Esquistosomiasis del Mekong
Introducción
Introducción a la esquistosomiasis. La esquistosomiasis se descubrió por primera vez en el sur de Tailandia en 1950. La enfermedad prevalece en Khongisland, el río Mekong en Laos. Fue nombrado oficialmente como schistosomemekongi en 1978. Los huevos en el agua entran al caracol y se convierten en un escorpión en el caracol. La cercaria se escapa del caracol, especialmente en la mañana, y el huésped final infecta la cercaria por contacto con el agua infectada. La cercaria que ingresa al cuerpo humano puede alcanzar varios tejidos orgánicos a través del sistema de circulación sanguínea del cuerpo humano, causando lesiones. Los principales síntomas clínicos de esta enfermedad son fiebre, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, etc. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: extensión del tracto digestivo Complicaciones: fibrosis hepática shock ascitis encefalopatía hepática cirrosis peritonitis primaria sepsis apendicitis aguda absceso obstrucción intestinal incompleta cáncer de colon
Patógeno
La causa de la esquistosomiasis.
(1) Causas de la enfermedad
El gusano hembra de Schistosoma japonicum tiene 12 ~ 23 mm de largo, y el ovario y la membrana del huevo se encuentran en el medio de 1/5. El útero contiene huevos, los huevos son redondos, de 40 ~ 45 m de diámetro, y hay un pequeño nudo en el extremo proximal de la cáscara del huevo. El macho es largo. 15 ~ 40 mm, hay 7 testículos, la zanja femenina se extiende desde la cabeza hasta el final, la superficie del cuerpo es espinosa, la esquistosomiasis parasitada en la vena mesentérica, el historial de vida es similar al Schistosoma japonicum, pero con las siguientes diferencias:
1 Los huevos son pequeños y redondos;
El anfitrión medio del caracol es el caracol abierto del Neotricula, que es un pequeño caracol de 3 mm × 2 mm. Vive en el agua, no es anfibio;
3 El período de incubación desde la infección por cercaria hasta el desove en adultos es más largo, 35 días para ratones; 43 a 49 días para perros y hámsters, y 30 a 26 días para que los ratones vacunen en ratones, lo que no es fácil para los conejos contra la esquistosomiasis. Sentido
Los nuevos caracoles se dividen en tres tipos: , y . El medio es principalmente . Hay 3 grandes manchas negras en la concha del caracol. Por lo tanto, también se conoce como el caracol tigre. Cuando el nivel del agua en el río Mekong es alto, el caracol se adsorbe en el fondo del río. Debajo de la piedra; cuando el nivel del agua es bajo en la estación seca, es abundante en las aguas poco profundas del río, y se adsorbe en las rocas, rocas y ramas, y el escorpión de la cola se escapa del tornillo, especialmente en la mañana.
(dos) patogénesis
Los primeros cambios patológicos de la esquistosomiasis son causados principalmente por sus huevos y se ha demostrado que el granuloma de Schistosoma japonicum es un tipo tardío de reacción alérgica mediada por células. Las células T sensibilizadas con antígeno son liberadas por varios factores de linfoquinas. Los cambios inmunopatológicos de la esquistosomiasis son más complicados. Debido a la acumulación de una gran cantidad de óvulos en los tejidos, el granuloma formado es más grande y las células circundantes están más infiltradas. Muchos, y la composición celular es diferente del granuloma de Schistosoma mansoni. En las lesiones tempranas, hay una gran cantidad de monocitos (células plasmáticas) e infiltración de neutrófilos, y se pueden detectar altas concentraciones en el granuloma de Schistosoma japonicum. Antígeno de huevo soluble, un palo eosinofílico similar a la radiación alrededor del huevo, un complejo inmune que une el antígeno al anticuerpo, llamado fenómeno de Hoeplli, y la tasa positiva de complejos inmunes circulantes y anticuerpos heterófilos detectados en la sangre de pacientes con esquistosomiasis aguda. Muy alta, por lo que la esquistosomiasis aguda es una manifestación mixta de las respuestas inmunitarias celular y humoral; y se cree que los cambios inmunopatológicos en la esquistosomiasis crónica y avanzada pertenecen a cambios celulares de inicio tardío. La respuesta estatal, que se cree que se debe principalmente al trastorno de la red de citocinas, produce esquistosomiasis causada por fibrosis hepática sobre la base de granuloma, factor de huevo soluble, macrófagos y células T que producen factor de estimulación de fibroblastos, lo que provoca Proliferación de fibroblastos y síntesis de colágeno, esquistosomiasis, el tipo de colágeno de fibrosis es principalmente tipo I, III, el colágeno hepático de esquistosomiasis tardía es principalmente tipo I, la conexión entre horquillas de fibra de colágeno tipo I es fuerte, constituye un haz de fibras gruesas irreversible, y III El colágeno es una fibra fina que se degrada fácilmente por la colagenasa. Además, la fibronetina y la laminina en la matriz extracelular son glucoproteínas sin colágeno, y la fibronectina media en los fibroblastos y el colágeno. Las proteínas se combinan para formar una matriz de tejido conectivo, mientras que la laminina complementa la adhesión de la fibronectina.
Parte de la inmunidad se puede obtener después de que el cuerpo humano está infectado con esquistosomiasis, que es un tipo de inmunidad concomitante, es decir, todavía hay parásitos adultos y desove en la vena porta del paciente, pero hay cierta inmunidad a la reinfección, y esta inmunidad no daña el cuerpo adulto en el cuerpo. Se ha demostrado que la superficie de la corteza de la esquistosomiasis está cubierta con el antígeno del huésped. Debido a que tiene camuflaje antigénico y escapa del ataque inmune, puede ser parasitado durante mucho tiempo. Los experimentos con animales demuestran que la resistencia a la reinfección de cercarias cercarias depende de la inmunidad a los fluidos corporales. Además de los anticuerpos, las células efectoras principales son los eosinófilos, que sinérgicamente matan las larvas que invaden la piel y, por lo tanto, son citotoxicidad mediada por eosinófilos dependientes de anticuerpos.
Prevención
Prevención de la esquistosomiasis por sarampión
En el área popular del Estudio general, el tratamiento oportuno y completo de pacientes y animales infectados. Use niclosamida para eliminar los caracoles; maneje adecuadamente la excreción de organismos vivos humanos para evitar la contaminación de las fuentes de agua; la protección personal debe evitar el contacto con agua infectada, es difícil evitar usar botas de goma a largo plazo cuando se expone al agua infectada, por contacto con agua infectada Los medicamentos profilácticos como el artesunato deben tomarse de inmediato.
Complicación
Complicaciones de esquistosomiasis por sarampión Complicaciones fibrosis hepática shock ascitis encefalopatía hepática cirrosis peritonitis primaria sepsis apendicitis aguda absceso obstrucción intestinal incompleta cáncer de colon
1. complicaciones de la fibrosis hepática
Los pacientes con esquistosomiasis avanzada complicada por várices esofágicas inferiores o más de 2/3 de las várices, y la ruptura de varices causada por hemorragia digestiva alta representaron del 16,5% al 31,6%, que es la principal complicación de la fibrosis de esquistosomiasis, los síntomas clínicos son una gran cantidad de La hematemesis y las heces negras pueden causar caída de la presión arterial y shock hemorrágico, la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 15%, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes repetidos de hemorragia, puede ocurrir ascitis o encefalopatía hepática después de una hemorragia masiva del tracto digestivo superior, encefalopatía hepática en la etapa tardía La esquistosomiasis es menor que la vena porta y la cirrosis después de la necrosis. Los informes nacionales representan del 1,6% al 5,4%, y su curso de la enfermedad también es más largo. Además, la ascitis por esquistosomiasis avanzada complicada con peritonitis primaria y la sepsis por bacilos gramnegativos no lo son. Rara
2. complicaciones intestinales
En pacientes con áreas endémicas, la esquistosomiasis se puede encontrar en las muestras del apéndice hasta el 31%, que a menudo es una causa de apendicitis aguda, y el apéndice es más fácil de usar y puede complicarse por peritonitis o absceso localizado.
La estenosis intestinal causada por esquistosomiasis causada por lesiones colónicas severas puede complicarse por una obstrucción intestinal incompleta, que se encuentra en el colon sigmoide y el recto. Además, las lesiones mesentéricas y omentales pueden adherirse a una masa, formando una masa intraabdominal, esquistosomiasis El granuloma de colon puede complicarse por cáncer de colon, los pacientes son más jóvenes, en su mayoría adenocarcinoma, con un menor grado de malignidad y metástasis posterior.
Síntoma
Síntomas de esquistosomiasis síntomas comunes ascitis hepatoesplenomegalia venas varicosas
Las principales complicaciones de la esquistosomiasis fibrosis son una gran cantidad de hematemesis y heces negras, que pueden causar una caída de la presión arterial y un shock hemorrágico, y la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 15%. Alrededor de la mitad de los pacientes tenían antecedentes de hemorragias mayores repetidas. La ascitis o la encefalopatía hepática concurrente pueden ocurrir después del sangrado masivo del tracto digestivo superior. La encefalopatía hepática tiene menos esquistosomiasis que la vena porta y la necrosis, y los informes nacionales representan del 1,6% al 5,4%, y su curso es más largo. Además, la ascitis por esquistosomiasis avanzada se complica con peritonitis primaria y bacilos gramnegativos Los pacientes sépticos no son infrecuentes.
Examinar
Examen de esquistosomiasis
Imagen de sangre
La imagen sanguínea de los pacientes con esquistosomiasis aguda se caracteriza por un aumento significativo de los eosinófilos.El número total de glóbulos blancos está entre (10 ~ 30) × 10 9 / L, los eosinófilos generalmente representan el 20% ~ 40%, hasta el 90%, pero Los eosinófilos en pacientes con esquistosomiasis aguda extremadamente severa a menudo no aumentan ni desaparecen, sino que los neutrófilos aumentan, los eosinófilos crónicos aún aumentan ligeramente y la etapa tardía se debe al hiperesplenismo, los glóbulos blancos y las plaquetas. Reducido y tienen diversos grados de anemia.
2. Prueba de función hepática
En pacientes con esquistosomiasis aguda, la globulina sérica aumenta significativamente, la alanina transaminasa sérica (ALT) también aumenta ligeramente y en pacientes avanzados, la proteína sérica se reduce significativamente debido a la fibrosis hepática o la cirrosis, y la proporción de albúmina a globulina a menudo se invierte. Fenómeno, las pruebas de función hepática de la esquistosomiasis crónica, especialmente los pacientes asintomáticos, son en su mayoría normales.
Inspección ultrasónica tipo 3.B
El grado de fibrosis hepática se puede juzgar a partir de la imagen de ultrasonido B, que muestra que la banda ecogénica de la vena porta está mejorada (6 mm): es lineal en la forma de la línea; el tubo es moderado; la malla es el separador, este último se combina con la imagen. Los nódulos de la superficie del hígado y el agrandamiento del bazo pueden indicar fibrosis hepática.
Exploración 4.CT
En los pacientes con esquistosomiasis avanzada, la cápsula hepática y la vena porta intrahepática a menudo presentan calcificación. La fibrosis hepática grave se puede expresar como una imagen similar a una tortuga.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de esquistosomiasis
Un método de éter de aldehído en el que se concentran los huevos fecales, o se puede usar un método de eclosión de burro.
La esquistosomiasis aguda se diagnostica erróneamente como fiebre tifoidea, absceso hepático amebiano, tuberculosis miliar, etc., y el aumento significativo de los eosinófilos en la sangre tiene un importante valor diagnóstico diferencial. No se puede ignorar. La esquistosomiasis crónica esplenomegalia hepática no debe asociarse con ningún virus de ictericia. La identificación de la hepatitis sexual, la pérdida de apetito de este último, la fatiga, el dolor hepático y el deterioro de la función hepática son más obvios, agudos y algunos pacientes con esquistosomiasis crónica pueden tener HBsAg falso positivo (método RPHA), y en relación con los anticuerpos heterófilos, por lo que se debe controlar el suero al mismo tiempo. Otros signos de hepatitis B o que no utilizan el método RPHA, los pacientes con esquistosomiasis tienen diarrea, la sangre en las heces de las heces es positiva y la cantidad de ácaros peludos es más fácil de distinguir de la disentería amebiana, la disentería crónica, la esquistosomiasis avanzada y la vena porta Y la identificación de la cirrosis hepática después de la necrosis: la primera a menudo tiene diarrea crónica y antecedentes sanguíneos, la hipertensión de la vena porta causada por la esplenomegalia y las varices esofágicas inferiores son más comunes, el daño de la función hepática es más leve, la ictericia, los ácaros y la palma del hígado son menos comunes, pero aún necesitan Se puede identificar confiando en múltiples patógenos y pruebas inmunológicas. Cabe señalar que la esquistosomiasis con hepatitis B en el área endémica es más común en China. Véase, además, en los pacientes con epilepsia en las zonas endémicas, debería ser posible excepción de la esquistosomiasis cerebro.
