tuberculosis del ganglio linfático mesentérico en niños
Introducción
Introducción a la tuberculosis ganglionar mesentérica en niños La tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos es más común en los niños, puede ser parte del síndrome del complejo intestinal primario, el tumor primario intestinal se puede absorber rápidamente, pero los ganglios linfáticos mesentéricos inflamados y similares al queso pueden existir durante mucho tiempo, también pueden ser linfáticos o La sangre está dispersa, principalmente con tuberculosis linfática intratorácica o tuberculosis miliar de cuerpo entero. A veces, la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos es la manifestación principal, mientras que otras áreas de la tuberculosis no son obvias, en este caso deben diagnosticarse como un caso separado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: extensión del tracto respiratorio extensión del tracto digestivo Complicaciones: diarrea, dolor abdominal, ascitis, edema, obstrucción intestinal.
Patógeno
Ganglio linfático mesentérico pediátrico tuberculosis
(1) Causas de la enfermedad
Existen 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves y ratones, mientras que las bacterias patógenas humanas son tuberculosis humana y tuberculosis bovina. La mayoría de la tuberculosis infantil en China es causada por tuberculosis humana, bacilo tuberculoso Fuerte resistencia, además de resistencia al ácido, resistencia a los álcalis, resistencia al alcohol, frío, calor, sustancias secas, ligeras y químicas tienen una fuerte tolerancia, el calor húmedo tiene un fuerte poder bactericida contra la tuberculosis, A 65 ° C durante 30 min, 70 ° C durante 10 min, 80 ° C durante 5 min para matar, la esterilización por calor seco es deficiente, el calor seco a 100 ° C tarda más de 20 minutos en matar, por lo que la esterilización por calor seco, la temperatura es alta, el tiempo debe ser largo, dentro Las bacterias de la tuberculosis se matan dentro de las 2 horas de la luz solar directa, mientras que la luz ultravioleta solo toma 10 minutos. Por el contrario, puede sobrevivir durante varios meses en la oscuridad. Las bacterias de la tuberculosis en el esputo usan 5% de ácido carbólico (fenol) o 20% de polvo blanqueador. Para la desinfección líquida, tarda 24 horas en surtir efecto.
(dos) patogénesis
Los 137 casos de niños que murieron de tuberculosis en el Hospital de Niños de Beijing descubrieron que alrededor del 30% de la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, la cantidad y el tamaño de los ganglios linfáticos varían, son fáciles de fusionar en grupos, tienen cambios similares a los del queso y, a veces, con tejidos y órganos cercanos, como el intestino El peritoneo y el epiplón mayor están unidos e incluso forman una masa enorme como un puño. La licuefacción necrótica de la sustancia similar al queso puede romperse en la cavidad abdominal, la luz intestinal o descargarse a través de la pared abdominal. Después de que la enfermedad se cura, puede diseminarse o verse ampliamente. Calcificación
Prevención
Prevención de la tuberculosis en los ganglios linfáticos mesentéricos pediátricos
1. Controlar la fuente de infección y reducir la posibilidad de infección.
Los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva son la principal fuente de tuberculosis en los niños. La detección temprana y el tratamiento racional de los pacientes con tuberculosis con baciloscopia positiva es una medida fundamental para prevenir la tuberculosis en los niños. Los bebés y niños pequeños sufren de tuberculosis activa, y los miembros de su familia deben hacer un examen detallado (fotografiar el tórax) , PPD, etc.), los exámenes físicos regulares para las instituciones de atención primaria e infantil, la detección oportuna y el aislamiento de fuentes infecciosas, pueden reducir efectivamente la posibilidad de infección de tuberculosis en los niños.
2. Popularización de la vacuna BCG
La práctica ha demostrado que la vacunación con BCG es una medida efectiva para prevenir la tuberculosis en niños. BCG fue inventada por los médicos franceses Calmette y Guerin en 1921, por lo que también se llama BCG. China ha vacunado BCG en el período neonatal e inoculó BCG en la parte superior del brazo izquierdo del brazo izquierdo superior. Inyección intradérmica, la dosis es de 0.05mg / tiempo, el método de rascado rara vez se usa, el Ministerio de Salud notificó en 1997 para cancelar el plan de reintegración de BCG de 7 y 12 años, pero si es necesario, el niño con prueba de edad negativa Se pueden administrar cultivos múltiples y se puede inyectar la vacuna BCG el mismo día que la vacuna contra la hepatitis B.
Contraindicaciones para la vacunación con BCG: respuesta positiva a la lignina; pacientes con eccema o enfermedad de la piel; período de recuperación de enfermedad infecciosa aguda (1 mes); displasia tímica congénita o enfermedad de inmunodeficiencia combinada severa.
3. Quimioterapia profiláctica.
Se utiliza principalmente para los siguientes objetos:
(1) Los bebés menores de 3 años no han sido vacunados con BCG y tienen una prueba positiva.
(2) Contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta (múltiples miembros de la familia).
(3) La prueba de esputo ha cambiado recientemente de negativa a positiva.
(4) La prueba de esputo es una respuesta positiva fuerte.
(5) Los niños con prueba de serotonina positiva necesitan usar hormona adrenocortical u otros agentes inmunosupresores por un período de tiempo más largo.
El medicamento utilizado para los medicamentos quimiopreventivos es principalmente isoniacida, la dosis es de 10 mg / (kg · d), el curso del tratamiento es de 6 a 9 meses, los recién nacidos de los padres de tuberculosis recién nacidos menores de 6 años y los recién nacidos de las mujeres con tuberculosis, independientemente del nudo Si los resultados de la prueba son todos iguales, se debe administrar la isoniacida. La dosis es la misma que la anterior. Después de 3 meses de administración, se realiza la prueba. Si es positiva, la isoniacida se continúa durante 9 meses; si la prueba es negativa (<5 mm) ), luego detenga la isoniacida.
Los niños anti-VIH positivos con antecedentes de tuberculosis deben recibir isoniazida durante 12 meses, independientemente del resultado de la prueba de nódulos.
Si el paciente con tuberculosis contactado por niños es resistente a la isoniazida, el fármaco quimioterapéutico debe cambiarse a rifampicina, 15 mg / (kg · d), 6-9 meses; si es resistente a la isoniazida y resistente a la rifampicina, Se recomienda administrar pirazinamida más ofloxacina durante 6 a 9 meses, o pirazinamida más etambutol durante 6 a 9 meses.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis en los ganglios linfáticos mesentéricos pediátricos Complicaciones diarrea dolor abdominal ascitis edema obstrucción intestinal
Causa diarrea, dolor abdominal, ganglios linfáticos inflamados para presionar la vena porta para bloquear el reflujo, puede producir ascitis y dilatación de la vena de la pared abdominal, la compresión de la vena cava inferior puede causar edema en las extremidades inferiores, la compresión del tubo torácico puede causar ascitis por quilotórax, la compresión del pilórico puede causar estenosis pilórica, opresión del intestino Puede causar obstrucción intestinal incompleta.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis en los ganglios linfáticos mesentéricos pediátricos Síntomas comunes estreñimiento fatiga náuseas edema pérdida de peso pérdida de apetito agrandamiento de los ganglios linfáticos distensión abdominal ascitis fiebre baja
Los síntomas principales son síntomas generales de tuberculosis y síntomas locales.Los síntomas de intoxicación crónica son fiebre baja irregular a largo plazo, pérdida de apetito, pérdida de peso, fatiga, trastornos del sueño, inestabilidad emocional, etc. Los síntomas gastrointestinales locales incluyen náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, Distensión abdominal, dolor abdominal, etc., de los cuales el dolor abdominal es el más común, el dolor abdominal puede ser un dolor sordo leve persistente frecuente; pero más similar al cólico, el dolor abdominal se localiza principalmente en el ombligo o en el abdomen, principalmente en el abdomen superior izquierdo o el abdomen inferior derecho, por lo que existe Diagnosticado erróneamente como apendicitis aguda para cirugía, el examen visual y la palpación se pueden ver en la pared abdominal, tensión leve y abultamiento, la palpación puede encontrar puntos sensibles típicos, a menudo en el abdomen inferior derecho es equivalente al punto de apendicitis, o en el abdomen superior izquierdo con el equivalente 2 el nivel de las vértebras lumbares es la raíz mesentérica, a veces puede tocar uno o más ganglios linfáticos inflamados, pequeños como habas anchas, puede ser como el puño de la mano, hay sensibilidad, la palpación debe realizarse temprano en la mañana con el estómago vacío para limpiar el enema, a veces los ganglios linfáticos inflamados Causa compresión: la compresión de la vena porta causa obstrucción del reflujo, lo que produce ascitis y dilatación de la vena de la pared abdominal, la compresión de la vena cava inferior puede causar edema en las extremidades inferiores, la compresión del conducto torácico puede causar ascitis por quilotórax Helicobacter estenosis pilórica puede causar compresión; compresión puede causar una obstrucción intestinal incompleta Además, los niños son a menudo lengua blanca o amarilla espesa, que muestra la mala digestión, a veces altamente alérgicas, tales como conjuntivitis herpes recurrente..
Examinar
Examen de la tuberculosis ganglionar mesentérica en niños
1. Frotis y cultura
La detección de bacilos ácidos-rápidos de la cavidad serosa es un medio importante para diagnosticar la tuberculosis, pero la tasa positiva es baja, solo del 20% al 30%. Además, las muestras pueden inocularse en cobayas para cultivo de tuberculosis, y el crecimiento de la tuberculosis es lento, 4-6 Los cambios patológicos típicos ocurrieron solo después de la semana. En los últimos años, se aplicó el sistema de identificación de cultivo rápido Bactec460. El medio micobacteriano 7H12 con nutrientes radiactivos (ácido palmítico 14C) se usó como sustrato. El período de crecimiento de la tuberculosis se puede acortar a 1-3 semanas. Mycobacterium tuberculosis tarda 9 días en identificar Mycobacterium tuberculosis y micobacterias no tuberculosas. La prueba de sensibilidad al fármaco tarda otros 3 a 5 días. En 1991, se utilizó la técnica de cultivo de fase dual Rocheseptichek-AFB para aislar rápidamente Mycobacterium tuberculosis, que se puede producir en 2 a 4 semanas. Se informa que las bacterias ácido-resistentes tipo L son una variación de la morfología celular y de la colonia, que es difícil de cultivar por métodos convencionales, y no es fácil encontrar tinción ácido-rápida. Medio de agar de proteína de soja pancreático modificado aplicado a nivel nacional (TSA-L), peptona rápida Para aislar y cultivar tuberculosis de tipo L se utilizaron medio de suero bovino de agar y medio de cultivo de sangre de oveja. En 1998, se realizaron 260 casos de retratamiento, y se cultivaron bacilos tuberculosos de tipo L en pacientes con tuberculosis refractaria, con una tasa positiva del 29,6%.
2. Detección de anticuerpos contra Mycobacterium tuberculosis
En el pasado, se usaban anticuerpos como el antígeno natural PPD (PPD-IgG, PPD-IgM), y la sensibilidad y la especificidad eran pobres. Durante más de diez años, el antígeno purificado o semipurificado de Mycobacterium tuberculosis se preparó para fabricar el anticuerpo específico contra Mycobacterium tuberculosis. La detección ha progresado significativamente: los antígenos utilizados comúnmente son antígeno 5 de Mycobacterium tuberculosis semipurificado, antígeno 6, antígeno AOO; antígenos de glucolípidos semipurificados como los glucolípidos SAGA1, B1 y C, fenolglicolípido (PGL-Tb1), lípidos Antígeno de arabinosa (LAM), tiolípido (SL-I, SL-IV), antígeno TB-C-1, lipopolisacárido (LPS), etc .; el antígeno purificado tiene antígeno de proteína de tuberculosis (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína de tuberculosis recombinante de 38kDa.
(1) Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (ELISA): utilizado para detectar anticuerpos antituberculosos en suero, líquido cefalorraquídeo y líquido seroso de pacientes con tuberculosis, que puede utilizarse como índice de diagnóstico auxiliar. La sensibilidad de ELISA para el antígeno semipurificado es del 65% ~ 85%, la sensibilidad a la tuberculosis negativa para frotis de esputo es del 53% al 62%, la sensibilidad a la tuberculosis extrapulmonar es del 34% al 40%, la especificidad es del 95%, el anticuerpo de detección ELISA con antígeno purificado de 38 kDa, la sensibilidad es 73 %, la sensibilidad a la tuberculosis tuberculosis negativa fue del 70%, la especificidad fue del 98%. ELISA se utilizó para detectar anticuerpos específicos en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis tuberculosa con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 100%.
(2) Electroforesis inmunosorbente ligada a enzimas (ELIEP): una técnica inmunológica que combina ELISA con electroforesis y es un método serológico para el diagnóstico de varias tuberculosis.
3. Detección del antígeno de Mycobacterium tuberculosis
Detección de antígeno de Mycobacterium tuberculosis en fluido corporal mediante ELISA, prueba de aglutinación de látex, prueba de hemaglutinación pasiva inversa, etc., como detección de proteína citoplasmática de 34 kDa de Mycobacterium tuberculosis (antígeno 5) en líquido cefalorraquídeo por ELISA para el diagnóstico de meningitis tuberculosa, sensibilidad 80%, especificidad 100%, método ELISA sandwich de doble anticuerpo para la detección de líquido cefalorraquídeo, ascitis, derrame pleural de Mycobacterium tuberculosis 43kDa antígeno inmunodominante, sensibilidad 100%, especificidad 96%, la aplicación de prueba de aglutinación sinérgica determinación de néctar lípido árabe Antígeno de glicano, sensibilidad 85% 90%, especificidad 93%, detección de antígeno de Mycobacterium tuberculosis por Western blotting, sensibilidad 89.7%, especificidad 95.7%, tuberculosis extrapulmonar, tuberculosis esputo negativa La enfermedad es diagnóstica.
4. Determinación de los componentes estructurales de los bacilos tuberculosos.
La cromatografía de gases-espectrometría de masas se utilizó para detectar los componentes estructurales bacterianos de Mycobacterium tuberculosis en el suero y el líquido cefalorraquídeo, a saber, el ácido esteárico de tuberculosis (ácido 10-metiloctadecanoico), que tiene una alta especificidad y sensibilidad. El ácido carboxílico de Mycobacterium tuberculosis en el líquido cefalorraquídeo se determinó mediante cromatografía de gases con captura de electrones pulsados con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 91%, pero el equipo y la tecnología necesarios eran complicados y costosos.
5. Examen de biología molecular.
(1) Hibridación molecular de la sonda de ADN: el método de la sonda de ADN no es sensible a la detección de muestras clínicas. El número de bacterias en la muestra es de 10,000 / ml, y la tecnología de la sonda génica etiquetada con éster de acridinio y El sistema de medición de quimioluminiscencia reemplaza el sistema de desarrollo de color estándar de la enzima, puede mejorar la sensibilidad, puede identificar una variedad de micobacterias, detectar rápidamente Mycobacterium tuberculosis y usar luciferasa bacteriana para detectar señales de hibridación, lo que puede mejorar la sensibilidad 100 veces.
(2) Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): amplificación selectiva de un fragmento de gen que codifica la proteína MPB64 específica para el complejo Mycobacterium tuberculosis, capaz de amplificar esta cantidad extremadamente pequeña de muestra de ADN en varios cientos de miles de veces o más durante varias horas Los resultados son rápidos, sensibles y específicos, pero es más probable que produzcan resultados falsos positivos y falsos negativos. Amplificación por PCR de la secuencia de inserción específica de Mycobacterium tuberculosis IS6110, detección de muestras de esputo, tasa positiva de 93%, tasa positiva falsa de 2.9%, Los caballos domésticos usan PCR anidada para determinar muestras patológicas, muestras de esputo y otros ADN de Mycobacterium tuberculosis, sin falsos positivos. Algunas personas usaron PCR anidada para detectar la secuencia de inserción repetida específica IS6110 de Mycobacterium tuberculosis en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con tuberculosis, la tasa positiva fue del 64%. , 32% más alto que el frotis de esputo y el 35% de cultivo de esputo, (3) técnica de huellas dactilares de ADN: análisis del espectro de banda específico del fragmento de endonucleasa de restricción del cromosoma bacteriano, como la secuencia de inserción de ADN IS6110, para identificar cepas, Utilizado en estudios epidemiológicos.
(4) Detección de genes de resistencia a medicamentos en Mycobacterium tuberculosis: análisis PCR-SSCP, análisis de polimorfismo de longitud de fragmento de restricción de PCR (PCR-RFLP), secuenciación de ADN-PCR y tuberculosis Gen de resistencia al bacilo.
(5) Tecnología de chip genético: muchas sondas de ADN se fijan en un portador de fase sólida en un cierto orden y disposición para formar una matriz de sonda, que se hibrida con el ADN que se va a analizar, y simultáneamente obtiene una gran cantidad de información genética. Se desarrolló un chip genético 16SrRNA para la determinación del polimorfismo entre especies de micobacterias para identificar Mycobacterium tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas, y el otro fue un chip genético para analizar el genotipo de la cepa de tuberculosis resistente a fármacos rpoB para el análisis del gen rpoB. Mutación
6. ESR
La velocidad de sedimentación globular durante el período activo de tuberculosis puede acelerarse. Después del tratamiento antituberculoso, la velocidad de sedimentación globular disminuye gradualmente. Esto significa que hay una enfermedad activa, y la velocidad de sedimentación globular no es específica. La velocidad de sedimentación globular no puede excluir la tuberculosis activa.
Las calcificaciones faciales múltiples en la película simple de rayos X son útiles para el diagnóstico. En el diagnóstico diferencial, debe distinguirse de linfadenitis mesentérica, apendicitis aguda y crónica, obstrucción intestinal, etc. Si hay una gran masa en la cavidad abdominal, debe asociarse con linfosarcoma. Identificación de neurofibromatosis, ganglios linfáticos B-ultragrandes agrandados o ascitis.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis ganglionar mesentérica en niños
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en los antecedentes de exposición a la tuberculosis, resultados positivos de las pruebas, síntomas clínicos, palpación profunda del abdomen y exploración rectal. Se pueden encontrar películas de rayos X abdominales en calcificaciones. En el proceso de evolución crónica y deterioro repetido de la enfermedad, es útil para el diagnóstico. .
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial debe considerar la apendicitis crónica o aguda. Según nuestro tratamiento de la tuberculosis de los ganglios linfáticos mesentéricos, hemos sido diagnosticados erróneamente como apendicitis, incluso diagnosticados erróneamente durante 2 a 3 años, seguidos de hepatitis, linfadenitis mesentérica no específica, equinococosis , tsutsugamushi, etc., además, incluso necesitan identificar el estómago y la úlcera duodenal, la colecistitis, los ganglios linfáticos abdominales deben diferenciarse de la ileitis limitada, el linfosarcoma y otros tumores abdominales.
