Derrame pericárdico maligno en el anciano
Introducción
Introducción al derrame pericárdico maligno en ancianos. No es raro invadir el corazón cuando el tumor maligno progresa; el tumor primario es el cáncer de pulmón bronquial, y el tumor mediastínico es más común. La enfermedad del tejido conectivo, el lupus eritematoso también puede causar, recientemente se informó que el SIDA se ha convertido en una causa importante de derrame pericárdico, como la aparición de taponamiento cardíaco es una emergencia, debe tratarse con urgencia. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: disfunción cardíaca
Patógeno
La causa del derrame pericárdico maligno en los ancianos.
Causa:
Las causas comunes de informes extraños son pericarditis aguda (virus, inespecífica), nuevos organismos (metástasis bronquial, mamaria o linfoma) después de la radioterapia y traumatismo torácico, la pericarditis tuberculosa en China fue la causa más común de derrame pericárdico, en los últimos años. Es raro ver y mejorar el nivel de vida, el uso generalizado de medicamentos antituberculosos y la popularización de la vacuna de vacuna BCG para reducir la incidencia de infección tuberculosa. La pericarditis tumoral es principalmente metástasis pericárdica. El tumor primario es el carcinoma broncogénico y el tumor mediastínico es más común. La mayor parte de la pericarditis causada por la enfermedad del tejido conectivo es causada por el lupus eritematoso sistémico. La mayor parte de la pericarditis supurativa es la infección por Staphylococcus aureus. Recientemente, el SIDA se ha convertido en una causa importante de derrame pericárdico.
Patogenia
La cantidad de líquido en la cavidad pericárdica normal es de aproximadamente 30 ml. Como lubricante para reducir la fricción, los pacientes con tumores malignos, como el líquido pericárdico de más de 50 ml, consideran el derrame pericárdico maligno, generalmente se pueden dividir en 2 tipos: 1 tipo periférico: debido a la expansión directa de tumores malignos o Metástasis trans-linfáticas o (y) sanguíneas, la formación de nódulos tumorales puede infiltrarse en el pericardio o (y) miocardio, causando su acceso linfático y venoso para bloquear la retención de líquido pericárdico; 2 tipo central: debido a metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos que impiden el miocardio y Los linfáticos pericárdicos producen derrame pericárdico a través de los ganglios linfáticos cardíacos y / o el retorno venoso de la sangre. Por ejemplo, el pericardio es fibrótico para infiltración y engrosamiento del tumor, lo que puede formar pericarditis constrictiva, lo que conduce a taponamiento pericárdico sin derrame pericárdico.
Prevención
Prevención de derrames pericárdicos malignos en ancianos
En resumen, se ha informado que 10 casos de tratamiento de derrame pericárdico maligno de 1975 a 1986 han propuesto la fenestración pericárdica xifoidea preferida; pero muchas personas todavía creen que el drenaje conservador preferido de punción pericárdica, pericardio Y la quimioterapia sistémica es apropiada; el tratamiento quirúrgico debe usarse para la pericarditis constrictiva severa causada por radioterapia, el crecimiento del derrame pericárdico es demasiado rápido, la punción pericárdica no puede controlar el derrame pericárdico maligno y el tratamiento general no quirúrgico no es válido, el diagnóstico es difícil de eliminar El paciente con derrame pericárdico.
Complicación
Complicaciones del derrame pericárdico maligno en ancianos. Complicaciones, disfunción cardíaca.
Las principales complicaciones son dificultad para respirar, palpitaciones, hepatoesplenomegalia, etc.
Síntoma
Síntomas de derrame pericárdico maligno en los ancianos Síntomas comunes Derrame pericárdico derrame pericárdico constricción de miembros superiores y vasos sanguíneos faciales ...
Alrededor del 15% de los pacientes con derrame pericárdico maligno desarrollan taponamiento pericárdico, aproximadamente el 70% no puede aumentar los síntomas del corazón antes del nacimiento. Los síntomas del derrame pericárdico son causados principalmente por la disminución del gasto cardíaco y la congestión del sistema venoso; También está estrechamente relacionado con el inicio de la aparición. En casos agudos, la cantidad de derrame pericárdico es menor (<250 ml) y pueden presentarse síntomas más graves. En casos crónicos, incluso si la cantidad de derrame pericárdico es grande (> 1000 ml), los síntomas siguen siendo Puede ser más ligero
Examinar
Examen de derrame pericárdico maligno en ancianos
Punción pericárdica y examen de derrame pericárdico: en algunos casos, es necesario determinar la naturaleza del derrame pericárdico. En la radioterapia contra el cáncer, es necesario decidir si el derrame es causado por lesiones tumorales pericárdicas o después de la radioterapia. Cuando no se determina el tumor primario, El examen citológico del derrame es muy importante. En el caso de infección bacteriana, es necesario verificar si es exudado, y si se utiliza para cultivo bacteriano y prueba de susceptibilidad a fármacos. En algunos casos, no es necesario analizar el líquido pericárdico, y no debe considerar la punción pericárdica, el pericardio diagnóstico. La punción tiene poca importancia, por ejemplo, si hay una pequeña cantidad de derrame en la pericarditis inespecífica, la punción pericárdica suele aliviar el taponamiento pericárdico o vaciar el derrame purulento.
1. Inspección general
(1) Examen de rayos X del tórax: es muy útil para el diagnóstico. A menudo muestra sombra del corazón, mediastino o anomalías hiliares, y provoca o confirma la presencia de derrame pericárdico maligno. Sin embargo, cuando el derrame es <250 ml, a menudo es difícil encontrar anomalías en la radiografía de tórax. A veces se puede ver que los nódulos tumorales metastásicos forman un contorno irregular de la sombra del corazón nodular; cuando el volumen de líquido es 300 ml, la sombra del corazón es universal, especialmente en ambos lados, la vena cava es obvia y el ángulo palpebral es agudo; En el caso del líquido, la sombra del corazón tiene la forma de un matraz o una pera. En la revisión a corto plazo de la radiografía de tórax, si la sombra del corazón se agranda y no hay congestión pulmonar, se puede confirmar el diagnóstico de derrame pericárdico, como la condición permite la fluoroscopia o el registro de tórax Fotografía, si el derrame pericárdico muestra latidos cardíacos debilitados o falta de signos, la angiografía cardiovascular puede mostrar claramente la presencia o ausencia de engrosamiento anormal y la extensión de la sombra del corazón, y tiene valor diagnóstico para sospecha de derrame pericárdico constrictivo canceroso, TC O el examen de resonancia magnética es el examen más sensible, no solo puede encontrar otros derrames pericárdicos que son difíciles de eliminar, sino también la ubicación de las metástasis.
(2) Electrocardiograma: el electrocardiograma de derrame pericárdico maligno o pericarditis cancerosa puede mostrar taquicardia, contracción prematura y electrocardiograma alterno.El ECG se puede utilizar en 2/3 pacientes con pericarditis cancerosa y derrame pericárdico masivo. Ocurrencia, un signo de mal pronóstico, el pulso alterno a menudo ocurre en la lesión del miocardio, y es raro en el taponamiento pericárdico con ECG alterno. Cuando una gran cantidad de derrame pericárdico extrae una pequeña cantidad de incluso 50 ml de líquido pericárdico, el ECG puede desaparecer.
(3) Examen de ultrasonido: la ecocardiografía es el método de examen más fácil y valioso. La actividad anormal de la válvula mitral anterior puede ser la base para el diagnóstico de taponamiento cardíaco. Es un falso positivo raro; si no es un derrame pericárdico, entonces Puede ser causado por la infiltración tumoral envuelta en el corazón, la ecografía bidimensional muestra:
1 La capa de la pared pericárdica y la capa epicárdica están engrosadas (> 3 mm), y el eco obviamente mejora;
2 Hay ecos más bajos o fuertes entre las dos capas, y con estos dos puntos se puede confirmar la presencia de derrame pericárdico.
2. Chequeo de especialidad
La punción pericárdica diagnóstica, el derrame pericárdico maligno a menudo es exudativo o sanguinolento, el derrame pericárdico con sangre positiva envió a las células una tasa positiva, especialmente pacientes con cáncer de pulmón de hasta 80% a 90%, pero negativo no puede descartar el derrame pericárdico maligno Inyectar dióxido de carbono en el pericardio es beneficioso para el tumor en el pericardio cuando se realiza un examen de rayos X. Es más seguro que otros agentes de contraste como el aire, el oxígeno o el agente de contraste (que pueden aumentar el derrame y la adhesión pericárdica), pero no se puede ignorar el riesgo de punción pericárdica. Puede causar lesión de la aguja de la arteria coronaria, auricular, ventricular o de la arteria mamaria interna causada por taquicardia ventricular pericárdica, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, colapso, neumotórax y / o infección en el pecho, incluso neumotórax a tensión, pero el riesgo Está estrechamente relacionado con la cantidad de líquido acumulado y la precisión del posicionamiento del punto de punción.
El punto de punción generalmente se selecciona entre el proceso xifoides y el margen izquierdo de la costilla. La punta de la aguja está orientada hacia el hombro izquierdo, la punta de la aguja está inclinada hacia arriba, o la quinta clavícula intercostal izquierda se encuentra dentro de los 2 cm del vértice de la línea media de la clavícula para evitar la pleura. La punta de la aguja está hacia la cuarta vértebra torácica. En la línea media del esternón, es más seguro usar una punción guiada por ultrasonido bidimensional. La aguja de punción puede conectarse al cable torácico y enviarse al tubo de nylon por la aguja de punción antes del monitoreo y bombeo del electrocardiograma, o la punción con vaina de teflón. La aguja, después de retirarse de la aguja de punción, para evitar daños al corazón por la punta de la aguja, estas medidas pueden reducir o incluso evitar la muerte súbita y las complicaciones causadas por la punción.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del derrame pericárdico maligno en ancianos.
Diagnóstico
Según el historial médico, el examen físico y el examen de laboratorio, el derrame pericárdico maligno debe asociarse primero con el derrame pericárdico en pacientes con tumores malignos, y las células tumorales se pueden encontrar en el derrame. El derrame pericárdico con sangre a menudo es fácil de encontrar células tumorales, pero se debe prestar atención a los falsos negativos. En algunos casos, a veces es difícil obtener un diagnóstico citológico en algunos casos, especialmente en pacientes con linfoma y leucemia, y algunos pacientes con linfoma que se han sometido a radioterapia mediastínica pueden presentar pericarditis constrictiva por fuga tardía, según Applefeld et al. (1981). En el linfoma de Hodgkin, el 31% de los pacientes con radioterapia pericárdica tienen derrame pericárdico asociado con radioterapia; y los pacientes con cáncer de pulmón sometidos a radioterapia mediastínica tienen derrames pericárdicos con sangre pero citológicamente negativos, que son metástasis. A menudo es difícil identificar la radioterapia. Debe identificarse cuidadosamente y seguirse después del tratamiento. La pericarditis radioactiva a menudo ocurre después de que el corazón recibe 35 a 40 Gy de radioterapia. La pericarditis radioactiva aguda a menudo es autolimitante y puede mejorarse sin salir Constricción; la pericarditis radioactiva crónica puede provocar constricción pericárdica o taponamiento pericárdico.
Diagnóstico diferencial
El derrame pericárdico maligno debe diferenciarse de los derrames pericárdicos infecciosos y no infecciosos.
