Síndrome del seno enfermo pediátrico
Introducción
Introducción al síndrome del seno pediátrico enfermo El síndrome del seno enfermo (SSS) es una lesión orgánica del nódulo sinusal y del sistema de conducción auricular debido a varias razones, lo que hace que la frecuencia de estimulación disminuya o que ocurra el bloqueo eferente. El nodo sinusal pierde el papel principal de la estimulación cardíaca, produciendo así varias arritmias, y tiene síntomas clínicos de suministro insuficiente de sangre al corazón, cerebro y riñón, llamado síndrome del seno enfermo. Síndrome del seno enfermo, también conocido como disfunción del nodo sinusal (disfunción sinusal sinusal), conocido como síndrome del seno enfermo o seno enfermo, cuando la bradicardia y el síncope o convulsiones de hipoxia cerebral, también conocido como síndrome A-S (Adams-Stokessydrome ), pueden aparecer alternativamente bradicardia y ritmo cardíaco rápido ectópico, como taquicardia supraventricular, aleteo auricular, etc., esto se llama síndrome rápido y lento. El seno enfermo es raro en niños en comparación con adultos, y la tasa de incidencia no se detalla. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: angina de pecho, síncope, síndrome, shock, insuficiencia cardíaca, muerte súbita
Patógeno
Etiología del síndrome del seno pediátrico enfermo
(1) Causas de la enfermedad
La miocarditis, la pericarditis, la miocardiopatía causada por otras enfermedades sistémicas, el trauma quirúrgico intracardiaco, etc. pueden causar esta enfermedad, a menudo después de la cirugía cardíaca, como la reparación ortodóncica de mostaza de una dislocación de un gran vaso y más que la reparación de la comunicación interauricular, etc. Dentro de unas pocas semanas después de la cirugía, también puede durar más de 10 años. Durante la cirugía intracardíaca, la vena cava superior se entuba y el nodo sinusal se daña al cortar la sala feliz o la sutura quirúrgica, causando sangrado, necrosis y embolización del nodo sinusal. Causada por la esteatosis del ganglio sinoauricular y la fibrosis extensa, la enfermedad cardíaca congénita puede estar asociada con malformación del nodo sinusal, como la aurícula única, además de cambios hemodinámicos en la enfermedad cardíaca congénita, de modo que el nodo sinusal se comprime, estira o La hipoxemia también puede conducir a la disfunción del nódulo sinusal. Después de la rectificación quirúrgica, se puede restaurar la función del nódulo sinusal. Algunos casos tienen una etiología desconocida y la prueba del corazón es normal. Solo se producen los cambios específicos del electrocardiograma de esta enfermedad. Por lo tanto, algunas personas piensan que La enfermedad es un tipo especial de miocardiopatía caracterizada por lesiones del sistema de conducción auricular y cardíaco.
(dos) patogénesis
La arteria del nódulo sinusal es la única arteria que irriga el nódulo sinusal. Cuando el nódulo sinusal está bloqueado o el nódulo sinusal está dañado, puede causar disfunción del nódulo sinusal, reposo sinusal o bloqueo sinusal y luego concurrente La taquicardia supraventricular, el aleteo auricular, la fibrilación auricular, la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular, etc., por el contrario, la depresión rápida del ritmo cardíaco rápido puede inhibir aún más la función del nodo sinusal y el reposo sinusal o Combinado con bradicardia como el bloqueo sinusal, alternando el síndrome de taquicardia lenta o bradicardia-taquicardia arritmia.
Prevención
Prevención del síndrome sinusal en niños
Prevenga activamente la cardiopatía congénita; prevenga y cure activamente diversas miocarditis, cardiomiopatía y daño miocárdico, mejore activamente el método quirúrgico, evite dañar el nodo sinusal y los tejidos circundantes y fortalezca el tratamiento postoperatorio para prevenir la aparición de senos enfermos.
Complicación
Complicaciones del síndrome sinusal en niños Complicaciones, angina, síncope, síndrome A-s, insuficiencia cardíaca, muerte súbita
Puede complicarse por angina, síncope, convulsiones, síndrome A-S, disminución de la tolerancia al ejercicio, shock, insuficiencia cardíaca e incluso muerte súbita.
Síntoma
Síntomas del síndrome sinusal en niños Síntomas comunes Palpitaciones por fatiga, taquicardia, esputo, mareos, bloqueo de la conducción intraventricular, opresión torácica, bloqueo de la conducción, separación auriculoventricular, insuficiencia cardíaca
El inicio de la enfermedad es lento, el curso de la enfermedad se prolonga, el corto período de varios meses a 1, 2 años, los ancianos durante más de 10 años, generalmente con bradicardia persistente como síntoma principal, debido a la bradicardia o al reposo sinusal, puede causar corazón , cerebro, riñón, gastrointestinal y otros órganos de los síntomas de suministro insuficiente de sangre, fatiga leve, mareos, opresión en el pecho, palpitaciones, anorexia, pérdida de memoria, pueden ocurrir casos graves de síndrome A-S, o incluso muerte súbita, debido a la fuga límite de los niños La frecuencia del ritmo cardíaco es más rápida, por lo que los síntomas son más leves y difíciles de detectar. En algunos casos, el ritmo ectópico rápido del corazón afecta la función cardíaca, pero se produce shock, insuficiencia cardíaca congestiva o embolia. Los cambios en el ECG son principalmente frecuencia cardíaca lenta, seno común Bradicardia, reposo sinusal, longitud II o bloqueo sinusal tipo II, escape límite en función del ritmo cardíaco lento, ritmo límite, tabique atrioventricular, debido a la unión atrioventricular Retraso en el escape del afectado, hasta 1.2 segundos, ese ritmo cardíaco lento puede convertirse en ritmo cardíaco ectópico rápido a corto plazo, como taquicardia supraventricular, aleteo auricular, fibrilación auricular, etc., llamado síndrome rápido-lento Periodo auricular La contracción es más común que la contracción prematura ventricular. En algunos casos, el bloqueo auriculoventricular se puede bloquear al mismo tiempo. La onda P tiende a ser baja o doble pico, y el tiempo se amplía, lo que sugiere que hay un bloqueo en la habitación. El diagnóstico se combina con el diagnóstico. Además de las manifestaciones clínicas y los cambios en el ECG, se deben realizar pruebas de función del nódulo sinusal, simpático del nódulo sinusal, inervación parasimpática, excitación del nervio vago y la aplicación de bloqueadores que pueden inhibir la función del nódulo sinusal y causar bradicardia sinusal y Bloqueo sinusal, tales pacientes con prueba de estimulación de la función del nodo sinoauricular, como la prueba de atropina, para distinguir entre hiperfunción patológica o vagal.
Examinar
Examen del síndrome sinusal en niños
Primero, inspección de laboratorio
El zimograma miocárdico, la velocidad de sedimentación globular, el anti "O", el valor de la electrólisis sanguínea, el valor del pH y la función inmune deben examinarse de forma rutinaria.
Segundo, inspección auxiliar
Electrocardiograma convencional, radiografía de tórax, ecocardiografía.
1. Estimulación auricular transesfenoidal o directa para detectar la función del nodo sinusal: este método es un método confiable para el diagnóstico del síndrome del seno enfermo, especialmente combinado con medicamentos para bloquear la influencia del sistema nervioso autónomo y puede mejorar la sensibilidad. Se insertó el catéter de estimulación bipolar a través del esófago, se colocó el electrodo detrás de la aurícula izquierda y luego se conectó el marcapasos cardíaco artificial para realizar una estimulación rápida. La frecuencia aumentó de 90 veces, 100 veces, 120 veces por minuto a 150 veces por minuto. Cada estimulación dura 1 minuto, luego termina la estimulación y rastrea el electrocardiograma para ver cuánto tiempo el nodo sinusal puede despertarse y volver a saltar, desde el momento en que se detiene la estimulación hasta la restauración de la onda P sinusal para la recuperación del nodo sinoauricular Tiempo La frecuencia cardíaca intrínseca de los pacientes con síndrome del seno enfermo fue inferior a 80 latidos / min (medido después de la inyección intravenosa de atropina 2 mg más 5 mg de propranolol), tiempo de recuperación del nódulo sinusal> 1500 m.s, tiempo de conducción sinusal> 180 m.s.
2, electrocardiograma de superficie corporal (incluido Holter Holter):
(1) bradicardia sinusal persistente, no hay otra explicación. La frecuencia cardíaca se divide en <90 veces / min para menores de 1 año, <70 veces / min para niños de 1 a 6 años y <50 veces / min para mayores de 7 años.
(2) bradicardia sinusal con bloqueo sinusal, reposo sinusal o escape.
(3) aparecen alternativamente bradicardia sinusal y taquicardia ectópica, también conocido como síndrome rápido y lento.
(4) Ritmo de escape lento y duradero.
(5) La onda P es baja o de doble pico, y el tiempo se amplía, lo que sugiere que hay un bloqueo de conducción intraventricular.
3, prueba de isoproterenol: 0,25 mg de isoproterenol añadido a una solución de glucosa al 10% 100 ml, infusión intravenosa a 0,05 ~ 2 g / (kg · min), los resultados del registro y el estándar de juicio positivo con atropina . Esta prueba es propensa a causar ritmo ectópico ventricular, menos seguro que la atropina, pero menos falso positivo o falso negativo.
4, prueba de atropina: atropina 0, 02 mg / kg, disuelto en solución salina 2 ml de inyección intravenosa rápida, antes de la inyección e inmediatamente después de la inyección, 1,3,5,7,10,15,20min trazan un ECG para medir la frecuencia cardíaca Y analizar otros cambios de ECG. Una de las siguientes condiciones después de la inyección es positiva:
(1) La frecuencia cardíaca aumentó para no alcanzar 90 a 100 veces / min.
(2) bloqueo sinusal o bloqueo auriculoventricular.
(3) Frecuencia cardíaca rápida repentina o ventricular. En el síndrome del seno enfermo, la prueba de atropina puede ser falsamente negativa, y la dosis de atropina es 0, 01 mg / kg, el falso negativo es más alto. Debe juzgarse combinando las manifestaciones clínicas con los resultados de otras pruebas.
5, examen electrocardiográfico: la aplicación de estimulación auricular derecha o estimulación auricular transesofágica para medir la función del nodo sinusal, método confiable, prueba de función del nodo sinusal: tiempo de recuperación del nodo sinusal (SNRT) 1200ms [valor normal: (913 ± 139,7) ms], tiempo de recuperación de la función del nodo sinusal corregido (CSNRT) 350ms [valor normal: (247, 7 ± 51, 3) ms], tiempo de conducción sinusal (SACT) 140ms [valor normal: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], lo que sugiere una disfunción del nódulo sinusal.
6, prueba de ejercicio: la prueba de ejercicio es relativamente simple, segura y segura. El ejercicio submáximo se utilizó para la prueba de esfuerzo en la cinta de correr durante 2 minutos, la velocidad fue de 2 / h, y se registró un electrocardiograma antes y después del ejercicio. Los resultados positivos de la prueba fueron los mismos que la prueba de atropina.
7, electrocardiograma dinámico de 24 h: observe el grado de frecuencia ventricular lenta y si la contracción ventricular prematura complicada, la taquicardia ventricular y otras arritmias graves son complicadas.
8, ECG de ejercicio: observe la resistencia al ejercicio del niño, la tasa de aumento ventricular después del ejercicio y si induce arritmia ventricular. Si la frecuencia ventricular aumenta más de 10 veces / min después del ejercicio, indica que el bloqueo está por encima del haz de His.
9. Diagrama del haz de His: Determine el bloqueo, en la unión del atrioventricular, su haz o su haz.
10, ecocardiografía: bloqueo auriculoventricular completo congénito para ecocardiografía fetal, observar la relación entre la contracción auriculoventricular, se puede diagnosticar antes del nacimiento.
11, determinación del tiempo de recuperación de la función del nodo sinusal: el uso del catéter de electrodo en el método de estimulación auricular derecha o estimulación auricular esofágica para determinar el tiempo de recuperación del nodo sinusal, la corrección del tiempo de recuperación del nodo sinusal y el tiempo de conducción sinusal. Los valores normales de estimulación auricular transesofágica fueron (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms y (102, 5 ± 18, 6) ms. Si se excedió el límite superior normal, el seno fue La función del nodo está incompleta. Aunque este método es más confiable, requiere cierto equipo, por lo que no es conveniente para la promoción.
Al utilizar el monitoreo Holter ECG durante 12 a 24 horas, se pueden observar una serie de cambios en el ECG, que pueden ayudar al diagnóstico. Es un método confiable de examen no invasivo, que puede evitar el examen de la función del nodo sinusal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico del síndrome sinusal en niños.
Diagnóstico
Según uno de los tres primeros elementos de las características del ECG, el síndrome del seno enfermo puede considerarse en combinación con manifestaciones clínicas, pero se excluye el diagnóstico de fármacos y trastornos metabólicos, y la función del nervio vago se excluye mediante la prueba de atropina o la prueba de ejercicio. Los pacientes condicionales deben determinar el tiempo de recuperación de la función del nodo sinusal.
Diagnóstico diferencial
El síndrome del seno enfermo debe distinguirse de la bradicardia sinusal causada por la hipercinesia, que generalmente es normal, y la prueba de atropina y la prueba de ejercicio son negativas.
