necrosis de la cabeza femoral
Introducción
Introducción a la necrosis de la cabeza femoral. La necrosis de la cabeza femoral es una enfermedad en la cual el suministro de sangre a la cabeza femoral se interrumpe o daña, causando la muerte y la posterior reparación de las células óseas y los componentes de la médula ósea, lo que a su vez conduce a cambios estructurales en la cabeza femoral, colapso de la cabeza femoral y disfunción articular. La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH), también conocida como necrosis avascular (AVN), es una enfermedad refractaria común en el campo de la ortopedia. La ONFH se puede dividir en dos categorías principales de traumáticas y no traumáticas. La primera es causada principalmente por un traumatismo de cadera como la fractura del cuello femoral y la luxación de cadera. La razón principal de la segunda es la aplicación de corticosteroides y el abuso de alcohol. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% (8-10% de probabilidad de enfermedad mayor de 50 años) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoartritis
Patógeno
Causa de necrosis de la cabeza femoral
Las causas de la necrosis de la cabeza femoral son diversas (alrededor de 60 tipos), que son complicadas y difíciles de clasificar sistemáticamente. Esto está relacionado con la patogénesis poco clara. Hemos resumido más de diez tipos comunes en la investigación teórica a largo plazo y el diagnóstico y tratamiento clínicos. Los factores patogénicos (a continuación), aunque la etiología es diferente, pero sus manifestaciones patológicas comunes son la isquemia de la cabeza femoral, una teoría relativamente bien reconocida es que el suministro de sangre está bloqueado.
El trauma causa necrosis de la cabeza femoral (30%):
Como el impacto externo causado por la fractura del cuello femoral, la dislocación de la cadera, la contusión de la cadera, etc., el trauma es la principal causa de necrosis de la cabeza femoral, pero la aparición de necrosis avascular traumática de la cabeza femoral, el tamaño depende principalmente del grado de daño vascular y La capacidad compensatoria de la circulación colateral, indudablemente, debido a varios traumas, la rotura del tubo de los vasos intravasculares o femorales y la distorsión o compresión pueden causar necrosis de la cabeza femoral. Las manifestaciones clínicas son fracturas traza, la cabeza es subluxación y las extremidades inferiores son músculos. Atrofia, cojera, dolor de carga, etc.
Las drogas causan necrosis de la cabeza femoral (25%):
Como debido a bronquitis, asma, reumatismo, reumatoide, dolor de cuello y hombro, diabetes, enfermedades de la piel, etc., y el uso a largo plazo de medicamentos hormonales, debido al uso prolongado o prolongado de hormonas, lo que resulta en la acumulación de hormonas en el cuerpo, esto Es un dicho temprano que la aparición de necrosis de la cabeza femoral se ha relacionado recientemente directamente con el tipo, la forma de dosificación y la vía de administración de la hormona, y no es directamente proporcional a la cantidad y el tiempo total de la forma, sino al uso a largo plazo de hormonas o dosis diarias. Demasiado grande, las mutaciones de aumento y disminución de la dosis también son una de las causas de la necrosis de la cabeza femoral. La necrosis hormonal de la cabeza femoral es común en ambos lados, y más de la mitad de los pacientes tienen el primer lado de la enfermedad, después de varios meses o años, otro De inicio, las manifestaciones clínicas de dolor de cadera, edema, mareos prolongados, opresión en el pecho, función limitada de las extremidades.
La estimulación con alcohol conduce a la necrosis de la cabeza femoral (18%):
El alcoholismo crónico es un factor importante en varias causas de necrosis de la cabeza femoral. Aumento de la viscosidad, disminución del flujo sanguíneo, cambios en la coagulabilidad de la sangre, lo que puede causar oclusión vascular, sangrado o embolia grasa, causando osteonecrosis, manifestaciones clínicas de aumento de peso después de beber, pasos de pato caminando, insuficiencia cardíaca, fatiga, dolor abdominal, Náuseas y vómitos.
1. La hiperplasia anormal de la médula ósea conduce a la osteonecrosis, que se caracteriza por extremidades frías, dolor, incapacidad para soportar peso, fractura fácil y atrofia obvia del hueso.
2. Tuberculosis ósea con osteonecrosis, manifestada como prueba de tuberculosis positiva, fiebre baja por la tarde, dolor en posición fija, pérdida de peso, sudores nocturnos, fatiga, etc.
3. Osteonecrosis después de la cirugía, trasplante óseo en la etapa clínica, tres años después del trasplante vascular, se produce osteonecrosis debido al suministro insuficiente de sangre ósea.
4. El viento, el frío y la humedad causan necrosis de la cabeza del fémur. Las manifestaciones clínicas son dolor de cadera, frío y humedad, y dificultad para ponerse en cuclillas.
5. La deficiencia hepática y renal conduce a la necrosis de la cabeza femoral, que se manifiesta como pérdida de peso corporal, color amarillo facial, impotencia, eyaculación precoz, sueños, emisión nocturna, fatiga, etc.
7. La cadera plana causa osteonecrosis. Las manifestaciones clínicas son pasos de pato andante, extremidades cortas, atrofia muscular, dolor que empeora gradualmente a unos 50 metros y la función es limitada.
Además, hay enfermedades barométricas, radioactivas, hematológicas y vasculares.
Entre los factores anteriores, el trauma local, el abuso de drogas hormonales, la necrosis excesiva de la cabeza femoral causada por el consumo excesivo de alcohol, el problema central común es el trastorno de la circulación sanguínea de la cabeza femoral causado por varias razones, lo que lleva a la isquemia de las células óseas, la degeneración , necrosis
Prevención
Prevención de necrosis de la cabeza femoral
Ejercicio funcional de la necrosis de la cabeza femoral.
Después de que el paciente sea diagnosticado con necrosis de la cabeza femoral, el médico limitará el peso de la extremidad afectada, descansará en la cama, realizará una cirugía o un tratamiento no quirúrgico.En la terapia no quirúrgica, la reparación de la necrosis de la cabeza femoral demora de 1 a 3 años. Solo se necesita medio año para reparar el ayuno, pero no es fácil de implementar y no se recomienda el reposo en cama pesado a largo plazo. El ejercicio funcional puede prevenir el desuso de la atrofia muscular, que es un medio eficaz para promover la recuperación temprana. El ejercicio funcional debe ser automático. Principalmente, pasivo suplementado, de pequeño a grande, de pequeño a grande, aumenta gradualmente y de acuerdo con el período de necrosis avascular de la cabeza femoral, la forma, las limitaciones funcionales del tejido blando alrededor de la articulación de la cadera y la aptitud física, elija la posición adecuada, de pie , método de ejercicio de posición acostada.
1 sentado legal: sentado en una silla, con las manos sobre las rodillas, los pies y los hombros, ancho, pierna izquierda a la izquierda, pierna derecha a la derecha mientras se extiende completamente, aducción, 300 veces al día, dividido en 3-4 veces.
2 método de elevación de la pierna de pie: apoyo de la mano, el cuerpo se mantiene vertical, levanta la pierna, de modo que el cuerpo y el muslo están en ángulo recto, el muslo y la pantorrilla están en ángulo recto, la acción se repite, 300 veces al día, dividida en 3-4 veces.
Método de elevación de la pierna de 3 patas: en decúbito supino, levante la pierna afectada, haga las piernas grandes y pequeñas en línea recta y forme un ángulo recto con el cuerpo, la acción se repite, 100 veces al día, dividida en 3-4 veces.
4 El método de soporte de la parte inferior del cuerpo: sosteniendo el objeto fijo, el cuerpo está en posición vertical, los pies se separan y luego se ponen de pie después de la mandíbula inferior, la acción se repite, diariamente, dividida en 3-4 veces.
5 rotación interna y método de abducción: fijación manual, piernas para hacer rotación interna completa, abducción, movimiento circular, 300 veces al día, dividido en 3 - 4.
6 Adhiérase al ejercicio de entrenamiento o ciclismo de las muletas.
Prevención de la necrosis de la cabeza femoral.
1 Para la fractura del cuello femoral, se utiliza una fijación interna fuerte. Al mismo tiempo, el injerto óseo con hueso pediculado vascular se puede utilizar para promover la curación del cuello femoral, aumentar el suministro de sangre a la cabeza, prevenir la osteonecrosis y se debe seguir regularmente después de la cirugía. Calcio para prevenir la aparición de cabeza femoral isquémica.
2 Debido a que las enfermedades relevantes deben aplicarse con hormonas, debemos dominar el principio de la cantidad apropiada y a corto plazo, y cooperar con los vasodilatadores, la vitamina D, el calcio, etc., no escuchar los consejos del médico y abusar de los medicamentos hormonales.
3 debe cambiar los malos hábitos del abuso de alcohol a largo plazo o abstenerse del alcohol, eliminar el entorno de contacto de los factores patógenos, eliminar la toxicidad química del alcohol y prevenir la absorción de tejidos.
4 Para los factores ocupacionales como los buzos de aguas profundas, los pilotos de gran altitud, el personal en entornos de trabajo de alta presión debe prestar atención a la protección laboral y mejorar las condiciones de trabajo. Aquellos que ya han tenido enfermedades deben cambiar sus tipos de trabajo y buscar tratamiento médico a tiempo.
5 dieta debe hacerse: no coma pimienta, pero beba alcohol, no coma medicamentos hormonales, preste atención para aumentar la ingesta de calcio, coma verduras y frutas frescas, más sol, evite el peso, actividades regulares y otras necrosis de la cabeza femoral Tiene un efecto preventivo.
Complicación
Complicaciones de necrosis de la cabeza femoral Complicaciones osteoartritis
Debido al complicado proceso patológico de la necrosis de la cabeza femoral, si no se puede obtener el tratamiento temprano e ineficaz, la cabeza femoral colapsará, el espacio articular se reducirá y finalmente se producirá la osteoartritis, causando la disfunción de la articulación de la cadera del paciente y causando parálisis. Mientras sufren de dolencias físicas, los pacientes sufren traumas psicológicos y agregan una gran carga a las familias, las unidades y la sociedad.
Síntoma
Síntomas de necrosis de la cabeza femoral Síntomas comunes Atrofia muscular, trocánter, dolor, quiste, dolor articular, dolor sordo, atrofia muscular del muslo, tibia, dolor, flexión y extensión, osteoporosis desfavorable, dificultad para ponerse en cuclillas
Los principales síntomas de la necrosis de la cabeza femoral se muestran en los siguientes cinco puntos:
1 dolor, el dolor puede ser intermitente o persistente, aumentado después de caminar, a veces por dolor en reposo, el dolor es principalmente de acupuntura, dolor sordo o dolor, etc., a menudo en el área de la ingle, el muslo interno, la parte posterior de la cadera y el interior de la rodilla Radiación, y hay entumecimiento en el área.
2 la rigidez de las articulaciones y la movilidad limitada, que sufre de flexión y extensión de la articulación de la cadera es desfavorable, dificultad para ponerse en cuclillas, no puede soportar por mucho tiempo, pasos de pato caminando, los primeros síntomas son abducción, la actividad de rotación externa es limitada.
3 , para la claudicación corta progresiva, debido al dolor de la cadera y el colapso de la cabeza femoral, o la subluxación tardía de la cadera, la claudicación intermitente a menudo ocurre temprano, especialmente en niños.
4 signos, sensibilidad local profunda, sensibilidad de los músculos aductores, prueba positiva de 4 palabras, signo gamma positivo, prueba positiva de A11 es positivo TKdele uq, abducción, rotación externa o interna restringida, la extremidad afectada puede acortarse Atrofia muscular e incluso signos de semi-luxación, a veces dolor axial positivo.
Rendimiento de la línea 5X, textura ósea pequeña o rota, cabeza femoral quística, endurecida, plana o colapsada.
Tipo de necrosis de la cabeza femoral
La clasificación de la necrosis de la cabeza femoral se divide en seis categorías según el tamaño y la forma del sitio necrótico, de la siguiente manera:
1 cabeza femoral es necrótica, menos común, lo que significa que la cabeza femoral está completamente necrótica desde el borde de la articulación, y la fractura del cuello femoral de la subfamilia a menudo puede causar necrosis de la cabeza completa.
2 necrosis del cono femoral (cuña), la más común, la cabeza femoral normal se divide en el área central de soporte de peso y el área interna y externa sin presión, la necrosis del cono del centro de la cabeza es la osteonecrosis del área de soporte de peso.
La necrosis de la cabeza femoral de las tres cabezas femorales fue alta, la osteonecrosis se produjo en la parte superior anterior de la cabeza femoral y el hueso muerto tenía forma de media luna. La fotografía de rayos X de la posición de extensión del tipo rana de cadera fue la más clara.
4 necrosis ósea femoral, la más ligera, este tipo generalmente no colapsa la cabeza femoral.
Necrosis ósea de 5 núcleos.
6 osteonecrosis no vascular.
Estadificación de la necrosis de la cabeza femoral
La aparición, evolución y resultado de la osteonecrosis tienen procesos patológicos regulares, es decir, se produce necrosis. Se absorbe un hueso muerto y se forma un hueso nuevo. Los hallazgos de rayos X, independientemente del tamaño de la necrosis, individual o múltiple, son el epítome de este proceso. Existen muchos métodos de estadificación de rayos X para la necrosis ósea, pero generalmente utilizamos el método de cinco etapas de Arlet, Ficat y Hageffard:
Etapa I (período previo a la radiación) Aproximadamente el 50% de los pacientes en este período pueden tener dolor leve en la cadera, que se agrava cuando soporta peso. La radiografía muestra que puede ser negativa, y también se puede ver que la osteoporosis dispersa o el límite del hueso trabecular están borrosos.
En el estadio II (formación de necrosis, período de aplanamiento anterior de la cabeza), los síntomas clínicos son evidentes, y peor que en el estadio I, la película de rayos X muestra: osteoporosis extensa de la cabeza femoral, esclerosis dispersa o cambios quísticos, trastorno del hueso trabecular, interrupción, necrosis parcial Área, el espacio articular es normal.
Los síntomas clínicos del estadio III (período de transición) continuaron aumentando. Las películas de rayos X mostraron que la cabeza femoral estaba ligeramente aplanada, colapsó dentro de 2 mm y el espacio articular estaba ligeramente estrechado.
La etapa IV (período de colapso) tiene síntomas clínicos graves, función limitada de las extremidades, alivio o desaparición del dolor, atrofia muscular de la extremidad afectada, muestra de película de rayos X: contorno externo de la cabeza femoral y trastorno del hueso trabecular, interrupción, signo de medio mes, colapso Más de 2 mm, hay formación de hueso muerto, la cabeza se vuelve plana y el espacio articular se estrecha.
Los síntomas clínicos de la etapa V (osteoartritis) son similares a los de la osteoartritis. El dolor es obvio y el rango de actividad articular es muy limitado. Las películas de rayos X muestran: colapso de la cabeza femoral, hiperplasia marginal, fusión o desaparición del espacio articular, subluxación de la cadera, El diagnóstico y la estadificación correctos están estrechamente relacionados con la determinación del tratamiento y el efecto del tratamiento. El tratamiento temprano puede evitar el colapso de la cabeza femoral de la osteonecrosis. Si se detecta o sospecha necrosis ósea en la radiografía, se puede continuar con la resonancia magnética (MRI). Tomografía computarizada, pero los dos exámenes anteriores son más caros, por lo que generalmente se recomienda que los pacientes tomen una película de rayos X ortotópica pélvica, o agreguen películas de rayos X bilaterales, caderas a las articulaciones de la cadera a 90 °.
Examinar
Necrosis de la cabeza femoral
Examen físico: observe la marcha del paciente, verifique el rango de movimiento de la articulación de la cadera, mida la longitud y la circunferencia de las extremidades inferiores, la sensibilidad local de la articulación de la cadera, realice la prueba "4" de las extremidades inferiores, el signo de Tomar, el signo de Alice Y prueba de francotirador.
Examen auxiliar: los pacientes que toman radiografías pueden ver las trabéculas del cráneo femoral, puede haber osteoporosis, densidad ósea desigual, cambios quísticos, colapso, deformación o espacio articular estrecho. Sin embargo, la película de rayos X es relativamente rugosa, y los primeros síntomas de necrosis de la cabeza femoral no son evidentes en la película. No es fácil de diagnosticar. En este momento, se puede usar CT, MRI, etc. para ver la cápsula rugosa y localizada en la cabeza femoral. El cambio, etc., son síntomas de necrosis de la cabeza femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral.
Según la historia clínica, los síntomas clínicos, los signos y las películas de rayos X ortotópicas pélvicas, resonancia magnética, tomografía computarizada, etc., pueden diagnosticar con precisión y prevenir el colapso de la cabeza femoral temprano, sin embargo, es la clave para el tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral, debido a la especialización actual de la investigación de la necrosis de la cabeza femoral No hay mucho personal científico y técnico, y hay pocas monografías en esta área, por lo tanto, las personas no han definido y prestado atención a la etiología, patología y diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico precoz de la necrosis de la cabeza femoral.
1, el paciente tiene dolor de cadera (dolor, dolor), puede estar involucrado en la ingle, el muslo medial anterior, la parte delantera de la rodilla, aumentado después de la actividad, cojera, movilidad limitada, debilidad de las extremidades inferiores, debe estar alerta a la necrosis de la cabeza femoral.
2. Para casos sospechosos, primero se debe tomar la película de rayos X de la articulación de la cadera y la rana. Si no hay anormalidad, se debe observar de cerca, o más tomografía computarizada, resonancia magnética, TEC, medición de presión intraósea, angiografía arteriovenosa, etc.
3, los pacientes con fractura de cuello femoral deben ser seguidos hasta 3-5 años después de la lesión, si la altura del cuello femoral disminuye, las marcas de las uñas y los cambios quísticos, y los síntomas clínicos, deben considerar esta enfermedad.
4. Para todos los pacientes con dolor en la parte baja de la espalda y las piernas, la función de la articulación de la cadera debe examinarse rutinariamente durante el examen físico.Si se encuentra la abducción de la articulación de la cadera y la rotación interna es limitada, se debe sospechar la presencia de la enfermedad.
5, para el grupo de alto riesgo de necrosis de la cabeza femoral deben estar atentos, todos los adultos de 20 a 50 años, dolor en la ingle o la cadera, y secreción en el muslo (o dolor en la cadera después de un lado del dolor en la rodilla), lentamente progresivo, El dolor en la noche es obvio: si el tratamiento farmacológico general es ineficaz y hay antecedentes de trauma o abuso de alcohol o antecedentes de hormonas aplicadas u otras causas y enfermedades que causan necrosis de la cabeza femoral, la enfermedad debe considerarse primero.
Diagnóstico y tratamiento de necrosis de la cabeza femoral estándar
Historia medica
1. La articulación de la cadera tiene antecedentes de trauma obvio;
2, la historia del uso de drogas hormonales;
3. Tener una larga historia de abuso de alcohol;
4. Historia de la genética, desarrollo, metabolismo, etc.
5, idiopática (no invasiva).
Síntoma
1. Dolor progresivo de la cadera, aumentado al estar de pie o caminar.
2. Los primeros síntomas fueron dolor de cadera, dolor lumbosacro, dolor de rodilla, dolor de cadera o dolor en el área de la ingle.
3. Actividad limitada de la articulación de la cadera (especialmente rotación interna). .
4, acompañado de dolor o escalofríos en las extremidades inferiores (miedo al frío).
5, cojera.
Letrero
1, las articulaciones de la cadera no son evidentemente rojas, hinchadas, calientes, deformadas, con o sin marcha, con o sin atrofia muscular (cuádriceps femorales y glúteo mayor).
2, gran ángulo del botón del rotor (+), sensibilidad (+) en la parte central de la ingle, sensibilidad del músculo aductor.
3, con o sin acortamiento de la extremidad, dolor axial en la extremidad afectada (+).
4. Temprano: Thomas (+), prueba "4" (+) (igual que arriba) 5. Tarde: signo de Allis (+), signo de prueba independiente de una sola pierna (trendelenburg) (+), Ober Prueba (+).
Examen ortopédico
1. Investigación exhaustiva sobre el historial médico: la necrosis avascular de la cabeza femoral generalmente es causada por otras enfermedades o traumas externos y algunos malos hábitos. Los síntomas causados por diferentes causas son diferentes.Para un diagnóstico más preciso, es necesario solicitar un historial médico. Por lo general, pregunte sobre el tiempo, la naturaleza, el alcance, la ubicación, etc. del dolor. Tener antecedentes de trauma, antecedentes de tomar hormonas, antecedentes de consumo de alcohol, etc., y comprender antecedentes, antecedentes profesionales, etc.
2, examen físico: observe la marcha del paciente, verifique el rango de movimiento de la articulación de la cadera, la medición de la longitud y la circunferencia de las extremidades inferiores, la sensibilidad local de la articulación de la cadera, realice la prueba "4" de las extremidades inferiores, el signo de Toma, Avery Si Zheng y prueba de francotirador.
3, examen auxiliar: los pacientes que toman radiografías pueden ver la trabécula del cráneo femoral, puede haber osteoporosis, densidad ósea desigual, cambios quísticos, colapso, deformación o espacio articular estrecho. Sin embargo, la película de rayos X es relativamente rugosa, y los primeros síntomas de necrosis de la cabeza femoral no son evidentes en la película. No es fácil de diagnosticar. En este momento, se puede usar CT, MRI, etc. para ver la cápsula rugosa y localizada en la cabeza femoral. El cambio, etc., son síntomas de necrosis de la cabeza femoral.
Diagnóstico diferencial
Se diferencia de enfermedades como reumatismo, reumatoide, espondilitis anquilosante, tuberculosis ósea y articular, hiperplasia ósea, ciática y prolapso de disco intervertebral.
