daño estomacal
Introducción
Introducción a la lesión gástrica. Varios factores de lesión con cierta intensidad pueden causar daño gástrico, sin embargo, dado que el estómago está en una posición anatómica protegida en la cavidad abdominal, la cavidad gástrica está mayormente vacía y puede moverse dentro de cierto rango en la cavidad abdominal. No hay muchas oportunidades de lesiones por violencia externa. Incluso si está lesionado, a menudo va acompañado de otro daño de órganos en el abdomen. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis shock séptico enfisema mediastínico neumotórax enfisema subcutáneo
Patógeno
Causa de lesión gástrica.
(1) Causas de la enfermedad
El daño estomacal es causado por las siguientes razones:
Violencia traumática
La violencia traumática puede causar daño estomacal en el pecho, el abdomen o la zona lumbar, de acuerdo con la naturaleza del trauma, se puede dividir en:
(1) lesión contundente: este tipo de violencia actúa en la superficie del cuerpo y no hace que la cavidad del cuerpo se comunique con el mundo exterior. La forma común es golpear, patear y accidentes automovilísticos. Según la cita de Barry, en los países industrializados, alrededor del 70% La lesión abdominal cerrada es causada por un accidente automovilístico.
(2) Por daño: la herida de la superficie del cuerpo y la cavidad del cuerpo causada por un cuchillo o una herida de bala.
2. Daño químico
Debido a la ingestión de ácidos, álcalis y otros venenos corrosivos.
3. Daño iatrogénico
Incluyendo el trauma causado por la gastroscopia y las lesiones accidentales durante la cirugía, etc., debido a que la aplicación actual del gastroscopio es principalmente un gastroscopio de fibra óptica flexible, el daño de la pared gástrica causado por la gastroscopia se ha reducido considerablemente, pero en algunos casos, el estómago Existen lesiones como inflamación, úlceras o tumores, que a veces pueden causar complicaciones, como sangrado y perforación estomacal.
La lesión iatrogénica en la operación puede ser causada por dificultades anatómicas y errores operativos. Por ejemplo, cuando la esplenectomía se usa para ligar los vasos gástricos cortos, la pinza vascular está demasiado cerca del estómago para dañar la pared del estómago; el nervio vago altamente selectivo se usa para rasgar la tarjeta o la anatomía. Necrosis isquémica localizada causada por una pequeña curvatura del estómago; separación de la mucosa gástrica alrededor del antro y el duodeno durante la colectomía biliar o derecha para dañar el antro del estómago; se puede pinchar una pequeña curvatura del estómago cuando el esófago repara el hiato esofágico Como el desgarro, estos accidentes generalmente se pueden encontrar en el momento de la cirugía y repararse inmediatamente sin consecuencias adversas, un pequeño número de casos debido a una operación incorrecta causada por isquemia causada por peritonitis postoperatoria o calambres estomacales y otras complicaciones.
Además de las razones anteriores, ha habido informes de perforación gástrica debido a la fuerza excesiva de compresión cardíaca extracorpórea durante la reanimación cardiopulmonar.
4. Cuerpo extraño en el estómago.
Ocasionalmente, pacientes negligentes, suicidas deliberados o enfermos mentales pueden tragar materias extrañas en el estómago, la mayoría de los objetos extraños se pueden descargar por sí mismos, cuando el objeto es demasiado grande, ambos extremos son difíciles de descargar, pueden provocar obstrucción, sangrado o incluso perforación.
5. ruptura espontánea
La ruptura gástrica espontánea en adultos es extremadamente rara. Este nombre en realidad no significa una ruptura repentina del estómago sin ningún factor de fondo. En general, se cree que el factor predisponente importante para esta enfermedad es la obstrucción de la salida del estómago (cardíaco o pilórico). El vómito severo cuando el estómago se ha inflado, la fuerza excesiva o la carga de peso pueden hacer que la pared del estómago se rompa debido a una tensión excesiva. También se ha informado en la literatura que se usa una gran cantidad de bicarbonato de sodio o anestesia para tragar una gran cantidad de gas narcótico. Casos de ruptura gástrica causados por una expansión gástrica excesiva.
(dos) patogénesis
El daño causado por la violencia externa y sus cambios patológicos se describirán en detalle a continuación.
Lesiones no penetrantes.
Cuando la parte superior del abdomen sufre una lesión contusa, el daño estomacal es menos común, ya que no es como el hígado, el tejido del bazo es propenso a la fragmentación, a diferencia del duodeno y el duodeno yeyuno, y también se ve afectado por las costillas. La protección es solo cuando el estómago está lleno de comida o gas líquido; cuando la pared frontal del estómago y la gran curvatura tienen más contacto con el peritoneo de la pared abdominal, la posibilidad de ruptura gástrica aumenta enormemente cuando el estómago de llenado no puede moverse libremente.
Bajo fuerza contundente (robada, patada, impacto, etc.), la pared abdominal puede estar completamente libre de daño morfológico, mientras que la pared del estómago muestra diversos grados de daño, y la capa muscular del estómago (principalmente en pequeñas curvas) tiene laceraciones. Es posible que no haya síntomas clínicos obvios, la pared del estómago está contusionada y se forma un hematoma en la pared del estómago. En ese momento, puede que no haya síntomas, pero una vez que el hematoma se infecta, se forma un absceso y la pared del estómago está necrótica y perforada, causando peritonitis secundaria. El daño causado por la ruptura de la capa completa de la pared del estómago es el mayor riesgo. En este momento, el hígado, el bazo, el colon, las costillas, etc. también pueden romperse al mismo tiempo. La turbulencia o las ondas de agua formadas durante la ruptura también pueden causar parte de la pared del estómago. O la ruptura de espesor total, el paciente ocasionalmente después de vómitos o arcadas intensas, puede deberse a una laceración de la mucosa esofágica seguida de hematemesis, se llama síndrome de Mollary-Weiss, es una hemorragia gastrointestinal superior rara, Gan Jianhui et al. Un paciente masculino después de una descarga eléctrica de alto voltaje fue explorado quirúrgicamente para detectar peritonitis aguda y se produjo una perforación del estómago y el yeyuno.
2. Lesión penetrante
La lesión penetrante del estómago a menudo ocurre simultáneamente con el daño de sus órganos adyacentes, y el daño del estómago en sí es a menudo más de un lugar, a menudo heridas penetrantes.628 casos de heridas abdominales reportadas por Ogilvie (1944), incluidos 22 casos de lesión gástrica La tasa de letalidad es del 50%. Wolff (1955) analizó 416 casos de lesiones penetrantes gástricas, que representaron el 13,2% de todas las lesiones abdominales; el 90% de los casos fueron acompañados por otras lesiones intraabdominales, especialmente con lesiones transversales. Ver (47.10%), la tasa de letalidad es del 40.6%, más alta que la del colon, el intestino delgado y el hígado, la tasa de mortalidad por lesiones del bazo, la tasa de lesiones penetrantes del estómago es muy alta, porque el daño estomacal a menudo tiene otros órganos. Por lo tanto, una lesión gástrica simple es mejor, porque la pared del estómago es más resistente a las lesiones y el contenido del estómago no contiene una gran cantidad de bacterias, como el contenido del colon y el intestino delgado.
3. Lesiones quirúrgicas.
La lesión accidental de la pared del estómago durante la cirugía es más común en la esplenectomía. Cuando se corta el ligamento del bazo gástrico, la pared del estómago de la parte curva grande del estómago puede sujetarse y cortarse. Cuando se repite el tracto biliar, debido a sus propias lesiones y lesiones. La segunda operación a menudo hace que el estómago y el duodeno junto con el colon transverso y el epiplón se peguen, e incluso es difícil separarlos de la pared abdominal, por lo que la posibilidad de lesionar accidentalmente el estómago y el duodeno durante la cirugía también es muy alta. Si se detecta el accidente en ese momento, el daño a la pared del estómago generalmente no es difícil de reparar y, por lo general, no causa consecuencias graves; pero si no se detecta a tiempo, la persona que está seriamente cosida formará peritonitis o fístula.
Prevención
Prevención de lesiones estomacales
Primero, evite el estrés mental Cuando una persona está nerviosa, preocupada, enojada, sus emociones negativas pueden extenderse al sistema límbico a través de la corteza cerebral, afectando el sistema nervioso autónomo, lo que conduce directamente a la disfunción gastrointestinal.
En segundo lugar, evite la fatiga excesiva Ya sea que se trate de trabajo físico o trabajo mental, si la fatiga es excesiva, causará un suministro insuficiente de sangre gastrointestinal, disfunción de secreción, ácido gástrico excesivo y disminución de la mucosidad, causando daño a la mucosa.
En tercer lugar, evite el abuso del alcohol, el alcohol puede dañar directamente la mucosa gástrica, el alcohol también puede causar cirrosis y pancreatitis crónica, lo que a su vez agrava el daño estomacal.
En cuarto lugar, evitar fumar, fumar, fumar puede promover la vasoconstricción de la mucosa gástrica, reducir la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica, que es un factor protector de la mucosa. Fumar también estimula la secreción de ácido gástrico y proteasa, lo que agrava el daño a la mucosa.
Quinto, evitar el hambre y la desigualdad.
Seis, evite comer impuro.
Complicación
Complicaciones de la lesión estomacal Complicaciones peritonitis shock séptico enfisema mediastínico neumotórax enfisema subcutáneo de la pared torácica
La enfermedad puede tener peritonitis difusa, shock hemorrágico, shock séptico, enfisema mediastínico, neumotórax líquido, enfisema subcutáneo de la pared torácica y otras complicaciones, y con frecuencia los principales síntomas clínicos.
Síntoma
Síntomas de lesión gástrica Síntomas comunes Disnea irritación peritoneal, intestino, dolor abdominal, enfisema subcutáneo, lesión de la mucosa gástrica, distensión abdominal, embotamiento hepático, contracción o desaparición, opacidad móvil
La lesión de la pared gástrica sin ruptura de grosor completo, sin síntomas clínicos obvios o solo dolor leve en la parte superior del abdomen, mejoró gradualmente después de la observación clínica.
Las principales manifestaciones sistémicas de la lesión por ruptura gástrica son shock y hemorragia; el abdomen a menudo se caracteriza por irritación peritoneal.
Inmediatamente después de la ruptura del estómago, el dolor abdominal, la distensión abdominal y la irritación peritoneal difusa, el vómito es raro, puede ocurrir disnea en pacientes con distensión abdominal severa, la boca dañada está cerca del cardias y el aire puede ingresar al mediastino y causar enfisema mediastínico. El neumotórax líquido, el enfisema subcutáneo del tórax, cuando el estómago está dañado, se puede verter comida no digerida, bilis y gas de la herida abdominal; ocasionalmente, se puede ver el estómago agrietado y, en algunos casos, el enfisema subcutáneo de la pared abdominal puede tener diferentes grados. El círculo de opacidad del hígado se contrae o desaparece, la opacidad móvil puede ser positiva, el intestino se debilita o desaparece, y si hay otros daños en los órganos, puede estar acompañado de los síntomas y signos correspondientes.
El shock aparece antes y se convierte en el síntoma principal en el 80% de los casos graves.Si no se acompaña de otro daño a los órganos, el shock puede ser causado principalmente por la estimulación química del peritoneo por el jugo gástrico y la contaminación severa de la cavidad abdominal.
En casos de lesión gástrica penetrante, si se puede ver el contenido del estómago desde la herida abdominal o si se encuentra el estómago agrietado, el diagnóstico es muy claro. Sin embargo, la ruptura gástrica causada por una lesión abdominal roma, o la lesión penetrante sola, es clínicamente El rendimiento es difícil de distinguir de la lesión abdominal general y necesita un examen más detallado.
El tubo gástrico permanente, los pacientes con sospecha de lesión de órganos de la cavidad intraabdominal deben colocarse en el tubo del estómago, si se extrae sangre o sangre del tubo del estómago, se puede establecer como daño gástrico y, además, se puede inyectar en el tubo del estómago con agua. Después de usar el agente de contraste para el examen de rayos X abdominales para identificar el sitio de perforación, y la aspiración del contenido del estómago sin sangre puede no descartar por completo la posibilidad de lesión gástrica.
Examinar
Examen de lesión estomacal
Inspección por rayos X
Los pacientes con lesiones abdominales graves deben tomar una radiografía de tórax en posición vertical; una posición supina en posición supina y vertical (o posición lateral izquierda) con el fin de identificar fracturas, neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, rotura y axila El gas libre, etc., el gas libre debajo de la axila tiene un significado especial para el diagnóstico de ruptura; pero el gas libre debajo de la axila no puede negar la existencia de ruptura gástrica.
2. Punción abdominal y lavado.
La punción abdominal es un método simple y rápido con menos complicaciones. Puede ser una punción en el cuadrante superior del abdomen y el abdomen inferior izquierdo y derecho. Generalmente, el punto medio de la vaina del recto inferior del abdomen derecho se toma como el primer punto de punción. Use una aguja fina para conectar con una jeringa de 10 ml suavemente, perfore lentamente la cavidad abdominal y la bomba. Si puede bombear más de 0.1 ml de sangre no coagulada, la bilis, el pus o el aire pueden considerarse positivos, lo que indica que hay una indicación de laparotomía. La tasa correcta es aproximadamente 90%.
Si la punción es negativa pero no se puede descartar la lesión estomacal, se puede cambiar el lavado peritoneal. En el caso de una lesión abdominal contundente, la precisión diagnóstica del lavado peritoneal es de alrededor del 97%. Barry señaló que cuando se utilizan los criterios anteriores para determinar la lesión abdominal contundente La sensibilidad es del 98%, la especificidad es del 97% y la corrección es del 93%. Si el estándar positivo del recuento de glóbulos rojos para el lavado peritoneal se cambia a (20 100) × 109 / L (20,000-100,000 / mm3) La sensibilidad del diagnóstico sigue siendo del 98%, y la especificidad y corrección se pueden aumentar al 97%. También notó que la amilasa del líquido de lavado era negativa en los recuentos de eritrocitos y glóbulos blancos en el líquido de lavado. La medición puede ser el único indicador útil para diagnosticar la ruptura de un órgano hueco.
3. examen de CT
Cuando la cavidad abdominal se llena con 5 ml de gas, se puede encontrar CT y la radiografía debe ser positiva para 50 ml o más de la cavidad peritoneal, por lo tanto, si se sospecha la perforación gastrointestinal y la película de rayos X o la angiografía gastrointestinal es difícil de confirmar, si el paciente está completamente Permiso de situación, examen de CT factible, las imágenes de CT de lesión gastrointestinal se pueden expresar como:
1 sin derrame parenquimatoso sin daño a los órganos parenquimatosos; 2 gases libres en la cavidad peritoneal; 3 fugas de signos gastrointestinales con agente de contraste; 4 masa inflamatoria localizada de partes blandas cerca de la perforación, densidad desigual; 5 engrosamiento mesentérico, La interfaz entre las arrugas de la membrana y la grasa mesangial es borrosa.
4.B-ultrasonido
En el caso de excluir el daño a los órganos abdominales, cuando se encuentra una ecografía B en la cavidad peritoneal, combinada con el historial médico y las manifestaciones clínicas, se puede considerar la posibilidad de lesión gástrica. El gas libre en la cavidad abdominal existe entre la axila o el espacio hepático anterior y la pared abdominal. Es un área brillante, y el reflejo es un fuerte eco de rayas transversales equidistantes, que puede cambiar con el cambio de posición del cuerpo. El reflejo de gas en el tracto gastrointestinal es mayormente difuso, turbio, y hay una atenuación de sonido detrás, que obviamente es diferente del eco de gas libre. El gas gastrointestinal no puede extenderse entre el espacio hepático anterior y la pared abdominal.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión gástrica.
Diagnóstico
Según el historial médico, los síntomas clínicos, las pruebas de laboratorio se pueden diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Peritonitis
Una enfermedad grave común a la cirugía causada por una infección bacteriana, irritación química o lesiones. La mayoría de ellos son peritonitis secundaria, que se origina por infección de órganos abdominales, perforación necrótica y traumatismos. Sus principales manifestaciones clínicas son dolor abdominal, tensión muscular abdominal, así como náuseas, vómitos, fiebre, caída severa de la presión arterial y reacciones tóxicas sistémicas. Si no se trata con prontitud, puede morir por shock tóxico. Según la presencia o ausencia de abdomen en forma de placa, se puede identificar el historial médico.
2, perforación gástrica
Dolor abdominal repentino, náuseas, vómitos, placa abdominal, ternura obvia y sensibilidad de rebote, opacidad hepática y ruidos intestinales desaparecidos, la fluoroscopia abdominal ve gases libres debajo de la axila, algunos pacientes están en estado de shock, en En esta situación, el paciente debe ser tratado inmediatamente en caso de emergencia, de lo contrario existe un peligro para la vida en cualquier momento, y generalmente se requiere una punción de diagnóstico para confirmar el diagnóstico.
