Envenenamiento por sulfuro de hidrógeno
Introducción
Introducción al envenenamiento por sulfuro de hidrógeno El sulfuro de hidrógeno (sulfuro de hidrógeno) es un gas incoloro con propiedades irritantes y asfixiantes. La exposición a baja concentración solo tiene irritación local del tracto respiratorio y del ojo. A altas concentraciones, el efecto sistémico es obvio, que se caracteriza por síntomas del sistema nervioso central y asfixia, sulfuro de hidrógeno. Tiene un olor a "olor a huevo", pero concentraciones muy altas causan rápidamente fatiga olfatoria sin sentir su sabor. La minería, la fundición, la remolacha azucarera, el disulfuro de carbono, los pesticidas organofosforados, así como el cuero, los tintes de azufre, los pigmentos, el pegamento animal y otras industrias tienen producción de sulfuro de hidrógeno; sitios de desechos orgánicos como marismas, barrancos, fosas sépticas, sedimentación de aguas residuales Una gran cantidad de sulfuro de hidrógeno puede escapar durante la operación en la piscina, etc. No es raro que los trabajadores se envenenen. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: incidencia rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.002% - 0.005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, ataxia, alteración de la conciencia, coma, coma, edema pulmonar, neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, angina de pecho
Patógeno
Causas del envenenamiento por sulfuro de hidrógeno
Factores ambientales (90%):
Extracción de cobre, níquel, cobalto, etc. de la minería y el mineral, coquización de carbón a baja temperatura, extracción y refinación de aceite que contiene azufre, caucho, curtido, tintes de azufre, papel, pigmentos, encurtidos, azúcar de remolacha, etc. Producción de sulfuro de hidrógeno; la excavación y remediación de pantanos, zanjas, pozos, alcantarillas y la eliminación de basura, tierra, estiércol, etc., así como los trabajadores analíticos de laboratorio químico tienen acceso al sulfuro de hidrógeno; gas natural, agua mineral, chorros volcánicos y El agua acumulada debajo de la mina también suele ir acompañada de sulfuro de hidrógeno. Dado que el sulfuro de hidrógeno es soluble en agua y aceite, a veces puede causar accidentes por envenenamiento accidental con agua o aceite que fluye desde la fuente.
Patogenia
El sulfuro de hidrógeno ingresa al cuerpo a través del tracto respiratorio, se disuelve rápidamente en contacto con el agua en el tracto respiratorio y se combina con iones de sodio para formar sulfuro de sodio, que tiene un fuerte efecto estimulante en el ojo y la mucosa respiratoria. La absorción de sulfuro de hidrógeno afecta principalmente la oxidación del citocromo en la cadena respiratoria. Las enzimas y los enlaces disulfuro (-SS-) actúan afectando el proceso de oxidación celular, causando hipoxia tisular. Cuando se inhala a concentraciones muy altas, estimula fuertemente el seno carotídeo, causando paro respiratorio por reflejo; también puede paralizar directamente el centro respiratorio e inmediatamente Causa asfixia, lo que resulta en la muerte por "descarga eléctrica".
Prevención
Prevención de envenenamiento por sulfuro de hidrógeno
El sulfuro de hidrógeno es un gas incoloro y maloliente que huele a huevo, es altamente tóxico y es un contaminante atmosférico. Algunos gases residuales industriales contienen sulfuro de hidrógeno. Al fabricar y utilizar combustible sulfurado, puede haber un exceso de sulfuro de hidrógeno. Cuando el sulfuro encuentra un ácido, se produce sulfuro de hidrógeno. Además, debe tenerse en cuenta que el gas sulfuro de hidrógeno se puede producir en peces, carne, huevos, canalones y fosas sépticas corruptos. En caso de intoxicación aguda por sulfuro de hidrógeno, los pacientes deben ser transferidos rápidamente al aire fresco, se debe administrar respiración artificial a la apnea y enviarla al hospital lo antes posible. Al ingresar a la piscina, el interior de la piscina y otros lugares donde el aire no circula para rescatar a la persona envenenada, el rescatador debe usar una máscara de respiración que contenga oxígeno, un cinturón de seguridad o una soga, y tener una persona especial para evitar que el rescatador se envenene a sí mismo y retrase el rescate de la persona envenenada.
Medidas a tomar en el trabajo y la vida normales:
1. Protección respiratoria: Use una máscara de gas de transición (media máscara) cuando la concentración en el aire exceda el estándar. Se recomienda usar un aparato de respiración de oxígeno o un aparato de respiración de aire durante el rescate de emergencia o la evacuación.
2. Protección de los ojos: Use anteojos de seguridad química.
3. Protección del cuerpo: Use overoles antiestáticos.
4. Protección de las manos: Use guantes resistentes a químicos.
5. Otros: fumar, comer y beber están estrictamente prohibidos en el lugar de trabajo. Después del trabajo, báñese y cámbiese de ropa. Cambia la ropa de trabajo a tiempo. Los operadores deben aprender a salvarse unos de otros. La entrada a tanques, espacios restringidos u otras áreas de alta concentración requiere supervisión.
Complicación
Complicaciones por envenenamiento por sulfuro de hidrógeno Complicaciones dolor de cabeza, ataxia, alteración de la conciencia, coma, edema pulmonar, neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda, angina de pecho
1. El daño al sistema nervioso central es el más común:
(1) Después de la exposición a concentraciones más altas de sulfuro de hidrógeno, puede causar dolor de cabeza, mareos, fatiga, ataxia, alteraciones leves de la conciencia, y la irritación de los ojos y del tracto respiratorio superior a menudo ocurre primero.
(2) Después de la exposición a altas concentraciones de sulfuro de hidrógeno, los síntomas de la encefalopatía son obvios, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, marcha, irritabilidad, confusión, convulsiones, convulsiones similares a la epilepsia pueden ser un tónico sistémico, etc .; Coma; disnea o paro cardíaco después del paro respiratorio, el examen del fondo de ojo puede verse en algunos casos de edema de la cabeza del nervio óptico, algunos casos pueden ir acompañados de edema pulmonar, los síntomas de encefalopatía a menudo aparecen antes que los síntomas respiratorios, pueden deberse a irritación de la mucosa El rol lleva una cierta cantidad de tiempo.
(3) La muerte puede ocurrir después de la exposición a concentraciones extremadamente altas de sulfuro de hidrógeno, es decir, paro respiratorio dentro de unos segundos o minutos después del contacto, los latidos del corazón pueden ocurrir después de unos minutos; el coma puede ser coma inmediatamente o en minutos, y la respiración puede detenerse Y morir
2. Daño del sistema respiratorio: bronquitis química, neumonía, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda, etc., algunos casos de intoxicación pueden ser las principales manifestaciones clínicas del edema pulmonar, y los síntomas del sistema nervioso son leves, pueden estar asociados con conjuntivitis. , queratitis
3. Daño miocárdico: en el curso de la intoxicación, algunos casos pueden tener palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho o síntomas similares a la angina.
Síntoma
Síntomas de intoxicación por sulfuro de hidrógeno Síntomas comunes Garganta débil, picazón seca, náuseas, garganta, sequedad, ardor, mareos, coma, secreción nasal, opresión en el pecho, picazón, congestión conjuntival
La intoxicación aguda por sulfuro de hidrógeno es generalmente rápida, con manifestaciones clínicas de daño cerebral y / o respiratorio, y puede estar asociada con disfunción orgánica como el corazón. Las manifestaciones clínicas pueden variar significativamente dependiendo de factores como la concentración de sulfuro de hidrógeno expuesto.
Envenenamiento leve
La intoxicación leve es causada principalmente por irritación, que se caracteriza por lagrimeo, irritación ocular, salivación, sensación de ardor en la garganta o síntomas como dolor de cabeza, mareos, fatiga y náuseas. Verifique si hay hiperemia conjuntival en el ojo visible, ronquidos secos en los pulmones y recuperación a corto plazo después de la desconexión.
2. Envenenamiento moderado
Después de la exposición a altas concentraciones de sulfuro de hidrógeno, la enfermedad cerebral se manifiesta marcadamente, dolor de cabeza, mareos, irritabilidad, convulsiones de la marcha, irritabilidad, confusión, parálisis, convulsiones similares a la epilepsia pueden ser convulsiones tónico-clónicas sistémicas, etc., puede ocurrir un coma repentino; Los latidos del corazón se detienen después de una disnea o paro respiratorio. El examen del fondo de ojo reveló edema de la cabeza del nervio óptico en casos individuales. Algunos casos pueden ir acompañados de edema pulmonar. Los síntomas de la encefalopatía a menudo aparecen antes que los síntomas respiratorios. Las películas de rayos X muestran una textura pulmonar mejorada o sombras escamosas.
3. Envenenamiento severo
La muerte similar a un electrochoque puede ocurrir después de la exposición a concentraciones muy altas de sulfuro de hidrógeno, es decir, paro respiratorio dentro de unos segundos o minutos después del contacto, y puede ocurrir un paro cardíaco después de unos minutos; o coma en inmediato o pocos minutos, y paro respiratorio y muerte. La muerte puede ocurrir sin previo aviso. Cuando se detecta el olor a sulfuro de hidrógeno, el sentido del olfato se puede perder de inmediato. En algunos casos, la desagradable dulzura se puede oler inmediatamente antes del coma. Por lo general, no hay síntomas de aura antes de la muerte, y la respiración puede ocurrir primero de manera profunda y rápida, seguida de respiración y concentración.
Examinar
Inspección de envenenamiento por sulfuro de hidrógeno
Actualmente no hay pruebas de laboratorio específicas.
(1) El mayor contenido de sulfuro de hidrógeno o sulfuro en la sangre se puede usar como índice de absorción, pero es inconsistente con la gravedad de la intoxicación y su vida media es corta, por lo que es necesario recolectar sangre dentro de poco tiempo después de detener el contacto.
(2) El contenido de tiosulfato urinario puede aumentarse, pero puede verse interferido por factores como el tiempo de medición y el contenido de azufre en la dieta.
(3) La sulfemoglobina (SHb) en sangre no se puede usar como índice de diagnóstico, porque el sulfuro de hidrógeno no se combina con la hemoglobina normal para formar tiohemoglobina, que no tiene nada que ver con el mecanismo de envenenamiento; muchos estudios han demostrado que no hay sangre en humanos y animales muertos por el sulfuro de hidrógeno. Concentración significativa de tiohemoglobina.
(4) El contenido de azufre en la sangre y los tejidos del cadáver puede verse interferido por factores como la podredumbre del cadáver, que afecta su valor de referencia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de envenenamiento por sulfuro de hidrógeno.
1. Tener un historial claro de exposición al sulfuro de hidrógeno
La ropa y la exhalación del paciente huelen a huevos apestosos como indicador de exposición. El sulfuro de hidrógeno se puede producir o medir en la escena del accidente. El paciente huele el olor del huevo apestoso antes del inicio de la enfermedad.
2. Características clínicas
Manifestaciones clínicas de daño cerebral y / o respiratorio.
3. Inspección de laboratorio.
(1) El mayor contenido de sulfuro de hidrógeno o sulfuro en la sangre se puede usar como índice de absorción, pero es inconsistente con la gravedad de la intoxicación y su vida media es corta, por lo que es necesario recolectar sangre dentro de poco tiempo después de detener el contacto.
(2) El contenido de tiosulfato urinario puede aumentarse, pero puede verse interferido por factores como el tiempo de medición y el contenido de azufre en la dieta.
(3) La hemoglobina en la sangre no puede usarse como índice de diagnóstico, porque el sulfuro de hidrógeno no se combina con la hemoglobina normal para formar tiohemoglobina, que no tiene nada que ver con el mecanismo de envenenamiento; muchos estudios han demostrado que no hay una concentración significativa de tiohemoglobina en la sangre de humanos y animales muertos por el sulfuro de hidrógeno. .
