enfermedad de las válvulas mucosas en el anciano
Introducción
Introducción a la enfermedad valvular mucinosa en ancianos La enfermedad valvular mucinosa en los ancianos se refiere a la degeneración de la mucosa de la válvula cardíaca que hace que la válvula atrioventricular se hunda en las aurículas durante la sístole, y la válvula semilunar se prolapsa en el tracto de salida ventricular durante la diástole, con o sin insuficiencia valvular degenerativa. Enfermedad valvular cardíaca no específica no inflamatoria. Esta degeneración mucoide puede conducir al prolapso de múltiples válvulas, clínicamente el prolapso de la válvula mitral más común, el prolapso de la válvula aórtica y el prolapso tricúspide, el prolapso de la válvula pulmonar es raro, la enfermedad y sus complicaciones ( La ruptura de las cuerdas es una causa común de regurgitación de la válvula, y la cirugía severa requiere intervención quirúrgica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: endocarditis infecciosa calcificación del anillo mitral embolia cerebral Síndrome de muerte súbita
Patógeno
La causa de la enfermedad valvular mucinosa en los ancianos
(1) Causas de la enfermedad
Cada vez más pacientes jóvenes y de mediana edad son secundarios al síndrome de Ma Fang, enfermedad cardíaca congénita (comunicación interauricular, conducto arterioso permeable) y enfermedad del tejido conectivo. Un grupo de 47 pacientes y 179 familiares de primer grado han demostrado que la enfermedad puede ser La herencia autosómica dominante, la edad y el género son factores importantes que afectan la expresión génica. Recientemente, la cardiopatía valvular musculoesquelética es un tipo de lesiones degenerativas, inespecíficas y no inflamatorias que ocurren con la edad. La causa del cambio, la causa aún no está clara, es la causa principal del prolapso de la válvula mitral en los ancianos, más comúnmente visto en los ancianos mayores de 75 años.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos básicos de la enfermedad son la degeneración mucoide de la válvula y las cuerdas, que afecta principalmente al lóbulo posterior de la válvula mitral, seguido del lóbulo anterior de la válvula tricúspide y la válvula coronaria derecha de la válvula aórtica. El paracaídas tiene una opacidad blanca similar a la perla en la superficie, y la degeneración mucosa se puede ver en la incisión de la hoja de la válvula. Lo más obvio es la unión de la hoja y la hoja. Se considera que la sustancia mucoide es ácido hialurónico, sulfato de condroitina y otros mucopolisacáridos ácidos. Después de la degeneración mucoide de la válvula, la sustancia similar a la mucosidad de la capa de esponja obviamente aumenta, de modo que se aumenta el volumen de la valva, formando una válvula grande que es demasiado larga, demasiado ancha y demasiado gruesa, y a veces el lóbulo posterior de la válvula mitral se puede aumentar al doble de la valva anterior. La capa fibrosa de las valvas se atrofia y adelgaza, se interrumpe su continuidad o se reemplaza por sustancias mucoides. La valva entera es blanda debido a la pérdida del andamio y se denomina síndrome de la válvula de disquete. La degeneración mucoide de la hoja se extiende hacia abajo hasta las cuerdas, lo que alarga su longitud, debilita su fuerza y se rompe fácilmente. El anillo también afecta la fuerza contráctil normal debido a la misma lesión. Cuando el ventrículo se contrae, bajo la presión, la válvula mitral es demasiado grande. O La válvula tricúspide se abulta o invierte hacia la aurícula. Si las cuerdas tienden a alargarse, la fuerza de tracción se debilita, lo que produce un agravamiento del prolapso mitral o tricúspide. Cuando el ventrículo se dilata, la válvula aórtica se abulta o voltea hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Prolapso de la válvula aórtica, del 20% al 75% de los pacientes con insuficiencia aórtica, la degeneración mucoide de las valvas de la válvula puede ocurrir úlceras y endocarditis trombótica no infecciosa, fácil de causar endocarditis infecciosa La ruptura de las cuerdas puede causar insuficiencia valvular aguda, lo que lleva a insuficiencia cardíaca refractaria y muerte. La degeneración valvular de la válvula cardíaca está ausente debido a las células vasculares e inflamatorias, y no hay calcificación, que es diferente de la enfermedad cardíaca valvular reumática.
Prevención
Prevención de la enfermedad valvular mucinosa en ancianos
El uso a largo plazo de bloqueadores puede inducir espasmos coronarios y debe usarse con precaución.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad valvular mucinosa en ancianos Complicaciones Endocarditis infecciosa anillo mitral calcificación embolia cerebral síncope de muerte súbita
Las complicaciones comunes de esta enfermedad son las siguientes:
1 Endocarditis infecciosa: la tasa de incidencia es del 5% al 10%, más común en hombres, los patógenos comunes son estafilococos y estreptococos, el 95% tiene soplos o soplos con clics, pero solo unos pocos clics Esta complicación ocurrió.
2 ruptura de cuerdas: debido a la degeneración mucoide, el tendón de las cuerdas es débil y la insuficiencia valvular aumenta la tensión de las cuerdas, lo que lleva a la ruptura de las cuerdas; manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca aguda refractaria y síncope.
3 endocarditis trombótica no infecciosa: la superficie auricular de la válvula mitral está dañada debido a la tracción, y el tejido endocárdico está expuesto a formar un trombo, que puede causar embolia cerebral.
4 calcificación anular mitral: la válvula mitral tiene una gran amplitud y alta tensión debido a la relajación. Alrededor del 14% de los pacientes tienen calcificación anular mitral, que puede causar trastornos del sistema de conducción y fibrilación auricular, etc., lo que agrava la insuficiencia mitral. Stream.
5 muerte: esta enfermedad puede causar la muerte súbita, pero rara, puede estar relacionada con arritmia maligna.
Síntoma
Síntomas de enfermedad valvular mucinosa en los ancianos Síntomas comunes Arritmia prolapso de la válvula mitral soplo sistólico angina de pecho combinada con prolapso valvular soplo diastólico qi ansiedad ansiedad suspiro prolapso tricúspide
Prolapso de la válvula mitral
(1) Síntomas: los síntomas varían en severidad, y muchos pacientes son asintomáticos. Los síntomas a menudo tienen las siguientes manifestaciones:
1 opresión en el pecho, dolor en la región anterior: puede expresarse como angina típica, pero la mayoría de ellos son angina atípica, que está relacionada con la tensión repentina de los folletos prolapsados que causa un aumento de la tensión miocárdica en los músculos papilares y debajo.
2 palpitaciones, dificultad para respirar y fatiga: las palpitaciones pueden estar relacionadas con la arritmia, pero el tiempo de palpitaciones y arritmia no es el mismo, la dificultad para respirar se debe principalmente a que el paciente siente gases insuficientes y falta de respiración, a menudo suspiro o ventilación excesiva, y A diferencia de las enfermedades orgánicas, los pacientes se sienten débiles en el ejercicio y en reposo, en resumen, estos síntomas no están relacionados con el examen objetivo.
3 disfunción autonómica: muchos pacientes tienen tono vagal y excitación simpática, mostrando disfunción autonómica dual, estos diversos síntomas también pueden estar relacionados con esto, además, los pacientes a menudo tienen ansiedad, irritabilidad y emociones Tensión
(2) Signos: los signos específicos más importantes de esta enfermedad son los apics apical apical y sistólica de no eyección (la detención repentina de los lóbulos avalvulares y la tensión de las cuerdas) y la sistólica posterior El soplo, la posición lateral izquierda es más clara, solo el sonido del clic, lo que indica que solo el prolapso de la válvula mitral, si va acompañado de un soplo sistólico, lo que indica prolapso de la válvula mitral con regurgitación mitral, las características de la auscultación de esta enfermedad son diferentes. El ronquido y el soplo del paciente son diferentes. El mismo paciente tiene una auscultación diferente en diferentes momentos. Esto se debe a que la enfermedad es causada por la disfunción de la válvula mitral y el ventrículo izquierdo. Cualquier aumento en el volumen ventricular izquierdo (como , -bloqueador) Cuando se aplica el refuerzo, el sonido del clic se mejora y se mueve de regreso al segundo sonido del corazón; cuando el volumen ventricular izquierdo (como erecto, inhalación y nitrato) se reduce, el acorde es relativamente largo y el sonido del clic aparece de antemano. El soplo se prolonga y se fortalece. Los graves (10%) solo escuchan el soplo sistólico completo, mientras que el soplo está cubierto por el soplo. Algunos pacientes no tienen ni clics ni soplos, pero el ultrasonido tiene prolapso de la válvula mitral. Clínicamente, se llama Para el prolapso de la válvula mitral tonta, otro signo específico es que la palpación del ápice se puede encontrar en doble El corazón late, la posición lateral izquierda accesible, porque mientras Kara aparece el sonido, el corazón de repente de nuevo en la mitad de la contracción, el corazón normal superó a una interrupción abrupta debido.
2. Prolapso de la válvula aórtica
(1) Síntomas y signos: las manifestaciones clínicas del prolapso de la válvula aórtica dependen de la presencia o ausencia de regurgitación aórtica, grado de compensación de la función cardíaca y grado de mucoidosis, y la regurgitación aórtica es a menudo asintomática y soplo. La incidencia de regurgitación aórtica es del 20% al 75%. Los síntomas de angina de pecho e insuficiencia cardíaca pueden ocurrir gradualmente. Se pueden ver casos típicos en el área de auscultación de la válvula aórtica y soplos gaseosos en fase diastólica. En casos severos, puede haber vasos sanguíneos periféricos. Firmar
(2) Ultrasonido: la válvula aórtica es similar a una hamaca, con un cambio de aleteo diastólico y oscilatorio sistólico axilar y aórtico, lo que indica prolapso de la válvula aórtica, el cierre de la válvula aórtica es de doble línea, el ventrículo izquierdo y el diámetro aórtico Aumento, el tabique ventricular y el latido de la pared posterior del ventrículo izquierdo aumentaron, la actividad de la válvula mitral es pequeña, el colgajo diastólico anterior mitral o la válvula mitral se cerraron temprano, lo que indica la presencia de insuficiencia aórtica.
3. Prolapso tricuspídeo: sin insuficiencia tricúspide, generalmente asintomática y soplo, la insuficiencia tricuspídea puede tener una sensación de pulsación en la cabeza y el cuello, aparición tardía de insuficiencia cardíaca derecha, signos típicos en el borde esternal izquierdo o Bajo el xifoides, el soplo sistólico del período sistólico aumenta, la inhalación aumenta, la exhalación o la acción de Valsalva se debilita, el ultrasonido en modo M muestra el agrandamiento del ventrículo derecho ventricular derecho y el tabique ventricular es contradictorio; el ultrasonido bidimensional muestra la regurgitación tricúspide El ultrasonido Doppler de flujo puede evaluar el grado de reflujo y la presión ventricular derecha.
Examinar
Examen de la enfermedad valvular mucinosa en ancianos
Cuando se complica con endocarditis infecciosa, los glóbulos blancos pueden estar elevados.
Prolapso de la válvula mitral:
Electrocardiograma
La mitad de los pacientes tenían cambios de ST-T de plomo II, III, avF, agravados cuando estaban erectos, y se aliviaron los bloqueadores , que pueden estar relacionados con el tirón de los músculos papilares. La prolongación del intervalo QT está relacionada con el nivel de catecolaminas. Una variedad de arritmia, pero la contracción presistólica es la más común, la fibrilación auricular agravará el prolapso mitral y tricúspide, lo que provocará un deterioro hemodinámico, 1/3 de los pacientes con prueba de ejercicio positiva, generalmente en las etapas temprana y media del ejercicio ST El segmento se mueve hacia abajo, y el segmento ST tiende a recuperarse en el pico del ejercicio, y el bloqueador puede corregir esta anormalidad.
2. ultrasonido
Este es un medio importante para diagnosticar esta enfermedad. La válvula mitral se desplaza en la etapa media y tardía de la contracción y es un cambio similar a una hamaca. Se puede caracterizar como prolapso sistólico tardío o prolapso sistólico completo. La ecocardiografía bidimensional en tiempo real es una válvula mitral. El desplazamiento posterior está cerrado, y el uno o dos lóbulos de la válvula mitral sistólica se mueve hacia arriba más allá del nivel del anillo mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad valvular mucinosa en ancianos
Criterios diagnósticos
No hay criterios de diagnóstico claros para la enfermedad valvular de degeneración mucoide senil. Esta enfermedad es más común con la afectación de la válvula mitral. Por lo tanto, para los ancianos, especialmente los ancianos, la región apical puede oler y hacer clic sistólico y / o sístole. Ruido y susceptible a ciertas acciones y medicamentos, si puede descartar calcificación del anillo mitral, disfunción del músculo papilar, miocardiopatía hipertrófica y enfermedad cardíaca reumática (Tabla 1) y otras enfermedades, debe considerar la degeneración similar a la mucosidad Prolapso valvular apical, el examen de ultrasonido es muy útil para el diagnóstico; la biopsia valvular tiene valor diagnóstico, pero es casi imposible, a menos que el reemplazo valvular, en la degeneración de la mucosa mitral, el 22% de los pacientes con tres La degeneración mucosa de la cúspide o la válvula aórtica se denomina prolapso valvular combinado.
Diagnóstico diferencial
Las necesidades clínicas se diferencian de la calcificación del anillo mitral, la disfunción del músculo papilar, la miocardiopatía hipertrófica y la cardiopatía reumática.
