hipoparatiroidismo
Introducción
Introducción al hipoparatiroidismo. El hipoparatiroidismo (hipoparatiroidismo) es un síndrome clínico de reducción y / o disfunción de la hormona paratiroidea (PTH), una de las principales formas clínicamente comunes de hipoparatiroidismo. Hay hipoparatiroidismo idiopático, hipoparatiroidismo secundario, hipomagnesemia e hipoparatiroidismo e hiperparatiroidismo neonatal.Otros casos raros incluyen seudohipotiroidismo, paratiroidismo seudo falso y seudoespecialidad. Pérdida de cabello, etc. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, neurosis, catarata
Patógeno
Causa de hipoparatiroidismo
(1) Causas de la enfermedad
1. Secreción insuficiente de PTH
(1) Paratiroidismo quirúrgico: cualquier cirugía de cuello, incluida la resección de tumor maligno de tiroides, paratiroides o cuello, puede ser causada por una resección insuficiente de la glándula paratiroides, lesión o suministro de sangre, lo que resulta en una producción insuficiente de PTH. Hipoparatiroidismo postoperatorio, cuya incidencia varía según el alcance de la cirugía, el tiempo y la experiencia técnica del cirujano, principalmente hipoparatiroidismo temporal, de días a semanas o incluso meses después de la cirugía, postoperatorio permanente Reducción del paratiroidismo, la mayoría de los informes son <1%, los informes individuales son más altos, el grupo más alto en la literatura es 33%, hiperplasia paratiroidea excesiva o cirugía de cuello, hipoparatiroidismo permanente El riesgo es mayor, puede ocurrir un paratiroidismo después del tratamiento del hipertiroidismo con 131I radioactivo, pero muy raro después del tratamiento del cáncer de tiroides, y solo ocurre en el tejido tiroideo de la glándula paratiroides, debido a la radiación 131I de los rayos beta. El rango es de solo 2 mm y el paratiroidismo es más de 5 a 18 meses después de la radioterapia.
(2) hipoparatiroidismo idiopático: el paratiroidismo idiopático se puede dividir en familiar y esporádico según el modo de inicio, y hay inicio temprano y inicio tardío según la edad de inicio, entre los cuales el inicio esporádico y tardío es más común. La causa de la destrucción glandular aún no está clara. La mayoría de los pacientes tienen atrofia de la glándula paratiroides. Algunos pacientes tienen enfermedades endocrinas poliadenotróficas autoinmunes. Los pacientes de inicio temprano son en su mayoría familiares, y el patrón genético aún se desconoce. La mayoría de las personas piensan que es común. Herencia cromosómica recesiva, que muestra histológicamente atrofia paratiroidea y es reemplazada por tejido adiposo; algunos pacientes pueden detectar autoanticuerpos contra los determinantes antigénicos de la superficie paratiroidea, así como también anticuerpos de células endoteliales, que pueden ser tardíos o El inicio temprano de la glándula suprarrenal, la glándula tiroides, las gónadas, los islotes y otras insuficiencias endocrinas autoinmunes glandulares y la anemia perniciosa, y a menudo ocurren en la candidiasis crónica de la mucosa cutánea.
(3) Hipoparatiroidismo funcional: las siguientes condiciones pueden causar una disminución reversible en la síntesis y / o liberación de PTH.
1 Anormalidades del metabolismo del magnesio: se puede observar deficiencia de magnesio en el alcoholismo crónico, síndrome de malabsorción, defectos selectivos de absorción gastrointestinal de magnesio, antibióticos aminoglucósidos (aumento del aclaramiento renal de magnesio), alta nutrición intravenosa a largo plazo y diuréticos y En el caso del tratamiento con platino, se inhibe la liberación (no la síntesis) de PTH en ausencia de magnesio, y los tejidos periféricos pueden ser resistentes a la PTH y, por lo tanto, pueden estar asociados con hipocalcemia. Por el contrario, algunos autores han encontrado que se encuentra magnesio. Demasiado alto también puede inhibir la secreción de PTH y causar hipocalcemia.Por ejemplo, después de la inyección intravenosa de magnesio en pacientes con toxicosis gestacional, la hipocalcemia puede ocurrir al mismo tiempo que la hipermagnesemia.
2 mujeres embarazadas con hipercalcemia, la glándula paratiroidea fetal es inhibida por la hipercalcemia a largo plazo, que puede causar un hiperparatiroidismo transitorio en el recién nacido, que generalmente vuelve a la normalidad en 1 semana.
3 pacientes con adenoma paratiroideo, la glándula paratiroidea normal debido a la inhibición de la hipercalcemia, después de la extirpación del adenoma pueden presentar hipoparatiroidismo temporal.
4 hipercalcemia de no paratiroidismo, su glándula paratiroidea también se inhibe funcionalmente, una vez que la glándula paratiroidea y la hipercalcemia se inhiben temporalmente, como el uso de pucamicina (paicamicina) para el tratamiento de tumores malignos Hipercalcemia, el calcio en sangre a menudo disminuye repentinamente.
(4) Secreción insuficiente de PTH causada por otras causas:
1 Las metástasis paratiroideas pueden causar daño a las glándulas paratiroides. La autopsia encontró que hasta el 12% de los tumores malignos ocurren en metástasis paratiroideas. El tumor primario más común es el cáncer de seno.
2 paratiroidismo farmacológico: la quimioterapia tumoral, especialmente con clorhidrato de doxorrubicina y citarabina puede reducir la secreción de PTH, hay casos reportados en la literatura, el uso de propiltiouracilo para tratar el hipertiroidismo, en caso de granulocitosis Al mismo tiempo que la erupción cutánea, la reducción de la PTH y la hipocalcemia también pueden ocurrir.
3 no se desarrolla el timo congénito (enfermedad de Digeorgc): algunos autores lo han clasificado como una de las causas de hipoparatiroidismo idiopático, la enfermedad se debe a trastornos congénitos del desarrollo del tercer y saco IV, que provocan timo y paratiroides La glándula está ausente, principalmente debido a hipocalcemia severa y / o infección dentro de 1 a 2 años de edad.
4 la deposición de hierro, como la hemocromatosis y la transfusión sanguínea excesiva, además de causar disfunción de las gónadas y las células de los islotes, la glándula paratiroides también puede producir destrucción invasiva.
5 Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson): debido a la extensa deposición de cobre, también puede infiltrarse en la glándula paratiroides y hacer que su función disminuya.
2. PTH bioactiva Según la literatura, la hipocalcemia también puede retroalimentar las glándulas paratiroides excitadoras para secretar PTH no biológicamente activa. En la literatura, el hipotiroidismo causado por FSH causado por mutación genética familiar Sin embargo, solo una familia ha demostrado inicialmente tener un defecto genético en la PTH.
3. Resistencia a la PTH: seudoparatiroidismo.
(dos) patogénesis
La producción y secreción insuficiente de PTH causa hipocalcemia, hiperfosfatemia, disminución de las emisiones urinarias de calcio y fósforo, PTH insuficiente, osteoclastismo debilitado, reducción de la movilización y liberación de calcio óseo, y PTH insuficiente para reducir la producción de 1,25- (OH) 2D3 Al mismo tiempo, se reduce el fósforo renal, se aumenta el fósforo sanguíneo y se reduce la producción de 1,25- (OH) 2D3, se disminuye la absorción intestinal de calcio, se reduce la reabsorción tubular renal de calcio y la hipocalcemia es causada por múltiples vías anteriores, debido a la baja Calcio en sangre, disminución de la descarga de calcio en la orina, PTH es insuficiente, aumento de la reabsorción tubular renal de fósforo, por lo que aumentó el fósforo en sangre, disminución del fósforo urinario, hipocalcemia y alcalosis alcanzada en cierto grado, aumento de la excitabilidad neuromuscular, apareciendo Las manos y los pies son débiles, y el curso más largo a menudo se acompaña de edema de disco óptico, aumento de la presión intracraneal, piel áspera, uñas agrietadas, cabello escaso y ECG anormal.
Prevención
Prevención de hipoparatiroidismo
La prevención de esta enfermedad es principalmente en la cirugía de tiroides, para evitar lesiones o resección errónea de la glándula paratiroidea; en la cirugía de paratiroides, el diagnóstico de lesiones paratiroideas debe ser confiable, bien definido, familiarizado con la anatomía de la glándula paratiroidea antes de la cirugía, detallada y detallada. Sondeo y realización de procedimientos quirúrgicos para evitar la extracción excesiva o total de las glándulas paratiroides. Después del diagnóstico de hipotiroidismo, la preparación de vitamina D y los suplementos de calcio deben aplicarse a tiempo para corregir la hipocalcemia para aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones de la hipocalcemia.
Complicación
Complicaciones de la hipofunción paratiroidea Complicaciones neuropatía epiléptica catarata
Rendimiento psiquiátrico
Los casos leves son episodios similares al raquitismo, y los casos severos son psicosis severa. Estos pacientes a menudo son diagnosticados erróneamente y enviados a hospitales psiquiátricos para su tratamiento. Para prevenir dicho diagnóstico erróneo, los pacientes mentales deben controlar rutinariamente el calcio en sangre y el fósforo en sangre, ya que el analizador automático bioquímico de sangre Desde la aplicación, ha sido muy fácil verificar el calcio y el fósforo en sangre de manera rutinaria. Es muy importante mejorar la comprensión de esta enfermedad. Prestar atención a la aparición de manos, pies y tobillos en el proceso de observación de pacientes. Si encuentra mano, pie y pie, debe verificar el calcio en sangre inmediatamente. Demuestre que la mano, el pie y el tobillo son causados por hipocalcemia, y lentamente por vía intravenosa o se instilan con calcio y glucosa. El tratamiento con calcio puede aliviar rápidamente la mano, el pie y el esputo, este "esputo de manos y pies - hipocalcemia - tratamiento con calcio - alivio La observación secuencial es importante para comprender la presencia de hipocalcemia y obtener un diagnóstico correcto mediante hipoparatiroidismo.
2. Convulsiones epilépticas y otros síntomas neurológicos.
Además de observar la hipocalcemia y sus manifestaciones clínicas, el examen de rayos X o TC de las lesiones de calcificación cerebral es útil para el diagnóstico.
3. Mano, pie y tobillo crónicos.
Si ocurre en niños, se debe verificar si la piel está seca, descamación, uñas anormales, cabello áspero, y se debe verificar la aparición, el desarrollo y la patología de los dientes, combinados con hipocalcemia crónica, se pueden diagnosticar y tratar temprano.
4. Mala vista
Las cataratas deben controlarse para detectar cataratas, y las cataratas son irreversibles, y el tratamiento temprano puede detener su desarrollo.
5. Una enfermedad cardíaca paratiroidea
En casos severos, puede ocurrir insuficiencia cardíaca y la muerte, por lo que para estar alerta, el ECG se puede usar como un método de examen preliminar, una prueba de función cardíaca no invasiva o una prueba de función cardíaca Doppler en color que puede proporcionar una función cardíaca más detallada.
Síntoma
Síntomas de hipoparatiroidismo Síntomas comunes Diarrea, distensión abdominal, dolor abdominal, depresión, libido, piel seca, taquicardia, estreñimiento, deglución, convulsiones de extremidades
El hipoparatiroidismo postoperatorio puede ocurrir a corto plazo después de la cirugía, pero también después del primer episodio de 30 años, que está relacionado con el daño local causado por la cirugía, el trastorno del flujo sanguíneo y el grado de pérdida de paratiroides, ya sea hipotiroidismo postoperatorio o especial. Un paratiroidismo puede ser subclínico durante un largo período de tiempo, es decir, no muestra síntomas, pero los síntomas aparecen bajo ciertos incentivos, como después de la menstruación, después de la infección, fiebre alta, fatiga, frío y cambios de humor, etc. Como causa, induce espasmos en las manos y los pies.
Mano, pie y tobillo
Inicio, entumecimiento de las manos y los pies, dolor muscular, flexión de la muñeca, flexión de la articulación metacarpofalángica, enderezamiento de la articulación interfalángica, pulgar recto, aducción, oblicuo a través de la palma, golpes musculares pueden causar contracción muscular, la garganta es la más Las condiciones peligrosas, que resultan en hipoxia, asfixia e incluso la muerte, las anomalías de la función muscular visceral a menudo causan cólicos biliares o diarrea.
La mano, el pie y el tobillo son causados por un aumento de la excitabilidad neuromuscular debido a la hipocalcemia.Cuando la mano y el pie no están atacando, los siguientes métodos pueden usarse para inducir un aumento en la excitabilidad neuromuscular e inducir espasmos en las manos y los pies.
(1) Signo de Chvostek: use el esputo de percusión o el dedo para golpear el nervio facial, la posición es de 2 a 3 cm por delante del oído, lo que hace que la contracción de la boca sea una reacción positiva, la contracción de la boca se divide en 1 a 4, 1 es solo contracción de la boca detectable, 2 es Las contracciones obvias de la boca, 3 se contraen ligeramente en los músculos faciales, 4 son convulsiones obvias en los músculos faciales, aproximadamente el 10% de las personas sanas tienen una reacción positiva, por lo que la observación cuidadosa de la intensidad de la reacción, combinada con el historial médico y los niveles de calcio en la sangre son importantes para el diagnóstico. .
(2) Signo de Trousseau: el método para medir la presión sanguínea es el mismo que para medir la presión sanguínea. La inflación se presuriza a 2.67 kPa por encima de la presión sistólica. La mayoría de los requisitos son por 3 minutos, y el requisito es de 5 minutos. Si el pie de atleta es inducido, es positivo. El signo de Trousseau es positivo porque la banda del brazo inflable causa isquemia y nervios excitadores en la compresión, más que debido a la isquemia del antebrazo. Esto se puede probar mediante el uso de una prueba de cinturón de doble brazo y es útil para el diagnóstico. El método es hacer la banda del brazo inflable. La prueba fue como se describió anteriormente, y la reacción positiva se colocó inmediatamente en el brazo de la primera banda de brazo inflable con otra banda de brazo inflable, se infló, y la primera banda de brazo inflable se desinfló inmediatamente, y la mano, el pie y el tobillo desaparecieron, después de unos minutos. Otra ocurrencia, la prueba del cinturón de doble brazo se usa para probar el método de camuflaje de las sentadillas de manos y pies. Los estafadores generalmente no muestran el procedimiento de reacción positivo-negativo-positivo de la prueba de brazos, y la persona sana no tiene el signo de Trousseau positivo.
(3) Signo de Erb: menos de 6 mA de corriente catódica, puede causar - la reacción nerviosa motora es positiva.
Los tres métodos anteriores se utilizan para detectar el esputo oculto de manos y pies e inducirlo para ayudar en el diagnóstico.
2. Rendimiento ocular
La manifestación ocular más común es la catarata, que se debe a la calcificación del cristalino. Incluso después del tratamiento, la hipocalcemia mejora, la catarata es difícil de desaparecer. Los pacientes con hipoparatiroidismo tienen hipocalcemia, pero puede ocurrir calcificación de los tejidos blandos. Esto puede deberse a la hiperfosfatemia. Por el bien de la enfermedad, el examen del fondo de ojo puede tener papiledema y tumores pseudocerebrales.
3. neuropatía
(1) convulsiones epilépticas: la hipocalcemia provoca un aumento de la excitabilidad neuromuscular, y puede tener espasmos o convulsiones paroxísticas de las extremidades en un lado de las extremidades, gritos antes del ataque y similares, pero los síntomas de las convulsiones epilépticas La pérdida, la cianosis o la incontinencia urinaria, etc., no son efectivas con los fármacos antiepilépticos.
(2) episodios similares al raquitismo: a menudo, después de que el trabajo está tenso, hay un episodio similar al raquitismo, que se caracteriza por movimientos de la boca, movimientos de las extremidades y movimientos de baile.
(3) síndrome de neurastenia; puede tener mareos, dolor de cabeza, sueño superficial, insomnio, sueños múltiples, fatiga, pérdida de memoria, silencio, falta de interés en todas las cosas, pérdida de libido, depresión, irritabilidad y otros síntomas de insuficiencia nerviosa.
(4) nervios periféricos y síntomas musculares; sensaciones de hiposensibilidad o alergias, entumecimiento alrededor de la boca, dolor en las extremidades, entumecimiento, dolor, tendones, etc.
(5) síntomas autónomos; fístula intestinal, peristaltismo acelerado, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, dificultad para tragar, arritmia, taquicardia.
(6) Sistema nervioso central: síntomas extrapiramidales debido a calcificación del tejido cerebral, como movimiento involuntario, movimiento de manos y pies, torsión de convulsiones, temblores, ataxia cerebelosa, inestabilidad de la marcha.
(7) Manifestaciones de tipo psiquiátrico: irritaciones debidas a hipocalcemia, depresión, fanatismo e incluso psicosis severa severa. El EEG es anormal, pero no específico. Los más comunes son las ondas lentas de alto voltaje. Desarrollo rápido frecuente, la corrección de EEG después de la corrección de calcio en sangre también es normal, el bajo rendimiento académico de los niños también es una manifestación.
(8) Corazón: si se produce hipotensión, es ineficaz mediante el uso de un fármaco de refuerzo o un método común como aumentar el volumen sanguíneo. Cuando se usa el calcio, se restablece la presión arterial. El electrocardiograma típico es la extensión del segmento ST y el intervalo QT se prolonga, y el intervalo QRS se prolonga. No hay cambio, y la onda T puede tener cambios no específicos.
(9) Anemia de células grandes: la anemia de células grandes puede ocurrir en pacientes con hipoparatiroidismo, y la prueba de Schilling no es normal. La razón es que B12 está mal ligado a factores internos en la hipocalcemia, por lo que hay una falta de B12 y hay grupos. Deficiencia de ácido gástrico resistente a la amina, la situación anterior se puede mejorar después de que el calcio sérico sea normal.
4. Otro
(1) Piel: piel seca, descamación, uñas y cabello gruesos y quebradizos, cejas escasas, mucosa oral La infección por Candida albicans se puede ver en el hiperparatiroidismo idiopático, generalmente no se ve después de la cirugía.
(2) Diente: un diente anormal es común. Cuanto más temprano es el inicio, más evidentes son los síntomas y signos. El desarrollo del diente es pobre, la formación de la raíz del diente es defectuosa, la hiperplasia del esmalte dental es pobre y hay bandas o cuevas alrededor de la corona y la corona. , o los dientes permanentes no crecen, la detección de dientes anormales puede ayudar a estimar el tiempo de aparición.
(3) calcificación de tejidos blandos: la deposición de calcio alrededor de la articulación también es común, el cartílago también ve calcificación, la estimulación localizada de tejido calcificado se puede expresar como seudogota.
(4) diarrea y mala absorción de grasas: también se observa en el paratiroidismo, después del tratamiento para mejorar los síntomas de hipocalcemia mejorada.
Los síntomas y signos de hipotiroidismo son extensos y variables, por lo que es fácil de diagnosticar erróneamente. Hay muchos tipos de paratiroidismo y pseudohipotiroidismo. Para confirmar el diagnóstico, la etiología y la patología deben identificarse más a fondo.
Examinar
Examen de hipoparatiroidismo.
1. Reducción de calcio en sangre y aumento de fósforo en sangre.
La PTH insuficiente puede debilitar el papel de los osteoclastos, reducir la movilización de calcio en los huesos y reducir la producción de 1,25- (OH) 2D3 y la reabsorción de calcio por los túbulos renales y la reducción de la excreción de fósforo. Fósforo alto en sangre, solo un pequeño número de antiácidos orales o fósforo en sangre en la dieta puede ser normal.
2. Reducción de calcio y fósforo urinario.
La reducción del calcio urinario causada por el paratiroidismo es menor que la reducción del calcio urinario en el raquitismo, porque el primero es secundario a la disminución del calcio en la sangre, mientras que la PTH en sangre de este último aumenta principalmente, lo que puede promover la reabsorción tubular renal de calcio. La PTH puede inhibir la reabsorción de fósforo por los túbulos renales, por lo que la reabsorción de fósforo urinario aumenta y la excreción de fósforo disminuye cuando la PTH es insuficiente.
3. Determinación de PTH en sangre
La mayor parte del hipotiroidismo clínico debido a la deficiencia de PTH, la PTH en sangre es más baja de lo normal, pero algunos pacientes también pueden estar en el rango normal, porque la hipocalcemia sin paratiroidismo tiene un fuerte efecto estimulante en la glándula paratiroides, que es baja Existe una correlación negativa significativa entre el calcio en la sangre y la PTH en la sangre. Por lo tanto, incluso si la PTH en la sangre está en el rango normal, indica que la glándula paratiroidea es disfuncional. Sin embargo, las glándulas paratiroides secretan PTH y PTH no bioactivas. Cuando el hipotiroidismo causado por la resistencia, la PTH tiene un aumento compensatorio en la secreción, el primero puede medir el aumento de iPTH, el segundo puede medir el aumento de la PTH biológicamente activa.
4. Reducción de cAMP en orina
El CAMP en la orina es un indicador funcional de PTH, por lo tanto, el cAMP en la orina de pacientes con hipoparatiroidismo es mayormente más bajo de lo normal.
5. Fosfatasa alcalina normal en la sangre.
La ALP está elevada en pacientes con hiperparatiroidismo con fosfatasa alcalina sérica (ALP), y la ALP en pacientes con baja paratiroides es normal.
6. El ECG muestra la extensión del segmento ST, la extensión del intervalo QT y el cambio de la onda T.
7. Examen de imagen
Alrededor del 20% de la radiografía del cráneo muestra calcificación de los ganglios basales, y algunos pacientes aún tienen calcificación del plexo pineal y coroideo; la tomografía computarizada es más sensible que la radiografía y puede detectar la calcificación intracraneal antes y más.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hipoparatiroidismo.
Criterios diagnósticos
Diagnóstico Los síntomas y signos de hipoparatiroidismo son extensos, variables y fáciles de diagnosticar.
1. La hipocalcemia causada por el hipoparatiroidismo puede causar un aumento de la excitabilidad neuromuscular, puede tener convulsiones paroxísticas de las extremidades o convulsiones en un lado de las extremidades, gritos y otros síntomas antes del ataque, que se diagnostica fácilmente como epilepsia. Clínicamente, observe la pérdida de conciencia, cianosis o incontinencia urinaria, etc., si no hay manifestación clínica de estas convulsiones epilépticas, debe estar alerta a la posibilidad de hipoparatiroidismo, controle periódicamente el calcio en sangre y Fósforo en sangre, si el paciente tiene convulsiones de manos y pies, se debe medir el calcio en sangre inmediatamente para determinar si las convulsiones de manos y pies son causadas por hipocalcemia.Si se agrega calcio o glucosa lentamente por inyección o infusión intravenosa, el alivio rápido de las convulsiones de manos y pies es extremadamente Ayuda, si es necesario, determinar la hormona paratiroidea (PTH).
2. Debido a hipocalcemia, irritabilidad, depresión, fanatismo e incluso manifestaciones graves de psicosis severa, el EEG puede ser anormal, el más común es la onda lenta de alto voltaje y la velocidad intermitente El cabello, fácil de diagnosticar erróneamente como una enfermedad mental, para evitar este diagnóstico erróneo, los pacientes mentales deben controlar de forma rutinaria el calcio y el fósforo en sangre, si el EEG es anormal pero no específico, o después de la corrección de hipocalcemia, el EEG está diseñado para ser normal La posibilidad de paratiroidismo, si es necesario, para determinar el diagnóstico de PTH.
3. Pueden producirse síntomas extrapiramidales debido a la calcificación del tejido cerebral, como movimientos involuntarios, movimientos de manos y pies, torsiones, temblores, ataxia cerebelosa, inestabilidad de la marcha, etc., fácilmente diagnosticados erróneamente como lesiones neurológicas. La hipocalcemia y sus manifestaciones clínicas correspondientes, así como el examen por rayos X o TC de las lesiones de calcificación cerebral, conducirán al diagnóstico de hipoparatiroidismo.
4. Fístula intestinal, peristaltismo intestinal, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea y mala absorción de grasas, estreñimiento, etc., fácilmente diagnosticados erróneamente como enfermedad intestinal o neuropatía autonómica, en caso de hipocalcemia y sus manifestaciones clínicas correspondientes. Después del tratamiento, los síntomas intestinales anteriores pueden obviamente mejorarse después de la mejoría de la hipocalcemia, y debe considerarse la posibilidad de enfermedad paratiroidea.
5. Puede haber hipotensión, cambios en la onda T, intervalo QT prolongado, insuficiencia cardíaca, etc., fácilmente diagnosticados erróneamente como enfermedad cardíaca, si la hipotensión del paciente no es efectiva con la terapia convencional, como un fármaco de refuerzo o expansión, la onda T es un cambio no específico, Aunque el intervalo QT se prolonga, el segmento ST se prolonga, el intervalo QRS no cambia y la insuficiencia cardíaca es digital refractaria sin respuesta. Debe estar muy alerta al hipoparatiroidismo, como la hipocalcemia después del tratamiento, tratada con calcio. La presión arterial recuperable, etc. ayudará a diagnosticar el hipoparatiroidismo.
6. Puede aparecer anemia de células grandes, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de ácido gástrico resistente a la histamina, y la prueba de Schilling es anormal, fácilmente diagnosticada erróneamente como enfermedad de la sangre, para pacientes con anemia debe determinar rutinariamente el calcio en la sangre y el fósforo en la sangre, si los pacientes tienen niveles bajos de calcio. El diagnóstico de hipoparatiroidismo se verá facilitado por la mejora de las condiciones antes mencionadas después de que el calcio sérico sea normal y las manifestaciones clínicas correspondientes.
7. Debido a la hipocalcemia y la hiperfosfatemia, la calcificación del cristalino puede producir cataratas, lo que causa pérdida de visión y se diagnostica fácilmente como una enfermedad oftálmica. Por lo tanto, el calcio en sangre y el fósforo en sangre deben medirse en pacientes con cataratas, si el paciente tiene hipocalcemia y Las manifestaciones clínicas correspondientes contribuirán al diagnóstico de hipoparatiroidismo. En este momento, el examen del fondo de ojo puede tener edema de disco óptico y tumores pseudocerebrales.
8. Puede haber displasia dental, defecto de la raíz del diente, hiperplasia del esmalte dental, bandas o cuevas alrededor de la corona y la corona, o los dientes permanentes no crecen, por lo tanto, se diagnostica erróneamente como una enfermedad dental, para pacientes dentales. Se debe medir el calcio y el fósforo en sangre. Si el paciente tiene hipocalcemia y sus manifestaciones clínicas correspondientes ayudarán a diagnosticar el hipoparatiroidismo, el control de las anomalías de los dientes ayudará a estimar el hipoparatiroidismo. Tiempo de inicio.
9. Para los pacientes con hipocalcemia, no deben diagnosticar inmediatamente el hipoparatiroidismo, primero deben excluir la hipoalbuminemia y luego medir el fósforo sanguíneo, la fosfatasa alcalina, el nitrógeno de urea, si el paciente tiene hipocalcemia, El nivel bajo de fósforo en sangre, el aumento de la fosfatasa alcalina, el nitrógeno de urea normal, la desnutrición, la malabsorción intestinal o la enfermedad hepática deben estar alertas a la posibilidad de deficiencia de vitamina D, en este momento se midió el aumento de PTH, el calcio urinario disminuyó, el aumento de cAMP en orina, 25 - (0H) D3 y 1,25- (OH) 2 D3 disminuyen, lo que es útil para el diagnóstico de deficiencia de vitamina D; si el paciente tiene hipocalcemia, hiperfosfatemia, fosfatasa alcalina elevada, nitrógeno ureico elevado, debe Considerado para la insuficiencia renal, en este momento, la PTH aumentó, el calcio urinario disminuyó, el cAMP urinario aumentó, 1,25- (OH) 2D3 disminuyó, pero 25- (OH) D3 fue normal, y el aumento de la creatinina sérica contribuiría a la función renal. Diagnóstico incompleto.
10. Para los pacientes con hipoparatiroidismo que han sido diagnosticados, debido al alto número de hipoparatiroidismo y seudohipotiroidismo, la identificación de la causa y el tipo debe confirmarse aún más para el diagnóstico. La PTH se reduce en el hipoparatiroidismo idiopático. , en el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo idiopático falso, en el paratiroidismo pseudo-falso normal, prueba de estimulación PHT en hipoparatiroidismo idiopático, paratiroidismo pseudo-falso, pseudo El hipoparatiroidismo idiopático es normal, en el seudohipoparatiroidismo, el anticuerpo PHT es positivo en el paratiroidismo idiopático, la proteína Gs es anormal en el hipoparatiroidismo tipo Ia, en el seudohipoparatiroidismo Ib, tipo Ic y El paratiroidismo idiopático falso es normal y se reduce el hipotiroidismo falso-falso.
Para el diagnóstico de paratiroidismo, es necesario mejorar la vigilancia clínica. Para los pacientes con antecedentes de cirugía de cuello, insuficiencia endocrina poliadenotrófica, candidiasis mucocutánea crónica, cataratas, entumecimiento y opresión en los dedos, los músculos faciales o manos y pies tienen espontaneidad e inducción. El esputo sexual y otros síntomas deben medirse repetidamente calcio en la sangre y fósforo en la sangre, hay esputo típico de manos y pies, se reducen los niveles bajos de calcio en la sangre, alto contenido de fósforo en sangre, calcio y fósforo en la orina sin disfunción renal, es muy sugestivo de paratiroidismo Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los cambios clínicos y sanguíneos en el lado bajo son principalmente hipocalcemia, y las causas son diversas.
Las causas más importantes de hipocalcemia crónica son paratiroidismo bajo, deficiencia de vitamina D e insuficiencia renal crónica.
Hipocalcemia aguda
Cuando se produce hipocalcemia en manos, pies y tobillos, debe tratarse con calcio intravenoso. El calcio utilizado para inyección en China es la inyección de cloruro de calcio (5%, 10 ml, que contiene 90 mg de calcio elemental) y la inyección de gluconato de calcio (10%). , 10 ml, que contiene 90 mg de calcio elemental), la primera inyección intravenosa debe inyectarse con 180 mg de calcio elemental, la solución concentrada de calcio es irritante para la vena, si escapa de la vena, causará inflamación grave en el tejido blando, por lo que es mejor usar glucosa 50 ~ 100 ml, inyección de calcio La dilución, la inyección intravenosa en 5 ~ 10 min, como la hipocalcemia persiste, o la aparición repetida de manos, pies y tobillos, el calcio intravenoso se puede repetir en 6 ~ 8 h, o la infusión intravenosa con solución diluida de calcio, y en el curso del tratamiento Verifique el calcio en sangre para ajustar la dosis de la inyección de calcio. Si el paciente usó la preparación digital dentro de las 3 semanas, es más apropiado tomar calcio por vía intravenosa. El calcio en sangre debe mantenerse en un nivel normal bajo porque la hipercalcemia hace que el corazón se convierta en digital. Más sensible, propenso a la arritmia o incluso a la muerte súbita, si se ha determinado el diagnóstico de hipoparatiroidismo idiopático o si la necesidad de una terapia de reemplazo a largo plazo es clara, entonces la vitamina D o sus derivados se pueden administrar al mismo tiempo que el tratamiento con calcio. Dihidrógeno oral El dihidrotachysterol (DHT) es de 0.5 a 1 mg por día. Es el tratamiento más conveniente y efectivo. Si la hipocalcemia es de 2 mmol / L, no hay espasmos en las manos o los pies o solo síntomas neuromusculares leves. Se puede usar calcio oral. 2 g, divididos en porciones), o agregue vitamina D oral o sus derivados.
2. hipocalcemia crónica
(1) Principios de tratamiento: El tratamiento de la hipocalcemia crónica a que se hace referencia aquí es principalmente para el tratamiento de la hipocalcemia causada por hipoparatiroidismo. Para el tratamiento del hipoparatiroidismo crónico, la inyección de PTH es razonable, pero debido al alto precio de la PTH. Es difícil de obtener, por lo que este tipo de terapia no se puede aplicar. La glándula paratiroides trasplantada tiene poco efecto permanente y necesita ser estudiada. Por lo tanto, el método de tratamiento es principalmente vitamina D o sus derivados, y el tratamiento con calcio. El tratamiento es: 1 Controle los síntomas; 2 reduzca la incidencia de complicaciones secundarias bajas; 3 para evitar el envenenamiento por vitamina D, con el fin de lograr el objetivo de 3 puntos, es apropiado mantener el calcio en la sangre en el tratamiento de 2.13 ~ 2.25 mmol / L, y la vitamina D lo más pequeña posible La dosis, a este nivel de calcio en sangre, la mayoría de los pacientes son asintomáticos, cuando el calcio sérico es de 2.25 ~ 2.5 mmol / L, el calcio urinario se descarga tres veces más de lo normal, por lo que es propenso a cálculos urinarios, en general, de acuerdo con lo anterior Es necesario mantener la cantidad mínima de vitamina D. Cuando se presentan síntomas leves de hipocalcemia debido a fluctuaciones del estado de ánimo, vómitos, esfuerzo físico, menstruación y otros factores, la dosis de calcio puede aumentar. Si los síntomas de hipocalcemia persisten, entonces Calcio en sangre continua El ajuste de la dosis de vitamina D, cuando hay embarazo, la lactancia, la hidroclorotiazida ropa o regímenes de fármacos antiepilépticos se debe ajustar.
(2) Vitamina D y derivados: la vitamina D y sus derivados pueden promover la absorción intestinal de calcio, y hay muchas variedades:
1 Inyección de vitamina D2 (calciferol, calciferol, ergocalciferol) 400,000 U / ml, de acuerdo con las regulaciones de la USP, cada miligramo equivale a 40,000 unidades de USP o unidades internacionales (UI).
2 La inyección de vitamina D3 (colecalciferol) tiene 300,000 U / ml y 600,000 U / ml en dos formas de dosificación, la vitamina D2 y D3 anteriores son agentes de aceite para inyección intramuscular, las dos tienen el mismo efecto.
3DHT contiene 120,000 unidades equivalentes por mg, con gránulos de 0.125, 0.2, 0.4 mg, cápsulas de 0.125 mg y aceite de 0.25 mg / ml.
425-hidroxivitamina D3 [25- (OH) D3], 20 g / gránulo, 50 g / cápsula y 50 g / ml de aceite, la cantidad habitual de hipoparatiroidismo es 25 ~ 200 g / d.
51,25 dihidroxivitamina D3 (1,25- (OH) 2D3) está disponible en Rocaltrol (calcitriol), que contiene 0.25 / g por cápsula, generalmente con 0.25 g / d, aumentando gradualmente la dosis y El calcio en sangre se ajusta a una cantidad de mantenimiento adecuada (0,36 a 1,5 g / d).
61-hidroxivitamina D3 [1- (OH) D3] todavía está en el estudio de aplicación, la dosis es la misma que la del calcio Luo, porque es más fácil de sintetizar, este medicamento es prometedor.
Si la actividad biológica del calciferol es 1, en comparación con la actividad de otros derivados: DHT es 3,25- (OH) D3 es 10-15; 1,25- (OH) 2D3 y 12- (OH) D3 Para 1000-1500, debido a que las funciones fisiológicas de cada persona son diferentes, la comparación de las actividades biológicas anteriores es solo un valor aproximado: la vitamina D y sus derivados tienen una estructura química similar, y los médicos pueden comprender su estructura química. Mayor comprensión de los efectos fisiológicos.
(3) Calcio: el calcio para inyección intravenosa se usa para el tratamiento de manos, pies y tobillos. Como se ha descrito anteriormente, se prefiere usar vitaminas orales para el tratamiento de la hipocalcemia crónica mientras se usa vitamina D o sus derivados.
(4) Elección y dominio de los métodos de tratamiento: la eficacia de la vitamina D y sus derivados se ve afectada por muchos factores: la vitamina D2 o D3 se convierte en 25- (OH) D en el hígado y luego en 25-OH 1 hidroxilasa en el riñón. El efecto se cambia a 1,25- (OH) 2D, por lo que el efecto de la vitamina D se debilita en pacientes con enfermedad hepática o renal. El efecto de la 1-hidroxilasa depende de la PTH. Por lo tanto, cuando la PTH es completamente deficiente, la vitamina D solo puede convertirse en 25- (OH) D, pero no puede producir 1,25- (OH) 2D, su eficacia depende solo de la acción de 25- (OH) D, por lo que la cantidad de vitamina D requerida es muy grande, varias vitaminas D El efecto de los derivados sobre el metabolismo del calcio y el fósforo depende de la suma de la función de absorción intestinal, la función de excreción renal y la función de resorción ósea, por lo tanto, la dosis terapéutica de vitamina D no puede calcularse con precisión y la dosis solo puede ajustarse gradualmente durante el tratamiento. Sin embargo, para lograr el propósito del tratamiento, si la función renal del paciente es muy mala, o la PTH es grave, el uso de DHT, 1- (OH) D3 o 1,25- (OH) 2D3 es la mejor política.
1 Después de la cirugía, el hipotiroidismo es bajo y los síntomas son muy leves. De 1 a 2 g de calcio elemental por día pueden ser asintomáticos. En algunos pacientes, la función paratiroidea se recupera gradualmente e incluso el calcio puede reducirse o detenerse.
2 Los síntomas de hipotiroidismo más intenso (incluidos los postoperatorios y los idiopáticos) requieren un promedio de 80,000 U (50,000 a 100,000 U / d) de alcohol calcificado por día. La forma de dosificación de vitamina D de China, D2 es 400,000 U / ml. D3 es 300,000 U / ml, a menudo 1 ml por semana o 1 ml por 2 semanas. La dosis terapéutica debe ajustarse de acuerdo con el grado de control de los síntomas y el nivel de calcio en la sangre. Además, debe tomarse diariamente. Tabletas de calcio, calcio elemental diario 1 ~ 1.5g.
3DHT y 1- (OH) D3 solo necesitan 25-hidroxilo in vivo, sin la acción de 1-hidroxilasa, el efecto es rápido y estable, y la dosis promedio de DHT es 0.75mg (0.5 1mg / d). Al mismo tiempo, tome tabletas de calcio, calcio elemental diario 1 ~ 1.5 g, se ha visto antes la dosis completa de calcio Luo, los medicamentos anteriores son orales, más convenientes.
4 Durante el tratamiento con la dosis anterior, la mayoría de ellos son relativamente estables y rara vez se produce hipercalcemia tóxica para la vitamina D, pero el calcio y el fósforo en sangre deben controlarse semanalmente al comienzo del tratamiento hasta que el nivel de calcio en sangre alcance el propósito terapéutico y sea estable. Luego, revíselo cada 3 a 6 meses.
5 Algunos pacientes necesitan usar dosis mayores de vitamina D o sus derivados para lograr fines terapéuticos, pero las dosis más altas son más propensas a la hipercalcemia, por lo que es más necesaria una revisión periódica.
6 ocurre un pequeño número de hipoparatiroidismo idiopático severo con "resistencia" a la vitamina D, es decir, el tratamiento no es reactivo, y esta resistencia también puede ser inestable, por ejemplo: resistencia al comienzo del tratamiento, y luego desaparece la resistencia, También hay tratamientos que son muy estables, pero que son resistentes. Si se produce resistencia, los medicamentos terapéuticos se pueden cambiar. Por ejemplo, si la vitamina D3 se cambia a DHT o calcio, el efecto terapéutico se puede restaurar.
7 Si se produce hipercalcemia tóxica con vitamina D, el tratamiento es el mismo que el tratamiento del hiperparatiroidismo.
