hipoparatiroidismo miocardiopatía
Introducción
Introducción al hipoparatiroidismo. El hipotiroidismo crónico que no se detecta y trata a tiempo puede involucrar al sistema cardiovascular debido a hipocalcemia e hipomagnesemia a largo plazo, que se manifiesta como disminución de la tensión del miocardio, dilatación de la cámara cardíaca, arritmia e insuficiencia cardíaca congestiva, llamada paratiroidismo. Miocardiopatía hipoparatiroidea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, arritmias, insuficiencia cardíaca
Patógeno
Causas del hipoparatiroidismo.
(1) Causas de la enfermedad
1. La hipofunción postoperatoria de la glándula paratiroides en todo hipotiroidismo, el paratiroidismo después de la cirugía es la hiperplasia paratiroidea más común en la glándula paratiroides, o de nuevo para la cirugía paratiroidea. Paratiroidismo después de la cirugía.
2. El hipoparatiroidismo idiopático es una enfermedad rara, en su mayoría esporádica, aproximadamente un tercio de los pacientes con anticuerpos paratiroideos en la sangre, lo que indica que la causa de esta enfermedad está relacionada con la autoinmunidad.
(dos) patogénesis
La PTH tiene un efecto inotrópico positivo sobre el miocardio. La reducción o deficiencia de la PTH puede reducir directamente la contractilidad miocárdica y, lo que es más importante, causar hipocalcemia, bajo nivel de magnesio en la sangre, que afecta el proceso de acoplamiento de la contracción excitadora de las fibras miocárdicas, la PTH y la digital. Los efectos inotrópicos positivos también suelen depender de la concentración de calcio en el líquido extracelular, la hipocalcemia a largo plazo puede afectar gravemente la función contráctil del miocardio, Conor cree que cuando el calcio sérico cae a 1.8 mmol / L, puede provocar insuficiencia cardíaca congestiva, baja El calcio en sangre también afecta las propiedades electrofisiológicas de los cardiomiocitos e induce arritmia. Además, el calcio también afecta la reabsorción de sodio por los túbulos renales. La excreción de sodio se reduce cuando hay hipocalcemia. La retención de agua de sodio puede agravar la carga cardíaca. Pacientes con hipoparatiroidismo crónico. El magnesio en la sangre también tiene diferentes grados de disminución. Debido a que los iones de magnesio son los activadores de ATP para AMPc, el bajo contenido de magnesio puede hacer que disminuya el AMPc, lo que lleva a daño miocárdico y deterioro de la función cardíaca.
Prevención
Prevención de cardiomiopatía por hipofunción paratiroidea
1. Tutela de pacientes con factores potencialmente peligrosos (como los que se han sometido a cirugía anterior del cuello anterior, aquellos con insuficiencia de glándulas endocrinas múltiples, cataratas, convulsiones inexplicables, entumecimiento de las extremidades, hormigueo, espasmo hemifacial, etc. ) Se deben realizar pruebas periódicas de calcio en la sangre una vez al año para controlar el desarrollo de la enfermedad.
2. Para prevenir la aparición de hipoparatiroidismo en la prevención temprana de la cardiomiopatía, la corrección de la reducción de calcio en la sangre en la paratiroides es esencial para el tratamiento de esta enfermedad. En la etapa temprana de la enfermedad, los cambios cardíacos pueden restaurarse gradualmente después de la recuperación del calcio en la sangre.
Complicación
Complicaciones de la miocardiopatía hipofunción paratiroidea Complicaciones epilepsia arritmia insuficiencia cardíaca
La enfermedad es propensa a manifestaciones psicóticas, ataques epilépticos, convulsiones crónicas de manos y pies, visión deficiente, insuficiencia cardíaca, arritmia y otras complicaciones.
Síntoma
Síntomas de hipoparatiroidismo Cardiomiopatía Síntomas comunes Taquicardia Hipofunción de la glándula paratiroidea Ansiedad Derrame pericárdico Irritación cutánea irritada Entumecimiento de extremidades inquietas Intervalo QT Prolonga la pérdida de cabello
Manifestación neuromuscular
La hipocalcemia a largo plazo puede causar parestesia de las extremidades, hormigueo, entumecimiento y espasmo muscular facial de manos y pies. Las manifestaciones típicas son mano, pie y tobillo, que pueden ser positivos para el signo de Babinski, causado por calcificación de los ganglios basales, y en algunos casos puede producirse ansiedad. Los síntomas mentales como la irritabilidad, las alucinaciones y el examen físico fueron positivos para la prueba de parálisis facial (signo de Chevostek) y la prueba de compresión del brazo del haz (signo de Troussean).
2. Degeneración vegetativa del tejido ectodérmico
Se caracteriza por piel áspera, pigmentación o pérdida de cabello.El 50% de los casos tienen cataratas, a menudo bilaterales, y la edad de inicio es temprana.
3. Rendimiento del sistema cardiovascular.
Después de la actividad, las palpitaciones, la dificultad para respirar, el edema de las extremidades y, finalmente, pueden conducir a insuficiencia cardíaca congestiva, y tienen los síntomas, signos, informes bibliográficos correspondientes, el curso más corto de paratiroidismo antes de la insuficiencia cardíaca congestiva es de 8 años y 7 meses, la mayoría Hasta 40 años, vea la prolongación del intervalo QT en el ECG, principalmente extensión del segmento ST, onda T baja o invertida, taquicardia, hipocalcemia a menudo hace que el corazón sea sensible a la acción de las catecolaminas, puede ocurrir en la aurícula o en la habitación La arritmia, incluso la muerte súbita, la ecocardiografía se puede ver en las aurículas, el agrandamiento de la cavidad ventricular, el engrosamiento sistólico ventricular septal ventricular, la amplitud pulsátil, similar a la miocardiopatía dilatada, puede tener derrame pericárdico.
Examinar
Examen de hipoparatiroidismo.
1. El calcio en sangre se reduce, en su mayoría por debajo de 2.0 mmol / L, el fósforo en sangre aumenta y más de 1.6 mmol / L.
2. La hormona paratiroidea inmunorreactiva en suero (iPTH) se redujo significativamente o no se detectó.
3. La fosfatasa alcalina en suero es normal.
4. Electrocardiograma: el ECG ve una prolongación del intervalo QT, principalmente extensión del segmento ST, onda T baja o invertida, taquicardia.
5. Ecocardiografía: aurícula visible, agrandamiento de la cavidad ventricular, engrosamiento sistólico ventricular septal ventricular, disminución de la amplitud de pulsación, similar a la miocardiopatía dilatada, puede tener derrame pericárdico.
6. Radiografía de tórax: el corazón se agranda a ambos lados y la textura pulmonar aumenta y se engrosa, mostrando congestión pulmonar y edema pulmonar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hipoparatiroidismo.
Criterios diagnósticos
Hay episodios repetidos de convulsiones de manos y pies, los signos de Chevostek y Troussean son positivos, las pruebas de laboratorio ven reducción de calcio en la sangre, aumento de fósforo en sangre, reducción de la PTH en suero o no se puede medir, pueden diagnosticar hipoparatiroidismo primario, combinado con afectación clínica del corazón , ECG y evidencia ecocardiográfica para diagnosticar hipoparatiroidismo.
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse de las enfermedades que causan hipocalcemia, como un suministro insuficiente de vitamina D o una absorción deficiente, insuficiencia renal, osteoblastoma, pancreatitis aguda, mieloma de tiroides y otras enfermedades.
Insuficiencia renal
De acuerdo con la historia de la enfermedad renal crónica, las muestras de orina detectan proteínas, glóbulos rojos y yesos de forma sistemática; el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina elevada pueden ayudar a establecer un diagnóstico, en caso de niveles bajos de calcio en sangre, pacientes con alto contenido de fósforo en sangre, la PTH se midió más y la PTH hipotalámica disminuyó Puede ser identificado
2. Miocardiopatía dilatada
El corazón de la enfermedad está agrandado, la insuficiencia cardíaca es fácil de producir y debe diferenciarse del hipotiroidismo. Este último tiene hipotiroidismo, síndrome neuromuscular y neurotópico especial de distrofia y calcificación anormal, y el laboratorio recibe hipocalcemia y alta. El fósforo sanguíneo y la PTH disminuyeron, la insuficiencia cardíaca se puede mejorar significativamente después de una suplementación efectiva con calcio.
