico de úlceras y obstrucción pilórica.
6, colecistitis crónica: episodios no agudos, pacientes con dolor abdominal superior y síntomas de dispepsia, inducidos por alimentos grasosos, las costillas del cuarto derecho tienen sensibilidad, radiación en el hombro derecho, pero sin dolor abdominal intenso y náuseas, arcadas , puede insertarse suavemente en el tubo del estómago, el drenaje duodenal y la angiografía de la vesícula biliar pueden tener un descubrimiento positivo.
7, obstrucción intestinal adhesiva: pacientes con antecedentes de cirugía abdominal, que se manifiesta como dolor abdominal paroxístico repentino, defecación de escape detenida, vómito con olor fecal, dolor abdominal completo; tipo intestinal visible, sonidos intestinales tempranos La etapa tardía se debilita, el tubo del estómago se puede insertar suavemente y la fluoroscopia abdominal de rayos X muestra un nivel de líquido trapezoidal en la luz intestinal.
