Embolia cerebral en el anciano
Introducción
Introducción a la embolia cerebral en ancianos. La embolia cerebral se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda causada por la oclusión de las arterias cerebrales en la circulación sanguínea, lo que representa del 15% al 20% del accidente cerebrovascular. La edad de inicio es grande, y la cantidad de personas con cardiopatía reumática es mayor que la de las personas jóvenes y de mediana edad. La causa de la enfermedad coronaria y la enfermedad aórtica es más avanzada. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema cerebral, coma, insuficiencia cardíaca, parálisis cerebral, embolia cerebral de edad avanzada, infarto cerebral
Patógeno
Causas de la embolia cerebral en los ancianos.
Cardiogénico (25%):
(1) Fibrilación auricular: puede ser causada por enfermedad coronaria, cardiopatía reumática, hipertiroidismo y otras enfermedades. Debido al uso generalizado de antibióticos, la incidencia de fiebre reumática se reduce considerablemente, y el 60,3% de los pacientes de edad avanzada con fibrilación auricular no reumática Ocurren síntomas de isquemia cerebral, 2/3 de los cuales son causados por embolia cardíaca, y se informa que los pacientes de edad avanzada con hipertiroidismo tienen un empeoramiento de la fibrilación auricular debido a la retirada repentina de yodo, lo que lleva a una embolia cerebral.
(2) Cirugía cardíaca: la cirugía cardíaca no solo puede hacer que el esputo o la placa cardíaca formen émbolos, sino que también hace burbujas, partículas de grasa en el tejido cardíaco también ingresan a la circulación sanguínea, causando embolia cerebral, el 79% de estas embolias ocurren después de la cirugía En 24 horas, la mayoría de ellos mostraban embolia cerebral múltiple y la parte se encontraba en la parte posterior del cerebro. El cerebelo era más común.
(3) Infección: el esputo inflamatorio formado en la válvula cardíaca de pacientes con endocarditis bacteriana aguda o subaguda puede causar embolia cerebral después del desprendimiento, y también puede complicarse por meningitis, absceso cerebral y otras enfermedades infecciosas. La incidencia de infecciones embólicas y metastásicas en estos pacientes de edad avanzada fue del 51%.
(4) Otros: en el infarto de miocardio o la miocardiopatía, la degeneración endocárdica es fácil de inducir adhesión de trombocitosis y trombosis, y se forma émbolo después del desprendimiento; el mixoma cardíaco, el prolapso de la válvula mitral, la cardiopatía congénita, la comunicación interauricular se originarán en la vena La embolia se presiona contra la embolia anormal producida por el corazón izquierdo.
No cardíaco (25%):
(1) Aterosclerosis: el arco aórtico, la arteria carótida y otras placas y accesorios ateroscleróticos macrovasculares se caen, lo que también es una causa importante de embolia cerebral en los ancianos. (2) Infección: sepsis, pústula infecciosa causada por infección pulmonar. (3) Otros: los émbolos grasos se derivan principalmente de fracturas de huesos largos o cirugía. La embolia gaseosa es común en la cirugía de tórax y cuello, así como émbolos tumorales, parásitos y émbolos de huevo y émbolos de cuerpos extraños.
Fuente desconocida (10%):
Aunque se ha examinado un pequeño número de casos, aún es imposible determinar la fuente del émbolo.
Patogenia
La embolia cerebral es más común en el sistema de la arteria carótida interna, especialmente en la arteria cerebral media. La embolia vertebrobasilar solo representa aproximadamente el 10% de la embolia cerebral. Después de que la oclusión bloquea los vasos sanguíneos cerebrales, no solo causa isquemia aguda en el área de suministro de sangre, sino que a menudo causa vasoespasmo. El área de la sangre se agranda; cuando se alivia el vasoespasmo, el émbolo se mueve al extremo distal de la arteria y se establece la circulación colateral, se reduce el rango isquémico, se alivian los síntomas y los cambios patológicos causados por la embolia cerebral son básicamente los mismos que la trombosis cerebral, pero pueden ser múltiples y sangrar El infarto sexual es más común, representa del 30% al 50%. Esto se debe a que la pared vascular de la embolización está dañada y necrótica. Cuando se alivia el esputo, es probable que ocurra una fuga de sangre después de que se restablezca el flujo sanguíneo. La embolia inflamatoria también puede causar arteritis localizada. O aneurisma bacteriano, absceso cerebral, embolia grasa, equimosis difusa y edema cerebral en la sustancia blanca del cerebro.
Prevención
Pacientes de edad avanzada con prevención de embolia cerebral
Dieta razonable, ejercicio adecuado, prevención y tratamiento de diversas enfermedades primarias, como enfermedad coronaria, presión arterial alta, etc., uso a largo plazo de dosis bajas de aspirina si es necesario, y algún uso de monitorización Doppler transcraneal en cirugía de cabeza y cuello y cirugía cardiotorácica.
Complicación
Pacientes de edad avanzada con complicaciones de embolia cerebral. Complicaciones edema cerebral coma insuficiencia cardíaca parálisis cerebral ancianos embolia cerebral infarto cerebral
Puede complicarse por edema cerebral, aumento de la presión intracraneal, que conduce a convulsiones de coma, infecciones pulmonares, insuficiencia cardíaca y, finalmente, parálisis cerebral.
Síntoma
Síntomas de embolia cerebral en los ancianos Síntomas comunes Disnea, alteración sensorial, trastorno de la conciencia, opresión en el pecho, angina de pecho, hipertensión hemipléjica, embolia del bazo, hemoptisis
Historia
Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen enfermedades cardíacas, presión arterial alta, antecedentes de arteriosclerosis o cirugía, y antecedentes de fracturas.
2. Inicio
Por lo general, comienza de estático a dinámico, y el inicio es rápido. Los síntomas alcanzan un pico en unos pocos segundos o minutos.
3. Síntomas y signos.
Los pacientes a menudo tienen alteraciones transitorias de la conciencia, que pueden estar asociadas con ataques sintomáticos y son más comunes en la embolia cerebral arterial. Los hombres son más propensos que las mujeres. El primero tiene una tasa más alta de EEG, a menudo con hemiplejia, afasia y parcialidad. Los síntomas, la hemianopsia, etc., dependen de la función nerviosa del área de suministro de sangre de los vasos sanguíneos embolizados, pero algunas embolias pequeñas pueden no tener síntomas clínicos. Además, a menudo van acompañadas de síntomas y signos de enfermedades subyacentes como opresión en el pecho, hemoptisis, angina de pecho y dificultad para respirar. Espera
Examinar
Examen de embolia cerebral en ancianos.
Líquido cefalorraquídeo
El líquido cefalorraquídeo puede ser normal, pero también el aumento de la presión, se pueden ver glóbulos rojos en el infarto hemorrágico; la embolización infecciosa puede aumentar el recuento de glóbulos blancos; la embolia grasa puede encontrar glóbulos de grasa.
2. Otro
La sangre puede elevarse y la velocidad de sedimentación globular puede acelerarse.
3. TC de la cabeza: se puede determinar la ubicación y extensión del infarto. Generalmente, el área de infarto de baja densidad se puede ver después de 24 a 48 horas. Por ejemplo, una sombra de alta densidad en el área de baja densidad es un infarto hemorrágico.
4. Electrocardiograma: a menudo se puede encontrar arritmia e infarto de miocardio.
5. Ecocardiografía transesofágica (ETE): se puede encontrar el trombo de la pared auricular y la placa aórtica, que es una técnica útil para diagnosticar la embolia cerebral cardiogénica y predecir la embolización.
6. Angiografía cerebral (DSA): puede confirmar el sitio de embolización y encontrar lesiones aórticas, pero lo negativo no puede descartar embolia cerebral, especialmente después de 2 a 3 semanas de inicio, la embolización, la fragmentación, la angiografía pueden ser normales.
7. Doppler transcraneal (TCD): puede rastrear microembolias en los vasos sanguíneos cerebrales y también puede encontrar embolia cerebral asintomática. Se informa en países extranjeros que TCD se puede utilizar para controlar los coágulos sanguíneos durante la cirugía de cabeza y cuello. Es simple. , ventajas oportunas, no invasivas.
8. Tomografía por emisión de fotón único (SPECT): el daño del tejido cerebral después de la embolización y la función del tejido cerebral intacto restante se evaluaron midiendo la perfusión asimétrica de sangre intracraneal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de embolia cerebral en ancianos.
Criterios diagnósticos
1. Pacientes de edad avanzada.
2. Hay muchos casos de enfermedad cardíaca, arteriosclerosis, fuentes de embolia, evidencia de embolia en otras partes del cuerpo, como retina, riñón, embolia del bazo o antecedentes médicos.
3. La aparición de la enfermedad, la enfermedad alcanza su punto máximo en unos pocos segundos o minutos.
4. A menudo tiene una disfunción sexual, puede asociarse con epilepsia sintomática u otras partes de la embolia, con hemiplejia, afasia y otros signos neurológicos.
5. Inspección auxiliar
Diagnóstico diferencial
1 líquido cefalorraquídeo es más normal.
Después de 224 a 48 horas, la TC de cabeza mostró una zona de infarto de baja densidad, que puede estar asociada con focos hemorrágicos.
3 ECG, la ecocardiografía encontró anormalidades en el corazón, etc.
Hemorragia cerebral
Inicio emocional más activo, a menudo acompañado de dolor de cabeza y vómitos y diversos grados de alteración de la conciencia, la presión arterial aumentó significativamente, la TC de emergencia mostró hemorragia intracraneal de alta densidad.
2. Infarto cerebral aterosclerótico
Con mayor frecuencia en un estado tranquilo, el inicio es un poco más lento, más de unas pocas horas a varios días para alcanzar el pico, más que un historial de ataque isquémico transitorio (AIT), generalmente sin trastorno de la conciencia, los signos vitales son más estables, inicio 24 Después de 48 horas, la TC de cabeza mostró un infarto intracraneal de baja densidad.
