enfermedad cardíaca hipertiroidea
Introducción
Introducción a la enfermedad cardíaca hipertiroidea El hipertiroidismo se refiere al agrandamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, angina e incluso infarto de miocardio causado por efectos directos o indirectos de la tiroxina en el corazón durante el hipertiroidismo, el síndrome del seno enfermo y Un trastorno endocrino y metabólico de la enfermedad cardíaca y una serie de síntomas y signos cardiovasculares, a veces solo superados por la crisis de hipertiroidismo, es una causa importante de muerte en pacientes con hipertiroidismo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina de pecho infarto de miocardio arteriosclerosis dismenorrea síndrome de prolapso de la válvula mitral
Patógeno
Causa de hipertiroidismo
Secreción hormonal excesiva (65%):
El hipertiroidismo se secreta en exceso durante el hipertiroidismo, lo que resulta en hipermetabolismo, aumento del consumo de oxígeno, producción excesiva de calor y cambios marcados en la hemodinámica para acomodar el alto estado metabólico, que puede dilatar los capilares de la piel y el volumen sanguíneo circulante sistémico. Aumentó en más del 10%; la velocidad del flujo sanguíneo aumenta, el flujo de retorno venoso aumenta, por lo que la carga cardíaca aumenta considerablemente, la sobrecarga sostenida a largo plazo del corazón, los cambios anormales en la función y la morfología, la moderna hipertrofia cardíaca compensatoria y finalmente la insuficiencia cardíaca, Debido principalmente a la insuficiencia cardíaca derecha, la razón es que la cantidad de retorno de sangre al corazón, la arteria pulmonar y la presión ventricular derecha aumentó significativamente, además de que la capacidad de reserva de miocardio ventricular derecho es peor que el ventrículo izquierdo.
1 Existen receptores de tiroxina en el lado interno de la membrana celular del miocardio. La tiroxina puede actuar directamente sobre el miocardio, acelerar el metabolismo miocárdico y el proceso de consumo de oxígeno; aumentar el almacenamiento de calcio en los cardiomiocitos, aumentar la concentración de iones fosfato, creatina e iones de calcio en las fibras miocárdicas. La concentración de iones de potasio se reduce, el período refractario de varias fibras miocárdicas se acorta y el umbral de excitación se reduce. Esto es una causa de fibrilación auricular y otras arritmias en pacientes con hipertiroidismo. 2 El proceso metabólico de los cambios en el miocardio y la hormona tiroidea pueden activar ATPasa en los cardiomiocitos. El aumento de AMPc, provoca la acción de las catecolaminas, aumenta la sensibilidad de los receptores beta cardíacos a las catecolaminas; aumenta la sensibilidad a la hipoxia, provoca espasmo coronario, embolia transitoria y trastornos microcirculatorios, etc., es la principal causa de angina de pecho. 3, la acción directa de la tiroxina puede fortalecer la actividad cardíaca, es decir, la frecuencia cardíaca se acelera, la contractilidad miocárdica aumenta y el consumo de oxígeno miocárdico aumenta, lo que tiene un significado adaptativo al principio, pero debido a que la frecuencia cardíaca se acelera continuamente (incluso en reposo), el corazón La fase diastólica se acorta significativamente, la recuperación del miocardio es incompleta, fatiga a largo plazo, hipoxia miocárdica El aumento de la sensibilidad, que resulta en contractilidad miocárdica, agotamiento de la capacidad de reserva cardíaca a largo plazo, puede producirse insuficiencia cardíaca, 4 hormonas tiroideas en el músculo cardíaco, pueden causar ciertos cambios patológicos, como linfocitos e infiltración de eosinófilos en el miocardio , infiltración de grasa, fibrosis e incluso necrosis isquémica focal, conocida como miocardiopatía hipertiroidea, estos cambios patológicos pueden causar hipertiroidismo, especialmente una de las causas de arritmia o anormalidades de conducción.
Arritmia (10%):
Los pacientes con mayor sensibilidad a la adrenalina y las catecolaminas, la taquicardia y las arritmias pueden ocurrir, causando hipertiroidismo.
Prevención
Prevención de hipertiroidismo
La clave es hacer un diagnóstico temprano de hipertiroidismo y un tratamiento oportuno apropiado.Los pacientes con signos tempranos de hipertiroidismo deben ser tratados lo antes posible.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad cardíaca hipertiroidea Complicaciones angina de pecho infarto de miocardio arteriosclerosis dismenorrea síndrome de prolapso de la válvula mitral
1. Angina e infarto de miocardio
La incidencia de hipertiroidismo complicado con angina es del 0,5% al 20%, e incluso del 20% al 25%. Es más común en pacientes con hipertiroidismo severo y pacientes mayores de 40 años, pero el más joven tiene solo 18 años, más mujeres que hombres, y el consumo de oxígeno miocárdico aumenta bruscamente. Inconsistente con el transporte de oxígeno, incluso en un estado tranquilo, el consumo de oxígeno del miocardio en pacientes con hipertiroidismo aumenta, por lo tanto, los pacientes con hipertiroidismo pueden desarrollar angina de pecho silenciosa, el hipertiroidismo con enfermedad coronaria debe tener cuidado al determinar el tratamiento quirúrgico, porque hay La posibilidad de infarto de miocardio, angina hipertiroidea después del tratamiento del hipertiroidismo, generalmente puede desaparecer, un pequeño número de pacientes todavía tiene angina.
El infarto de miocardio rara vez ocurre en pacientes con hipertiroidismo. La razón es que no hay afección de trombosis arterial. El metabolismo lipídico de los pacientes con hipertiroidismo se caracteriza por colesterol, disminución de los niveles de -lipoproteína y lecitina, aumento del índice de lecitina / colesterol y velocidad del flujo sanguíneo durante el hipertiroidismo. Acelerado, disminución de la coagulabilidad de la sangre, aumento de la actividad del sistema anticoagulante, hipertiroidismo acompañado de infarto de miocardio, visto principalmente en los ancianos, el más común en pacientes con hipertiroidismo y arteriosclerosis.
2. Prolapso de la válvula mitral (MVP)
La incidencia de hipertiroidismo combinado con MVP es extremadamente alta, 42.5%. La razón es que tanto la enfermedad de Graves como el MVP pueden ser enfermedades hereditarias. La causa común de ambos es un trastorno del sistema inmunitario. MVP es una anormalidad cardíaca común, que puede estar asociada con los dos. Coexistencia; el hipertiroidismo en pacientes con hipertiroidismo, puede causar degeneración local y lesiones inflamatorias del corazón, por supuesto, también puede afectar la válvula mitral, por lo tanto, cuando los pacientes con hipertiroidismo tienen dolor en el pecho, dificultad para respirar o ansiedad extrema y otros síntomas neuropsiquiátricos, especialmente el área precordial Los olores y los clics sin eyección, para ser altamente sospechosos de la presencia de MVP, deben realizarse un examen UCG, la enfermedad puede desaparecer con la recuperación del hipertiroidismo.
Síntoma
Hipertiroidismo Síntomas Síntomas comunes Arritmia Insuficiencia cardíaca Trastorno circulatorio pesado en el corazón Aumento del peso cardíaco prolapso de la válvula mitral palpitaciones con pérdida de peso, diarrea, hipertiroidismo, metabolismo facial, palmas fuertes, sudoración
1. Hipertiroidismo y arritmia
El hipertiroidismo es más común en el hipertiroidismo, incluida la taquicardia sinusal, la contracción preauricular, la taquicardia paroxística, el aleteo ventricular, la fibrilación auricular, la más común de las cuales es la fibrilación auricular, que se informa que es aproximadamente del 5%. ~ 15% de los pacientes con hipertiroidismo complicado con fibrilación auricular, con un aumento en la incidencia de la edad, algunos pacientes pueden ver la fibrilación auricular como el único síntoma para ver a un médico, un gran estudio sugiere que casi el 1% de la fibrilación auricular recién producida es causada por hipertiroidismo, y El 13% de la fibrilación auricular inexplicada también tiene evidencia bioquímica de hipertiroidismo. Por lo tanto, se deben realizar pruebas de función tiroidea de rutina en la fibrilación auricular recién diagnosticada para descartar hipertiroidismo. Ocasionalmente, es probable que ocurra hipertiroidismo complicado con bloqueo auriculoventricular alto. Está relacionado con los cambios histológicos miocárdicos causados por el hipertiroidismo. El miocardio puede tener infiltración de linfocitos y eosinófilos y cambios patológicos de las mitocondrias. Cuando estos cambios patológicos afectan el sistema de conducción del miocardio, puede ocurrir un bloqueo auriculoventricular.
La base fisiopatológica del hipertiroidismo no se comprende completamente. La formación de múltiples circuitos de reentrada es la base de la fibrilación auricular. La actividad de Na-K-ATPasa en los cardiomiocitos aumenta durante el hipertiroidismo, que promueve la salida de Na. La afluencia de K afecta la electrofisiología de los cardiomiocitos. La anomalía electrofisiológica más significativa en el hipertiroidismo experimental es que el tiempo potencial de acción de un miocito auricular único se acorta y, como resultado, la excitabilidad eléctrica de la aurícula aumenta y puede producirse fibrilación auricular.
2. Hipertiroidismo y agrandamiento del corazón.
El hipertiroidismo no tratado de larga duración puede causar cambios prominentes en la forma del corazón, incluyendo agrandamiento auricular o ventricular, aumento de peso cardíaco, hipertrofia de cardiomiocitos y ensanchamiento de la fibrosis miocárdica. Estos cambios pueden mejorarse o revertirse después de que la función tiroidea vuelva a la normalidad, el hipertiroidismo aumenta Gran razón:
1 Estado de alta circulación dinámica: el aumento de T3, T4 causó cambios hemodinámicos significativos, que se manifiestan como un mayor consumo de oxígeno periférico en los tejidos periféricos y el miocardio, un aumento del volumen sanguíneo circulante, un aumento del gasto cardíaco y una sobrecarga de capacidad excesiva a largo plazo del corazón. Ampliación del corazón;
La elevación de 2T3 puede promover directamente la síntesis de proteína miocárdica y el crecimiento de células miocárdicas, causando hipertrofia cardíaca;
3 El papel de la hormona tiroidea puede ser independiente o agregarse a la acción de las catecolaminas, aumentando la sensibilidad de las catecolaminas endógenas, causando hipertrofia cardíaca a través de los receptores ;
4 El papel del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y el péptido natriurético auricular (ANP), la vasodilatación del tejido circundante durante el hipertiroidismo, reduciendo el flujo sanguíneo renal, reduciendo la presión de perfusión efectiva, activando así el RAAS, lo que resulta en la retención de sodio Aunque el ANP también es elevado, no es suficiente para combatir el RAAS activado.
3. Hipertiroidismo e insuficiencia cardíaca.
Según los informes, la incidencia de insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes con hipertiroidismo es de aproximadamente el 6% y la edad es mayor de 60 años. Los pacientes mayores tienen más probabilidades de ocurrir. La aparición de insuficiencia cardíaca está relacionada con los siguientes factores:
1 hipertiroidismo cuando el hipertiroidismo hace que la carga de miocardio tenga sobrepeso durante mucho tiempo, lo que puede causar agrandamiento del corazón y aumentar el gasto cardíaco;
2 consumo de oxígeno miocárdico aumentado, trastornos del metabolismo energético;
3 arritmia rápida, especialmente fibrilación auricular, disminución del gasto cardíaco;
La activación de 4RAAS puede conducir a hipertrofia cardíaca y aumento del volumen sanguíneo. La insuficiencia cardíaca se caracteriza por insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca izquierda. Tenemos ecocardiografía Doppler a color en 68 pacientes con hipertiroidismo que fueron hospitalizados. El análisis gráfico mostró que la mayoría de los pacientes mostraron agrandamiento auricular bilateral, más común en la aurícula izquierda, especialmente en pacientes con fibrilación auricular, agrandamiento auricular izquierdo, agrandamiento ventricular bilateral y agrandamiento ventricular derecho grande; la insuficiencia valvular es común, aunque hay Existe insuficiencia cardíaca derecha, pero la fracción de eyección (FE) de insuficiencia cardíaca todavía puede estar en el rango normal, y la insuficiencia cardíaca refractaria rara puede ser causada por una miocardiopatía relacionada con la autoinmunidad.
4. Angina e infarto de miocardio
El hipertiroidismo tiene menos angina de pecho, en su mayoría el suministro de sangre a la arteria coronaria es relativamente insuficiente, la sensación de pecho o pesadez en el pecho es más común, el infarto de miocardio es raro, asociado con espasmo coronario, trastornos microcirculatorios y anomalías hemorrágicas.
Examinar
Examen de hipertiroidismo
1. Verificación de la tasa de succión de tiroides 131I
Compruebo el pico de absorción de yodo y avanzo.
2. Determinación de la hormona tiroidea
Anormalidad de la función tiroidea: suero elevado T3, T4, FT3, FT4, etc.
3. inspección por rayos X
El corazón está agrandado, el corazón late con fuerza, la arteria pulmonar se arquea y el corazón está excitado y altamente motivado. El corazón está agrandado. Si hay fibrilación auricular o insuficiencia cardíaca a largo plazo, la sombra del corazón se agranda. Cuando hay insuficiencia cardíaca grave, la sombra del corazón está en ambos lados. Ampliar
4. examen de ECG
(1) Hipertrofia ventricular izquierda: el electrocardiograma de hipertrofia ventricular izquierda debe considerarse como un signo de debilitamiento ventricular izquierdo, por lo tanto, puede ocurrir insuficiencia cardíaca cuando los pacientes con hipertiroidismo tienen cambios en el ECG.
(2) Cambios de ST-T: el deterioro patológico de ST-T y los cambios de la onda T (reducidos, bidireccionales, invertidos) se observan principalmente en el hipertiroidismo severo. Después del tratamiento eficaz del hipertiroidismo, la mayoría de los cambios de ST-T pueden aliviarse o desaparecer.
(3) Hipertiroidismo de la onda P: el electrocardiograma de pacientes con hipertiroidismo tiene un cambio de la onda P del 26,2%, y puede haber una "onda P pulmonar atípica" o una onda P de variante bimodal de baja amplitud en la derivación II, III, llamada hipertiroidismo P. Las ondas, ondas P altas pueden ocurrir en la etapa temprana del hipertiroidismo, y la amplitud de la progresión de la enfermedad se reduce.
(4) Cambio del intervalo PQ: la prolongación del intervalo PQ en el hipertiroidismo fue del 1,7% al 4,6%, y también se informó que fue del 5,5%. En general, se considera que este retraso en la conducción es un cambio funcional.
(5) Onda T alta: las ondas T de alta amplitud son comunes en el hipertiroidismo leve, y la amplitud se reduce durante la progresión de la enfermedad, y la onda T alta es solo del 14%.
(6) Intervalo QT: la prolongación del intervalo QT es más común que el acortamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hipertiroidismo.
Criterios diagnósticos
Debido a que las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo no tienen una especificidad significativa, se confunden fácilmente con otras enfermedades cardiovasculares, lo que resulta en un diagnóstico clínico erróneo o un diagnóstico omitido, especialmente en los ancianos. Por un lado, los pacientes tienen antecedentes cardiovasculares a largo plazo (como La enfermedad cardíaca coronaria, la enfermedad cardíaca alta o la enfermedad cardíaca pulmonar, etc., y los síntomas típicos de hipertiroidismo están ausentes, lo que enmascara el rendimiento del hipertiroidismo, lo que resulta en un tratamiento cardiovascular deficiente o incluso ineficaz, y también retrasa el tiempo de tratamiento del hipertiroidismo; Por un lado, los pacientes con hipertiroidismo confirmado cuyos síntomas cardiovasculares son causados por otras enfermedades, pero se diagnostican erróneamente como hipertiroidismo, también pueden provocar una disminución en el efecto del tratamiento y un retraso en el tratamiento, causando fisiología al paciente. Pérdidas psicológicas y económicas, aspectos integrales, los criterios de diagnóstico para el hipertiroidismo deben incluir:
1 diagnosticado como hipertiroidismo;
2 hipertiroidismo acompañado de una o más anomalías cardíacas (incluyendo arritmia, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, prolapso de la válvula mitral con soplo racional de enfermedad cardíaca);
3 Excluir enfermedades del corazón causadas por otras causas;
4 Después del tratamiento antitiroideo regular, los síntomas y signos cardiovasculares desaparecieron básicamente.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad coronaria
El hipertiroidismo, especialmente en pacientes de edad avanzada con angina de pecho, fibrilación auricular e isquemia miocárdica, a menudo se diagnostica erróneamente como enfermedad coronaria, por lo tanto, para los ancianos con diagnóstico de enfermedad coronaria, aunque no existe un caso típico u obvio Para los signos de hipertiroidismo, si hay alguna de las siguientes condiciones, se deben realizar exámenes adicionales con respecto al hipertiroidismo:
(1) angina de pecho, cambios en el electrocardiograma en la fibrilación auricular o isquemia miocárdica, ninguna mejora significativa en el tratamiento farmacológico, como la expansión de la corona.
(2) La insuficiencia cardíaca ocurre después de un largo período de pérdida del trabajo de parto.
(3) Hay una pérdida de peso progresiva inexplicable, la diarrea o los lípidos en la sangre se reducen significativamente.
(4) Hay signos de aumento del metabolismo y excitación simpática.
(5) Síntomas asociados con hipertiroidismo, como hiperhidrosis, ansiedad, excitación, insomnio (que se diagnostica fácilmente como una manifestación de neurosis) y parálisis periódica o marcada debilidad muscular.
2. Fibrilación auricular
El hipertiroidismo es una carga a largo plazo en la aurícula, que es propensa a la fibrilación auricular. Es similar al mecanismo de fibrilación auricular en la estenosis mitral hipertensiva. La fibrilación auricular también puede ocurrir en otras enfermedades del corazón como la enfermedad coronaria. La fibrilación auricular tiene las siguientes características: más común en pacientes con hipertiroidismo mayores de 45 años; paroxística inicial, seguida de ritmo sinusal y fibrilación auricular paroxística alternativamente, y finalmente se convierte en fibrilación auricular persistente; El temblor es principalmente rápido, la frecuencia ventricular es mucho más rápida> 130 latidos / min, y la frecuencia ventricular de enfermedad coronaria es a menudo <130 latidos / min; la respuesta a digital es pobre, y el fármaco antiarrítmico general no es válido; el curso es largo; el fármaco o Después del tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo, la fibrilación auricular puede desaparecer. Después de controlar el hipertiroidismo y aún no se pierde el medicamento, es necesario considerar si existe enfermedad coronaria. Es necesario prestar atención a todos los aspectos del diagnóstico de hipertiroidismo y excluir o confirmar otras causas. La enfermedad cardíaca en la fibrilación auricular puede ser identificada.
3. insuficiencia cardíaca
Los pacientes con insuficiencia cardíaca con hipertiroidismo son principalmente insuficiencia cardíaca, y aquellos con fibrilación auricular son propensos a la insuficiencia cardíaca.En la insuficiencia cardíaca, debido al agrandamiento del corazón, puede ocurrir regurgitación mitral y estenosis, que puede ir acompañada de ápice. El soplo diastólico regional y el segundo ruido cardíaco en el área de la arteria pulmonar a menudo se diagnostican erróneamente como enfermedad cardíaca reumática, enfermedad de la válvula mitral, regurgitación tricúspide y similares.
4. Enfermedad cardíaca reumática
Los pacientes con hipertiroidismo no tienen temblor en el ápice del ápice, se pueden escuchar soplos sistólicos en el ápice del ápice, el área de la arteria pulmonar es más ruidosa, el vértice del ápice no se transmite a la axila y hay poco soplo diastólico, y generalmente no hay infección pulmonar, edema pulmonar agudo, Las complicaciones como la endocarditis bacteriana no son buenas para la digital, pero la cardiopatía reumatoide es lo contrario.
Aunque la mayoría de los pacientes con hipertiroidismo tienen soplos diastólicos, un pequeño número de pacientes puede tener soplos diastólicos, que se diferencian de los pacientes con estenosis mitral.
5. Otro
Como el hipertiroidismo cuando el metabolismo es fuerte, puede tener síntomas de taquicardia e hipotermia, y debido a la hiperactividad hipercatalítica, dolor en las articulaciones y otros síntomas, puede diagnosticarse erróneamente como fiebre reumática; hipertiroidismo cuando aumenta el consumo de oxígeno del cuerpo, a veces debido a la miopatía causada por los músculos respiratorios La incapacidad para desarrollar opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar, etc., también se puede diagnosticar erróneamente como enfermedad cardíaca pulmonar; soplo sistólico del borde esternal izquierdo o la parte inferior del corazón cuando se trata de hipertiroidismo, como acompañado de hipertiroidismo, como golpeteo (dedo del pie), También se puede diagnosticar erróneamente como enfermedad cardíaca congénita; el hipertiroidismo es propenso a arritmia, como taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, habitación temprana, manifestación ECG ocasional del síndrome de preexcitación y se diagnostica erróneamente como síndrome de preexcitación; hipertiroidismo indiferente Las manifestaciones clínicas son similares al hipotiroidismo: este tipo de hipertiroidismo se asocia con el hipertiroidismo y se diagnostica fácilmente de forma errónea como varios tipos de enfermedad cardíaca, por lo tanto, para mejorar el estado de alerta ante el hipertiroidismo, los síntomas de múltiples sistemas deben ser graves. Análisis integral para reducir el diagnóstico erróneo.
