Hemorragia cerebral en el anciano
Introducción
Introducción al sangrado cerebral en ancianos. La hemorragia cerebral (hemorragia senilecerebral) se refiere a las arterias cerebrales, las venas o la rotura capilar que conduce a un sangrado en el parénquima cerebral. De acuerdo con la disciplina y la practicidad, la hemorragia cerebral se divide en traumática y no traumática.La hemorragia cerebral traumática se discute principalmente en la neurocirugía. En la hemorragia cerebral no traumática, se divide en hemorragia cerebral secundaria y primaria La hemorragia cerebral secundaria es causada por ciertas enfermedades vasculares primarias, como enfermedad de la sangre, enfermedad del tejido conectivo, tumor cerebral. , malformaciones vasculares cerebrales, amiloidosis vascular cerebral. La hemorragia cerebral primaria se basa en la arteriosclerosis. La ruptura de las arterias cerebrales conduce a una hemorragia en el parénquima cerebral. La hemorragia cerebral causada por la arteriosclerosis cerebral causada por la hipertensión también se llama hipertensión o hemorragia cerebral aterosclerótica. La hemorragia cerebral representa más del 80% de la hemorragia cerebral primaria, que es más común en los ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, acné, insuficiencia renal, úlcera de estrés, síndrome de hipertensión intracraneal, hipertensión, crisis hipertensiva
Patógeno
Hemorragia cerebral mayor
Presión arterial alta (30%):
En los pacientes con hemorragia cerebral, el 90% de los pacientes tienen presión arterial alta.De acuerdo con la investigación cardiovascular, se descubrió que 1/3 a 2/3 de los pacientes hipertensos eventualmente tienen hemorragia cerebral; la hipertensión no se somete a antihipertensivos durante mucho tiempo. Terapeuta, más de la mitad de la hemorragia cerebral ocurre después de 10 años, por lo tanto, la hipertensión es la causa más importante de hemorragia cerebral primaria. Sobre la base de la arteriosclerosis cerebral hipertensiva, cuando el estado de ánimo es fluctuante o la actividad física es excesiva, la presión arterial instantánea El aumento, puede causar ruptura vascular cerebral que conduce a una hemorragia cerebral, y la arteriosclerosis por hipertensión es una enfermedad frecuente en la población anciana, por lo que la hemorragia cerebral también es una de las enfermedades más comunes en los ancianos. Este capítulo solo describe la hemorragia cerebral arteriosclerótica hipertensiva. La hemorragia cerebral hipertensiva ocurre en la arteria arterial del frijol (también conocida como arteria de Charcot, arteria hemorrágica) (Fig. 1), seguida de la arteria talámica penetrante, la rama central de la arteria basilar, etc. La hemorragia cerebral hipertensiva ocurre en los ganglios basales Área, que representa el 70% de la hemorragia cerebral, el tronco encefálico es el 10%, el cerebelo es el 10%, el lóbulo cerebral es el 10% y en los ganglios basales, la hemorragia del núcleo de la concha representa el 44%, el tálamo es el 13%, la hemorragia cerebral Los síntomas son causados por hemorragia, compresión del tejido cerebral, edema, desplazamiento, ablandamiento y necrosis.El sangrado en la sección inferior, a menudo en el lado medial, a menudo invade la cápsula interna y el tálamo, y también puede penetrar en el ventrículo lateral para llenar la sangre. Sistema ventricular y espacio subaracnoideo (Fig.2); en el lado lateral, el hematoma se rompe directamente en la fisura lateral y la superficie del cerebro, causando hemorragia subaracnoidea, tronco encefálico o hemorragia cerebelosa, puede penetrar directamente en el espacio subaracnoideo o En el cuarto ventrículo, el hematoma formado después de una hemorragia cerebral hace que el tejido cerebral tenga una cavidad irregular llena de líquido gelatinoso de color marrón púrpura, y el área circundante es una zona de ablandamiento del edema necrótico; el tejido circundante de la lesión está bloqueado por el retorno venoso y se produce la zona de ablandamiento. La hemorragia puntual, el hematoma y el edema hacen que el cerebro vuelva a cambiar El surco es poco profundo; el ventrículo se deforma por compresión; en casos severos, el tejido cerebral ipsilateral se desplaza hacia el lado opuesto o hacia abajo para formar parálisis cerebral. Después de eso, la masa del hematoma se contrae y se rompe, y el edema del tejido circundante desaparece gradualmente; el líquido del hematoma se absorbe. El espacio quístico se reduce y la cavidad quística se convierte en un líquido acuoso que contiene hemosiderina amarillenta. Una capa de sustancia amarillo-naranja que contiene luteína se deposita en la pared de la pared del quiste. La pequeña cantidad de sangrado se llena por la proliferación de las células gliales. . Después de la aparición de hemorragia cerebral, se producirán una serie de procesos patológicos, y el hematoma formado por la hemorragia cerebral depende de la condición de la arteria hemorrágica y el tejido cerebral circundante. Las personas pueden continuar sangrando nuevamente en un corto período de tiempo, causando que el hematoma se agrande; la mayoría Debido a que las arterias rotas se bloquean rápidamente y detienen el sangrado, una pequeña cantidad de sangrado, la sangre penetra entre las fibras nerviosas, no destruye el tejido cerebral, no puede producir ningún síntoma y signo, cuando la cantidad de sangrado a menudo forma un gran hematoma, puede ser en unas pocas horas Conduce a edema cerebral, más un gran hematoma, lo que resulta en una presión intracraneal aguda alta, de modo que el tejido cerebral está comprimido, desplazado o parálisis cerebral, y debido a trastornos de la circulación cerebral local, que causan hipoxia en el tejido cerebral, presión descendente sobre el tálamo, el hipotálamo, Causa disfunción autonómica severa, la hemorragia cerebral se rompe en el ventrículo o el espacio subaracnoideo, formando hemorragia ventricular secundaria o hemorragia subaracnoidea, la hemorragia cerebral se rompe en los ventrículos, especialmente al ingresar al cuarto ventrículo, lo que resulta en una aguda Hidrocefalia obstructiva, la presión intracraneal aumenta bruscamente y aparece parálisis cerebral.
Daño orgánico derivado del cerebro (15%):
La hemorragia cerebral aguda puede dañar indirectamente o directamente el hipotálamo, disfunción neuroendocrina secundaria, lo que conduce a daño funcional de varios órganos; daño al tronco encefálico, causando disfunción del nervio vago, directamente a disfunción visceral, por lo tanto, hemorragia cerebral en la fase aguda Edema pulmonar agudo, isquemia o infarto agudo de miocardio, daño agudo de la función pancreática causado por niveles elevados de glucosa en sangre, disfunción renal, hemorragia gástrica causada por úlcera de estrés gástrico, etc., puede producirse insuficiencia orgánica grave debido a encefalopatía aguda La falla de múltiples órganos causada por ella se llama falla de múltiples órganos derivada del cerebro. La muerte causada por este aspecto representa el 25% de la hemorragia cerebral. La prevención activa y el tratamiento de la falla de múltiples órganos derivada del cerebro pueden reducir efectivamente la mortalidad de la hemorragia cerebral. .
Infección (15%):
Como la hemorragia cerebral aguda daña la función neurológica de la corteza y el hipotálamo, lo que resulta en una disfunción neuroinmune, combinada con parálisis severa, alteración de la conciencia y parálisis medular, que juntas causan infección pulmonar.
Fiebre (10%):
Muchos pacientes desarrollan fiebre e incluso fiebre alta inmediatamente después de la hemorragia cerebral, que es causada por la hemorragia cerebral y el centro de regulación de la temperatura corporal.
Prevención
Prevención de hemorragia cerebral en ancianos
La hemorragia cerebral es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. Fortalecer la investigación sobre la prevención de la hemorragia cerebral tiene una gran importancia para mejorar la salud de todo el ser humano. La prevención se divide en prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria. Prevención
Prevención primaria: es un censo y un tratamiento razonable de los factores de riesgo de hemorragia cerebral curativa en pacientes que no han tenido hemorragia cerebral.
Prevención secundaria: se refiere a la prevención de la hemorragia cerebral recurrente, puede tratarse con medicamentos, principalmente para tratar la presión arterial alta, reducir la grasa en la sangre, control de salud regular, revisar los lípidos en sangre, hemodinámica, ecografía Doppler transcraneal, si es necesario TC de cabeza y angiografía cerebral, diagnóstico temprano, tratamiento temprano.
Prevención terciaria: principalmente para la rehabilitación de complicaciones y secuelas.
Factores de riesgo e intervenciones para la hemorragia cerebral: los factores de riesgo para la hemorragia cerebral se dividen en varias categorías: la categoría 1 es un factor que no se puede cambiar, como el sexo, la edad, etc. La categoría 2 es un factor ambiental, como una infección o un clima frío; La clase es causada por un estilo de vida poco saludable del individuo, incluido el uso de drogas, el consumo de alcohol, el ejercicio, la obesidad y una estructura dietética irracional; la cuarta categoría es una enfermedad que combina factores familiares y ambientales, como hipertensión, diabetes, excepto el primero. Fuera de la categoría, las últimas tres categorías se pueden cambiar a través de algunas medidas de prevención de intervención.
La edad es el factor de riesgo más importante para la hemorragia cerebral espontánea, y su incidencia aumenta significativamente con la edad. La hemorragia cerebral masculina es más común que las mujeres. Los estadounidenses negros son más comunes que los blancos. Esto se debe a los negros estadounidenses jóvenes y de mediana edad. La incidencia de sangrado es mayor que la de los países occidentales. La hipertensión es el factor de riesgo más importante para la hemorragia cerebral. En Japón, los pacientes con hipertensión fueron seguidos durante 14 años. Se descubrió que el grupo de hipertensión tenía una mortalidad 17 veces mayor que el grupo de presión arterial normal. La encuesta epidemiológica de la enfermedad vascular mostró que el riesgo de hemorragia cerebral fue significativamente mayor en pacientes con hipertensión (OR, 13.62 para hombres y 11.36 para mujeres); mayor incidencia en invierno que en otras estaciones; té frecuente y alimentos irritantes para el cerebro La hemorragia tiene un efecto protector, la hipertrofia ventricular izquierda puede aumentar el riesgo de hemorragia cerebral de 2 a 7 veces. La terapia de intervención ha demostrado repetidamente que el tratamiento de la hipertensión puede reducir significativamente el riesgo de hemorragia cerebral; por lo tanto, el tratamiento de la hipertensión es reconocido como el más efectivo para la hemorragia cerebral Intervenciones
Otros factores de riesgo de hemorragia cerebral que pueden ser intervenidos incluyen antecedentes de accidente cerebrovascular, abuso de alcohol, uso de drogas, terapia anticoagulante y terapia trombolítica. Uno de los factores de riesgo más importantes para la hemorragia cerebral en los ancianos es la amiloidosis vascular, pero esto solo puede ser examinado patológicamente. Confirmado, la resonancia magnética y las pruebas genéticas de la enfermedad de Alzheimer contribuyen al diagnóstico de hemorragia cerebral causada por amiloidosis vascular. Otros factores de riesgo como el colesterol bajo en suero (<1.6g / L) y fumar requieren un estudio adicional.
Complicación
Complicaciones hemorrágicas cerebrales de edad avanzada Complicaciones neumonía acné insuficiencia renal úlcera de estrés síndrome de hipertensión intracraneal hipertensión crisis hipertensiva
Las complicaciones comunes incluyen infecciones como neumonía, infecciones del tracto urinario, hemorroides, insuficiencia cardíaca, renal y úlceras por estrés.
Síntoma
Síntomas de hemorragia cerebral en el anciano Síntomas comunes Presión arterial alta intracraneal Hemorragia del tronco encefálico Deterioro de la memoria Hemorragia cerebelosa Caída de la presión arterial Hemorragia cerebral puente Trastorno de conciencia Hemorragia ventricular Trastorno mental Hemorragia talámica
La enfermedad ocurre principalmente en personas de mediana edad y personas de edad avanzada, y también puede ocurrir en personas jóvenes con presión arterial alta. La mayoría de ellos están activos bajo condiciones dinámicas como agitación, fatiga, esfuerzo excesivo, etc., algunas personas están enfermas bajo estática o sueño, esta situación es en personas de edad avanzada. La mayoría de ellos no tienen premonición antes de la hemorragia cerebral, pero muy pocos pacientes tienen síntomas transitorios como mareos, dolor de cabeza, trastorno de actividad física o trastorno sensorial varias horas o días antes del sangrado.
Después de una hemorragia intracerebral hipertensiva, la condición de la mayoría de los pacientes alcanza su punto máximo en pocos minutos. La manifestación clínica depende de la cantidad y ubicación de la hemorragia. Las manifestaciones típicas de los pacientes con hemorragia moderada o mayor son mareos repentinos, dolor de cabeza y vómitos de café. Sustancia, entonces hay una alteración de la conciencia o incluso un coma superficial, acompañado de rubor o palidez, sudoración, presión arterial alta, pulso lento, incontinencia, pupilas dilatadas, fotorreacción lenta, cerebro recto, respiración irregular, etc. Puede haber movimientos inconscientes y reactivos de las extremidades, mientras que las extremidades afectadas no tienen movimiento, algunos pacientes tienen convulsiones sistémicas, luego entran en coma, con temperatura corporal elevada, pulso rápido y débil, presión arterial disminuida, pupilas dilatadas, desaparece la fotorreacción, extremidades En un estado de relajación, etc., el dolor bilateral de las extremidades es irritante sin acción reactiva, lo que puede poner en peligro la vida. Una pequeña cantidad de sangrado puede manifestarse como un síntoma o signo simple, o incluso signos asintomáticos y físicos.
Hemorragia de los ganglios basales.
La hemorragia cerebral por presión sanguínea ocurre bien en los ganglios basales, y esta área es el caso más común de hemorragia en el núcleo, que es causada por la ruptura de la arteria de la vena del frijol. Para el sangrado de la cápsula interna, debido a que la cápsula interna es un área funcional importante, el daño de esta parte es principalmente el siguiente:
(1) Hemiplejía de la extremidad contralateral: la tensión muscular de la extremidad lateral es baja, el reflejo tendinoso disminuye o desaparece, e incluso no se induce el reflejo patológico. Después de varios días o semanas, la extremidad paralizada se convierte en una tensión o espasmo aumentado, la extremidad superior se flexiona y aduce, y la extremidad inferior Enderezarse, los reflejos del esputo pueden conducir a reflejos patológicos.
(2) alteración sensorial del miembro contralateral: principalmente pérdida de dolor.
(3) hemianopsia contralateral: aquellos que están conscientes, pueden encontrar ceguera contralateral.
(4) parálisis de la mirada: la mayoría de los pacientes tienen ojos persistentes hacia el lado sangrante, pero giran pasivamente la cabeza hacia el mismo lado, los ojos pueden moverse hacia el lado opuesto, porque el centro lateral del hemisferio cerebral se destruye, lo que hace que los ojos No se puede mover hacia el lado opuesto, este fenómeno desaparece después de 3 a 4 semanas de inicio.
Los cuatro tipos anteriores son los síntomas más comunes de hemorragia cerebral, que también pueden denominarse síntomas "sesgados cuatro". Además, los pacientes también pueden tener afasia, desuso, trastorno de la imagen corporal, deterioro de la memoria, disfunción computacional, etc. La gravedad de los síntomas depende del sangrado. El tamaño de la cantidad, y si daña el hipotálamo y el tronco encefálico. Cuando la cantidad de sangrado es grande, entra rápidamente en coma o incluso en la muerte. Sin examen de la parálisis de las extremidades y la alteración sensorial, la hemorragia de los ganglios basales se puede dividir en hemorragia medial y lateral, medial El tipo de sangrado se caracteriza por alteraciones tempranas y graves de la conciencia. Los pacientes a menudo tienen alteraciones de la conciencia en la etapa temprana de la enfermedad, mientras que la hemiplejía no es pesada. Cuando la lesión se desarrolla hacia abajo y afecta el hipotálamo, la temperatura corporal regula el trastorno central y aparece hipertermia; El azúcar en la sangre aumenta y aparece el azúcar en la orina; el centro autónomo sufre sangrado estomacal, arritmia y sudoración; la asimetría del globo ocular ocurre en el mesencéfalo; la hemorragia lateral se caracteriza por una falta de conciencia y los "cuatro sesgos" Los síntomas son obvios, pero si la cantidad de sangrado es grande o el sangrado continúa, la afección puede agravar el desempeño de la hemorragia medial.
2. Hemorragia talámica
Principalmente para la arteria geniculada talámica o la ruptura de la arteria talámica penetrante, la primera se encuentra en el núcleo lateral del tálamo, la segunda se encuentra en el núcleo medial del tálamo. Los síntomas y la gravedad de la hemorragia talámica dependen de la cantidad de sangrado, pero el sangrado en esta parte tiene el siguiente especial Rendimiento:
(1) Disfunción sensorial talámica: hipotermia de la hemiplejía contralateral, hipersensibilidad o dolor espontáneo, síndrome de Dejevine-Roussy.
(2) Afasia talámica: el habla es lenta y poco clara, habla repetida, dificultad en la pronunciación, recuento deficiente, pero lectura y lectura normal, esta afasia también es una característica de la afasia cortical.
(3) Demencia talámica: la hemorragia crónica en uno o ambos lados puede causar pérdida de memoria, disminución del poder computacional, trastorno afectivo, trastorno de la personalidad y similares.
(4) Trastorno de la imagen corporal: puede ocurrir hemorragia talámica derecha con hemiplejía e ignorancia, agnosia parcial y negligencia unilateral.
(5) trastorno del movimiento ocular: el sangrado ocurre en la parte medial del tálamo, las comisuras posteriores y el hipotálamo, puede haber movimientos oculares verticales o parálisis de la mirada.
Si la cantidad de sangrado es grande, además de los síntomas anteriores, el tejido cerebral circundante es comprimido por el hematoma y hay una manifestación clínica similar a la hemorragia del núcleo. Si la cantidad de hemorragia talámica es pequeña, no hay otra manifestación que no sea una alteración sensorial, y algunos síntomas y signos también son No, la cantidad de sangrado es hemorragia cerebral medial, la afección es abundante y el pronóstico es malo.
3. Sangrado del lóbulo
La ruptura de la arteria cortical cerebral puede provocar hemorragia del lóbulo cerebral o hemorragia subcortical. Antes de la década de 1980, la hemorragia cerebral no era grave debido a una enfermedad, y había pocas muertes, y el diagnóstico era bajo. La incidencia estadística era baja. Desde la década de 1990, debido a la amplia aplicación de la tomografía computarizada y la resonancia magnética del cerebro, el diagnóstico de hemorragia cerebral es mayor, por lo que la incidencia representa del 15% al 20% de la hemorragia cerebral, y la hemorragia cerebral aún explica la hipertensión. Alrededor del 60%, otro para amiloidosis cerebrovascular, malformación vascular cerebral, enfermedad de la sangre, terapia anticoagulante, enfermedad de la red vascular de la base del cráneo, etc., además de las manifestaciones comunes habituales de hemorragia cerebral, se caracteriza por sangrado frecuente Además, la afección no es grave, pero la incidencia de epilepsia focal o sistémica a menudo se manifiesta como un síntoma o signo simple, los síntomas y signos del lóbulo cerebral dependen de la ubicación del sangrado, la hemorragia frontal puede aparecer hemiplejia contralateral , afasia motora y / o trastornos mentales, la hemorragia parietal es menos hemipléjica, pero la sensación parcial es significativa, puede estar acompañada por un cuadrante inferior contralateral ciego, el hemisferio dominante puede aparecer afasia sensorial o afasia mixta, lóbulo temporal Mesa de sangrado Está en el lado de la lengua y la parálisis de las extremidades superiores y contralateral basado en cuadrantanopsia, pueden mezclarse afasia hemisferio dominante, hemorragia lóbulo occipital sólo mostró hemianopsia contralateral y evaden macular fenómeno.
4. Sangrado del tronco encefálico
La hemorragia primaria del tronco encefálico representa aproximadamente el 10% de la hemorragia cerebral. En la hemorragia del tronco encefálico, la gran mayoría son hemorragias cerebrales, y una pequeña parte es la hemorragia del mesencéfalo. La hemorragia medular es extremadamente rara. La hemorragia del tronco encefálico se debe principalmente a la arteria paramediana. Y la ruptura de la arteria circunfleja corta, sus manifestaciones clínicas y su gravedad dependen de la cantidad de sangrado.
(1) hemorragia del mesencéfalo: visión doble repentina, párpados caídos, agrandamiento de una o ambas pupilas, diferentes ejes del ojo, nistagmo horizontal o vertical, ataxia ipsolateral del miembro, alteración de la conciencia, etc., también expresada como Weber o El síndrome de Benedikt, en casos severos, puede ir a un estado de rigidez cerebral.
(2) Hemorragia cerebral puente: hemorragia típica del tronco encefálico, sus manifestaciones clínicas son dolor de cabeza repentino, vómitos, mareos, diplopía, nistagmo, diferentes ejes del ojo, trastornos sensoriales cruzados, esputo cruzado, hemiplejia o tetraplejia; Luego, ingrese rápidamente a la alteración de la conciencia, pupila con forma de aguja, fiebre alta, sudoración, rigidez cerebral, dificultad para respirar, etc., puede estar acompañada de sangrado gástrico, edema pulmonar agudo, isquemia miocárdica aguda e incluso infarto de miocardio, casos graves directamente en coma durante el inicio Estado, pupila con forma de aguja, sordera, dificultad para respirar y asociado con daño de múltiples órganos, parte de la hemorragia cerebral se puede expresar como algunos síndromes típicos como el síndrome de Foville, Millard-Gubler y atresia, antes de los años 70, Se cree que la hemorragia cerebral puente primaria está casi 100% muerta, pero debido a la aplicación de imágenes modernas, se descubre que muchas de las hemorragias cerebrales son pequeñas. Estos pacientes a veces presentan síntomas únicos como mareos, diplopía y una semiintegración. Síntomas, entumecimiento facial o de las extremidades, hemiparesia unilateral o bilateral de las extremidades, etc., el pronóstico es bueno, y algunos solo dejan una hemiplejía o ataxia más ligera, y algunos incluso vuelven a la normalidad.
(3) hemorragia medular: manifestada como un accidente cerebrovascular súbito y coma, y pronto murió, parte de la luz puede tener doble parálisis de las extremidades inferiores, hipo, trastornos sensoriales faciales o síndrome de Wallenlberg.
5. Sangrado cerebeloso
Representaron el 10% de la hemorragia cerebral, principalmente debido a la ruptura de la arteria cerebelosa superior, la arteria cerebelosa inferior o las arterias cerebelosas posteriores. En cuanto a la hemorragia arterial, no hay análisis estadístico. Las manifestaciones clínicas del volumen y la ubicación del sangrado son diferentes. Dividido en los siguientes tres tipos:
(1) fulminante: alrededor del 20% de la hemorragia cerebelosa, este tipo de paciente es una gran cantidad de hemorragia en un lado del hemisferio cerebeloso o el tobillo, la cantidad general de hemorragia es superior a 15 ml, el hematoma presiona rápidamente hacia el lado ventral del tronco encefálico y causa cráneo alto Presión interna, y finalmente condujo a un cóndilo occipital grande, el paciente mostró dolor de cabeza repentino, vómitos, coma rápido, a menudo murió en la parálisis cerebral dentro de 1 a 2 días después del inicio, debido al inicio de la enfermedad rápidamente en coma, cerebelo y daño del tallo cerebral Los síntomas y signos no se pueden detectar, por lo que es difícil de diagnosticar en una emergencia.
(2) Tipo general: alrededor del 70% de la hemorragia cerebelosa, hemorragia cerebelosa moderada, 5 a 15 ml de sangrado, desarrollo lento de la enfermedad, muchos pacientes pueden sobrevivir, se pueden detectar daños en el cerebelo y el tallo cerebral, el paciente de repente Inicio, manifestado como dolor de cabeza, vómitos, mareos, nistagmo, esputo y ataxia de extremidades afectadas, la conciencia aún está clara, como exacerbaciones, parálisis facial periférica ipsilateral, parálisis nerviosa, globo ocular en el lado opuesto Oblicuo, el reflejo corneal desapareció, etc., luego, algunos pacientes desarrollaron gradualmente trastornos de la conciencia, dilatación de la pupila y cambios en los signos vitales.
(3) tipo benigno: representa el 10% de la hemorragia cerebelosa, este tipo de paciente es una pequeña cantidad de hemorragia cerebelosa, la cantidad de sangrado es inferior a 5 ml; o una cantidad moderada de sangrado en los ancianos, pero debido a que el cerebro de los ancianos tiene diferentes grados de atrofia, por lo tanto, el hematoma ocupa El daño sexual no es grave, los síntomas no son obvios, el pronóstico es bueno, la mayoría de los pacientes muestran vértigo repentino, náuseas y vómitos, con o sin nistagmo, pero generalmente sin otros signos, por lo tanto, es fácil pasarlo por alto antes del examen de TC cerebral O diagnóstico erróneo.
6. Hemorragia ventricular (Hiv)
Las manifestaciones clínicas están estrechamente relacionadas con la ubicación de la hemorragia ventricular, la cantidad de sangre que invade los ventrículos y el grado de afectación ventricular. La Hiv secundaria también tiene cambios clínicos en las lesiones primarias. Los pacientes con Hiv leve pueden ser asintomáticos o tener un poco de dolor de cabeza y vómitos. La sangre ingresa al ventrículo y causa un trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo. A menudo se produce un aumento anormal de la hipertensión intracraneal, lo que hace que el tronco encefálico se comprima y se distorsione. La tasa de mortalidad es alta. Las manifestaciones clínicas comunes son: 1 dolor de cabeza intenso, vómitos, coma rápido; 2 convulsiones o espasmos de las extremidades, reflejos patológicos bilaterales, cuadriplejia a menudo flácida, todos los reflejos tendinosos no pueden ser inducidos, también pueden aparecer Esputo tónico paroxístico, cerebro degenerativo; 3 fiebre alta, estimulación meníngea positiva; 4 líquido cefalorraquídeo es sanguinolento; examen de 5CT del sistema ventricular y / o cambios subaracnoideos de alta densidad, puede tener expansión del sistema ventricular; 6 cambios de signos vitales Obviamente, si la respiración es profunda, la rotación es lenta e irregular, el pulso es lento, la fuerza es rápida, débil, irregular y la presión arterial es inestable. En caso de fiebre alta, la condición es peligrosa. Según el grado de sangrado, si hay coágulo de sangre, las manifestaciones clínicas y el pronóstico son diferentes. El estudio de Pia encontró que existen coágulos de sangre en el ventrículo lateral o en el ventrículo lateral y el tercer ventrículo. El coma y la función severa del tronco encefálico están deteriorados y el pronóstico es malo: cuando el coágulo de sangre solo afecta a un lado del ventrículo o el ventrículo no es un coágulo de sangre, el trastorno de la conciencia del paciente es leve y a menudo sobrevive.
Examinar
Examen de hemorragia cerebral en ancianos
Prueba de sangre
En muchos pacientes con hemorragia cerebral, especialmente en pacientes con hemorragia cerebral severa, debido a razones neurológicas o endocrinas, los análisis de sangre de rutina indican aumento de glóbulos blancos, glucosa en sangre elevada, nitrógeno de urea en sangre elevado y nitrógeno no proteico, enzimas musculares séricas elevadas, etc. Es el aumento de los leucocitos en la sangre y el azúcar en la sangre en más de la mitad de los pacientes y en más del 90% de los pacientes con hemorragia cerebral severa.
2. Examen de orina
Las pruebas de orina para pacientes con hemorragia cerebral parcial encontraron azúcar en la orina y proteinuria.
3. Angiografía cerebral.
Antes de la TC, era un método de diagnóstico importante para la hemorragia cerebral. En la angiografía cerebral, mostraba principalmente una posición de ocupación de masa, como la hemorragia cerebral basal. La posición anterior de la arteria cerebral anterior se movía hacia el lado contralateral, y la arteria de la fisura lateral se movía hacia el lado lateral. La distancia entre los dos aumenta, la posición lateral es el desplazamiento hacia abajo del extremo de la vena yugular interna, la arteria cerebral anterior se desplaza hacia arriba, la arteria fisura lateral se eleva, la arteria coroidea, la rama comunicante posterior y la arteria cerebral posterior son posteriores. Desplazar hacia abajo, etc.
Exploración 4.CT
En la TC, el desarrollo de hemorragia cerebral depende de la hemoglobina en la sangre, y su coeficiente de absorción de rayos X es significativamente mayor que el del tejido cerebral, por lo que tiene una sombra de alta densidad y su cambio de densidad evoluciona con el tiempo.
(1) En la fase hiperaguda (inicio a las 24 h), la hemorragia reciente es sangre completa, la hemoglobina no es alta y el tejido cerebral está mezclado. El valor de CT es 50-60Hu, mostrando una densidad más alta.
(2) En la fase aguda (2-7 días), la hemorragia se condensa en un coágulo de sangre y la hemoglobina aumenta significativamente. El valor de CT es 80-90 Hu, mostrando una sombra significativa de alta densidad.
(3) La hemoglobina y la fibrina se descomponen en la fase subaguda (8 a 30 días), y el hematoma de alta densidad se reduce gradualmente hacia el centro del corazón, y la periferia muestra una sombra de alta densidad.
(4) Durante el período de recuperación (5-8 semanas), el bloqueo de la hemorragia se disolvió y absorbió por completo. La lesión hemorrágica fue líquido amarillo y se suavizó. La TC mostró baja densidad y el límite no estaba claro.
(5) El período quístico (más de 2 meses) es líquido, similar al líquido cefalorraquídeo, valor CT 0 10Hu, sombra de baja densidad, límite claro, hematoma temprano de hemorragia cerebral, grados variables de edema cerebral alrededor, lugar de ocupación El ventrículo adyacente sexual, la cisterna cerebral y la presión del surco se reducen o se desplazan. Más tarde, el hematoma y el edema cerebral se absorben gradualmente y el lugar se reduce. Los ventrículos y las cisternas cerebrales se destruyen y vuelven a su posición normal. Cuando el hematoma y el edema cerebral se disipan por completo. La gliosis secundaria, el ablandamiento cerebral y la atrofia cerebral, el ventrículo cerebral local, la cisterna cerebral y la compensación local del surco para expandirse y desplazarse hacia la lesión, cerca de la hemorragia cerebral cerebral, pueden penetrar en el ventrículo, la TC a menudo puede mostrar Irrumpido en el sitio, distribución y contenido de hematoma intraventricular, una pequeña cantidad de hemorragia intraventricular, acumulación en el triángulo de la cámara lateral y la región occipital, y el líquido cefalorraquídeo puede ser un plano de contorno, un gran número, hematoma de bultos intraventriculares o sistema cerebral completo al aire libre Es un molde del cerebro de alta densidad, y los ventrículos pueden agrandarse.
Para la hemorragia cerebral con causa desconocida, es factible mejorar la identificación por tomografía computarizada, la hemorragia cerebral durante más de 1 semana, la formación de tejido de granulación en el borde del hematoma, que muestra la mejora del anillo, la forma y el tamaño compatibles con el hematoma de hemorragia, sostenible durante 4 a 6 semanas, en la TC mejorada En la exploración eléctrica, mostró edema alrededor de la circunferencia, realce de anillo, hematoma licuado y coágulo central, etc., que es la manifestación de CT del período típico de absorción de hematoma.
5 escáner de resonancia magnética
Los principales factores de las imágenes de resonancia magnética de la hemorragia cerebral no solo están relacionados con el contenido de hemoglobina, sino que lo más importante, los rasgos del hierro contenido, el hierro es una sustancia paramagnética, por lo que la evolución del hematoma es principalmente el proceso de evolución de varias hemoglobina hemosiderina. Determine el rendimiento de la señal de IRM. En la IRM, la hemorragia cerebral se puede dividir en 4 capas: la capa central central, la más hipóxica; la capa externa externa nuclear, la hipoxia es más ligera; la capa externa del borde, las células fagocíticas Hemosiderina; la zona de reacción más externa, hiperplasia glial cerebral y diversos grados de edema cerebral, debido a la destrucción de la barrera hematoencefálica, es el edema cerebral angiogénico de los dedos.
(1) Período hiperagudo (inicio a las 24 h) El hematoma es similar a la sangre total, principalmente oxihemoglobina, no paramagnético, sin protones y efecto de mejora de la relajación T2. En la RM, T1 es una señal igual o ligeramente mayor, T2 es ligeramente mayor O señales mixtas, no T1 largo alrededor del hematoma, edema T2 largo.
(2) En la fase aguda (2-7 días), la formación de coágulos, principalmente desoxihemoglobina, paramagnética, M1 en T1 es señal igual o ligeramente inferior, T2 es señal baja y la periferia del hematoma es edema T1 y T2 largo.
(3) En la fase subaguda (8 a 30 días), el hematoma es principalmente metahemoglobina, paramagnético, y tiene un efecto de mejora de la relajación de protones, por lo que T1 y T2 se acortan, y el hematoma serotonina aumenta en el borde del hematoma. La estratificación del hematoma típico, en la densidad ponderada de T1, T2 y protones, se caracteriza por una señal periférica central baja y alta.
(4) En el período de recuperación (5-8 semanas), el hematoma se absorbe básicamente, principalmente metahemoglobina, estado libre, M1, T1, T2 y la densidad de protones son señales altas, rodeadas por un anillo negro de señal de depósito de hemosiderina.
(5) El período quístico (más de 2 meses) de disolución y absorción de hematomas, principalmente metahemoglobina libre, rodeado de una gran cantidad de hemosiderosis, resonancia magnética, el área de la lesión es T1, T2 señal alta, rodeado por anillo de señal baja, El edema cerebral desapareció. Si contiene un quiste de líquido cefalorraquídeo, es bajo en T1 y alto en T2.
La resonancia magnética es superior a la TC en que es fácil mostrar hemorragia pequeña y más oculta, por ejemplo, hemorragia del tronco encefálico y hemorragia cerebelosa, además de la arteriosclerosis cerebral y la hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia cerebral causada por malformación vascular cerebral También puede mostrar el efecto del flujo de aire de los vasos sanguíneos deformados, haciendo que el diagnóstico de la causa sea más preciso y confiable.
6. Comprobación del desgaste de la cintura
Si no hay ninguna afección o no se puede realizar una tomografía computarizada del cerebro, se debe realizar una punción lumbar para ayudar a diagnosticar la hemorragia cerebral, pero la tasa positiva es de aproximadamente el 60% y hay una cierta tasa de falsos positivos. Cuando la hemorragia cerebral irrumpe en el ventrículo o el espacio subaracnoideo, la cintura El examen de líquido cefalorraquídeo sanguíneo, al mismo tiempo, también puede detectar la presión intracraneal, lo que es útil para guiar el tratamiento de deshidratación.Sin embargo, si hay una gran cantidad de sangrado o parálisis cerebral, tenga cuidado de realizar una punción lumbar para evitar la parálisis cerebral.
7. EEG
Se puede sugerir que hay una onda lenta en la hemorragia cerebral, pero no es específica
8. electrocardiograma
Aproximadamente la mitad de los pacientes con hemorragia cerebral tienen diferentes grados de arritmia o isquemia miocárdica, e incluso infarto de miocardio. El electrocardiograma se puede utilizar para comprender la afección cardíaca, la detección temprana y el tratamiento oportuno.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia cerebral.
Diagnóstico
El diagnóstico clínico de hemorragia cerebral en los ancianos es el envejecimiento más prematuro, con antecedentes de hipertensión previa, a menudo en el inicio del trabajo mental o físico, progresión rápida de la enfermedad, aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, más sangrienta, CT, MRI puede confirmar el diagnóstico .
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea a menudo se acompaña de dolor de cabeza intenso, vómitos e irritación meníngea obvia, alteración de la conciencia nula o más leve, pocos signos de sistema nervioso localizado, líquido cefalorraquídeo con sangre, además de TC, resonancia magnética, generalmente no Difícil de identificar.
2. Hemorragia cerebral y aneurisma, diagnóstico diferencial de malformación arteriovenosa.
Los aneurismas y las malformaciones arteriovenosas generalmente tienen una edad temprana de aparición, y la hemorragia entra directamente en el espacio subaracnoideo, por lo tanto, aparecen primero signos de irritación meníngea, seguidos de hemiplejia y otras manifestaciones. Se pueden identificar CT, MRI y angiografía cerebral.
3. La identificación de hemorragia cerebral y muerte cerebral
Debido a que la hemorragia cerebral y el infarto cerebral son diferentes en el tratamiento, la identificación es muy importante. Los pacientes con infarto cerebral a menudo tienen un estado de reposo y reposo. Hay muchos ataques isquémicos transitorios antes del inicio, y la alteración de la conciencia es leve o no después del inicio. Los signos focales son más pesados, la presión del líquido cefalorraquídeo no es alta e incolora y transparente, la aplicación clínica de CT, MRI, la identificación ha sido muy fácil.
