Intususcepción en niños
Introducción
Introducción a la intususcepción pediátrica La intususcepción se refiere a un abdomen agudo común en bebés y niños pequeños con un segmento intestinal proximal y su vaina mesentérica insertada en el intestino distal, lo que conduce a la obstrucción intestinal. Tiene una alta incidencia en China y explica el primer lugar en la obstrucción intestinal infantil. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.5% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: peritonitis por choque de deshidratación
Patógeno
Etiología de intususcepción pediátrica
Intususcepción aguda
La causa se desconoce y puede estar relacionada con los siguientes factores:
Cambios en la dieta (24%):
4 a 10 meses después del nacimiento, es el período pico de intususcepción para agregar alimentos complementarios y aumentar la cantidad de leche. Debido a que los intestinos del bebé no pueden adaptarse de inmediato a la estimulación de los alimentos alterados, lo que lleva a una disfunción intestinal, causando intususcepción.
Factores anatómicos del ileocecal (20%):
La motilidad ileocecal infantil es grande, la válvula ileocecal es hipertrófica y el mesenterio pequeño es relativamente largo.El 90% del íleon del bebé es convexo en forma de labio en el ciego, hasta 1 cm de longitud, además el tejido linfático en esta área es rico. Después de la inflamación o la estimulación alimentaria, es fácil causar congestión, edema, hipertrofia, peristaltismo intestinal, es fácil mover la válvula ileocecal hacia adelante y tirar del intestino para formar una invaginación intestinal.
Infección viral (20%):
Una serie de estudios informó que la invaginación intestinal aguda se asocia con adenovirus e infección por rotavirus en el intestino.
Fístula intestinal y disfunción autonómica (15%):
Debido a diversos alimentos, inflamación, diarrea, toxinas bacterianas, etc., estimula el tracto intestinal para producir esputo, lo que hace que la función peristáltica intestinal se desordene o se revierta para causar intususcepción.
Factores genéticos (10%):
Algunos pacientes con invaginación intestinal tienen antecedentes familiares.
Malformaciones intestinales congénitas y otras enfermedades orgánicas (5%):
Tales como el divertículo de Meckel, la deformidad congénita de repetición intestinal, etc. se convertirán en la causa de la invaginación intestinal aguda.
2. Intususcepción recurrente crónica
Más común en niños mayores y adultos, la causa a menudo se asocia con lesiones del temperamento intestinal causadas por intususcepción secundaria, las lesiones intestinales intestinales son pólipos intestinales comunes, divertículo, deformidad repetida, hematoma púrpura, tumores y tuberculosis.
Patogenia
La invaginación intestinal es generalmente la inserción del intestino proximal en el intestino distal, y la inserción distal en el extremo proximal (llamada invaginación intestinal retrógrada) es rara, la mayoría de las cuales son invaginación intestinal única, a veces invaginación intestinal múltiple Ocurrido
La porción del tubo externo de la intususcepción se llama parte de la vaina, y la parte que ingresa al interior se llama parte de anidación, y un total de 3 capas de la pared intestinal, a veces toda la parte de la invaginación intestinal se inserta en el tubo del intestino distal para formar un total de 5 capas de pared intestinal. .
Después de que la vaina ingresa en la vaina, el movimiento peristáltico la empuja más profundamente hacia el extremo distal, y el mesenterio unido a ella también se empuja hacia adentro. Como resultado, no solo se obstruye la luz intestinal, sino que también se comprimen los vasos sanguíneos mesentéricos y el intestino puede edemarse y engrosarse. La necrosis, especialmente el cuello, se aprieta, porque el tubo de la vaina continúa apretando y presionando la parte de anidación, el trastorno de circulación sanguínea más temprano ocurre en el cuello, la vena inicial se bloquea, el tejido es edema, la ruptura venosa de la pared intestinal se rompe y el moco intestinal Mezclado en forma de mermelada, el edema de la pared intestinal continúa aumentando, las arterias se comprimen, se detiene el suministro de sangre al nido y se produce necrosis, y la pared intestinal de la vaina está muy dilatada y puede ocurrir parálisis a largo plazo con necrosis isquémica arterial gris-blanca focal, esta necrosis gris-blanca La pared del intestino es débil y es fácil de usar. Es más probable que perfore que la necrosis hemorrágica necrótica. Este tipo de necrosis arterial se encuentra principalmente en el extremo distal de la obstrucción. Después de la perforación, la cavidad abdominal no está gravemente contaminada y no hay neumoperitoneo. Encontrado
La intususcepción primaria común se divide en 4 tipos según su ubicación: 1 tipo de nudo: 85%, 2 tipos de intestino delgado: 6% ~ 10%, 3 tipos de colon: 2% ~ 5%, 4 veces tipo de nudo hacia atrás : 10% a 15%, un pequeño número de casos con el área ileocecal como punto de partida, la mayoría del íleon desde el área ileocecal desde unos pocos centímetros hasta más de diez centímetros como punto de partida hacia el colon.
En el caso de niños de edad avanzada con invaginación intestinal colateral, debido a la pared de colon relativamente gruesa y la luz intestinal grande, la luz de la intubación puede permanecer sin obstrucciones, y no hay trastorno de la circulación sanguínea, y el grado de congestión del edema es leve, a excepción de la fístula intestinal. Además del dolor abdominal, hay muy poca manifestación de obstrucción intestinal completa, y los niños a menudo comen, clínicamente conocido como intususcepción crónica.
Prevención
Prevención de intususcepción pediátrica
Alimentación razonable
1, agregar alimentos complementarios debe seguir el principio de forma gradual y ordenada, no puede ser demasiado apresurado. Agregar un nuevo alimento debe esperar a que el alimento anterior se adapte y luego agregar otro. Por lo general, tarda de 5 a 7 días en ajustarse y no puede agregar varios alimentos nuevos al mismo tiempo.
2, la cantidad de comida agregada, debe comenzar desde una pequeña cantidad, aumentar gradualmente, como alimentar la yema de huevo puede intentar alimentar 1/4, 3-5 días después de la adaptación para aumentar a 1/2, aumentar a 1 después de 1-2 semanas.
3, la comida debe ser de fina a gruesa, como sopa de arroz, gachas de arroz después de alimentar la sopa de arroz. Desde jugo, jugo espeso, comida semi-líquida a comida semi-sólida, y luego a alimentos sólidos, como por ejemplo, gachas, gachas espesas hasta arroz blando.
4, la naturaleza de los alimentos desde finos a espesos, primer jugo de vegetales, puré de vegetales finos, hasta barro grueso, vegetales rotos y vegetales hervidos.
5, el verano caluroso o las molestias corporales del bebé no deben agregar nuevos alimentos complementarios, en este momento el apetito del bebé disminuyó, la adaptabilidad es pobre, de acuerdo con las circunstancias específicas del bebé para agregar alimentos complementarios.
Mientras los padres puedan alimentar razonablemente a su bebé, observe cuidadosamente todos los cambios en el bebé y descubra el problema a tiempo, puede reducir en gran medida la incidencia de invaginación intestinal o recibir un tratamiento oportuno.
Complicación
Complicaciones de intususcepción infantil Complicaciones deshidratación shock peritonitis
Puede ser deshidratación, incluso shock, signos de peritonitis, los niños pueden complicarse por tumores, pólipos, divertículo de Merkel, ascariasis, etc.
Síntoma
Síntomas de intususcepción pediátrica síntomas comunes deshidratación niños llorando perturbado dolor abdominal sangriento somnolencia masas abdominales bebé llorando antes de ir a dormir trastorno de shock shock
Más común en niños obesos y sanos menores de 2 años, para la aparición repentina, la invaginación intestinal puede causar calambres abdominales, el rendimiento del niño tranquilo original apareció repentinamente irritabilidad e incomodidad obvias, puede tener rigidez corporal, piernas flexionadas hacia el abdomen, dolor de expresión Síntomas repentinamente abruptos; los bebés pequeños que no pueden expresarse tienen llanto paroxístico, sueño normal o tranquilo, y a medida que avanza la enfermedad, el dolor abdominal puede aparecer indiferente, letargo, vómitos comunes y comenzar a ser indigestible. Luego de vomitar, después de vomitar, puede haber una torsión de todo el cuerpo, respiración contenida, intususcepción temprana, aumento del peristaltismo colónico, aumento de la presión de la luz intestinal, el niño echó una pequeña cantidad de heces normales, sangre en las heces posteriores, seguido por el intestino. Necrosis isquémica y coágulos de sangre de color rojo oscuro o heces similares a mermeladas.
Examen físico: los signos vitales tempranos son estables, se puede escuchar dolor abdominal cuando se produce dolor abdominal y la palpación intermitente puede tener un vacío plano en el cuadrante inferior derecho, debido a la participación cecal e ileocecal en el colon transverso al abdomen superior derecho. Además, también puede tocar la masa de la parte que no está fija. Debido a que se extraen los vasos mesentéricos y sanguíneos, la masa generalmente se curva. El examen del dedo anal puede encontrar sangre o moco con sangre. Cuanto más duran los síntomas, mayor es la cantidad de sangrado.
La deshidratación y la bacteriemia pueden ocurrir en niños con obstrucción a largo plazo, lo que lleva a taquicardia y fiebre, ocasionalmente shock hipovolémico o séptico, la invaginación intestinal pequeña es rara, más común en niños y, a veces, en bebés y niños pequeños. Después de una pequeña cantidad de cirugía abdominal, puede ocurrir intususcepción del intestino delgado durante el período de recuperación de la disfunción intestinal. Las principales manifestaciones son obstrucción mecánica completa del intestino delgado, es decir, dolor abdominal, vómitos, sin deflación, sin defecación, sin heces con sangre, y la masa abdominal no es fácil de alcanzar. Bajo sedación o anestesia, el tumor puede tocarse, y se encuentra en el cordón umbilical y es como una salchicha o una concha.
La invaginación intestinal crónica ocurre en niños, con un período más largo de enfermedad, principalmente en 10 a 15 días, principalmente como masa abdominal, ocasionalmente síntomas de obstrucción intestinal parcial, ocasionalmente vómitos, excepto dolor abdominal, rara vez heces con sangre, los síntomas son más Alivio, principalmente regurgitación, invaginación intestinal, múltiples secundarias a lesiones intestinales, como tumores, pólipos, divertículo de Merkel, apéndice varo, ascariasis, etc., abdomen blando, en la parte superior derecha del abdomen táctil elástica La masa es relativamente fija.
En la invaginación intestinal recurrente, la tasa de recurrencia después de la invaginación intestinal primaria es del 2% al 3%. La tasa de recurrencia de la reducción del enema no quirúrgico es ligeramente mayor, principalmente debido a la linfadenopatía submucosa y la insuficiencia cecal. La tasa de recurrencia de la invaginación intestinal es del 20%. Las lesiones intestinales como pólipos, tumores y divertículo de Merkel son los factores predisponentes, que pueden repetirse varias veces. Los síntomas clínicos después de la recurrencia son los mismos que la primera vez.
Examinar
Examen de intususcepción pediátrica
El examen de sangre de sangre periférica puede tener leucocitos sanguíneos elevados, pero también es normal; el shock severo, la deshidratación pueden tener agua, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, etc., prueba de sangre oculta en heces positiva.
Más de la mitad de los casos, la película simple abdominal tiene un rendimiento sospechoso, como sombra de la masa abdominal, distribución anormal de gas y masa fecal, reducción aeróbica del colon, líquido y gas plano cuando se produce obstrucción intestinal, pero todo lo anterior es un rendimiento no específico, cuando el diagnóstico no se puede determinar, Se puede usar para el examen de enema de esputo o gas. Bajo la fluoroscopia de rayos X, se puede ver que la columna sacra o el gas están bloqueados en la parte de anidación del colon, y aparece una sombra en forma de copa.
Las enfermedades avanzadas, como los niños con deshidratación por envenenamiento grave, fiebre alta o shock, distensión abdominal e irritación peritoneal, solo se deben usar para el esputo cuantitativo de baja presión o el examen de enema de gas, preste atención a si el colon está vacío, especialmente el colon sigmoide, como el intestino delgado que tiene más gas de tensión Cuando el líquido está vacío y el colon está vacío, la laparotomía se puede realizar de acuerdo con el diagnóstico de obstrucción intestinal estrangulada.
Sospecha de intususcepción en niños, ultrasonido B factible para ayudar en el diagnóstico. En 1977, el autor informó por primera vez de las características de la intususcepción por ultrasonido. Más tarde, hubo muchos artículos que lo describieron, principalmente incluyendo "signo del anillo objetivo" y "sombra de pseudo-riñón". El "signo del anillo diana" se caracteriza por una región hiperecoica en el medio de las dos regiones hipoecoicas en la sección transversal de la ecografía B; la "sombra del pseudo-riñón" se caracteriza por la superposición de la región hipoecoica y la región hiperecoica en la sección longitudinal, lo que sugiere la presencia de edema de la pared intestinal. Después de restablecer la invaginación intestinal, la imagen de ultrasonido B muestra un pequeño eco anular en forma de "anillo de pan", que es causado por un edema al final del íleon y la válvula ileocecal. El examen de ultrasonido no tiene radiación ionizante, y el diagnóstico es más preciso, pero se usa principalmente para ellos. En niños con insuficiencia de manifestaciones clínicas, si el niño tiene un episodio de dolor típico, las heces con forma de mermelada se deben restablecer directamente mediante enema de aire o líquido.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de invaginación intestinal en niños.
Diagnóstico:
Los bebés y niños pequeños con invaginación intestinal tienen síntomas típicos y el diagnóstico no es difícil. Clínicamente, hay dolor abdominal paroxístico, se pueden diagnosticar heces con sangre y tumores.
Diagnóstico diferencial:
Los casos atípicos deben estar asociados con disentería bacteriana, púrpura alérgica (la púrpura alérgica también puede inducir intususcepción debido a fístula intestinal y hematoma), quistes intestinales y tumores intestinales y externos causan sangrado u obstrucción intestinal, la intususcepción crónica debe ser Identificación de la obstrucción intestinal del pulgón y el tumor de colon.
