neumonía urémica en el anciano
Introducción
Introducción a la neumonía por uremia en ancianos. La complicación pulmonar más común de la insuficiencia renal crónica es la neumonía urémica, también conocida como uremia pulmonar o uremia pulmonar edema. Es el edema pulmonar y la neumonía no infecciosa causada por uremia. Es la principal patología del edema pulmonar. Rendimiento del síndrome clínico. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 60 años es de aproximadamente 0.04% -0.05% Personas susceptibles: los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: derrame pleural, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos
Patógeno
La causa de la neumonía por uremia en los ancianos.
(1) Causas de la enfermedad
El pulmón se encuentra en una posición muy importante en todo el cuerpo. Por un lado, el pulmón se comunica directamente con el ambiente externo y está conectado con el ambiente externo. Por lo tanto, el pulmón se ve afectado por factores patógenos externos y por cambios ambientales internos. Puede causar cambios en el sistema respiratorio. En la insuficiencia renal crónica, muchas infecciones, toxinas, inmunidad y otros factores pueden tener efectos adversos en los pulmones. Estos factores incluyen los efectos directos de bacterias, hongos, virus, etc. en los pulmones. Puede tener un efecto indirecto en los pulmones, como el edema pulmonar causado por la retención de sodio en el agua, es decir, la neumonía urémica, el edema pulmonar causado por la retención de sodio y agua en la insuficiencia renal crónica, puede causar daños directos en la función pulmonar y otra insuficiencia renal crónica Varias toxinas pueden causar daño pulmonar directamente, y el proceso patológico que daña el riñón también puede causar cambios en los pulmones, como la esclerodermia, la granulomatosis de Wegener, la sarcoidosis y el síndrome pulmón-riñón.
En los últimos años, según estudiosos extranjeros, las causas comunes de uremia son la nefropatía diabética, la nefropatía hipertensiva, la glomerulonefritis, la enfermedad renal poliquística, etc., y la mayoría de los pacientes con nefropatía diabética y nefropatía hipertensiva son personas de edad avanzada. En combinación con la enfermedad coronaria, es más propenso a la neumonía urémica, es decir, el edema pulmonar urémico, y los pacientes con enfermedad renal poliquística generalmente tienen síntomas clínicos alrededor de los 60 años, por lo que la mayoría de estos pacientes son ancianos.
(dos) patogénesis
Las manifestaciones patológicas de la neumonía urémica son cambios difusos similares al caucho, o edema duro, acompañados de un aumento en el peso pulmonar, que es típico del edema pulmonar, telangiectasia alveolar, congestión y engrosamiento alveolar. Edema septal alveolar, exudado alveolar fibroso rico en proteínas en los alvéolos, gelatinoso, fácil de coagular, edema pulmonar hemorrágico y fibrótico en casos severos, desprendimiento de células de la pared alveolar, infiltración de macrófagos y monocitos, A veces puede producirse una formación de membrana transparente, la uremia recurrente y el edema pulmonar causan fibrosis intersticial pulmonar y depósito de hemosiderina alveolar, alrededor del 20% con pleuresía fibrinosa.
El edema pulmonar urémico es diferente de otros edemas pulmonares. Generalmente se cree que está relacionado con el aumento del nitrógeno ureico en sangre y la creatinina sérica. Existe una toxina urémica en la sangre de los pacientes con uremia, que es un esteroide molecular pequeño. La sustancia, que causa un aumento en la permeabilidad capilar alveolar, hace que los fluidos que contienen proteínas se desborden en los alvéolos y los pulmones intersticiales, causando edema pulmonar, y la retención de sodio es otra causa de uremia, edema pulmonar y uremia senil. Los pacientes a menudo se asocian con insuficiencia cardíaca izquierda, que desempeña un papel importante en el desarrollo y el desarrollo del edema pulmonar de uremia. La presión osmótica plasmática se reduce, como proteinuria masiva, desnutrición, anemia, lo que conduce a la fuga de líquidos. La calidad, que causa edema pulmonar intersticial, aumento de radicales libres en el cuerpo y disminución de la capacidad antioxidante sistémica del paciente, no puede eliminar de manera rápida y efectiva estos aniones superóxido, lo que resulta en la eliminación de cuerpos extraños y exacerba el daño tisular.
Prevención
Prevención de neumonía urémica en ancianos
La prevención de la neumonía urémica debe primero prevenir la uremia, la prevención clínica es para personas sanas y pacientes asintomáticos, primero para pacientes con diabetes, hipertensión, enfermedad renal poliquística, lupus eritematoso sistémico, obstrucción del tracto urinario Deben tomarse medidas preventivas de primer y segundo nivel para realizar consultas de salud en estos pacientes, es decir, aconsejar a las personas, cambiar su estilo de vida conductual, reducir los factores de riesgo, prevenir la aparición y el desarrollo de enfermedades, que incluyen:
1 Realice un control general de salud en grupos de alto riesgo, revise regularmente la rutina urinaria y la función renal, y detecte las enfermedades temprano.
2 Elimine los factores de riesgo de exacerbación de la insuficiencia renal crónica, como infección, insuficiencia cardíaca, deshidratación o tratamiento inadecuado.
3 se adhieren a la etiología de la insuficiencia renal crónica, como la nefritis crónica, la nefritis lúpica, la nefritis purpúrica, la nefropatía por IgA, la nefropatía hipertensiva, la nefropatía diabética, etc., deben adherirse al tratamiento a largo plazo.
4 terapia de dieta: la aplicación de una dieta baja en proteínas y baja en fósforo, la capacidad del riñón para descargar metabolitos en la insuficiencia renal crónica, la acumulación de toxinas en el cuerpo, estas toxinas son básicamente metabolitos proteicos, por lo que la ingesta de proteínas debe ser limitada, pero La ingesta de proteínas con múltiples restricciones puede causar desnutrición, lo que resulta en hipoproteinemia, por lo que para los pacientes con insuficiencia renal crónica recibir terapia nutricional, es mejor usar proteínas de alto precio, como huevos, leche, pescado, carne magra, etc., comer menos plantas Proteína (como los productos de soya), para asegurar las calorías adecuadas y para agregar vitamina C y vitamina B.
5 Desactivar o usar medicamentos que son perjudiciales para la función renal.
6 Si observa que la cantidad de orina se reduce, el edema se agrava, aumenta la nocturia, etc., debe ir al hospital a tiempo.
7 para los pacientes que han sido identificados como uremia, dificultades respiratorias, tos, no pueden estar en posición supina, sangre en el esputo, considerar el edema pulmonar urémico, ir directamente al hospital para recibir tratamiento, a fin de no retrasar la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la neumonía urémica de edad avanzada Complicaciones, derrame pleural, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda aguda en ancianos
Puede complicarse por derrame pleural, dificultad para respirar, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca izquierda, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonía por uremia en los ancianos Síntomas comunes Después de la hemoptisis, esputo qi con esputo inyectado en sangre, disnea, derrame pleural, fibrosis pulmonar intersticial, insuficiencia renal, hidronefrosis, acumulación de agua en los riñones
Síntoma
Los síntomas típicos son tos, tos, sangre en el esputo, dificultad para respirar, supino por la noche y dificultad para respirar después de la actividad, mientras que los pacientes con neumonía por uremia temprana no tienen síntomas obvios, síntomas sistémicos causados por uremia, síntomas de algunos pacientes. El edema atípico pulmonar es muy obvio, pero las dificultades para respirar y la tos, los síntomas de la tos son muy leves, por lo que es fácil ignorarlo, como el desarrollo de fibrosis intersticial pulmonar, puede haber dificultades respiratorias obvias, aproximadamente la mitad de los pacientes pueden ser concurrentes Derrame pleural, en su mayoría exudado fibrinoso, una pequeña cantidad de sangre.
2. Señales
Los pacientes con neumonía urémica temprana pueden no tener signos obvios, pueden aparecer signos típicos en la etapa tardía, promoción respiratoria, cianosis labial, se pueden escuchar ambos pulmones y voz húmeda, un pequeño número de pacientes puede oler la voz seca.
Examinar
Examen de neumonía por uremia en ancianos.
Pruebas de laboratorio: pueden realizarse todas las pruebas de insuficiencia renal crónica, como fibrosis intersticial pulmonar avanzada, el análisis de gases en sangre puede mostrar hipoxemia y acidosis metabólica, el examen de patógenos a menudo es negativo, rutina de derrame pleural Verifique si hay exudado.
Imagen
El rendimiento de la radiografía de tórax varía con la gravedad de la enfermedad y la duración de la enfermedad, y se divide en 4 fases:
(1) Congestión pulmonar: se mejora la textura pulmonar, se agranda la sombra hilar y los campos pulmonares medio e inferior son de vidrio esmerilado.
(2) Edema intersticial pulmonar: el diámetro externo de las secciones bronquiales y vasculares alrededor del hilio está engrosado y los bordes están borrosos, lo que se denomina "signo del manguito", y pueden aparecer las líneas Kerley B y A.
(3) Edema alveolar: sombras escamosas difusas y fusión en sombras grandes.
(4) Fibrosis intersticial pulmonar: la mayoría de las sombras reticulares y en forma de cordón en el campo pulmonar.
(5) Otros: puede haber signos de derrame pleural, derrame pericárdico, engrosamiento pleural y calcificación pulmonar.
2. Prueba de función pulmonar
La capacidad pulmonar se reduce y la función difusa se reduce.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neumonía por uremia en ancianos.
Diagnóstico
Clínicamente, en pacientes con un diagnóstico claro de insuficiencia renal crónica, como tos, tos, sangre o hemoptisis en el esputo, dificultad para respirar, etc., cuando hay un chirrido húmedo y derrame pleural en el fondo del pulmón, Si se pueden excluir otros factores (neumonía, síndrome de Goodpasture, edema pulmonar cardiogénico, etc.), se debe considerar la posibilidad de neumonía por uremia.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse de la neumonía bacteriana, la neumonía bronquial y la bronquitis.
